목격된 심실세동에 의한 동물 심정지 모델에서 15:1,15:2,30:2의 흉부 압박 - 인공 호흡 비에 의한 심폐소생술 효과 비교

Dept. of Medicine/석사[한글]배경 및 목적 : 2005년 개정된 미국 심장 협회 심폐소생술 지침서에 따르면 흉부 압박 대 인공 호흡 비율을 30:2로 정하고 있다. 이러한 30:2 의 비율은 확실한 과학적 근거 보다는 전문가에 의한 합의하에 개정되었기에 이에 대한 추가적인 과학적 근거가 필요한 실정이다. 본 연구의 목적은 목격자가 있는 심실세동에 의한 심정지 조건에서, 기존의 15:2와 개정된 30:2, 추가적으로 30:2와 흉부 압박 대 인공 호흡 비율이 같은 15:1의 흉부 압박 대 인공 호흡 비율이 다른 세 군 간의 혈역동학적 지수, 생존률에 대해서 비교해보고자 하였다.대상 및 방법 : 종에 관계 없이 건강한 30마리의 개(19 ± 2.6 kg)를 실험동물로 사용하였다. 마취후 기도 삽관을 하고 인공 호흡을 시행하였고 대동맥과 우심방에 도자를 삽입하여 대동맥압과 우심방압을 측정하였다. 우측 경동맥을 노출하여 뇌혈류량계를 장치하였고, 우심실에 인공 심박조율기를 삽입하여 직류 전원에 의한 심실 세동을 유도하였다. 각 실험군에 대해 혈압, 우심방압, 경동맥 뇌혈류량, 관상동맥 관류압, 호기말 이산화탄소분압 등의 혈역학적 지수를 측정하였고 동맥혈 가스 검사를 시행하였다. 심실 세동 유발후 1분간 방치하였고 이후에 무작위로 세 군(15:1, 15:2, 30:2)으로 나누어 흉부 압박과 인공 호흡으로만 구성된 기본 심폐소생술을 4분간 시행하였다. 4분후 심전도를 확인하여 심실세동이 지속되고 있으면 자동제세동기에 의한 제세동을 1회 시행하였고, 이후 심실세동이 지속되고 있으면 약물 투여를 포함하는 전문 심장 구조술에 의한 심폐소생술을 10분간 진행하였고 중간에 매 2분 마다 심전도를 확인하여 제세동 여부를 결정하였다. 자발 순환이 회복되면 그 시점부터 하여 2시간 생존률을 측정하였다.결과 : 15:1 과 30:2 군에서 1분간 시행된 흉부 압박 횟수가 15:2 군보다 많았고(73.1±8.1 and 69.0±6.9 to 56.3±6.8; p=0.000), 인공 호흡을 위해 흉부 압박 시행이 중단 되었던 시간이 15:1 과 30:2 군에서 15:2 군보다 짧았다(15.4±3.9, 17.1±2.7 vs 25.2±2.6 secs/min; p=0.000). 기본 심폐 소생술과 전문 심장 구조술을 진행하는 동안의 혈역학적 지수, 산-염기 상태는 세 군간에 큰 차이는 없었다. 각 군 모두 8 마리(80%)에서 기본 심폐소생술과 전문 심장구조술을 진행하는 동안 자발 순환이 회복되었고, 2시간 생존률은 세 군간에 차이는 없었다. 자발 순환이 회복되기까지 평균 소요 시간은 15:1 군에서 짧았고, 자발 순환 회복후 평균 생존 시간은 30:2 군에서 길었지만 세 군간에 유의한 차이는 없었다.결론 : 목격된 심실세동에 의한 심정지시 15:1, 15:2, 30:2 의 흉부 압박 대 인공 호흡 비율로 심폐 소생술을 시행하였을 때 세 군간에 혈역학적 지수, 자발 순환 회복, 생존률에 있어 큰 차이는 없었다. 기본인명구조술상의 심폐소생술 시행에서 1분간 시행된 흉부압박 횟수는 15:1, 30:2 군에서 15:2 군보다 많았다. [영문]Background: The compression-ventilation (C:V) ratio of 30:2 that is recommended in the 2005 guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care is based on expert consensus rather than on any clear scientific evidence. Further validation of this guideline is therefore required.Purpose: This experimental study was conducted to compare the effect of C:V ratios of 15:2, 30:2 and 15:1 on hemodynamics and survival in a canine model of a simulated, witnessed VF cardiac arrest.Subjects and Methods: Thirty healthy dogs irrespective of species (19.2 ± 2.2 kg) were used in this study. The dogs received CPR and were divided into 3 groups based on their C:V ratios of 15:1, 15:2 and 30:2. Hemodynamics, arterial blood gas analysis and survival were measured. After 1 minute of ventricular fibrillation, 4 minutes of BLS CPR, defibrillation and ACLS CPR were performed.Results: In the 15:1 and 30:2 groups, compressions delivered over 1 min were significantly greater than that of the 15:2 group (73.1±8.1 and 69.0±6.9 to 56.3±6.8; p=0.000). The time for ventilation in which compression was stopped at each minute was significantly reduced in the 15:1 and 30:2 groups (15.4±3.9 and 17.1±2.7 to 25.2±2.6 sec/min; p=0.000). During BLS and ACLS CPR, all the hemodynamic parameters, acid-base status were not significantly different between the 3 groups. Eight dogs (80%) of each group achieved ROSC during BLS and ACLS. The survival rate was not different between the 3 groups. The median time to ROSC was shorter in the 15:1 group and the median survival time after ROSC was longer in the 30:2 group, but the differences were not significant between the 3 groups.Conclusion: In an animal model of witnessed VF using a simulated scenario, CPR with three C:V ratios, 15:1, 15:2, and 30:2 did not show any differences in hemodynamics, ROSC rate and short-term survival rate among the three groups. CPR with a C:V ratio of 15:1 provided increased compression delivery, fewer pauses for ventilation, and less interruption of chest compression more than 5 sec.ope

A Study on the Relationship between Employee's Perception of Organizational Justice and Organizational Attitudes in the Multiple Employment Situation: Focused on Mediating Effect of PIS and OBSE.

학위논문(석사)--아주대학교 일반대학원 :경영학과,2010. 2본 논문에서는 다원적 고용상황 하에서 조직구성원들의 조직공정성 인식과 조직태도와의 관계에 관하여 살펴보았다. 특히, 인수합병, 경력채용자, 비정규직의 증가가 지속되는 현 시점에서 조직구성원들의 자아개념이 조직공정성 인식과 조직태도 사이에 중요한 역할을 한다는 점을 실증분석 하였다. 구체적으로 조직구성원들의 조직공정성 인식과 조직태도 간의 관계에서 자아개념의 매개효과에 관하여 살펴보았고, 조직구성원들의 조직공정성 인식과 자아개념 간의 관계에 고용지위가 조절효과를 나타내는지를 살펴보았다. 연구결과 매개효과 검증에서는 절차공정성과 변화몰입 및 조직몰입의 관계에 대한 조직기반 자긍심의 매개효과가 있음이 밝혀졌고, 상호작용공정성과 변화몰입 및 조직몰입의 관계에 대한 내부인인식 및 조직기반 자긍심의 매개효과를 확인하였다. 조절효과 검증에서는 상호작용공정성과 내부인인식 및 조직기반 자긍심 간의 관계를 고용지위가 조절한다는 것을 알 수 있었다. 즉, 고용지위가 낮을수록 조직관련 자아개념에 대한 조직공정성의 영향이 더 강해진다는 것을 밝혀내었다. 또한, 고용지위를 인수합병출신, 채용유형으로 구분하여 분석한 결과도 고용지위의 조절효과와 유사한 결과를 얻을 수 있었다.제1장 서론 제1절 문제의 제기 및 연구의 목적 1. 문제의 제기 2. 연구의 목적 제2절 연구의 방법 및 논문의 구성 1. 연구의 방법 2. 논문의 구성 제2장 이론적 고찰 제1절 조직공정성 제2절 조직관련 자아개념 1. 내부인인식 2. 조직기반 자긍심 제3절 변화몰입 및 조직몰입 1. 변화몰입 2. 조직몰입 제3장 실증연구의 설계 제1절 연구가설과 모형 1. 자아개념의 매개효과 2. 고용지위의 조절효과 제2절 변수의 조작적 정의 1. 조직공정성 2. 내부인인식 3. 조직기반 자긍심 4. 변화몰입 5. 조직몰입 6. 고용지위, 인수합병 출신, 채용유형 제3절 조사개요, 표본구성 및 분석방법 1. 조사개요 및 표본구성 2. 분석방법 제4장 실증분석결과 제1절 타당도와 신뢰도 및 상관관계분석 1. 타당도와 신뢰도 2. 기술통계 및 상관관계분석 제2절 연구가설의 검증 1. 위계적 회귀분석을 이용한 매개효과 분석 2. 구조방정식모형 분석을 이용한 매개효과 분석 3. 조절효과 분석 제5장 결론 제1절 연구결과의 요약 제2절 토의 참고문헌 설문조사서 AbstractMaste

Errors in pediatric death certificates issued in an emergency department

Purpose: Errors in pediatric death certificates (DCs) have been rarely reported. We analyzed the errors in writing the DCs issued in an emergency department (ED). Methods: The DCs issued at the ED to patients aged 18 years or younger were retrospectively analyzed. Their medical records were reviewed by 4 emergency physicians. Major and minor errors in the DCs were defined based on the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th revision guidelines. The DCs were classified into the disease group and the external group by the manner of death, and the errors were compared. Results: Among a total of 87 DCs issued in the ED, 97.5% and 100% were confirmed to contain at least 1 error in the disease (n = 40) and external (n = 47) groups, respectively. The median numbers of errors in the analyzed DCs were 2.0 and 3.0 in the disease and external groups, respectively (P = 0.004). In the disease group, the most frequent major error was reporting only a secondary condition as the underlying cause of death without antecedent causes (6 cases [15.0%]). In the external group, the most frequent major error was writing 2 or more causes in a single line for the cause of death (17 cases [36.2%]). In both groups, the most common minor error was omission of a time interval record for the cause of death (disease, 37 cases [92.5%]; external, 42 cases [89.4%]). Conclusion: Any errors were identified in 98.9% of pediatric DCs issued in the ED, and the total number of errors was larger in the external group

Characteristics of fall-related head injury versus non-head injury in the older adults

BackgroundThis study aimed to examine the characteristics of older adults patients who suffered a head injury after a ground-level fall in comparison to non-head injury patients as well as the factors associated with severity in those with head injury only.MethodsPatients were classified into two groups, the head injury group and the non-head injury group. The characteristics were compared and factors associated with head injury were evaluated. Factors relating to severe injury in the head injury group were also investigated.ResultsThe head injury group comprised 42% of a study subjects. Male sex; fall time of 18:00-23:59; fall location of medical facility, transportation area, and public or commercial facility; fall in an outdoor area; fall during daily activity; alcohol ingestion; fall from stairs; non-slippery floor conditions; concrete flooring; sloped flooring; and presence of obstacles on the floor were risk factors for head injury in the older adults after a ground-level fall. Male sex and age over 70 years; fall time of 00:00-05:59; fall in a residential facility; fall in an indoor area; fall during daily activity; fall from stairs; non-slippery floor conditions; and presence of obstacles on the floor were factors associated with severe injury in the head injury group.ConclusionsMale sex with advanced age, indoor fall, and the presence of obstacles on the floor were risk factors for severe injury in the head injury group in older adults individuals who suffered a ground-level fall. It is necessary to develop appropriate ground-level fall prevention programs by evaluating the individual and environmental characteristics of older adults patients

Accuracy of medical directors for indirect medical oversight on prehospital care

Objective: This study aimed to evaluate the accuracy of the assessment of medical directors for indirect medical oversight on prehospital care. Methods: Medical directors assessed the same prehospital care run sheets with six cases of cardiac arrest, four cases of withholding or interruption of cardiopulmonary resuscitation (CPR) and six cases of severe trauma patients. Demographics of the medical directors and the accuracy of their assessment for the prehospital care run sheets were investigated. Results: Board certified emergency physician was 14 of the total 21 medical directors (58%). Eleven medical directors were educated for the medical director course of the Korean council of emergency medical services physicians. The accuracy of the assessment of the medical directors was 50% in the assessment of electrocardiogram using an automated external defibrillator (AED) in cardiac arrest. Pulse check, respiration check, AED monitoring and the reason of interruption for CPR were lower than 60% for withholding or interruption of CPR. The lowest accurate assessment of medical directors was the appropriate treatment for trauma, with 36.5% in severe trauma. Conclusion: Lower accuracy in some assessments of the medical directors for indirect medical oversight on prehospital care was identified. Education and quality control are needed for medical directors to provide high-quality indirect medical oversight

Effect of Prehospital Epinephrine Use on Survival from Out-of-Hospital Cardiac Arrest and on Emergency Medical Services

The introduction of prehospital epinephrine use in OHCA patients yielded no evidence of improvement in survival to discharge and favorable neurological outcomes and adversely affected the practice of EMS providers, exacerbating the factors negatively associated with survival from OHCA