(A) STUDY ON PERCEIVED PARENTAL ATTITUDE IN CHILDHOOD AND DEPRESSION IN ADULT

The view that parent-child relationship may be important determinant of personality and early socialization process in childhood has been maintained. Especially, the association between unsatisfactory parent-child relationship in childhood and mental illness in later has been studied for a long period. Parent-child relationship is dependent upon the parents' attitudes, parental attitude play a role of major importance determining the attitude and behavior of child. The possibility of relationship between the quality of the parental attitude in childhood and depression in adult is a well-known theory, although by no means universally accepted. In recent years, psychiatric nursing stressed on family-centered nursing based on community. Therefore, this study was intended to investigate the correlation of perceived parental attitude and depression in order to contributed to family counseling and psychiatric nursing. The objects for this study were 42 adults being treated for neurotic depression or emotional disturbance at the general hospital psychiatric dept. in Seoul (patient group) and 42 adults i n Seoul (normal healthy group). Research data was collected from the 15^(th) of Mar. to the 10^(th) of Apr. 1983, using the questionnaire of parental attitude made by Gordon Parker and depression inventory made by Aron, T. Beck. The result which obtained are as follow; 1. The depressed patients perceived a more negative parental attitude than normal healthy group in the dimension of maternal care and paternal overprotection. (t= -2.38 P<.05, t=2.16 P<.05). 2. The higher depressive temperament, the more negative perceived parental attitude in the dimension of parental overprotection, (r=.3325 P<.05) and maternal care (r=-.4894 P<.00l) In conclusion, depressed patients perceived less maternal care and greater paternal overprotection than normal healthy adults. Depressive temperament was negative associated with maternal care and wealkly associated with paternal over protection.;인간의 성격발달과 초기 사회화 과정에 있어 부모-자녀관계는 중요한 요소로 인정되어 왔고, 특히 유·아동기의 부모-자녀관계와 정서장애와의 관련성은 오랫동안 연구의 대상이 되어 왔다. 부모와의 초기 경험의 질 (quality)이 정서장애의 중요한 소인(predisposing factor) 이 된다는 것인데, 지역사회에 기반을 둔 가정중심의 중재 (Intervention)가 현대 정신건강간호의 핵심이 되고 있는 바, 가장 빈번한 임상 증상인 우울과 부모의 태도 특성과의 관련성을 파악하여 정신건강 문제해결을 위한 하나의 기초자료를 얻고자 본 연구를 시도하였다. 1983년 3월 15일부터 4철 10일 사이에 우울환자 42병과 정상인 42명을 대상으로 하여 G.Parker가 고안한 부모의 태도 특성 척도와 A.T.Beck의 우울척도를 사용하여 설문조사의 방법으로 자료를 수집하였다. 수집된 자료는 백분율, t검정, 상관계수등의 통계방법으로 분석, 고찰하였는데 그 결론은 다음과 같다. 1. 우울환자군이 정상대조군보다 어머니의 돌봄(maternal care, p<.05)과 아버지의 과잉보호 (paternal overprotection,p<.05) 의 측면에서 '부모의 태도를 부정적으로 지각하였다. 2. 우울경향이 높을수록 어머니의 돌봄은 낮게 (γ=-.4894,p<001), 아버지의 과잉보호는 높게 (γ=.3325,p<.05) 지각하였다. 결론적으로, 우울환자군이 정상대조군에 비해 부모의 태도를 부정적으로 지각하였고 우울경향이 높을수록 부정적인 부모의 태도 특성을 보여주어, 정신건강에서 아동기에 경험한 부모의 태도가 차지하는 중요성을 재인식하게 한다. 따라서 본 연구의 결과는 정신건강을 위한 가족 중심의 간호에 활용할 수 있으리라 보여, 좀더 많은 연구대상을 보다 표준화된 도구를 사용하여 재검토해 본 필요가 있다고 본다.목차 = ⅲ 논문개요 = ⅴ Ⅰ. 서론 = 1 A. 연구의 필요성 = 1 B. 연구의 목적 = 2 C. 용어의 정의 = 3 D. 연구의 한계 = 3 Ⅱ. 연구방법 = 4 A. 연구대상 = 4 B. 연구도구 = 4 C. 자료수집 기간 및 방법 = 6 D. 자료처리 및 분석방법 = 7 Ⅲ. 연구결과 = 8 A. 대상자의 일반적 특성 = 8 B. 부모의 태도 특성 비교 = 9 C. 부모의 태도 특성과 우울경향 = 11 D. 환자군의 특성별로 본 부모의 태도에 대한 지각 정도 = 12 Ⅳ. 고찰 = 14 Ⅴ. 결론 및 제언 = 24 참고문헌 = 25 부록 Ⅰ = 34 부록 Ⅱ = 37 부록 Ⅲ = 42 ABSTRACT = 4

Parse의 Human becoming 연구방법 적용

인간은 환경과의 끊임없는 상호작용을 통하여 창조적으로 건강을 선택하는 경험의 주체이다. 인간의 경험은 하나의 건강과정이자 되어감(becoming)의 과정이다. 간호연구를 통하여 산출된 간호실무에 활용할 수 있는 지식체가 점차 요구됨에 따라 인간의 경험과 경험에 따르는 주관적인 정서, 지각, 의미 등은 현대 간호의 주요 탐구대상이 되고 있다. 이에 건강-질환이라는 상황적인 맥락에서 겪게 되는 인간의 보편적인 경험들 중 자율성과 의존성의 갈등 가운데 기존 체계와 분리를 경험하는 청소년들을 대상으로 정신병동 입원과 관련된 분리경험의 구조를 이해하고자 하였다. 본 연구의 목적은 정신병동 입원과 관련된 청소년 환자의 분리경험의 구조를 이해하는 것이며 확인된 분리경험의 구조와 Human Becoming이론과의 관련성을 파악하는 것이다. 연구를 위한 이론적 기틀은 Parse의 Human Becoming이론이며, 연구방법에 있어서는 연구참여자의 경험과 지각, 정서를 그대로 유용한 자료로서 수용하는 질적 연구전통이 본 연구주제를 탐색하는 적절한 방법이라고 평가하고 질적 연구방법 가운데 Parse의 Human Becoming 연구방법론을 따랐다. 본 연구의 목적을 달성하기 위하여 2회에 걸칠 사전 연구를 실시하였는데 문헌 고찰을 통하여 분리개념을 분석함으로써 분리개념을 정의하는 첫번째 과정과 정신병동에 입원한 환자와 가족을 대상으로 면담을 통해 분리경험에 관련된 자료를 얻고 이를 근거이론방법으로 분석하는 두 번째 과정을 거쳤다. 사전 연구결과 간호실무에 유용한 지식을 산출하기 위하여 임상에서 대상자를 선택하여 연구자와 참여자가 라포가 형성된 상태에서 면담을 실시하는 것이 필요하다는 점을 인식하게 됨에 따라 정신병동에 입원한 청소년을 대상으로 하는 본 연구를 고안하였다. 본 연구기간은 1991년 3월부터 1992년 4월 20일까지로서 소도시의 대학부속 일종합병원 정신병동에 입원한 청소년을 대상으로 하였다. 이 기간동안 연구에 참여하기로 수락한 청소년 9명을 대상으로 총 26회의 면담을 실시하였다. 연구자료의 수집은 이론적인 표집에 따라 포화되었을 때 중단하였다. 연구자와 참여자의「나와 너」관계 과정(dialogical engagement)을 통하여 관찰기록과 녹음의 형태로 얻어진 자료는 참여자의 언어에서 추출하고 연구자의 언어로 종합하는(extraction-synthesis) 분석과정에 들어갔다. 그 결과 다음과 같은 분리경험의 구조가 확인되었다. 분리경험의 구조 1. 과거와 현재와 미래를 언어적, 비언어적으로 표현한다. 분리경험의 구조 2. 물리적으로 분리, 정서적으로 더욱 밀착된다. 분리경험의 구조 3. 인간관과 세계관이 바뀌면서 환경변화를 시도한다. 분리경험의 구조 4. 관계성 내에서 자아에 대한 이해가 증가한다. 분리경험의 구조 5. 행동제한에 대응하여 치열하게 싸운다. 분리경험의 구조 6. 자신의 선택에 따라 행동하는데 가치를 둔다. 수집된 자료와 분석된 자료에 대하여 신뢰성과 감사가능성, 적합성 및 중립성 등 질적 연구평가의 기준에 따라 평가하였다. 질적 연구방법 자체가 지니는 적합성과 중립성이 확인되었고 신뢰성과 감사가능성에 있어서 88.5% 이상으로 평가되었다. 평가를 마친 분리경험 구조들은 추상화과정을 거쳐 다음과 같이 통합되었다(structural integration). : 1.“분리” 경험은 분리 ? 연결의 연속선 상에서 이동하면서 현실을 구체화하고 세계관을 확대시키는 경험이다. 2.“분리”경험은 기존 환경장에 저항하고 자유로움을 추구하는 가운데 인간관계가 증가하는 경험이다. 구조적으로 통합된 분리경험은 Human Becoming 이론의 개념을 통해 다음과 같이 해석하였다(conceptual interpretation). : 분리는 가치가 노출 ?은폐되므로서 가능성을 실현하고 연결 ? 분리의 언어화를 통해 변형시켜나가는 과정이다. 이상과 같은 연구결과를 기존문헌과 이론적인 기틀에 따라 논의했을 때 청소년의 분리경험은 외상적이고 부정적인 경험이라고 말할 수 없는 서로 상반된 측면들이 동시에 나타나는 복합적인 삶의 단일체로서 환경과의 공동참여를 통해 경험되는 건강과정으로 볼 수 있었다. 본 연구는 인간의 다양한 경험 중에 정신병동 입원과 관련된 청소년의 분리경험에 대한 이해를 증진시켰다는 점에서 의의가 있다고 본다. 이에 인간의 삶의 질과 성장에 관심을 갖는 간호학문분야에서 다른 연령층의 분리경험 또는 인간의 보편적인 경험인 사별, 실직, 임종 등을 확인하는 추후연구를 실시함으로써 간호실무의 토대를 마련할 것을 제언하는 바이다. ; Separation is a universal human health experience. Human beings living the paradoxical unity of separating-connecting cocreate rhythmical patterns of relating in open exchange with the universe. The purpose of this study was to understand the structure of lived experience of separation of adolescents upon being admitted to psychiatric unit. The research question was “what is the structure of the separation experience of adolescent on being admitted to a psychiatric ward?”. The concept of separation was developed by a concept analysis (Walker, Avant) and by Grounded theory Methodology through interviewing patients and their families. The theory guiding this study was Parse’s Human Becoming theory of nursing and the methodology was Parse’s research methodology (Parse, 1987: Parse, 1992). The study was conducted from March 31, 1991 to April 20, 1992. Research participants were selected from among adolescents admitted to the psychiatric ward of a general hospital in a provincial capital in Korea. Following the Human Becoming research methodology through Dialogical Engagement between the nurse-investigator and the participant, the taped records of the dialogical engagements were transcribed. Sampling was discontinued when the data were theoretically saturated. The data were analyzed by extraction-synthesis. Six structures of the separation experience were identified. 1. Separating is expressed verbally and non-verbally all-at-once as the past, present, and the not-yet. 2. Separating is experienced physically and connecting is experienced emotionally. 3. Separating promotes the transformation of the environment through a changing view of the world and human beings. 4. Separating increases understanding of the self within human relationships. 5. Separating is struggling powerfully with external forces. 6. Separating is valuing action chosen by oneself. These structures were integrated conceptually as follows; 1. The lived experience of separation is expanding one’s worldview and specifying reality in a paradoxical unity of separating-connecting. 2. The lived experience of separation is widening human relationships and seeking freedom while pushing against the existing environment. The conceptual interpretation through Parse’s Human Becoming theory is stated as: Separation becomes transforming through the languaging of connecting-separating toward powering with the revealing-concealing of valuing. This study contributed to nurses’ understanding of the live experience of separation lived by the young person admitted to a psychiatric treatment unit. Implications for nursing theory and its development, nursing research, education and practice were discussed. Further research with other persons and families experiencing separation in other situations using Parse’s Human Becoming theory of Nursing, research methodology and practice methodology were recommended.논문개요 ------------------------------------------------------------- ⅷ Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------- 1 A. 연구의 필요성 및 의의 -------------------------------------------- 1 B. 연구의 목적 ------------------------------------------------------ 3 C. 연구 대상(entity for study) -------------------------------------- 3 D. 연구를 위한 기본가정 --------------------------------------------- 4 Ⅱ. 이론적 배경과 선행연구 ------------------------------------------- 5 A. 분리경험 --------------------------------------------------------- 5 B. 청소년과 입원 ---------------------------------------------------- 7 C. 본 연구의 이론적 기틀:Parse의 Human Becoming이론 ----------------- 10 Ⅲ. 방법론적 배경 ---------------------------------------------------- 14 A. 간호의 연구전통 -------------------------------------------------- 14 B. Human Becoming 연구방법 ------------------------------------------ 15 C. 연구절차 및 방법 ------------------------------------------------- 18 Ⅳ. 연구결과 --------------------------------------------------------- 25 A. 추출-종합(extraction-synthesis)자료제시 -------------------------- 25 B. 명제(proposition)제시 -------------------------------------------- 50 C. 분리경험의 구조 -------------------------------------------------- 53 Ⅴ. 논의 ------------------------------------------------------------- 56 A. 연구결과와 이론적 배경과의 관련성 -------------------------------- 56 B. 연구결과와 기존문헌과의 관련성 ----------------------------------- 60 C. 연구방법에 관한 논의 --------------------------------------------- 66 D. 참여자의 개인별 특성에 따른 논의 --------------------------------- 70 Ⅵ. 결론 및 제언 ----------------------------------------------------- 78 참고문헌 ------------------------------------------------------------- 81 부록 ----------------------------------------------------------------- 88 영문초록 -------------------------------------------------------------10

(The) effectiveness on the characteristics of health insurance reviewing in the tertiary hospitals

보건정책및관리학과/석사[한글] 이 연구는 우리나라 요양기관의 보험심사 업무의 효과를 평가하기 위하여 42개 종합전문 요양기관을 대상으로 요양기관별 특성과 보험부서의 인력 특성, 운영 특성을 조사하여 진료비의 조정삭감율, 이의신청청률, 회수율에 영향을 미치는 요인을 규명하고자 하였다. 이 연구의 주된 결과로는 첫째, 진료비 조정삭감율에 영향을 미치는 요인으로는 진료비의 심사 시기이었다. 42개 종합전문 요양기관의 평균 조정삭감율은 2.25%로 모든 환자를 재원 중에 심사하거나 일부만 재원 중 심사를 하는 병원이 환자 퇴원 후 진료비 심사를 하는 병원 보다 조정삭감율이 0.62% ~ 0.88 % 낮아 환자가 재원 중에 진료비 심사를 하는 운영 방법이 진료비 관리 면에서 효과적인 방법이었다. 둘째, 이의신청의 회수율에 영향을 미치는 요인으로는 심사업무 분담 방법 이였다. 42개 종합전문요양기관의 평균 회수율은 34.10 %이며, 진료과별로 심사 담당자를 정하여 심사하거나 진료계열별로 심사하는 병원의 회수율이 구별 없이 심사하는 병원의 회수율보다 8.75% ~ 9.37% 높아 병원의 경제적 손실을 줄이기 위해서는 진료과목별이나 진료계열별로 전문성을 가진 심사자가 전담하여 심사 할 수 있도록 업무분장 하는 것이 효과적이었다. 이 연구 결과를 종합하면 병원의 조정 삭감율을 낮추고 회수율을 높이기 위한 방안으로 심사 업무 분장을 진료과별이나 진료계열별로 전담자를 정하여 환자 재원 중에 진료비 심사를 하는 것이 바람직하며, 환자 진료에 있어서 비용 효과적인 면과 의료의 질적인 면이 모두 고려 될 수 있도록 전담된 심사자가 환자 입원부터 퇴원까지 재원 중에 전반적인 사례관리를 하는 것이 병원의 재원 중 심사제도 하에서 보험심사 업무를 효과적으로 운영하는 방안이라 하겠다 [영문] This study was to evaluate and develop the effectiveness of health insurance reviewing in 42 tertiary hospitals. Based on the characteristics of each hospital and the human resources in insurance reviewing, several factors were tangibly detected which influenced on the rate of the adjustment of the national insurer and its re-acceptance followed by hospital''s disagreement claims. Main findings are as follows: First, the major factor which influenced on the rate of the adjustment of the national insurer was the moment when insurance reviewing was done. Its average rate was 2.25% in 42 tertiary hospitals. It was lower from 0.62% to 0.88% in two groups, which adopted current review for either all or a part of patients-in-hospital, than in the rest with totally retrospective review. Therefore, current review was more effective than retrospective review in the way of health insurance reviewing. Second, the rate of the insurer''s re-acceptance followed by hospital''s disagreement claims made was closely related to way how the insurance reviewing was assigned. The average rate of the re-acceptance showed 34.10% in 42 tertiary hospitals. It was higher from 8.75% to 9.37% in two groups, in which insurance reviewing was assigned to someone by clinical department or group, than in the other without any assignee. The above revealed proper assignment by the clinical department or group was highly effective in order to minimize the financial loss of the hospitals. In conclusion, for minimizing the rate of adjustment and raising its re-acceptance, it is desirable to execute current review by particular assignees by the clinical dept. or group while patients are in hospital. In addition, considering both the qualities of medical treatment and cost effectiveness, it is required for a reviewing assignee to handle the whole case management of one patient, from his her admission to discharge, under the current review system.ope