The Impact of social capital on economic stress and emotional stress of female single-parent families : Based on the comparison with female foster home

본 논문은 한부모가정여성의 사회적자본이 우울과 경제적 스트레스에 미치는 영향에 대한 연구이다. 특히 한부모가정 여성과는 다른 가구형태인 양부모가정 여성과의 비교를 통해 변수의 주요 특성과 영향관계를 살펴보았다는 점에서 의의가 있다. 본 연구에서는 한부모가정 여성과 양부모가정 여성 간 사회적자본, 우울, 경제적 스트레스 간 차이가 있는지 알아보았으며 사회적자본이 우울과 경제적 스트레스에 어떠한 영향을 미치는지에 대해 분석하였다. 본 연구는 한부모가정 여성과 양부모가정 여성을 이해하는데 필요한 기본적 자료를 제공하고 향후 연구들의 방향성에 대한 기초자료가 될 수 있을 것으로 보이며, 특히 한부모가정 여성에게 정책적 ·실천적 개입에 대한 토대가 될 것으로 보인다. 본 연구를 위하여 서울소재 종합사회복지관, 건강가정지원센터, 고용복지지원센터, NGO단체, 도서관, 한부모단체를 이용하는 한부모가정 여성 및 양부모가정 여성을 대상으로 설문을 실시하였고 총 206명을 설문하였다. 설문지 조사 후에는 미기재 응답자를 제외하고 최종적으로 194명의 설문지를 토대로 SPSS를 이용하여 기술통계, t-test, 상관관계분석, 다중회귀분석을 실시하여 인구사회학적 특성, 주요변수의 특성과 상관관계, 사회적자본이 우울과 경제적 스트레스에 미치는 영향을 알아보았다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 첫째, 인구사회학적 특성의 결과 연령, 자녀수, 자녀나이, 최종학력, 고용불안정도에 있어서 한부모가정 여성과 양부모가정 여성 응답률에는 큰 차이가 나타나지 않았으나, 종교여부와 건강상태에 있어서는 한부모가정 여성과 양부모가정 여성 응답률에 차이가 나타났다. 둘째, 주요변수의 기술통계 결과 사회적자본의 경우에는 네트워크, 참여, 기관에 대한 신뢰, 사람에 대한 신뢰 모두 한부모가정 여성이 낮게 나타났다. 우울과 경제적 스트레스의 평규은 한부모가정 여성이 모두 높게 나타났다. 셋째, 사회적자본과 경제적 스트레스의 상관관계는 한부모가정 여성의 최종학력이 낮을수록, 건강상태가 낮을수록, 고용이 불안정할수록, 네트워크가 낮을수록, 참여가 낮을수록, 사람에 대한 신뢰가 낮을수록, 기관에 대한 신뢰가 낮을수록 경제적 스트레스가 높다는 것으로 나타났다. 양부모가정 여성은 자녀가 많을수록, 건강상태가 낮을수록, 네트워크가 낮을수록, 참여가 낮을수록, 사람에 대한 신뢰가 낮을수록 경제적 스트레스가 높은 것으로 나타났다. 넷째, 사회적자본이 우울에 영향을 미치는지 분석을 실시한 결과 우울에 있어 한부모가정 여성은 네트워크, 참여, 사람에 대한 신뢰가 유의미 했으며 양부모가정 여성은 사회적자본이 유의미한 영향을 끼치지 않았다. 다섯째, 사회적자본이 경제적 스트레스에 영향을 미치는지 분석을 실시한 결과 한부모가정 여성은 네트워크, 사람에 대한 신뢰가 유의미 했으며 양부모가정 여성은 참여만이 유의미하게 나타났다. 본 연구를 바탕으로 한 사회복지적 함의는 다음과 같다. 첫째, 한부모가정 여성의 사회적자본을 향상시키기 위해 한부모가정 여성 당사자 간에 이혼과 사별의 과정 속에서 겪은 상처, 한부모가정 여성이 된 후 겪은 어려움들을 지속적으로 나누며 당사자 간 유대감을 경험하고, 공동체 활동을 통해 연대의 기반을 마련하고, 지역사회 참여활동 및 타 지역 한부모가정 여성들과의 교류 등 관계지향적이고 중범위적인 네트워크 형성을 위한 실천방법이 필요하다. 둘째, 한부모가정여성의 우울을 완화하기 위해 정신건강증진센터와의 적극적인 연계, 마음챙김 명상 혹은 사진치료 등의 심리치유 프로그램 뿐만 아니라 강점관점 개입을 통해 한부모가정 여성의 내면에 존재하는 부정적 감정을 제거하고 긍정적인 면을 찾아내는 감정교육, 내면적 힘과 의지를 키워 한부모 가정 여성이 현실적 어려움에 직면하게 되었을 때 극복할 수 있는 실천방법이 적용되어야 한다. 셋째, 한부모가정 여성과 양부모가정 여성의 참여를 활성화하기 위한 제도적·실천적 방안이 마련되어야 함으로 보인다. 이를 위해 가부장적인 문화를 개선하기 위한 노력, 육아와 자녀돌봄 부담을 완화할 수 있도록 아동의 연령에 맞춘 자녀돌봄 지원정책의 확대, 지역사회 내에서 한부모가정 여성과 양부모가정 여성의 욕구에 기반한 이슈 발굴, 민간 및 공공기관에 아이돌봄과 관련한 물적, 인적 자원의 마련이 필요하다. 넷째, 경제적 스트레스 완화를 위해 네트워크와 신뢰가 향상될 수 있도록 실천현장에서 이루어지는 사례관리, 경제적 지원, 다양한 프로그램, 자조모임 활동 등에서 가족, 친척, 이웃, 종교 등 비공식적 네트워크와 인적자원에 대해 파악하여 도움이 되는 자원을 확인해 보고, 도움이 되는 사람들과의 신뢰를 축적해나가기 위한 활동들이 필요하다. 디섯째, 한부모가정 여성과 양부모가정 여성의 우울과 경제적 스트레스에 건강상태가 영향을 미치고 있으므로, 정책적으로 한부모가정 여성과 양부모가정 여성을 위한 건강검진 지원, 비보험 항목에 대한 지원, 여성질환 관련 검진에 있어서의 지원이 필요할 것으로 보인다. 또한 의료지원과 관련된 사회공헌 활동 대상의 범위를 한부모가정 여성과 양부모가정 여성으로 확대하는 노력이 필요성이 있다.;This study is a study of the effects of social capital on depression and economic stress in single - parent households. In particular, it is significant that the main characteristics and influences of the variables were examined through comparison with the adoptive parents who are different from those of single - parent families. In this study, we examined whether there is a difference between social capital, depression, and economic stress between single - mother and two - parent families and analyzed how social capital affects depression and economic stress. This study is expected to provide basic data for understanding single-parent households and foster-parent households, and will serve as a basic data on the direction of future studies, and will be a basis for policy and practical intervention for single-parent households . For this study, we conducted a questionnaire survey on 206 single - parent households and single parent households using a social welfare center, a home health support center, an employment welfare support center, an NGO group, a library, and a sole parent group in Seoul. After the questionnaire survey, descriptive statistics, t-test, correlation analysis, and multiple regression analysis were conducted using SPSS based on 194 questionnaires, excluding demographic respondents. The effects of social capital on depression and economic stress were examined. The main results of this study are as follows. First, there were no significant differences in the response rates of single - mother and two - parent families in terms of age, number of children, age of children, final educational background, and job insecurity. However, in terms of religion and health status, There was a difference in the response rate of foster parents. Second, the descriptive statistics of the main variables showed that in the case of social capital, the single parent households had low trust in network, participation, trust in institutions, and trust in people. Depressed and economically stressed women were more likely to be single-parent households. Third, the correlation between social capital and economic stress shows that the relationship between social capital and economic stress is affected by the lower educational attainment, lower health status, unstable employment, lower network, lower participation, The lower the trust in institutions, the higher the economic stress. Foster parents were more likely to be economically stressed when they had more children, lower health status, lower networks, lower participation, and lower trust in people. Fourth, as a result of analyzing the effect of social capital on depression, there was a significant effect of trust on network, participation, and person in single parent households in depression, and social capital did not have a significant effect on mother - in - law. Fifth, the analysis of whether social capital affects economic stress revealed that the trust of the single - parent family woman was meaningful in the network and the person, and only the participation of the single - parent family woman was significant. The social welfare implications based on this study are as follows. First, in order to improve the social capital of single-parent family women, it is important to continuously share the divorce and divorce among the women in the process of divorce and bereavement, the difficulties that have been experienced after becoming a single-parent family woman, It is necessary to establish a foundation for solidarity, to practice community involvement activities, and to create a relationship-oriented, middle-aged network, such as exchanges with women in single-parent families in other regions. Second, in order to alleviate the depression of single-parent families, active involvement with the mental health promotion center, psychological healing programs such as mindfulness meditation or photo therapy, as well as intervention of strengths perspective, And emotional education that finds a positive aspect, internal strength and willingness to develop a single-parent household should face practical difficulties when faced with practical methods should be applied to overcome. Third, it seems that institutional and practical measures should be put in place to promote the participation of single parent families and foster family women. To this end, efforts are being made to improve the patriarchal culture, to expand the child care support policy tailored to the child's age so as to alleviate the burden of childcare and child care, and to identify issues based on the needs of single-parent families and single- , It is necessary to provide physical and human resources related to child care to private and public institutions. Fourth, understanding unofficial networks and human resources such as family, relatives, neighbors, and religions in case management, economic support, various programs, and self-help group activities in the field to improve network and trust for economic stress relief There is a need for activities to identify resources and build trust with people who are helpful. Fifth, health status influences depression and economic stress of single - parent families and two - parent households. Therefore, policy - based support for health examinations for single - parent families and foster parents, support for uninsured items, It seems that the support will be necessary. In addition, there is a need to expand the scope of social contribution activities related to medical support to single - parent families and foster parents.Ⅰ. 서론 1 A. 연구의 필요성 및 목적 1 B. 연구문제 4 Ⅱ. 선행연구 6 A. 한부모가정 여성의 우울 · 경제적 스트레스 6 B. 양부모가정 여성의 우울 · 경제적 스트레스 9 C. 우울과 경제적 스트레스에 영향을 미치는 요인 12 1. 사회적자본 12 2. 한부모가정 여성의 특성 18 3. 양부모가정 여성의 특성 20 Ⅲ. 연구방법 21 A. 연구대상 및 자료수집 21 1.연구대상 21 2.조사방법 21 B. 측정도구 23 C. 자료분석방법 26 Ⅳ. 연구결과 28 A. 연구대상자의 일반적 특성 28 B. 주요변수의 특성 31 C. 변수 간 상관관계분석 33 D. 한부모가정 여성과 양부모가정 여성의 우울과 경제적 스트레스에 미치는 영향 37 Ⅴ. 결론 및 제언 41 A. 결론 41 B. 제언 43 C. 제한점 및 함의 47 참고문헌 49 부록1. 설문지 57 ABSTRACT 6

Comparison of epoetin alfa and darbepoetin alfa for the treatment of renal anemia in hemodialysis patients

신성 빈혈은 말기신부전 환자의 주요한 합병증으로 신기능 부전에 의한 내인성 erythropoietin 생성부족이 일차적인 원인이 되는 것으로 알려져 있다. Erythropoietin은 조혈작용을 조절하는 내인성 호르몬으로 신장에서 분비되어 골수에서 적혈구의 성숙을 자극한다. 1985년 human erythropoietin에 대한 유전자 배열이 확인되어 유전자 재조합 erythropoietin 제제인 epoetin alfa(epoetin)가 생산됨에 따라 만성신부전에 동반된 빈혈 치료에 사용되어 왔다. Epoetin은 말기신부전 환자에서 헤모글로빈 농도를 증가시켜 수혈의 필요성을 줄이고 빈혈과 관련된 증상들을 개선시키는 등 신부전 환자들의 삶의 질을 향상시켰다. 2001년에는 반감기를 연장하여 투여횟수를 감소시킨 darbepoetin alfa(darbepoetin) 제제가 개발되어 국내에서는 1992년부터 epoetin을, 2004년부터 darbepoetin을 사용하기 시작했다. 본 연구에서는 혈액투석을 받고 있는 말기 신부전 환자의 빈혈치료를 위하여 사용되는 epoetin과 darbepoetin의 투여시작 후 3개월간의 사용실태를 조사 및 분석하고 두 제제간의 효과 및 약품비용을 비교 평가하고자 하였으며 두 군에서의 hemoglobin 반응율을 분석하였다. 최소 3개월 이상 정기적으로 혈액투석을 받고 있는 63명의 환자를 대상으로 의무기록지를 후향적으로 검토하였다. 두 약물 모두 피하 주사로 투여되었으며, epoetin 은 주 2-3회, darbepoetin 는 주 1회 투여되었다. 두 약물의 주당 투여량은 epoetin 9,077 ± 1,631 U/주 , darbepoetin 44 ± 11 μg/주 으로 dose only ratio가 206 : 1 이었다. 체중당 주당 투여량의 경우 epoetin 151 ± 38 U/주/kg, darbepoetin 0.78 ± 0.22 μg/주/kg 으로 dose only ratio가 194 : 1 이었다. 평균 1회 투여량은 epoetin 4,029 ± 163 U, darbepoetin 51.86 ± 10.15 μg이었다. 모든 환자에서 epoetin 또는 darbepoetin을 투여 받기 전의 hemoglobin의 평균 농도는 각각 8.61 ± 0.98, 8.92 ± 1.37 g/dL 이었다. 치료 4주 후의 hemoglobin의 평균 농도는 각각의 군에서 9.95 ± 1.27, 9.86 ± 1.39 g/dL 이었고 8주 후에는 hemoglobin의 평균 농도가 각각 10.75 ± 1.12, 10.31 ± 1.10 g/dL 12주후에는 hemoglobin의 평균 농도가 각각 11.18 ± 1.23, 10.70 ± 1.00 g/dL으로 점진적으로 유의하게 증가하였다. 약물을 투여하기 전부터 치료 기간 동안의 hemoglobin 변화량은 epoetin 군은 4주 후 1.35 ± 1.32 g/dL, 8주 후 2.15 ± 1.59 g/dL, 12주 후에는 2.57 ± 1.72 g/dL이었고 darbepoetin 군은 4주 후 0.94 ± 0.98 g/dL, 8주 후 1.39 ± 1.25 g/dL, 12주 후에는 1.78 ± 1.28 g/dL이었다. Epoetin 군의 hemoglobin 상승폭이 더 큰 것으로 관찰되었으며, 치료 4주후에는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나 8주, 12주 후에는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p < 0.05). Hemoglobin 반응률은 4주 후에는 epoetin 군과 darbepoetin 군에서 각각 48%(15/31), 53%(17/32)으로 나타났다. 8주 후에는 71%(22/31), 63%(20/32)이었으며 12주 후에는 84%(26/31), 78%(25/32)로 epoetin 군이 더 높았으나 유의하지 않았다. 치료 목표치 달성도는 4주 후에는 epoetin 군과 darbepoetin 군에서 각각 26%(8/31), 22%(7/32)였다. 8주 후에는 42%(13/31), 25%(8/32)이었으며 12주 후에는 61%(19/31), 41%(13/32)로 epoetin 군이 더 높았으나 유의하지 않았다. 본 연구 결과 epoetin은 주 2-3회, darbepoetin은 주 1회 투여되었으며hemoglobin 상승에 대한 효과는 투여 8주, 12주 후에 epoetin 군의 hemoglobin 변화량이 유의하게 높았으나 hemoglobin 반응률이나 치료목표치 달성도는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 본 연구에서 조사된 평균 투여량을 기준으로 약품비용을 분석한 결과 darbepoetin 군이 3-10% 높은 것으로 조사되었다.;Background. Anemia is a common complication in patients with chronic kidney disease. Anemia in this patients population develops primarily due to a deficiency in endogenous erythropoietin production by inadequately functioning kidneys. Epoetin alfa is genetically form of endogenous erythropoietin that has become the standard of care for erythropoietic support in renal anemias. Darbepoetin alfa is currently marketed for the treatment of anemia. Darbepoetin alfa is a modified version of epoetin alfa that has a significantly longer serum half-life. The decreased clearance of darbepoetin alfa allows this drug to be administered less frequently than epoetin alfa.Purpose. The objective of this study was to investigate dosing patterns, hematologic outcomes, and drug cost with epoetin alfa and darbepoetin alfa in anemic chronic kidney disease patients. Methods. This was a retrospective chart review of dialysis chronic kidney disease patients with anemia treated with epoetin alfa or darbepoetin alfa. Results. Mean baseline hemoglobin levels were similar in both groups. Mean weekly doses were epoetin alfa 9,077 ± 1,631 U and darbepoetin alfa 44 ± 11 μg. Administration frequency was 2-3 times per week in the epoetin alfa group and once weekly in the darbepoetin alfa group. The mean changes in hemoglobin from baseline at weeks 4, 8, and 12 were 1.35 ± 1.32, 2.15 ± 1.59, 2.57 ± 1.72 g/dL in the epoetin alfa group and 0.94 ± 0.98, 1.39 ± 1.25, 1.78 ± 1.28 g/dL in the darbepoetin alfa group. This differences were statistically significant at weeks 8 and weeks 12. (P < 0.05) Hemoglobin responses (≥ 1 g/dL increase) was less common with epoetin alfa than darbepoetin alfa at weeks 4 (48% vs 53%) and more common at weeks 8 (71% vs 63%), weeks 12 (84% vs 78%). Patients achieving target hemoglobin were more common with epoetin alfa than darbepoetin alfa at weeks 4(26% vs 22%), weeks 8(42% vs 25%), and weeks 12(61% vs 41%). Based on the doses used in this study, the weekly drug cost for darbepoetin alfa was 3-10% higher than that epoetin alfa. Conclusion. Epoetin alfa treated patients experienced a significantly greater mean changes in hemoglobin from baseline at weeks 8 and 12. Hemoglobin responses and proportion of patients achieving target hemoglobin were greater in the epoetin alfa group than darbepoetin alfa group. But this was not a statistically significant.서론 1 연구목적 4 연구방법 5 연구결과 9 고찰 27 결론 31 참고문헌 33 Abstract 3

한·미 주거만족도 비교연구

Thesis(master`s)--서울대학교 대학원 :농경제사회학부 지역정보전공,2007.Maste

Growth hormone response (GH) to GH-releasing hormone with pyridostigmine and/or acipimox in obesity

의학과/석사[한글] 비만증에서 성장호르몬분비능이 감소되어 있는데, 이에 대한 기전으로 시상하부에서 성장호르몬방출호르몬(growth hormone releasing hormone, GHRH)분비의 감소, somatostatin의 과다분비 및 비만증에서 동반되는 고인슐린혈증과 유리지방산의 상승으로 인한 뇌하수체 성장호르몬 분비세포에서 성장호르몬분비의 억제등이 거론되고 있으나 명확한 기전은 밝혀지지 않았다. 이에 본 연구에서는 비만증에서 성장호르몬분비장애가 시상하부의 somatostatin의 과잉인지 혹은 비만인에서 상승된 혈청 유리지방산이 원인인자로 작용하는지 확인하기 위하여 6예의 비만인과(남자,24.3세, BMI 31.32±1.22kg/m**2 ) 7예 정상대조군(남자, 26.1세, BMI 22.08±1.41kg/m**2 )을 대상으로 GHRH자극검사 및, 시상하부에서 somatostatic을 억제하는 pyridostigmine(PYR)과, 혈청 유리지방산을 감소시키는 acipimox(ACX)를 각각 단독 또는 복합투여후 GHRH자극검사를 7일간격으로 무작위로 4회 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. GHRH투여시 비만군에서 성장호르몬농도는 (8.9 ± 1.1㎍/L), 정상대조군 (25.7 ± 1.8㎛/L)에 비해 현저히 감소하였으며(p<0.05), PYR(120mg)전처치 후 성장호르몬분비는(21.4 ± 4.9㎍/L) 증강되었으나 정상대조군의 분비능(43.2 ± 6.0㎍/L)보다 상당히 둔화된 반응이었고(p<0.05), 정상대조군에서 GHRH만 투여한 결과와 유사하였다. 혈청 유리지방산은 정상 대조군에 비해 비만군에서 증가되어 있었으며(p<0.05), ACX(500mg) 투여후 혈청 유리지방산의 감소는 0분, 15분에 최저상태가 되었으나 그 이후에는 점점 증가하는 양상을 보였다. ACX 전처치후 비만군에서 성장호르몬분비는(22.7 ± 5.5㎍/L) 비만군에서 PYR 전처치후와 비슷한 증가를 보였지만, 정상 대조군에서의 분비능(50.8 ± 6.7㎍/L)보다 상당히 둔화되었으며(p<0.05), 정상대조군에서 GHRH만 투여한 후 관찰되었던 성장호르몬분비반응과 유사하였다. 비만군에서 ACX 와 PYR 복합투여후 GHRH에 대한 성장호르몬분비는(44.1 ± 6.0㎍/L) GHRH만 투여한 경우, PYR 또는 ACX을 각각 전처치한 경우보다 현저히 증가하였다(p<0.05). 그러나 정상 대조군의 분비능(64.9 ± 4.57g/L)에는 도달하지 못하였 으며(p<0.05), 정상 대조군에서 PYR 또는 ACX을 각각 전처치한 결과와 유사하였다. 이상의 결과를 종합하면 비만증에서 성장호르몬 분비능 장애는 다른 원인인자가 관여함을 배제할 수 없지만, 시상하부에서 somatostatin의 과다분비 이외에 뇌하수체 성장호르몬분비세포의 반응도를 감소시키는 혈청 유리지방산의 증가도 중요한 원인인자로 작용한다고 하겠다. [영문] Obesity is associated with an impairment of normal GH secretion and blunted responses to all stimuli. Recent reports suggest that increased somatostatinergic activity is the basis for the GH derangement of obesity. However, the basic mechanism of this alteration is still being debated. The high plasma free fatty acid (FFA) is frequently observed in obesity. FFA participates in the regulation of pituitary GH secretion. To determine whether the derangement of GH secretion in obesity is associated with a high plasma FFA levels, several tests with GH-releasing hormone (GHRH) with or without pyridostigmine(PYR) and acipimox(ACX), antilipolytic agents able to decrease FFA, were undertaken in both six obese and seven normal control subjects. In obese subjects, the GH response (mean peak ± SEM: 8.9 ± 1.1㎍/L) to GHRH-(1-29) (1 ㎍/㎏, ⅳ) was significantly blunted when compared to normal controls(25.7 ± 1.8 ㎍/L; f<0.05). After PYR (120 mg), the response to GHRH was enhanced in the obese subjects (21.4 ± 4.9 ㎍:L;P<0.05) and similar to the controls with GHRH only, but remained significantly reduced compared to controls treated with PYR plus GHRH(43.2 ± 6.0 ㎍/L; f<0.05). Basal FFA levels were higher than those of normal controls (P<0.05). ACX (500 ㎎) decreased FFA levels in both obese and normal subjects; the lowest FFA levels at 0, 15 min were similar to those of normal controls. ACX also potentiated GHRH stimulated GH response in both obese and normal subjects. The GH responses potentiated by ACX in obesity (22.7 ± 5.5 ㎍ /L) were similar with those of PYR plus GHRH in obese subjects and GHRH in normal controls, but lower than control treated with ACX plus GHRH (50.8 ±6.7 ㎍/L; P<0.05). After the combined pretreatment with ACX and PYR,GH responses in obesity (44.1 ± 6.0 ㎍/L) were significantly higher than those to GHRH test, PYR plus GHRH, and ACX plus GHRH in obese subjects (P<0.05), and similar with PYR plus GHRH or ACX plus GHRH in normal controls. However their enhanced GH responses reduced compared to the control with ACX plus PYR plus GHRH (64.9 ± 4.5 ㎍/L; P<0.05). Our results are in agreement with hypothalamic hypothesis; an increase in somatostatinergic tone is reponsible for the blunted GH response to GHRH in obesity. In addition, the demonstration that the decreased FFA levels induced by ACX potentiate the somatotrope responsiveness, likely acting at pituitary level, suggests that high plasma FFA levels play an important role in GH responsiveness in obesity, although other factors might also be involved in GH derangements.restrictio

Growth hormone therapy with diet restriction in obese non insulin-dependent diabetes mellitus

의학과/박사[한글] 비만증은 혈중 유리지방산을 증가시켜 인슐린 저항성을 유발하고 이에 따른 고인슐린혈증을 동반하며, 이중 상당수는 인슐린 비의존형 당뇨병으로 이환되기도 한다. 또한 증가된 혈중 유리지방산은 성장호르몬 분비장애를 유발하여 성장호르몬의 지방분해효과를 저 하시키므로 더욱 비만하게 되는 악순환이 지속된다. 따라서 비만한 인슐린 비의존형 당뇨병환자의 치료는 인슐린 저항성의 감소를 위한 체지방량을 줄이는 것이라 하겠다. 비만치료의 기본이 되는 열량제한은 단백질의 분해를 유발하여 근육량을 감소시켜 근력의 저하를 초래한다. 성장호르몬은 단백질 동화작용을 나타내어 열량제한에 따른 근육량의 감소를 방지할 수 있으며 또한 지방분해작용을 가속화시키므로 저열량식사요법과 성장호르몬의 병용치료는 체지방량을 줄일 수 있는 효과적인 방법으로 생각된다. 본 연구에서는 18명의 비만한 인슐린 비의존형 당뇨병환자에서 저열량식사요법(25kcal/kg표준체중/day)과 동시에, 한 군(9명)은 성장호르몬투여(0.06단위/kg표준체중)를, 주3회, 격일로 12주동안 시행하고, 다른 한 군은 대조군으로(9명) 같은 방법으로 위약을 투여하여, 두 군간의 체중감소효과와 체조성의 변화 및 그에 따른 인슐린저항성의 개선과 내분비학적 변화의 차이를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 성장호르몬 치료군과 대조군의 평균나이는 각각 47.3±6.1세, 49.4±5.4세였다. 성별은 각군에서 남자 5명, 여자 4명이었으며, 치료전 표준체중백분율은 각각 130.0±14.7%, 132.8±10.4%였고, 체질량지수는 각각 28.0±2.6kg/m**2, 28.2±2.8kg/m**2로 두 군간에 유의한 차이는 없었다. 2. 치료후 체중감소효과는 두 군에서 유사했으나 체중 1kg감소에 대한 체지방 감소량은 성장호르몬 치료군에서 유의하게 높았다. 내장지방면적은 치료후 성장호르몬 치료군에서 유의하게 감소하였으며, 제지방량과 골격근의 면적은 성장호르몬 치료군에서 유의하게 증가하였다. 3. 경구 당부하검사상, 성장호르몬 치료군에서 치료후 포도당농도 및 인슐린-분비반응면적과 유리지방산-분비반응면적은 치료전에 비해 현저한 감소를 보였다. 또한 유리지방산-분비반응면적의 변화량은 내장지방면적의 감소량과 양의 상관관계를 보였다. 당화 혈색소는 성장호르몬 치료군에서는 치료후 감소하였으나 대조군에서는 변화가 없었다. 4. 정상 혈당 클램프검사상 포도당 이용율은 치료전에는 두 군에서 유사하였으나, 치료후 성장호르몬 치료군에서는 현저한 증가를 보였으며, 포도당 이용율은 내장지방면적/골격근면적의 비와 유의한 역상관관계를 보였다. 5. 치료후 총 콜레스테롤과 중성지방의 농도는 두 군 모두에서 의미있게 감소하였으며, 저밀도지단백-콜레스테롤은 성장호르몬 치료군에서 유의하게 감소하였다. 6. L-dopa 자극검사상, 두 군에서 치료전 성장호르몬 분비반응은 현저히 둔화되어 있었으나, 치료후 체중감소와 더불어 두 군 모두에서 의미있게 증가하였다. 치료전후 성장호르몬 분비반응면적의 변화량은 유리지방산-분비반응면적의 변화량과 양의 상관관계를 보였다. 인슐린양 성장인자-I은 치료후 성장호르몬 치료군에서 유의하게 증가하였다. 결론적으로 비만한 인슐린 비의존형 당뇨병환자에서 저열량식사요법과 함께 적절한 성장호르몬치료는 제지방량 및 골격근면적의 증가등의 동화작용과 더불어 지방분해를 활성화하여 내장지방량을 현저히 감소시킴으로 인슐린 저항성, 당 및 지질대사의 개선을 유도할 수 있는 효과적인 치료법으로 생각된다. [영문] Insulin resistance in obesity constitutes an independent risk factor for the development of non insulin-dependent diabetes mellitus(NIDDM).Insulin resistance in obese NIDDM can be improved by a decrease in visceral fat and an increase in skeletal muscle which may influence insulin sensitivity via its capacity to uptake glucose load. Diet restriction as a treatment for obesity causes protein catabolism which results in a decrease in muscle mass. Growth hormone(GH) therapy accelerates a lipolysis and promotes protein conservation. We evaluated the effects of GH therapy with diet restriction on lipolysis and anabolism, which can change body composition, insulin resistance and lipid metabolism in obese NIDDM. Eighteen newly-diagnosed obese NIDDM patients(42-56yrs) were treated with recombinant human GH(GH; 0.06unit/kg ideal body weight/d, 3/wk) and with diet restriction(25kca/kg ideal body weigh/day) for 12 weeks. They underwent anthropometric measurement, bioelectrical impedence for total body fat and lean body mass, as well as computed tomography for visceral and subcutaneous fat at the umbilicus level and the muscle area at the mid-thigh level. All subjects underwent a standard oral glucose tolerance test(OGTT) and GH response to L-dopa stimulation. The glucose disposal rate was measured during an euglycemic hyperinsulinemic clamp study. The results are summarized as follows. 1. The fraction of body weight lost as fat was significantly greater and the visceral fat area was decreased more in the GH-treated group than in the control group. There was a significant loss of lean body mass and muscle area in the control group, whereas there was an increase in lean body mass and muscle area in GH-treated group. 2. The glucose disposal rate was significantly increased in only the GH-treated group and it was negatively correlated with the ratio of the visceral fat area/muscle area. The serum glucose levels, insulin-area under the curve(AUC) and free fatty acid (FFA)-AUC during the oral glucose tolerance test and Hb^^Alc were significantly decreased after GH treatment. The decrease in FFA-AUC was positively correlated with the decrease in the visceral fat area. 3. Total cholesterol and triglyceride were decreased in both groups. LDL-cholesterol was decreased in only the GH-treated group. 4. The GH response to L-dopa stimulation was blunted in all subjects and after treatment, the GH response was increased. The insulin-like growth factor-I level was increased 1.6-fold after the GH treatment. This study suggested that in obese NIDDM fed a hypocaloric diet, GH treatment exerted a decrease in visceral fat and an increase in muscle mass via accelerated lipolytic and anabolic effects which could result in the improvement of insulin resistance, glucose metabolism and dyslipidemia.restrictio

The Korean guideline for gastric cancer screening

Despite improvements in treatment modalities, gastric cancer is the second cause of mortality among Korean men and third among females in Korea. Korea implemented a gastric cancer screening program for the general population in 1999. However, the effectiveness and harms of gastric cancer screening using gastric endoscopy and upper gastrointestinal (UGI) series have not been fully evaluated. In an effort to evaluate the screening program, the Korean multidisciplinary expert committee for developing a gastric cancer screening guideline systematically reviewed the evidence regarding the benefits and harms of gastric cancer screening, and developed an evidence-based clinical guideline. There is &apos;low&apos; level evidence that gastric cancer screening using gastric endoscopy or UGI series can reduce gastric cancer mortality for asymptomatic adults aged between 40 to 74 years. The benefits of gastric cancer screening using gastric endoscopy are substantially higher than its harms, while the benefits of screening with UGI series are moderately higher. We recommend that asymptomatic adults from 40 to 75 years of age undergo biannual gastric cancer screening using gastric endoscopy (recommendation B). Gastric cancer screening using UGI series in asymptomatic adults aged between 40 to 74 years may be recommended based on clinicians&apos; judgment regarding the patient&apos;s risk and the patient&apos;s preference (recommendation C). There is insufficient evidence to assess the benefits and harms of gastric cancer screening for adults aged between 75 to 84 years (recommendation I). We recommend against gastric cancer screening for adults older than 85 years (recommendation D).Y