(The) effects of somatosensory stimulation on functional recovery of patients with brain damage.

간호학과/박사[한글] 본 연구는 임상현장에서 뇌손상으로 의식이 저하되어 있거나 마비가 있는 환자에게 사지를 '주무르거나 관절을 돌리는' 간호행위의 효과와 과학적 근거를 밝히고자 뇌손상으로 인해 전반적으로 뇌기능이 저하된 환자에게 손상초기 체감각 자극을 제공한 후 이것이 뇌손상 후 일어나는 자연적인 회복추세 이상의 회복효과가 있는지를 짝짓기 표출법을 이용한 대조군 반복측정 설계 방법으로 검증한 임상실험 연구이다. 총 연구기간은 12개월로 2002년 1월부터 4월까지 4개월간 체감각 자극 프로토콜을 개발하였으며 동년 5월부터 12월까지 8개월간 실험중재 및 자료수집을 실시하였다. 연구대상은 W시에 위치한 3차 종합병원 신경외과 중환자실에 입원해 있는 뇌손상 환자로 본 연구의 대상기준에 부합되는 환자 16명을 대상으로 하였으며, 실험군에게는 체감각 자극을, 대조군에게는 전통적인 간호중재만을 준 후 의식수준 과 인지기능은 1주 간격으로 각 5회씩, 그리고 체성감각유발전위는 10일 간격으로 총 3회를 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 11.0을 이용하여 각 측정시점에서의 두 군의 차이는 Mann-Whitney U 검증법으로, 변화추세의 차이는 Repeated ANOVA로, 그리고 각 시점간의 전·후 비교는 Wilcoxon signedranks test로 비교·분석하였다. 본 연구에서의 가설검증 결과는 다음과 같다. 1) 제 1가설: "체감각 자극을 제공받은 실험군이 제공받지 못한 대조군보다 의식 수준 점수가 높을 것이다"는 체감각 자극 후 2주(U=10.000, p=.015), 3주 (U=1.500, p=.001), 4주(U=6.500, p=.004)가 되는 시점에서 각각 실험군의 GCS 점수가 대조군 보다 높은 것으로 나타나 지지되었다. 또한 의식수준 의 변화추세 검증을 위한 추가분석에서도 두 군의 회복추세에 유의한 차이를 보여(F=4.136, p=.005) 실험군의 의식수준 회복추세가 대조군의 자연 적인 회복추세보다 더 빠르게 나타났다. 2) 제 2가설: "체감각 자극을 제공받은 실험군이 제공받지 못한 대조군보다 인지기능 점수가 높을 것이다"는 체감각 자극 후 3주(U=2.000, p=.001), 4 주(U=.000, p=.000)가 되는 시점에서 각각 실험군의 RLA 점수가 대조군 보다 높은 것으로 나타나 지지되었다. 또한 인지기능의 변화추세 검증을 위한 추가분석에서도 두 군의 회복추세에 유의한 차이를 보여(F=14.320, p=.000) 실험군의 인지기능 회복추세가 대조군의 자연적인 회복추세보다 더 빠르게 나타났다. 3) 제 3가설: "체감각 자극을 제공받은 실험군이 제공받지 못한 대조군보다 감각 유발전위검사상 나타나는 파형이 정상에 가까울 것이다"는 체감각 자극 3주 후 실험군의 체성감각유발전위 파형점수가 대조군보다 높은 것으로 나타나 지지되었다(U=6.390, p=.017). 그러나 체성감각경로의 통합성의 변화추세 검증을 위한 추가분석에서는 두 군의 회복추세에 유의한 차이를 나타내지 않았다(F=2.193, p=.133). 이상의 연구결과를 요약하면 마사지와 관절운동으로 구성된 체감각 자극은 뇌손상 환자의 의식수준과 인지기능, 그리고 체성감각경로의 통합성 등 뇌기능 회복에 효과적인 것으로 나타났다. 또한 본 연구를 통해 의식이 저하된 뇌손상 환자에게 제공하는 간호중재로서의 체감각 자극의 적용에 대한 과학적 근거를 마련하였다. 본 연구에서 개발된 체감각 자극 프로토콜은 환자의 회복을 돕는 효과적인 중재로 활용할 수 있을 뿐만 아니라 환자의 건강회복 과정에 동참하기를 원하는 가족들에게도 유용한 교육자료로 이용될 수 있을 것이다. [영문] The purpose of this study was to determine the effect of a 3-week somatosensory stimulation program on functional recovery in the neuroplasticity of patients with brain damage. The sample consisted of two groups of patients with brain damage: 8 patients with a mean age of 54.6 years who were treated with somatosensory stimulation, and 8 patients with a mean age of 55.0 years matched for Glasgow Coma Scale (GCS) scores and age, who were not treated with somatosensory stimulation. A repeated measures matched-control group design with matched sampling method was used to assess functional recovery of the brain. The instruments used in this study were the GCS developed by Teasdale & Jennett, 1974) for consciousness level, RLA (Rancho Los Amigos Scale of Cognitive Function) developed by Rancho Los Amigos Medical Center for cognitive function, and SEP (somatosensory evoked potentials), a neurophysiological parameter, for the integrity of the somatosensory pathway. Data were collected from May to December, 2002 at a tertiary hospital in W city. The data collection time points were matched for both groups, at admission, and during the 3-week somatosensory stimulation program at four 1-week intervals for GCS and RLA, and at two 10-day intervals for SEP. The data were analysed using descriptive statistics,Mann Whitney U test, repeated ANOVA, and Wilcoxon signed ranks test with SPSS/WIN 11.0. The results are summarized as follows: ·Hypothesis 1 that “Patients with brain damage who were treated with the somatosensory stimulation program will show higher GCS scores than the non-treatment group.”was supported (2nd week.: U=10.000, p=.015; 3rd week.: U=1.500, p=.001; 4th week.: U=6.500, p=.004). Additional repeated measures analysis showed that there were significant differences in recovery trends between the groups (F=4.136, p=.005). ·Hypothesis 2 that “patients with brain damage who were treated with the somatosensory stimulation program will show higher RLA scores than the non-treatment group.”was supported (3rd week.: U=2.000, p=.001; 4th week.: U=.000, p=.000). Additional repeated measures analysis showed that there were significant differences in recovery trends between the groups (F=14.320, p=.000). . Hypothesis 3 that “Patients with brain damage who were treated with the somatosensory stimulation program will show higher SEP wave form scores than the non-treatment group.”was supported (3rd week.: U=6.390, p=.017). Additional repeated measures analysis showed that there were no significant differences in recovery trends between the groups (F=2.193, p=.133). In conclusion, this study demonstrates that a somatosensory stimulation program is very effective in promoting recovery of consciousness level, cognitive function, and the integrity of the somatosensory pathway of patients with brain damage.ope

Analysis of relationship between nursing organization culture and organizational commitment

간호학과/석사[한글] 간호조직문화란 간호사들간의 상호작용과 조직내 업무수행 과정상 겪게되는 여러 경험의 결과 형성된 공통의 신념, 사고, 행동방식을 말한다. 본 연구는 하나의 조직 내에도 여러 하부조직문화가 존재한다는 기본가정아래 강원도 소재 일 대학부속 종합병원에서 근무하는 간호사들을 대상으로 이들이 지각하는 조직문화를 각 병동별로 비교함으로써 하부조직문화의 차이를 확인하며, 간호조직문화가 조직몰입과는 어떠한 관련성을 갖는지를 조사하기 위한 서술적 연구이다. 연구대상은 설립된 지 10년 이상이 지난 800병상 이상의 종합병원 중 연구자가 접근이 용이한 강원도 소재 일 대학부속 종합병원을 편의추출한 후, 연구자가 설정한 5개 병동에서 근무하는 간호사 200명으로, 본 연구에서의 분석단위인 5개 병동은 외과계 5개 병동, 내과계 3개 병동, 응급실, 수술실 및 중환자실 3개 병동을 지칭한다. 연구도구는 연구자가 면담과 문헌에서 추출한 자료를 근거로 개발한 간호조직문화 측정도구와 Mowday 등(1979)이 개발한 조직몰입 측정도구를 이용하였으며, 자료수집은 1998년 11월 10일부터 11월 20일까지 11일간이었다. 자료분석은 SPSS/PC**+ 프로그램을 사용하 여 서술통계, t-test, ANOVA, MANOVA, Pearson Correlation, Regression방법을 사용하였으며, 연구결과는 다음과 같다. 1, 간호조직 문화 1) 본 연구대상 병원의 간호부서의 Meta-Culture는 인간안정문화였으며, 전체적으로 안정적 문화에 대한 지각점수가 발전적 문화에 대한 지각 점수보다 높게 나타났다. 2) 4개 문화유형에 대한 병동간 지각점수는 모두 다르게 나타났는데, 특히 인간발전문화와 인간안정문화에서 병동간 유의한 차이가 있었으며, 병동의 문화유형 분포나 각각의 문화유형에 대한 지각점수는 모두 다르게 나타났다. 즉, 응급실에서는 발전적 문화가, 수술실에서는 안정적 문화가 강하게 지각되었으며, 그 이외의 병동에서는 인간안정문화가 우세한 점은 동일하나 각 문화유형에 대한 지각점수는 모두 다르게 나타났다. 3) 병동 내에서의 문화 유형간에는 유의한 차이가 있었으며, 이 4개 문화유형은 서로 상반되는 가치들로 이루어짐에도 불구하고 동일 조직내 공존하는 것으로 드러났다. 2. 조직몰입 1) 본 연구대상 병원의 조직몰입 수준은 5점 중 3.14점으로 지각되었으며, 응급실과 수술실, 중환자실에서의 조직몰입 지각수준은 이보다 높았고(3.30) 일반병동에서는 평균이하의 지각수준(3.03)을 보여주었다. 2) 병동간 조직몰입의 수준에는 차이가 있었으며, 조직몰입은 또한 간호사로서의 근무기간과 병원근무기간과도 관련이 있음이 드러났다. 3. 간호조직문화와 조직몰입간의 관계 1) 간호조직문화 유형 중 발전적 문화유형이 우세한 병동에서는 간호사들의 조직몰입 수준이 높게 나타났고, 안정적 문화유형이 지배적인 병동에서의 조직몰입 수준은 상대적으로 낮게 지각되었다. 2) 문화유형 중 인간발전 문화유형만이 조직몰입을 설명하는 것으로 나타났다 이와 같은 결과에서, 하나의 조직 내에는 다양한 하부조직문화가 존재하며, 이러한 하부조직문화는 조직몰입과 같은 조직의 성과와도 관련이 있음을 알 수 있다. 조직문화는 특히, 어떠한 변화를 시도하거나 인적자원설계를 할 때 유용한 근거자료로 활용될 수 있는데, 만약 하부조직문화를 제대로 파악하지 않고 Meta-Culture만을 검토한다면 각 병동의 특성에 맞는 전략을 활용할 수 없어 효과적인 조직관리에 접근할 수 없게 된다. 따라서 현재 간호계의 최대 이슈인 저비용으로 양질의 간호를 제공하기 위해 간호관리자들은 자신이 관리하는 조직의 문화에 대한 정확한 이해와 함께 조직문화의 특성을 고려하여 간호조직을 관리해야할 것이며, 아울러 간호조직 성과를 향상시키기 위해 발전적 문화를 강화하기 위한 전략 개발에 힘써야 한다. 그러기 위해서는 우선 양적 · 질적 방법을 병행한 간호조직문화에 대한 연구가 활발하게 이루어져야 할 것이며, 실무에서도 간호조직문화의 개념을 적용하여 인적자원을 관리하고 또한 간호조직을 변화 · 발전시켜나갈 것을 제언한다. [영문] Nursing organization culture is common patterns of believing, thinking and behaving resulted from a variety of experiences and interaction nurses in the same setting. This study was performed based on the assumption of existence of different subcultures within meta-culture, to identify the differences of subculture among 5 nursing units and to analyze the relationship between nursing organization culture and organizational commioent The questionnaire was sent to 200 nurses working in 5 different kinds of nursing units including 5 surgical nursing units, 3medical units, emergency room, operating room and 3 intensive care units at Wonju City in kangwon-do in one general hospital with 950 beds. The period of collecting data was between 10th November and 20th November, 1998. In this study, Two kinds of instruments were used. One was the instrument of nursing organization culture developed by researcher through literature review and interview with nurses. The other one was Mowday's Organizational Commitment Questionnaire to measure organizational commitment of nurses. Both of them were structured with 5 scale. The answers were analyzed using SPSS program. The results were as follows : 1. nursing organization culture The meta-culture of the nursing organization culture was the people stable culture. There were significant differences in people development culture and people stable culture among 5 nursing units and all 5 units had different culture score. Especially, emergency room had strong development culture, and stable culture was dominant in operating room. Other units except emergency room and operating room had high scores in people stable culture than other culture types, but revealed different distribution. There were significant differences of the nursing organizational culture types-people development, task development, people stable, task stable-among5 units. Four types of nursing organizational culture consisted of competing values in one organization. 2. organizational commitment Nurses's organizational commitments were significantly different among the units. The score perceived by nurses who work in emergency room, operating room and ICU was higher commitment score than that of medical/surgical nursing units Nurse's commitment to nursing organization was also related to total work period as nurse in any setting and work period in this hospital. 3. The relationship between nursing organizational culture and organizational commitment . Organizational commitment was significantly different among the nursing culture types, indicating that the scores of developmental culture were higher than stable culture. In conclusion, there were many different subcultures in nursing organization. In subculture, the organizational commitment was different. Therefore, the change of nursing organization culture or nursing unit culture needs to be considered to hire, give orientation, teach, and reallocate nurses efficiently. Research on nursing organization culture using both qualitative and quantitative method needs to be further considered. Furthermore, the strategy in nursing organization culture for nursing administrator to manage human resources efficiently and to change nursing unit effectively, needs to be developed.restrictio

Regulation of nicotinic acetylcholine receptor by tyrosine kinase in autonomic major pelvic ganglion neurons

의학과/박사[한글]단백질 인산화(protein phosphorylation)는 전사 후 주요 단백질 구조변경(major posttranslational modification) 기전으로 거의 모든 세포내 생리적 과정을 조절하는데 관여하는 것으로 알려져 있다. 단백질 kinase 유전자는 500여개로 전체 인간 유전자의 약 2%를 차지하며, 이 중 약 20%가 tyrosine kinases(protein tyrosine kinases, PTKs)에 해당된다. PTK 과(family)는 수용체 tyrosine kinases(receptor PTKs)와 비수용체 tyrosine kinases(non-receptor PTKs)로 구분되며, PTKs의 인산화는 많은 종류의 세포에서 성장(cell growth), 분화(differentiation), 증식(proliferation), 생존(survival), 자멸사(apoptosis) 등과 관련된 다양한 신호전달 경로에 중요한 기능을 한다. 최근에는 PTKs가 이온채널의 조절에도 영향을 주는 것으로 밝혀지면서 신경조직에 광범위하게 발현되어 있는 니코틴성 아세틸콜린 수용체(nAChR)의 조절기전에 PTKs가 어떤 방식으로 관여하는지에 대한 연구가 이루어지고 있다. 그러나 지금까지는 주로 중추신경계에서의 조절특성에 관한 보고가 대부분으로 자율신경계와의 관련성에 관한 연구는 거의 이루어지지 않았다. 따라서 본 연구에서는 첫째, 수컷 쥐의 주골반 신경절(major pelvic ganglia, MPG) 세포에 발현되어 있는 nAChR의 기능적 특성을 확인하고, 둘째, nAChR의 활성 조절기전 중 하나로 PTKs가 관여하는지를 규명하고자 하였다. 이를 위하여 전기생리학적 방법인 전세포 패치 클램프(whole cell patch clamp), 형광을 이용한 세포내 칼슘 측정, 분자생물학적 동정, tyrosine kinase 활성도 측정 등과 같은 실험방법을 이용하였으며, 본 연구의 주요 실험결과는 다음과 같다.쥐의 주골반 신경절 세포에서 아세틸콜린에 의한 내향성 전류는 α3β4 nAChR의 선택적 봉쇄제인 α-conotoxin AuIB(10 μM)에 의해 80% 이상 억제되었으며 농도 의존적으로 감소하는 것으로 나타나(IC50; 1.41±0.14 μM), 쥐의 주골반 신경세포에는 주로 α3β4 서브유닛의 조합으로 이루어진 nAChR가 발현되어 있음을 확인할 수 있었다. 세포외 Ca2+과 Na+을 제거한 상태에서의 아세틸콜린 투여에 의한 내향성 전류와 [Ca2+]i의 증가는 약 90% 정도 억제되는 것으로 보아 α3β4 nAChR를 통해서는 세포밖 Ca2+과 Na+이 유입되는 것으로 보인다. 아세틸콜린 투여시 유발된 전류와 세포내 칼슘이온 농도의 증가는 광범위 PTK 억제제인 genistein(10 μM)을 3분간 전 처치하였을 때 크게 감소하였다. 그러나 비활성 형태의 유사체인 genistin(10 μM)을 투여하였을 경우에는 변화가 나타나지 않았다. 또한 PTKs 의 한 그룹인 Src family kinases(SFKs)의 선택적 억제제인 PP2(5 μM)를 3분 동안 전처치 하였을 때 내향성 전류와 세포내 칼슘이온 농도가 의미있게 감소하였으나 비활성 형태인 PP3(5 μM) 투여시에는 효과가 없었다. 반면에 PTP(protein tyrosine phosphatase) 억제제인 sodium orthovanadate(200 μM)를 전극내 용액(internal solution에 첨가하여 세포내로 투여하면서 3분, 6분, 9분, 12분 되는 시점에서 아세틸콜린을 투여하였을 때 전류의 크기가 점차로 증가하였다. 한편, tyrosine kinase assay 결과에서는 PP2에 의해 선택적으로 PTK의 활성도가 감소하는 것으로 나타났으며, 역전사 중합 연쇄반응 분석으로 주골반 세포에는 SFKs 중 Src-2 kinase의 mRNA가 발현되어 있음을 확인하였다.이상의 결과들로부터 수컷 쥐의 주골반 신경절 세포에 발현되어 있는 α3β4 nAChR는 Src-2 kinase를 통한 tyrosine 인산화에 의해 양성적으로(positively) 조절되고 있음을 알 수 있었다. [영문]It is widely known that protein tyrosine kinases(PTKs) are involved in controlling many biological processes such as cell growth, differentiation, proliferation, survival and apoptosis. Recently it has been reported that the activity of acetylcholine receptors(AChRs) in some neurons can be regulated by PTKs. In particular, Src family kinases(SFKs), one of the groups of tyrosine kinases, regulate the activities of a variety of neuronal channels including AChRs, which are expressed ubiquitously in many cell types but are especially abundant in neuronal tissues. An α3β4 subunit combination acts as a major functional acetylcholine receptor(nAChRs) in male rat major pelvic ganglion(MPG) neurons, and their activation induces fast inward currents and intracellular calcium increases. The exact mechanism of regulation of nAChRs by PTKs is poorly understood. Therefore, we examined the role of phosphorylation by PTKs using electrophysiology, calcium imaging, RT-PCR technique and kinase assays in MPG neurons.ACh induced inward currents and [Ca2+]i increases in MPG neurons, concomitantly. These responses were inhibited by more than 90% in Na+- or Ca2+- free solution. α-conotoxin AuIB, a selective α3β4 nAChR blocker, inhibited ACh-induced inward current in a concentration-dependent manner(IC50 =1.41±0.14 μM, n=8). Genistein (10 μM), a broad-spectrum tyrosine kinase inhibitor, markedly decreased ACh-induced currents and Ca2+ transients, whereas 10 μM genistin, an inactive analogue, had little effect. PP2(5 μM),a selective Src-kinase inhibitor, attenuated the ACh-induced peak currents and [Ca2+]i in MPG neurons, whereas PP3, an inactive analogue, had no effect. On the contrary, ACh-induced inward currents were significantly augmented with an inclusion of sodium orthovanadate (200 μM), a tyrosine phosphatase inhibitor. In the tyrosine kinase assay, PTK activity was also significantly inhibited by treatment with 10 μM PP2(p<.01), but not by PP3. RT-PCR analysis showed that, among families of Src kinases, Src-2 kinase was expressed in high amounts in MPG neurons. Overall these data suggest that the activities of α3β4 AChRs are positively regulated by PTK, particular in Src-2 kinase in MPG neurons.In conclusion, Src-2 kinase may be one of the key factors in the regulation of α3β4 nAChRs in rat MPG neurons, which may play an important roles in the autonomic neuronal function such as synaptic transmission, autonomic reflex, and neuronal plasticity.ope