利用T1 定量图谱测定体模钆塞酸二钠溶液浓度并探索其最佳扫描序列

【目的】评估利用T1Mapping（T1 定量图谱）T1 值测定体模钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）溶液浓度的准确性，确定较优的扫描序列。【方法】制备不同浓度（0.007-1.814 g/L）的Gd-EOB-DTPA 溶液体模（n=12）并行MRI 扫描。扫描序列包括T1 加权（T1WI）序列（opp-phase、IR、SE、T1-fl2d、T1-vibe、T1-3D）及T1 定量图谱（T1Mapping） 序列（VIBE_Mapping、T1-tra-3D_Mapping、T1-fl2d_Mapping）。在T1WI 中测量体模溶液Sp 及同层参照物Sm，计算信噪比（SNR）（Sp/Sm）。在T1Mapping 测量体模溶液T1p、同层参照物T1m，背景T1n，计算SNR =T1p/T1 n、对比噪声比（CNR）=|T1p-T1m|/T1n。【结果】除 SE 序列外（P=0.058），其余各序列测定的信号强度（SI）、相对信号强度（RSI）与对比剂浓度分布均呈正相关（P0.05）。【结论】T1Mapping 软件可获得准确的T1 值。VIBE 序列所得T1Mapping 图像质量高，扫描速度快，更适用于Gd-EOB-DTPA 肝脏增强MR 检查

MRI表观弥散系数预测肝细胞癌肿瘤免疫细胞浸润

目的探索MRI弥散加权成像（DWI）的表观弥散系数（ADC）评估肝细胞癌（HCC）免疫细胞浸润的可行性。方法纳入初治HCC患者24例，所有患者均于术前行MRI DWI检查。收集患者术后1 h内新鲜组织块，分别取瘤内、瘤旁2 cm内组织块。采用多色流式细胞分析术获得组织内炎性细胞、T细胞、B细胞、CD4+ T细胞、CD8+ T细胞以及CD8+PD1+ T细胞、调节性T细胞、巨噬细胞比率。在MRI ADC图上测量肿瘤ADC值、瘤旁肝组织ADC值（pADC），计算肿瘤比瘤旁组织相对ADC值（rADC）。采用Pearson’s相关系数分析ADC值与肿瘤、瘤旁肝组织免疫细胞浸润的相关性。结果肿瘤和瘤旁肝组织免疫细胞数量存在差异，与瘤旁肝组织相比，瘤内CD45+细胞数量偏少（18.39% vs. 25.38%，P = 0.026），而CD8+PD1+T细胞明显偏高（46.22% vs. 18.78%，P<0.001），此外瘤内调节T细胞数量亦明显偏高（3.29% vs. 2.01%， P=0.010）。ADC与多类疫细胞比例具相关性，rADC与瘤内CD4+T细胞比率呈正相关（r＝0.523，P＝0.009）、与瘤旁PD1+ Tc细胞呈正相关（r＝0.535，P＝0.007），肿瘤ADC值与瘤旁CD19+ B细胞呈负相关（r＝-0.476，P＝0.019），pADC值与PD1＋效应T细胞呈负相关（r＝-0.410，P＝0.047）。结论HCC肿瘤与瘤旁肝组织免疫浸润微环境存在差异，MRI ADC值可以无创性评估肿瘤、瘤旁肝组织免疫浸润情况

肝脏分隔及门静脉右支结扎术后肝内门静脉侧支血管开放与肝组织增生关联分析

目的探讨肝实质分隔和门静脉右支结扎术后肝内门静脉侧支血管开放对残余肝组织增生水平的影响。方法回顾性分析2013年4月至2022年6月在中山大学附属第一医院行肝实质分隔和门静脉右支结扎术的肝细胞癌患者的临床资料。根据患者一期术后肝内门静脉开放侧支血管的数量分为3组：未开放组，开放血管1条组和开放血管≥2条组。首先分析3组在术前、术中及术后肝功能、肝组织增生情况、二期手术情况等方面的分布差异，进一步采用多重线性回归分析探讨影响一期术后肝内门静脉开放侧支血管数量不同的因素。结果合计37例实施了肝实质分隔和门静脉右支结扎术肝癌患者最终纳入本研究。3组术前情况差异均无统计学意义（P>0.05）。3组患者肝实质分隔方式存在差异，采用微波消融分隔肝实质法的患者开放血管≥2条的比例大于肝实质离断法的患者（57.14% vs. 42.56%，P=0.031），而3组在手术时间、失血量、输血量水平等指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。3组患者每日残余肝组织增长体积［侧支血管≥2 vs. 侧支血管=1 vs. 侧支血管=0，（14.25±8.81 vs. 20.65±9.85 vs. 30.10±19.31）mL；P=0.018］，差异有统计学意义。3组行二期切除者的比例无差异（P=0.363），但侧支血管开放≥2条者手术间隔天数显著长于未开放或只开放1条者［（16.31±5.44 vs. 10.30±3.40 vs. 12.78±3.35） d； P=0.023］。采用多重线性回归分析，逐步法纳入性别、年龄、术前肝功能分级、门静脉高压、肿瘤数目等相关因素，结果发现肝实质分隔方式是唯一影响肝内门静脉侧支血管开放数目的因素（P=0.031），微波消融和肝脏离断分隔肝实质后形成的肝内门静脉侧支血管数目分别为［2.0 （1.5） vs. 1.0 （1.0）条，P=0.031］。结论肝实质分隔及门静脉右支结扎术后肝内门静脉侧支血管开放数目与肝组织增生水平负相关，采用肝实质离断分隔肝实质形成的侧支血管数目较少

MRI动脉期强化模式预测肝内胆管细胞癌患者的预后

目的探讨术前 MRI增强扫描动脉期强化模式对肝内胆管细胞癌（ICC）无病生存时间（DFS）和术后总生存时间（OS）的预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月在中山大学附属第一医院手术治疗，术后病理证实为ICC的93例患者的临床、术前增强MRI、术后病理、术后随访资料。采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较MRI增强扫描动脉期强化模式不同的三组间的DFS和OS，Cox回归分析影响ICC术后DFS和OS的危险因素。结果不同动脉期强化模式组术后DFS和OS差别有统计学意义（Log-rank检验，P < 0.05）。MRI动脉期强化模式是ICC术后DFS的独立危险因素（以弥漫性高增强为参照，外周环形强化：HR = 3.550； 95%CI： 1.16 ~ 10.8； P = 0.026；弥漫性低增强：HR = 3.430； 95%CI： 1.04 ~ 11.3； P = 0.042）。MRI动脉期强化模式和肿瘤位置是ICC术后OS的独立危险因素（以弥漫性高增强为参照，弥漫性低增强HR = 8.500； 95%CI： 1.09 ~ 66.3； P = 0.041；以肝周为参照，肿瘤位置近肝门HR = 2.583，95%CI： 1.14 ~ 5.83，P = 0.022）。动脉期强化模式预测术后1年、2年和3年DFS的受试者特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）分别为0.722、0.748和0.617，预测患者术后1年、2年和3年OS的AUC分别为0.720、0.704和0.730，预测效能均优于AJCC-TNM分期系统。结论术前MRI动脉期强化模式是预测ICC术后DFS和OS的可靠指标，优于AJCC-TNM分期系统，有良好的预后预测效能，可用于ICC的临床管理

MR 3D-VIBE序列多期动态增强扫描在原发性肝细胞癌中的应用

【目的】通过对原发性肝细胞癌（HCC）的MR三维容积插入屏气检查（3D-VIBE）多期动态增强扫描与多层螺旋 CT（MSCT）增强扫描的对照研究，探讨MR 3D-VIBE序列动态增强扫描在显示HCC的动态强化特点中的价值。【方法】收集 23例在我院行上腹部3.0T MR 3D-VIBE多期动态增强扫描及MSCT双期增强扫描的HCC的患者的临床及影像学资料，对比 3D-VIBE序列动态增强扫描及MSCT增强扫描显示肿瘤的强化特点。【结果】23例经手术证实共发现23个HCC，MRI 3D- VIBE序列检出全部23个病灶，CT检出21个病灶。MRI 3D-VIBE序列多期动态增强扫描中病灶显示为“快进快退”征象者 占78.3%（18/23），MSCT增强扫描具有此征象者占54.5%。直径 ≤ 3 cm的肿瘤更易在3D-VIBE序列多期动态增强扫描中观 察到明显强化征象（P=0.037）。【结论】MR 3D-VIBE序列肝脏进行多期动态增强扫描，提高了HCC尤其是小HCC诊断的 敏感性与准确性

胰腺神经内分泌肿瘤CT征象与SSTR2、VEGFR2及MGMT表达的关系

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）的CT征象与生长抑素2型受体（SSTR2）、血管内皮生长因子2型受体（VEGFR2）及O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（O6-methylguanine-DNA-methyltransferse，MGMT）表达的关系。方法收集2010年1月至2020年11月本机构经术后病理证实为pNENs 86例，所有患者术前均行增强CT检查，术后行SSTR2、VEGFR2、MGMT免疫组化检查。回顾性分析pNENs的CT特征与SSTR2、VEGFR2及MGMT表达情况的相关性，采用独立样本t检验或非参数检验及ROC曲线进行分析。结果SSTR2（+）组及SSTR2（-）组在性别、边界的差异有统计学意义（P<0.05），VEGFR2（+）组及VEGFR2（-）组在性别、最大径线≥20 cm、边界、强化率（动脉期、静脉期）及CT值比率（静脉期）的差异有统计学意义（P<0.05），MGMT（+）组及MGMT（-）组在最大径线≥20 cm、最大径、边界、强化率（动脉期）及CT值比率（平扫、动脉期、静脉期）的差异有统计学意义（P<0.05）。CT征象评估SSTR2、VEGFR2及MGMT阳性表达的AUC分别为0.847、0.761和0.749，灵敏度分别为87.18%，76.67%和90.48%，特异度分别为87.50%，73.91%和57.14%。结论CT征象联合临床特征可以反映pNENs中SSTR2、VEGFR2及MGMT的表达

直肠上静脉和肠系膜下静脉直径与直肠癌淋巴结转移的相关性

【目的】为了分析直肠上静脉及肠系膜下静脉的直径与直肠癌淋巴转移的相关性，在CT上测量直肠上静脉及 肠系膜下静脉的直径，探讨利用直肠上静脉预测直肠癌淋巴结转移的可行性。【方法】回顾性分析105例直肠癌患者的CT 及病理资料，在 CT 上测量直肠上静脉和肠系膜下静脉直径，比较两条静脉的直径在不同病理状态下（是否存在微血管 癌栓、印戒细胞、淋巴结转移以及远处转移）的差异，采用ROC 曲线分析利用直肠上静脉直径预测直肠癌淋巴结转移的 准确性。【结果】直肠上静脉及肠系膜下静脉的直径在淋巴结转移组（分别为4.34 mm、5.00 mm）与无淋巴结转移组（分别为 3.56 mm、4.81 mm）间的差异有统计学意义（P < 0.001，P = 0.023）。直肠上静脉在是否存在微血管癌栓、印戒细胞间的差异 有统计学意义（P = 0.019，0.044），而肠系膜下静脉在是否存在微血管癌栓、印戒细胞间的差异无统计学意义（P值分别为 0.605，0.663）。直肠上静脉与肠系膜下静脉的直径在是否伴远处转移间的差异均无统计学意义（P > 0.05）。以直肠上静脉 直径3.75 mm、肠系膜下静脉直径4.65 mm为分界值，预测淋巴结转移的灵敏度分别为90.9%、87.3%，特异度分别为82.0%、 38%。【结论】利用CT测量直肠上静脉的直径预测直肠癌的淋巴结转移是完全可行的，具有很高的敏感度、准确性和较高的 特异度

磁共振肠道造影联合扩散加权成像在克罗恩病诊断中的价值

【目的】分析克罗恩病（CD）磁共振肠道造影（MRE）及扩散加权成像（DWI）的影像表现，探讨MRI在诊断CD活 动性中的价值。【方法】回顾性分析经临床、影像及病理证实的CD患者26例，归纳CD肠道内外影像表现，采用MRE+DWI评 分系统评估肠道病变，进而比较活动期和缓解期CD的MRE及DWI征象差异。【结果】26例CD患者，活动期20例，缓解期 6例。CD的肠道MRI表现为肠壁增厚、T2WI信号增高和异常高强化，活动期CD肠壁的病变程度较缓解期CD明显；DWI表现 为肠壁信号增高，活动期 CD 的 ADC 值［（0.9 ± 0.2）× 10 -3 mm 2 /s］低于缓解期 CD 的 ADC 值［（1.5 ± 0.4）× 10 -3 mm 2 /s］（P < 0.001）。CDAI评分与ADC值呈较好的负相关（r = -0.625，P < 0.001）。活动期CD的肠外表现为梳状征、肠系膜淋巴结肿 大、肠周渗出、瘘道和腹腔脓肿。【结论】MRE联合DWI可准确评估CD活动度和诊断肠外并发症

T2* mapping评估克罗恩病炎症活动性的应用研究

目的】探讨T2 * mapping对评估克罗恩病（CD）炎症活动性的应用价值。【方法】98例CD患者行MR肠道造影及 T2*WI扫描。在T2 * mapping上测量病变肠壁的T2 * 值，以MR活动性指数（MaRIA）为CD炎症活动性的参考标准，分析T2 * 值 与CD活动性的关系。【结果】160个肠段中，缓解期CD（MaRIA < 7）26段，轻度活动期CD（7 ≤ MaRIA < 11）23段，中-重度活 动期（MaRIA≥11）111段。三组CD肠壁的T2*值差异有统计学意义（均P < 0.05）。160个肠段的T2*值与MaRIA具有较好的 相关性（r = 0.743，P < 0.05）。ROC曲线分析显示T2 * 值在鉴别缓解期和活动期CD（AUC = 0.877）以及鉴别缓解期-轻度活 动期和中-重度活动期CD（AUC = 0.848）均具有较高的诊断准确性，其中T2 * 值选择阈值为20 ms时诊断轻度和中-重度活动 期CD的敏感性为74.5%，特异性为84%。【结论】T2 * mapping的定量指标T2 * 值与CD活动性有较好的相关性，可准确诊断CD 的炎症活动性

磁化传递成像评估克罗恩病肠瘘发生风险的应用价值

【目的】探讨磁化传递成像（MTI）预测克罗恩病（CD）患者肠瘘发生风险的应用价值。【方法】分析12例CD手术患者的术前MTI资料，在磁化传递率（MTR）图像上测量并计算病变肠壁的标准化MTR（标准化MTR=肠壁MTR/肌肉MTR）。采用MTI图像和手术切除肠道区域对区域定位的方法，切取对应位置的肠壁组织行Masson染色以评估纤维化程度。采用Wilcoxon秩和检验比较有肠瘘和无肠瘘肠壁的标准化MTR，绘制ROC曲线分析标准化MTR预测CD肠瘘发生的效能。【结果】12例患者手术切除15个病变肠段，共获取35个肠壁标本，其中发生肠瘘的肠段有5段共12个标本，无发生肠瘘的肠段有10段共23个标本。有肠瘘的肠壁标准化MTR高于无肠瘘者（P=0.045）。ROC曲线分析显示标准化MTR预测病变肠壁发生肠瘘风险的曲线下面积为0.674（95%置信区间：0.537-0.811）；以标准化MTR=0.768为诊断阈值时，诊断可能发生肠瘘的敏感度和特异度分别为93.3%、51.1%。有肠瘘的肠壁的纤维化评分高于无肠瘘者（P=0.012）。肠壁标准化MTR与纤维化评分呈正相关（r=0.708，P<0.001）。【结论】MTI可能有助于预测CD肠瘘的发生风险，可提前为临床制定有效治疗策略提供有价值的信息