The Research of Classification Systems for Dental Materials of Korea Food and Drug Administration and Other Countries

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Effectiveness and Safety of Desensitization Therapy in Patients with ABO-Incompatible Kidney Transplantation

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :약학대학 약학과,2019. 8. 오정미.ABO 혈액형 불일치 신장이식(ABO-incompatible kidney transplantation, ABOi-KT)이 증가함에 따라 탈감작요법의 사용이 증가하고 있다. 그러나, 탈감작요법에 있어 확립된 프로토콜은 아직 없으며, 효과와 안전성에 대한 근거가 부족하다. 따라서, ABO 혈액형 불일치 신장이식 환자에서 사용하는 탈감작요법으로서 rituximab과 혈장반출술(plasmapheresis, PP), 그리고 정맥 면역글로불린(intravenous immunoglobulin, IVIg) 병합 요법의 효과와 안전성을 평가하고자 하였다. 본 연구는 서울대학교병원에서 생체 신장이식을 받은 성인 환자를 대상으로 하였다. 시험군은 ABO 혈액형 불일치 신장이식으로 탈감작요법을 투여받은 환자였고, 대조군은 혈액형 일치 신장이식으로 시험군과 1대 2로 매칭 된 환자로 하였다. 매칭변수로는 성별, 연령, 말기신부전 원인질환, 투석 시행 여부이며, 모든 환자는 신장이식 시 유도요법, 수술 후 면역억제 유지요법을 받았다. 과거에 신장을 포함한 고형장기이식과 조혈모세포이식을 받은 환자, HLA 항체 양성인 환자와 ABO 혈액형 일치 신장이식 환자 중 rituximab을 전 처치로 사용한 환자는 제외하였다. 탈감작요법의 효과 평가에 있어 이식 후 12개월 동안 거부반응 발생률과 장기 생존율, 그리고 환자 생존율을 평가하였다. 신장이식 후 1주일 내 혈청 크레아티닌(serum creatinine, Scr) 최솟값 시점으로부터 이식 후 1, 3, 6, 9, 12개월 시점의 평균 Scr 수치 변화를 비교하였으며, 이식 후 1주일 내 추정 사구체여과율(estimated glomerular filtration rate, eGFR) 최댓값 시점으로부터 이식 후 1, 3, 6, 9, 12개월 시점의 평균 eGFR 율 변화를 비교하였다. 통계학적 분석은 SPSS version 23.0(SPSS Korea Institute, Inc. Seoul, Korea)을 사용하였다. 연속형 변수는 Student t-test 또는 Mann-Whitney U test, 범주형 변수는 Chi-square test 또는 Fishers exact test를 시행하였다. 생존 분석은 Kaplan-Meier 분석법을 사용하였고, 비례 위험도(hazard ratio, HR) 및 95% 신뢰구간은 콕스 비례 위험 모형(Cox regression analysis)을 시행하였다. 각 항목은 p-value가 0.05 미만일 때 통계학적으로 유의성이 있다고 평가하였다. 2010년 1월 1일부터 2017년 12월 31일까지 총 156명의 환자가 연구에 포함되었다. 시험군 52명에서 연령 중앙값은 49.5세(19-65)였으며 남성이 33명(63.5%)이었다. 대조군 104명에서 연령 중앙값은 49세(21-68)였으며, 남성이 66명(63.5%)으로 두 군 간의 차이가 없었다. 추적 관찰 기간 동안 거부반응의 발생률은 ABO 혈액형 불일치 신장이식 환자에서 42.3%(22명), ABO 혈액형 일치 신장이식 환자에서 27.9%(29명)으로 통계적으로 유의미한 차이가 없었다(HR, 1.468; 95% CI, 0.809-2.667). 또한, 장기 생존율과 환자 생존율도 두 군간 유의미한 차이를 보이지 않았다. 탈감작요법의 안전성에 있어 감염 발생률은 ABO 혈액형 불일치 신장이식 환자에서 더 많이 발생한 것으로 보이나 통계적으로 유의미한 차이는 없었다(26.9% vs 14.4%, p-value>0.080). 이식 후 발생한 합병증으로 종양, 고혈압, 이식 후 당뇨는 ABO 혈액형 일치 신장이식 환자에서 더 많이 나타났다. 탈감작요법을 받은 환자 중 86.5%가 PP로 인한 저 칼슘혈증을 경험했고, 39.5%는 IVIg로 인해 과민반응을 호소했다. 본 연구에서 ABO 혈액형 불일치 신장이식에서의 탈감작요법의 효과는 혈액형 일치 신장이식의 효과와 차이가 없다는 근거를 얻을 수 있었다. 안전성에 있어 혈액형 불일치 신장이식 환자에서 감염 발생률이 두 군간 차이가 없었으나, 탈감작요법으로 인해 이상반응이 발생할 수 있으므로 적절한 시기에 이상반응을 모니터링함으로써 탈감작요법의 안전성을 향상할 수 있을 것이다.Background: ABO incompatible (ABOi) kidney transplantation has become an effective option to resolve organ shortage. The use of off-label desensitization therapies for ABOi kidney transplantation is increasing. However, there is no established study evaluating the effectiveness and safety of the desensitization therapy: a combination therapy of rituximab, plasmapheresis (PP), and intravenous immunoglobulin (IVIg). The purpose of this study was to evaluate the effectiveness and safety of rituximab, PP, and IVIg combination therapy as a desensitization therapy for renal transplantation in patients with ABO blood type mismatch.   Methods: We conducted a retrospective chart review on kidney transplantation patients medical records at a single center from January 2010 to December 2017. All patients received induction therapy and immunosuppressive maintenance therapy for organ transplantation. We classified the study population into two groups: ABOi kidney transplantation group and ABO compatible (ABOc) kidney transplantation group. The desensitization protocol for ABOi kidney transplantation group included rituximab, PP, and IVIg. Patients were matched on 1:2 ratio based on almost exact matching. The incidence of transplantation rejection was compared between ABOi group and ABOc group. Statistical analyses were performed using SPSS version 23.0 (SPSS Korea Institute, Inc., Seoul, Korea). Results: In the matched cohort, a total of 156 patients were included: 52 patients in ABOi group and 104 patients in ABOc group. The incidence of rejection was 22 (42.3%) in the ABOi patients vs. 29 (27.9%) in the ABOc patients (HR, 1.468; 95% CI, 0.809-2.667). After postoperative follow-up of 12 months, graft survival in ABOi patients was not significantly different from that in the ABOc patients (P-value>0.316). There was no significant difference between two groups in the incidence of infectious complications (ABOi 26.9% vs. ABOc 14.4%, p-value>0.080) and in the incidence of complication of transplantation (3.8% vs 6.7%, p-value>0.388). However, there were adverse reactions associated to the desensitization therapy including hypocalcemia (86.5%) and hypersensitivity (39.5%). Conclusion: The effectiveness and safety of off-label use of rituximab, PP, and IVIg combination desensitization therapy in ABOi kidney transplantation patients were not inferior to that of ABOc kidney transplantation patients. However, since adverse reactions due to desensitization therapy are frequent, adverse reactions including infections, hypocalcemia, and hypersensitivity have to be closely monitored in desensitized ABOi kidney transplantation patients.제 1 장 서 론 1 제 1 절 연구의 배경 1 제 2 절 연구의 필요성 9 제 3 절 연구의 목적 9 제 2 장 연구 방법 10 제 1 절 연구 설계 10 제 2 절 연구 대상 10 제 3 절 연구 방법 12 제 4 절 통계분석 19 제 3 장 연구 결과 20 제 1 절 환자의 인구학적 특성 20 제 2 절 탈감작요법의 효과 평가 21 제 3 절 탈감작요법의 안전성 평가 24 제 4 장 논의 및 고찰 26 제 5 장 결론 30 참고 문헌 46 Abstract 55Maste

(A) Study on James M. Lee's religious instruction theory : a consideration for the consistency of theory and practice of teaching act

본 논문은 현대 종교교육의 문제점에 대해 하나의 새로운 가능성을 제시한 James Michael Lee의 종교 교수이론을, '이론과 실제의 일관성'이라는 시각(perspective) 에서 분석, 종합해 보고자 시도되었다. '종교교수'(Religious Instruction), 교수학습 차원에 역점을 두는 것으로, '종교를 가르치는 것' ( teaching religion )이다. 이는 예수와 그의 교회의 중심사역으로, 종교교육에서 중요한 자리를 차지한다. 1960년대 이래로, 종교교육계에서는 신학을 종교교육의 학적 체계화를 위한 유일한 틀로 보지 않고, 종교교육의 이론을 형성시키는데 필요한 여러 학문적인 요인들 중의 하나로 보게 되었다. 이러한 학적인 추세와는 달리, 실제현장에서, 심지어는 이론자체속에 실제와 이론이 비일관적으로 실시되고 형성되고 있는 것이 사실이다. 이 점을 간파한 J . M. Lee는, 문제의 원인중, 종교교수의 성격과 과제에 타당치 못한 접근 즉, 신학적 접근에서 이론을 형성한 데서 그 근본적인 요인을 발견한다. 그리하여 "종교교수는 신학에 예속되는 한 가지 (a branch)라기 보다는 오히려 사회과학의 한 양태( a mode )이다"라는 대전제하에서 1차적인 이론적인 구조틀을 형성하고, 이 틀 안에서 신학 및 모든 학문들과의 대화를 가능케 하였다. 기본적으로 사회과학적 접근의 근거위에서 제시되는 이론적 설정에 따라, Lee는 어떻게 교육과정과 방법이 응용되는가 하는 구체적인 실제이론(praxiological theory)을 발전시킨다. 결국, J . M . Lee가 논하는 '이론과 실제의 일관성'의 문제는 실제와 일관성있게 형성된 이론을 현장에서 어떻게 효과적으로 실현시킬 것이가인 것이다. 결국, Lee는 기초적으로 사회과학적 접근으로부터 종교교수의 이론과 실제의 일관성을 위한 근거를 제시받음으로써, 어떠한 장소에도 구애됨없이 교사의 전문적인 기능에 의하여 효과적인 교수행위를 실시할 수 있게 할 과학적 거시이론(scientific macrotheory)을 제시한 것 이다. 그리하여 Lee의 이론은 신학적 접근의 지배하에 있는 현 종교교수의 이론과 실제의 괴리를 극복할 수 있는 가능성을 제시했을 뿐 아니라, 역사적인 종교교육의 오류인 주지주의와 도덕주의를 극복하고 새로운 통합의 가능성을 시도한 것이다.;This thesis is attempted to analyze and integrate the religious instruction theory and practice of James 'Michael Lee that suggests a new possibility for the problems of the present religious education with the perspective of the consistency of theory and practice. The religious instruction, teaching religion, is focused on the teaching-learning dimension. It is a kind of the intentional education process by and through which desired religious learning outcomes are actually facilitated in some way, This is very important in that it is the main ministry of Jesus and His church. Since 1960's, theology has not been considered as the unique framework for the scientific system of religious education, but as one of the various scientific elements required in developing the theory of religious education. In spite of this tendency, it is true in the real field of religious education that theory and practice have been inconsistently constructed and performed. As the fundamental reason of the inconsistency of theory and practice, James M. Lee indicates that it is the invalid approach with the character and work of the religious instruction, the theological approach. In fact, "religious instruction is a mode of social science rather than a form of theology." Lee finds the ground for the consistency of theory and practice from social science approach. Because it is consistent with the character and work of religious instruction. Under this basic assumption, he suggests the scientific macro-theory that the effective teaching act can be operated autonomously without regard to any place by the professional function of teacher. First of all, Lee constructs the fundamental theoretical framework on the base of social science approach. Therefore he makes possible the communication with even theology as well as social science within this framework. Second, according to this theoretical framework, he develops the concrete praxiological theory of how the aim, content, method, and curriculum of teaching religion can he applied. Through all these works, he shows how effectively the consistency of theory and practice can be actualized in the real field of religious instruction. Consequently he proposes not only the possibility for overcoming the inconsistency of theory and practice Of the religious instruction under the dominant influence of the theological approach, but the integration for overcoming the historical mistakes of the religious education, such as the intellectualism and the moralism. Nevertheless, his theory has some limits; his scientific macro- theory has the contribution to the aspect of the professionality but the overemphasis of it is easy to overlook spirituality, another aspect of religious education. Only when the professionality that Lee emphasizes is integrated to the unique dimension of religious education, the spirituality, the authentic religious education may be accomplished.목차 = ⅳ 논문개요 = ⅵ Ⅰ. 서론 = 1 A. 연구의 동기 및 목적 = 1 B. 연구의 내용 및 순서 = 3 Ⅱ. 종교교수 이론과 실제의 일관성의 문제 = 8 Ⅲ. 종교교수의 정의 및 위치 = 13 A. 종교교수의 정의 = 13 1. 종교교수의 명칭 = 13 2. 종교교수의 정체성 = 16 3. 종교교수의 범위 = 18 B. 종교교수의 역사적 위치 = 20 Ⅳ. 종교교수의 이론적 근거 = 26 A. 종교교수의 성격 및 과제 = 26 1. 종교교수의 성격 = 26 2. 종교교수의 과제 = 29 B. 사회과학적 종교교수 = 34 Ⅴ. 종교교수의 실제이론 = 39 A. 종교교수의 목적 = 39 1. 종교교수의 일반적 목표 = 39 2. 구체적 행동목표 = 41 B. 종교교수의 내용 = 43 1. 종교교수 내용의 범위 및 특성 = 43 2. 본질내용의 성격 및 구조 = 44 3. 본질내용의 개념화 = 45 C. 종교교수의 방법 = 54 1. 학습환경 = 55 2. 교수행위 (The Teching act) = 56 ㄱ. 교수이론 (Teaching Theory) = 57 ㄴ. 교수행위의 분류 (texonomy of teaching act) = 59 ㄷ. 교수행위의 구조절차 = 62 ㄹ. 교수모형 (Teaching Model) = 63 3. 교사 = 68 ㄱ. 교사 = 68 ㄴ. 교사훈련 = 69 Ⅵ. 결론 = 73 A. 종합 및 공헌 = 73 B. 한계 및 제언 = 77 참고문헌 = 84 ABSTRACT = 9

A Study on the development of the social interaction of developmentally delayed young children through group music therapy

유·아동기의 발달에 있어 중요하지 않은 면이 없지만 그 중에서도 상호작용 경험은 추후 성장과정에서 타인과의 상호작용에 결정적인 영향을 미친다. 발달의 여러 영역에서 지연을 보이는 아동들은 타인의 행동을 이해하는 데 결함이 있어 타인의 의도에 적절한 반응을 하는데 어려움이 있다. 현대사회의 아동들은 여러 가지 이유로 조기에 보육이나 교육기관에 다니게 되는데, 부모에게서 갓 분리된 아동이 어린이집이나 유치원에 적응하기란 쉽지만은 않으며 따라서 발달에 어려움을 보이는 아동들은 적응이 더욱 어렵다. 발달에 지체를 보이거나 장애 진단을 받은 아동들도 통합교육 상황에서 교육을 받는 것이 바람직하며 또한 이러한 통합교육은 시대적으로도 점점 강조되어 많은 발달지체아동들과 장애아동들이 통합교육 상황에 배치되어 있는 실정이다. 이러한 시대적 흐름으로 다수의 장애아동들이 통합교육에서 비장애 또래들과 함께 생활하면서 발달에 큰 향상을 가져오는 효과를 보이고 있다. 반면 여러 발달영역에 지체를 보이는 아동 중에서 기초적인 상호작용이 어렵거나 빈번한 부정적 행동을 나타내어 긍정적인 상호작용을 경험하기에 큰 어려움을 호소하는 경우가 많다. 이러한 경우에 교사들은 어린이집과 유치원이라는 대집단에서 적절한 중재를 하기란 쉽지 않으며 결과적으로 아동들은 질적인 통합교육보다는 물리적 환경에 함께 있는 것으로 머물게 되어 적절한 조기중재 시기를 놓치게 된다. 따라서 발달지체아동에게 타인과의 기초적이고도 긍정적인 상호작용 경험의 기회를 제공하기 위한 적절한 조기중재가 요구된다. 이 때 적절한 조기중재는 아동들의 발달수준에 적합해야 하고 아동이 자발적으로 참여하도록 구조화되어야 하며 숙달을 위해서는 반복경험이 필요한데 이를 위해 아동이 지루해하지 않고 경험할 수 있는 중재방법이 제공되어야 한다. 따라서 본 연구에서는 악기연주를 중심으로 하는 그룹 음악활동이 발달지체아동들에게 효과적인 조기중재 방법 중 하나라고 이론적 고찰을 통해 제시하고 그에 따른 임상연구를 실시하였다. 본 연구는 그룹 악기연주활동 실시로 다음 세 가지 측면을 보고자 하는데, 첫째, 사전·사후 아동의 사회성 발달 향상 정도, 둘째, 그룹 악기연주활동 중 치료사와의 사회적 상호작용 향상 여부, 셋째, 그룹 악기연주활동을 통해 그룹 내 또래 간 사회적 상호작용이 향상되었는지를 보고자 하였다. 연구대상자는 발달지체아동들 중에서, 만 4세 이하의 아동으로 한국형 Denver Ⅱ로 검사한 결과 생활연령 상 정상 발달에서 25%이상 지체되고 있고 사회성숙도 검사 결과 사회성 발달연령이 1.5세 ~ 2.5세 사이인 아동 4명(A, B, C, D)으로 선정하였다. 세션은 악기연주 활동을 중심으로 주 3회 25분씩 총 20회 그룹 음악활동으로 실시하였고, 전체를 네 단계로 나누어 관계 형성과 흥미유발, 기초적 상호작용을 위한 동기유발, 상호작용의 점차적인 극대화, 상호작용의 숙달과 유지의 단계로 구성하였다. 아동의 사전·사후 상호작용 발달 향상 정도를 측정하기 위해 K-CDI 아동발달검사를 사용하였으며 음악적 중재 내에서 치료사 및 또래 간 상호작용을 측정하기 위해서는‘아동의 사회적 상호작용 행동 관찰표’를 활용하였다. 또한 아동들의 반응을 관찰자를 두어 측정하여 신뢰성을 구축하였고 아동의 음악적 반응과 활동 중 유의미한 반응을 중심으로 질적 기술하였다. 연구결과로는 첫째, 그룹 악기연주 활동 전·후 아동들의 상호작용이 유의미하게 향상되었는데 아동들은 발달검사 사회성 영역에서 3개월 동안 각각 4.7개월, 4.5개월, 3.3개월의 발달향상을 가져와 결석이 많았던 D아동을 제외한 3명의 아동들이 중재효과를 보였다. 둘째, 활동 중 치료사와의 긍정적인 상호작용과 또래 간의 긍정적인 상호작용이 향상되었으며, 셋째, 치료사 및 또래 간에도 부정적인 상호작용 즉 공격행동이 소멸되는 효과를 보였다. 그 외 중재효과로 인상적인 면은 대상아동 중 그동안 발화를 전혀 보이지 않았던 C아동에게서 발화가 나타나기 시작했고 중재 후 교육적 상황과 일상생활에도 언어 표현에 큰 변화를 가져오는 효과를 보였다. 이러한 결과들을 종합해 볼 때, 그룹 음악활동은 발달지체아동에게 긍정적인 상호작용 행동을 일으키며 자발적인 상호작용 행동을 하도록 하여 일반화까지 이루어낼 수 있음을 볼 수 있었으며 발달지체아동들의 조기발견과 조기중재가 강조되고 있는 현 시대적 상황에서 음악치료적인 접근은 유용한 치료적 중재도구로 적용될 수 있음을 시사하고 있다.;The experiences of interaction in young children have a significant influence on the interaction with others in a further growth process. The infants who have developmentally delayed have difficulty in understanding others' behavior, then, cannot properly respond to other's intention. Therefore, early intervention that is proper to young children developmental stage is needed. In this study, through review of relevant theories, it is presumed that musical activity which mainly consists of playing musical instruments is the efficient way of intervention for the young children, and then, the research on the presumption is conducted. In this study, before and after the musical activity, the three factors are investigated degree of improvement in social development, improvement in the performance of social interaction with therapist during activity, and improvement in that of social interaction with peers in the same group during activity. The subjects are developmentally delayed young children, younger than 4 years old, who have properly developed visual and auditory senses and have no difficulty living independently even though agility of both big and small muscles is little bit retarded. The standard of selecting subjects is that the four infants are to be identified to have developmental delayed based on the test results of DenverⅡ, and their age of socialization has to be between 1. 5 and 2.5 based on the test result of development and that of social maturity. The session focuses largely on the playing musical instruments, and is conducted 20 times three times a week and 25 minutes per a session. Using K-CDI child development test, before and after activity tests on the young children social development are administered respectively and the subsequent results of the tests are compared with each other. Moreover, based on the observation list of the young children' social interaction behavior, the interactions between the peers and between the young children and therapist are measured, and by putting an observer into the intervention, the reliability of the result is guaranteed. In addition, the responses to the music and the changes in the young children' acts during the session are qualitatively described. The results of this study are as follows first, the young children' sociality measured before and after musical activity is improved meaningfully. During three months' session, the young children have achieved 4.7, 4.5, 3.3 months' development respectively. Second, the improvement of positive interaction between peers and between young children and therapist are identified. Third, negative interactions, that is, aggressive behaviors, between peers and between therapist and kids disappeared. Fourth, child C firstly showed a locutionary act. Furthermore, language understanding and language expression have commonly appeared after the sessions. In result, with respect to the fact that the early detection of and early intervention on the developmentally delayed have been stressed and are dealt more significantly nowadays, this result suggests that music therapeutic approach can be applied as a useful intervention.Ⅰ. 서론 = 1 A. 연구의 목적 및 필요성 = 1 B. 연구문제 = 5 Ⅱ. 이론적 배경 = 6 A. 발달지체의 정의 = 6 B. 발달지체아동의 발달특성 = 7 1. 유·아동기 발달의 중요성 = 7 2. 사회적 상호작용 발달특성 = 8 가. 성인과의 상호작용 = 8 나. 또래와의 상호작용 = 11 C. 음악치료와 사회성 = 16 1. 유아기 아동의 음악적 발달특징 = 16 2. 사회적 상호작용과 음악치료 = 17 Ⅲ. 연구방법 = 20 A. 연구대상 = 20 1. 대상선정을 위한 도구 = 20 2. 대상아동의 상호작용 특성 = 22 B. 측정도구 = 25 1. 사전·사후 사회적 상호작용 행동 측정도구 = 25 2. 활동 중 아동의 사회적 상호작용 관찰 측정도구 = 25 C. 연구절차 = 28 1. 연구기간 = 28 2. 연구설계 = 28 3. 자료분석 = 29 가. 사전·사후 검사 = 29 나. 그룹 음악활동 중재 안에서의 변화과정 분석 = 29 (1) 양적분석을 위한 측정 = 29 (2) 발달지체아동의 사회적 상호작용과 음악적 반응의 질적기술 = 29 D. 그룹 음악활동 구성 및 내용 = 30 가. 전체 활동내용 구성 = 30 나. 단계별 활동목표와 접근방법 = 30 다. 회기별 음악활동 내용 = 32 Ⅳ. 연구결과 = 40 A. 그룹 음악활동 실시 전·후 발달지체아동의 사회적 상호작용 변화 = 40 B. 음악활동 내에서의 발달지체아동의 상호작용 행동변화 결과 = 46 C. 활동 중 사회적 상호작용과 음악적 반응의 질적기술 = 56 D. 활동 종료 후 아동들의 상호작용 행동 관찰 = 61 Ⅴ. 결론 및 논의 = 65 참고문헌 = 70 부록목록 = 74 ABSTRACT = 11

Relationship among Emotional Intelligence, Interpersonal Competence, and Caring Efficacy in Nursing Students.

The purpose of this study was to provide fundamental data for the development of the nursing education program. This data can improve the caring efficacy by analyzing the correlations between emotional intelligence, interpersonal competence, and caring efficacy of nursing college students. The data were collected in May 2017 from 227 students both 3th and 4th students attending nursing colleges in Seoul, Gyeonggi, and Gyeongbuk province. Emotional intelligence was measured by tools originally developed by Wong and Law(2002) and later revised by Jung (2007). Interpersonal Competence was measured using the Interpersonal Competence Questionnaire(ICQ) developed by Buhrmester et al. (1988). This questionnaire was later translated and modified for Korean college students by Han and Lee (2010). Self-reporting caring efficacy was done using the Caring Efficacy Scale (Form B) developed by Coates (1997). This scale was modified by Chung (2016). The mean, standard deviation, percentage, t-test, ANOVA, and Duncan and Pearson's correlation coefficient of the collected data were calculated and being analyzed using SPSS V23.0. The results of this study are as follows. 1. The mean of emotional intelligence of the subjects was 5.01(±0.73); the maximum score was 7 per item. The mean of interpersonal competence was 3.37(±0.54); the maximum score was 5 per item. The mean of caring efficacy was 3.73(±0.62); the maximum score was 6 per item. 2. With regard to the general characteristics of emotional intelligence, there was a significant difference in following attributes: gender (t=2.293, p=.023), subjective mental health (F=28.366, p<.001), subjective physical health (F=14.034, p<.001), the standard of living (F=7.551, p=.001), satisfaction with major (F=18.230, p<.001), the relationship with clinical practice instructors (F=6.687, p=.002), and the relationship with the professors (F=7.725, p=.001). With regard to the general characteristics of interpersonal competence, there was a significant difference in following attributes: subjective mental health (F=12.756, p<.001), subjective physical health (F=6.371, p=.002), the standard of living (F=3.690, p=.027), satisfaction with major (F=9.050, p<.001), satisfaction with clinical practice (F=5.470, p=.005), the relationship with clinical practice Instructors (F=6.886, p=.001), and the relationship with the professors (F=6.157, p=.002). With regard to the general characteristics of caring efficacy, there was a significant difference in following attributes: subjective mental health (F=14.447, p<.001), subjective physical health (F=6.005, p=.003), the standard of living (F=3.953, p=.021), satisfaction with major (F=13.223, p<.001), satisfaction with clinical practice (F=9.793, p<.001), the relationship with clinical practice Instructors (F=16.658, p<.001), and the relationship with the professors (F=6.825, p=.001). 3. Emotional intelligence and interpersonal competence were positively correlated (r=.531, p<.001); interpersonal competence and caring efficacy were positively correlated (r=.556, p<.001); emotional intelligence and caring efficacy (R=.570, p<.001) were also found to be positively correlated. The results of this study suggest that caring efficacy has a positive correlation with emotional intelligence and interpersonal competence. The results also show that caring efficacy of nursing college students is higher when several associated attributes such as physical and mental health, the standard of living, satisfaction with major, satisfaction with one's clinical practice, and having a good rapport with one's professors and clinical nursing instructors are well balanced. On the other hand, if nursing college students are lack of the aforementioned attributes, they tend to exhibit low caring efficacy. Therefore, it is important for nursing education programs to facilitate the emotional intelligence and the interpersonal competence of their students for achieving better results in terms of caring efficacy.;본 연구의 목적은 간호대학생의 감성지능, 대인관계유능성, 돌봄효능감과의 상관관계를 분석함으로써, 돌봄효능감을 높일 수 있는 간호교육 프로그램 개발의 기초 자료를 제공하는 것이다. 자료수집은 2017년 5월에 이루어졌으며 서울시, 경기도, 경상북도의 간호대학에 재학중인 3학년, 4학년 간호대학생 227명을 대상으로 설문조사를 시행하였다. 감성지능은 Wong와 Law(2002)가 개발한 도구를 정현우(2007)가 번안, 수정한 도구로 측정하였고 대인관계유능성은 Buhrmester 등(1988)이 개발한 대인관계유능성 질문지(Interpersonal Competence Questionnaire: ICQ)를 한나리와 이동귀(2010)가 한국 대학생에 맞게 번안하고 수정한 도구를 사용하였으며 돌봄효능감은 Coates(1997)가 개발한 자기 보고식 돌봄효능감 척도(Caring Efficacy Scale, Form B)를 정진옥(2016)이 수정, 보완한 도구를 사용하여 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS 23.0을 이용하여 평균, 표준편차, 백분율, t-test, ANOVA와 Duncan, Pearson’s correlation coefficient을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 감성지능 정도는 문항 당 7점 만점 중 5.01(±0.73)점 이었으며, 대인관계유능성의 정도는 문항 당 5점 만점 중 3.37(±0.54)점, 돌봄효능감의 정도는 문항 당 6점 만점 중 3.73(±0.62)점 이었다. 2. 대상자의 일반적 특성에 따른 감성지능은 성별(t=2.293, p=.023), 주관적 정신건강(F=28.366, p<.001), 주관적 신체건강(F=14.034, p<.001), 생활수준(F=7.551, p=.001), 전공 만족도(F=18.230, p<.001), 임상실습 만족도(F=5.149, p=.007), 임상실습 지도자와의 관계(F=6.687, p=.002), 교수와의 관계(F=7.725, p=.001)에 따라 유의한 차이를 보였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 대인관계유능성은 주관적 정신건강(F=12.756, p<.001), 주관적 신체건강(F=6.371, p=.002), 생활수준(F=3.690, p=.027), 전공 만족도(F=9.050, p<.001), 임상실습 만족도(F=5.470, p=.005), 임상실습지도자와의 관계(F=6.886, p=.001), 교수와의 관계(F=6.157, p=.002)에 따라 유의한 차이를 보였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 돌봄효능감은 주관적 정신건강(F=14.447, p<.001), 주관적 신체건강(F=6.005, p=.003), 생활수준(F=3.953, p=.021), 전공 만족도(F=13.223, p<.001), 임상실습 만족도(F=9.793, p<.001), 임상실습지도자와의 관계(F=16.658, p<.001), 교수와의 관계(F=6.825, p=.001)에 따라 유의한 차이를 보였다. 3. 감성지능과 대인관계유능성은 양의 상관관계(r=.531, p<.001), 대인관계유능성과 돌봄효능감은 양의 상관관계(r=.556, p<.001), 감성지능과 돌봄효능감은 양의 상관관계(r=.570, p<.001)가 있는 것으로 나타났다. 이상의 연구 결과를 종합해 보면 간호대학생의 돌봄효능감은 감성지능 및 대인관계유능성과 상관관계가 있으며, 신체적, 정신적 건강상태의 주관적 건강상태 및 생활수준 정도, 전공 만족도, 임상실습 만족도, 임상실습지도자 및 교수와의 관계의 만족도가 높을수록 돌봄효능감이 높은 것으로 나타났다. 간호대학생의 돌봄효능감은 환자 돌봄에 대한 자기효능감으로 임상실습과정에서 다양한 대상자와 관계형성시 자신감과 편안함을 주는 필수적인 요소로써 정서적, 관계적 요소인 감성지능, 대인관계유능성을 통해 향상될 수 있다. 따라서 간호대학생의 주관적 건강상태 및 생활수준의 정도가 낮고 전공 만족도, 임상실습 만족도, 임상실습지도자 및 교수와의 관계 만족도가 낮은 간호대학생은 돌봄효능감이 낮을 수 있으므로 이들을 대상으로 돌봄효능감을 향상시킬 수 있는 정서적, 관계적 요소인 감성지능과 대인관계유능성을 고려하여 돌봄효능감 간호교육 프로그램이 개발될 필요가 있다.Ⅰ. 서론 1 A. 연구의 필요성 1 B. 연구의 목적 5 C. 용어의 정의 6 Ⅱ. 문헌 고찰 8 A. 감성지능과 돌봄효능감 8 B. 대인관계유능성과 돌봄효능감 12 Ⅲ. 연구방법 15 A. 연구설계 15 B. 연구대상 15 C. 연구도구 15 D. 자료수집 18 E. 자료분석 19 F. 연구의 윤리적 고려 20 G. 연구의 제한점 20 Ⅳ. 연구 결과 및 논의 21 A. 대상자의 일반적 특성 21 B. 대상자의 감성지능 정도 24 C. 대상자의 대인관계유능성 정도 25 D. 대상자의 돌봄효능감 정도 26 E. 대상자의 일반적 특성에 따른 감성지능, 대인관계유능성, 돌봄효능감 의 차이 27 F. 대상자의 감성지능, 대인관계유능성, 돌봄효능감과의 상관관계 42 Ⅴ. 결론 및 제언 44 A. 결론 44 B. 제언 47 참고문헌 48 부 록 60 ABSTRACT 8

A Study about Dualism of character in the Song, Byeong-Su novel

본 연구는 송병수 소설의 인물들에게서 부정적 특성과 긍정의 가능성이 나타나는 인물의 이중성을 고찰하고자 한다. 인물에게 나타나는 각각의 부정적인 특성들이 어떤 과정을 통해 극복되고, 긍정의 가능성을 담지하게 되는지를 살펴보고, 또한 긍정의 가능성에 대한 논의를 인물의 차원에서만 논의하지 않고 범주를 확장시켜 인물들이 모여 만들어내는 공동체적 특성도 함께 논의할 것이다. Ⅱ장에서는 상처받고 자아를 상실한 채 부유하는 존재가 자기의 존재 가치를 깨닫고 정체성을 확립해나가는 과정을 살펴보고자 한다. 전쟁이라는 비상사태에서 인간의 몸이 국가권력에 의해 지배되고 통제되는 대상이라는 푸코의 견해와 함께 ‘권력 장치에 대한 미셸의 폐쇄성을 받아들일 수 없다’고 언급하며 인간의 몸을 ‘권력에 대한 욕망의 우선성’, 즉 권력 장치를 전복시키는 욕망의 혁명적 힘이 내재되었다고 주장하는 들뢰즈의 견해를 통해 인간의 몸이 가지는 이중성을 밝히고자 한다. 전쟁의 흔적으로 남은 상흔은 실제적으로는 치유될 수 없기에 실제적 치유가 아닌 상징적 치유의 과정을 통해 자아 정체성을 되찾고 자신의 존재의 의미를 재발견해내는 과정을 밝히고자 한다. Ⅲ장에서는 윤리적으로 타락한 존재들이 서로에 대한 무한 책임을 형성해가는 과정을 살펴보고자 한다. 사람들이 서로 관계를 맺으며 살아가기 위해서는 기본적인 약속, 혹은 규칙이 전제되어야 한다. 사람에게는 이기적 성향이 존재하기 때문에, 원만한 관계 형성을 위한 완급 장치가 필요하다. 문제는 전후 급격한 사회 변화와 함께, 서구 문명이 무분별하게 유입되기 시작하면서 발생한다. 전쟁이라는 상황은 제정된 법의 실효성을 정지시켰을 뿐 아니라, 사람들의 윤리 ‧ 도덕적인 기준들의 실효성도 정지시킨다. 윤리적 ‧ 도덕적 가치 체계의 혼란은 그것을 토대로 형성되고 유지되어 왔던 기존의 모든 관계의 해체를 초래한다. 사람들 사이의 관계는 비윤리적인 관계로 변질되는데, 오직 자기 자신에게만 초점이 집중되어 있어 타자의 존재를 인식하지 못하게 되거나, 타자를 자신의 욕구 충족을 위한 수단적 존재로만 인식하게 되는 경우가 그 예이다. 특히 송병수의 소설에서는 심각한 성적 타락의 상황이 빈번하게 나타나고 있다. 이는 유교적인 질서가 지배적이던 우리나라가 일제 강점기를 거치면서 성에 대해 자유로운 서구 사상을 무비판적이고, 수동적으로 받아들이게 되면서 자유로운 성에 대한 왜곡된 인식을 갖게 되었기 때문이라고 볼 수 있다. 그러나 변질된 관계, 다시 말해 관계의 해체적 양상 속에서 송병수는 생물학적 가족의 개념을 넘어서는 대체 가족의 형성 가능성을 제시한다. 불쌍한 상황에 처한 타자에 대해 동정이 아니라 공감하게 되며, 그 공감을 통해 타자와 애착 관계를 형성할 수 있게 되는 것이다. 이렇게 형성된 긍정적 애착 관계를 토대로 타자의 존재를 인식하고, 그에 대한 무한 책임의 윤리를 형성해나가는 양상을 밝히고자 한다. Ⅳ장에서는 상황에 따라 자신의 이익만을 고려하는 이기적 존재가 타인과 함께 살아가는 방법을 깨달아 나가는 과정을 살펴보고자 한다. 한국 전쟁은 우리나라에 서로 다른 이념을 추구하는 강대국들의 개입이라는 결과를 초래했다. 강대국들의 이념 대립은 전쟁이 끝난 후의 상황에서도 형태를 바꿔 존속되었으며, 이는 새로운 국가 건설의 단계에서 정치의 주도권을 쟁취하기 위한 여러 권력들의 충돌로 나타났다. 하나의 이념으로 구성되어왔던 사회는 다른 이념과의 충돌로 인해 구조적 균열을 경험할 수밖에 없는 상황에 직면하게 된다. 이러한 균열은 권력의 내부로 포함되지 못한 사람들을 권력의 경계 밖으로 내몰아간다. 사람들을 다스리고 통제하는 권력을 가진 주권 집단으로부터 배제되는 것이다. 권력 내부로부터의 배제는 또 다른 차원의 지배 영역으로의 포함을 의미한다. 그러나 역설적으로 이념의 충돌은 숨겨져 있던 사회의 구조적 모순들을 표면화시키며 그로 인한 균열은 이념에 의해 나눠진 경계를 초월하게 한다. 그리고 송병수는 자신의 소설에서 주권자에 의해서만 다스려지는 사회가 아닌 연대의식을 전제로 형성되는 공동체의 가능성을 보여준다. 송병수의 소설은 전쟁 상황과 새로운 정부 수립의 과도기적 단계에서 방향성을 상실하고 비극적인 삶의 구조에 함몰되어 가는 인물들을 통해 당시의 시대적 상황의 전형을 나타낸다. 그러나 송병수의 작품은 처참한 상황에서 수많은 사람들이 끊임없이 죽어갈 수밖에 없는 이야기를 담고 있는 작품이라고 해도, 그 안에 존재하는 인물들은 미약하게나마 ‘생에 대한 의지’를 담지하고 있으며, 그 의지가 자기 자신을 초월하여 타자에게까지 전이된다. 타자에 대한 이러한 초월이 확장된 의미의 가족, 다시 말해서 생물학적, 유전학적 의미의 혈연 가족을 넘어 서로 간의 애착을 중심으로 하는 대체 가족의 형성으로 구체화되고 있다는 점이 송병수 소설에서 발견될 수 있는 의의라 할 수 있을 것이다. 또한 범위를 넓혀 사회적 약자에게 관심을 갖고, 사회 구조의 모순을 밝혀내고 균열되어가는 사회 안에서 사람들이 연대 공동체를 생성해가는 과정에서 송병수 소설의 의의를 밝히고자 한다.;This study revealed dualism of character in Song, Byeung-Su novel. Before and after the tragic situation that reveals the destructive nature altruistic tendencies that are inherent to man revealing, the breakup of family and community in a transitional stage occurs in the cracks of the batter unto themselves the focus of the move, and alternative family, through the formation of solidarity with the community you want to stay close to the process of being created. Song, Byeong-Su Korea for the study of war that has been concentrated in association with the tight, considering the development of Korea and a discussion of the war, at the same time, in our society, nation-building since the war machine to include a discussion of research perspectives Song, Byeong-Su are looking to expand. Chapter Ⅱ suspended without loss of ego was hurt and the principal value of his existence and find out the process of realizing the identity will be discussed. Emergency war powers in the human body is dominated by state-controlled target with a view of Foucault’ power availability for the device cannot accept the closure of Michelle’ and he referred to the human body ‘desire for priority of’, is the desire to overthrow the power of a device claimed to have been a revolutionary force inherent to the human body through Deleuze's view would suggest that duality thing. The remaining traces of the war cannot be healed scar include the practical manifestation. Symbolic rather than practical manifestation of the healing process of healing and regaining self-identity through the present value of their mind's ability to reinvent the meaning of the process would suggest. Chapter Ⅲ fallen into ethical beings are responsible for each other out on making the process of ethics will be discussed. Is about the relationship of people to live together a basic commitment, or a rule is a prerequisite. Because people have selfish inclination, People need controller for the formation of good relationships. Problem with the post-war rapid social change, Western civilization began to be introduced indiscriminately occurs. As mentioned earlier, the situation of war halts the Act, as well as the effectiveness of the law, ethics and moral standards of the people of the effectiveness of the Nomad. The confusion of ethical and moral value systems, and maintain it, which has been shaped by the dissolution of the existing relationship gives rise to all. The relationship between people, which turned into an unethical relationship, it would only be focused only to not recognize the existence of the batter or batter to satisfy their presence for the instrumental case is that only become aware. In the novel, especially fallen seriously advanced sexual situations are appearing with increasing frequency. The Confucian order, which was the dominant occupation of our country goes through a Western ideas about sex free uncritically and passively accept as the free sex is because they have a distorted perception. However, corrupt relationship, to dismantle aspects of the relationship in the intact biological family the writer beyond the concept of the formation of alternative families suggests the possibility. Based on the formation of positive attachment relationships recognize the presence of others, and unlimited liability for him out on making the ethical aspect will give you. Chapter Ⅳ, depending on your situation to consider only their own selfish interests of the presence of others and realize how to live out the process of the kit will be discussed. The war in Korea, South Korea to pursue different ideals of powers of intervention has resulted. Ideological confrontation of powers after the war the situation changed in the form of existence, and the process steps of the construction of a new national political leadership to fight for a clash of powers appeared as multiple. Came ideals of a society composed of different structural cracks caused by the collision of ideas and experience are bound to be faced. This collision let people who cannot be included into the mainstream come out of the bounds. People with the sovereign power to govern and control groups will be excluded from. The exclusion of dominating group means including another dimension. However, paradoxically, the conflict of ideas hidden structural contradictions of the society surface, the resulting cracks will transcend ideological boundaries are divided. Song, Byeung-Su is governed by their rules in the novel, not a social solidarity presupposes the possibility of the formation shows the community. Novel of Song, Byeung-Su has situation and the war to establish a new government in the direction of the transitional phase, and the tragic loss of life figures of the structure to be going through depression was typical of the situation reveals. However, a tragic situation Song, Byeung-Su work constantly in the number of people dying, tells the story works that are bound to be it, he figures that exist in the weak 'life commitment' to the carrying, and that's beyond his own situations in which the transition from the batters are included. Batter for these transcendent sense of the extended family, i.e., biological, genetic kinship of meaning beyond the spiritual bond with the family-oriented alternative to the formation of families is embodied in a novel can be found in the fact Song, Byeung-Su will be. It also broadens the range of interest to the socially underprivileged; revealing the contradictions of the social structure has been split to create a community of solidarity within society to have people who are carrying the possibility of a positive.Ⅰ. 서론 1 A. 연구사검토 및 연구목적 1 B. 연구방법 및 연구대상 6 Ⅱ. 부유적 존재와 정체성 형성 23 A. 몸의 훼손과 자의식의 파편화 23 B. 파괴적 기억의 극복과 존재 의미의 정립 40 Ⅲ. 타락적 존재와 책임 형성 원리 55 A. 윤리의식의 부재와 관계의 해체 55 B. 공감 능력의 발현과 타자와의 애착 관계 확립 69 Ⅳ. 이기적 존재와 연대 의식 회복 87 A. 지배 권력의 충돌과 비식별역의 혼돈 88 B. 다중의 등장과 확장 공동체의 구성 103 Ⅴ. 결론 121 참고문헌 125 ABSTRACT 13

Relationship of Work-Family Conflict to Depression of Working Mothers: mediating effects of mindfulness, decentering, and experiential avoidance.

본 연구는 일과 가정을 병행하는 워킹맘이 경험하는 일과 가정으로 인한 갈등이 우울에 영향을 미치는 과정에서 현시점에초점을 맞추어 현재를 살아가는 마음챙김, 자신의 현재 경험에서 한 발짝 물러나 거리를 두고 바라볼 수 있는 탈중심화, 현재 경험에 접촉하지 못하고 피하려고 하는 경험 회피의 매개효과를 검정하고자 하였다. 이를 위해 만 12세 이하 자녀가 있으며 주당 30시간 이상 근무하는 워킹맘 270명을 대상으로 일-가정 갈등, 마음챙김, 탈중심화, 경험 회피 척도를 사용하여 설문 조사를 하였다. 수집된 자료는 SPSS 21.0과 Mplus 7.0 프로그램으로 검정하였다. 본 연구 참여자의 일반적 특성을 알아보고자 기술통계 분석을 하였으며, 수용중심치료에 근거해 선정한 주요 변인 간의 관계를 보기 위해 상관분석을 실시하였다. 다음으로, 탈중심화, 경험 회피가 일-가정 갈등과 우울의 관계를 매개하는 인과적 구조모형을 설정하였고, 매개효과를 검정하였다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 첫째, 주요 변인 간의 상관관계 분석 결과, 일-가정 갈등, 마음챙김, 탈중심화, 경험 회피는 모두 유의한 상관을 보였다. 둘째, 매개효과를 살펴본 결과, 워킹맘의 일-가정 갈등은 마음챙김 수준에 부적인 영향을 주어 우울 증상을 높였으며, 마찬가지로 경험 회피 수준을 높여 우울 증상을 증가시켰다. 또한, 일-가정 갈등이 마음챙김 수준을 낮추고 탈중심화를 어렵게 하며, 경험 회피를 증가시켜 우울 증상을 높이는 것으로 확인되었다. 반면, 일-가정 갈등에서 마음챙김 및 경험 회피를 거치는 경로는 유의하지 않았다. 본 연구는 워킹맘의 우울 감소를 목표로 수용전념치료의 변인 간 관계를 명확히 하였다는 데 의의가 있다. 이는 워킹맘 대상 수용전념치료 프로그램을 구성하는 데 경험적 근거를 제공하며, 프로그램 원리를 이해하는 데 도움이 될 것이다. 또한, 워킹맘의 일-가정 갈등으로 인해 우울이 발생하는 심리적 기제에 대한 이해의 틀을 제공하였다는 데 의의가 있다. 본 연구에서 그러한 메커니즘을 연구함으로써 개인적 차원에서 일 가정 양립을 위한 개입의 범위를 확장할 수 있다. 또한, 본 연구에서 확인한 매개변인들을 워킹맘의 우울 예방을 위한 심리적 자원으로 활용하여 워킹맘이 일 가정 양립에서 경험하는 스트레스에 대처하고 궁극적으로 본인에 대한 긍정적 인식을 증진할 수 있는 수단으로 삼을 수 있기를 바란다.;The current study aimed to examine the mediating effects of mindfulness, decentering, and experiential avoidance on the relationship between work-family Conflict and depression of working mothers. For this purpose, surveys were conducted by 270 working mothers having at least one child under 12 and working over 30 hours a week. The instruments used in this study were Work-Family Conflict scale (WFC), Cognitive and Affective Mindfulness Scale-Revised (CAMS-R), Experiences Questionnaire (EQ), Acceptance and Action Questionnaire-Ⅱ (AAQ-Ⅱ) and the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D). Data were analyzed via SPSS 21.0 and Mplus 7.0, and mediating effects were tested with structural equation modeling. The main results are the followings. First, the results in a correlation analysis showed that work-family Conflict was associated negatively with mindfulness and decentering, and positively with experiential avoidance. Second, the relationship of work-family Conflict to depression was significantly mediated by mindfulness and experiential avoidance, respectively. On the other hand, the dual mediating effect of mindfulness and experiential avoidance was not significant. Third, work-family conflict affected depression through mindfulness, decentering, and experiential avoidance. These findings have significance in that it empirically identified the relationship of process variables based on Acceptance-Commitment Therapy Theory(ACT) for depression of working mothers. The findings also provide an understanding of the psychological mechanism of working mothers in which work-family Conflict affects their depression. The implications and limitations of this study were discussed.Ⅰ. 서 론 1 A. 연구 필요성 및 목적 1 B. 연구문제 4 Ⅱ. 이론적 배경 5 A. 일 가정 양립(Work-Family Reconciliation) 5 1. 일-가정 양립의 개념과 특징 5 2. 일-가정 갈등 및 일-가정 향상 7 3. 워킹맘의 일-가정 갈등과 우울 9 B. 탈중심화와 수용중심 치료적 접근 12 1. 수용중심 치료적 접근 12 2. 수용전념치료의 치료 과정 변인 16 가. 마음챙김(Mindfulness) 16 나. 탈중심화(Decentering) 18 다. 경험 회피(Experiential Avoidance) 20 3. 워킹맘의 우울과 수용전념치료의 과정 변인 간의 관계 22 Ⅲ. 연구모형 및 연구가설 25 A. 연구모형 25 B. 연구가설 26 Ⅳ. 연구방법 27 A. 연구 참여자 27 B. 연구절차 30 C. 측정도구 30 1. 일-가정 갈등 30 2. 우울 31 3. 마음챙김 32 4. 탈중심화 33 5. 경험 회피 34 D. 분석방법 35 Ⅴ. 연구결과 36 A. 기술통계 및 상관분석 결과 36 1. 기술통계 36 2. 상관분석 37 B. 측정모형 검정 38 C. 구조모형 검정 40 D. 매개효과 검정 42 Ⅵ. 결론 및 의의 43 A. 결과 요약 및 해석 43 B. 의의 및 제언 45 참고문헌 49 부록. 설문지 62 ABSTRACT 7

Study for the influence of 「law and society」on students' legal tolerance

개인의 권리와 이익 추구가 법적으로 보장되는 시민사회가 점차 확대되면서, 개인간 또는 집단간 권리의 침해나 이해관계의 충돌이 급등하고 있다. 관용적 태도는 요즘과 같은 국제적 개방화, 다원주의 사회에서 더욱 필요한 시민적 덕목으로서, 이는 사회과 교육 특히 법교육이 추구해야 할 중요하고도 구체적인 목표 중의 하나라고 할 수 있다. 그러나 기존 우리 사회과에서의 관용교육은 그다지 비중 있게 다뤄지지 않았을 뿐더러 현실적 구체성이 떨어지고 관용 자체의 개념에 대한 교육에 그쳤다. 이러한 교육방식은 실제 관용적 행동으로까지 이어질 것인가 하는 점에 있어서 적잖이 회의적이다. 그리고 실제로 관용에 대한 일부 연구들에서, 많은 사람들이 민주주의와 시민으로서 권리에 관한 기본원리에 대해 동의하면서도 그러한 원리를 실제로 구체적 상황에서 적용하는데 있어서는 동의하지 않는 태도를 보이고 있음이 관찰되었다. 그러므로 사회과에서의 각자의 권리와 이해관계를 인정하고, 공존할 수 있는 관용성교육이 시급하다고 할 수 있다. 7차 교육과정에서 신설된 「법과사회」의 내용상의 특징으로는 기본권 교육 강화를 들 수 있다. 즉, 「법과사회」에서는 권리 중심의 기본권교육 뿐만 아니라 이와 더불어 타인의 기본권을 존중할 수 있는 바람직한 민주 시민 양성을 목표로 하고 있다. 과거 법교육에 대한 논의가 법교육의 정치적 도구화를 비판하며, 권리 중심의 법교육을 강조해왔다면, 이제는 한 단계 더 나아가 권리 중심의 법교육 뿐만 아니라, 이와 더불어 타인의 기본권을 존중할 수 있고, 자신의 기본권 행사의 한계를 인식할 수 있도록 하는 것이 중요하다고 할 수 있다. 따라서 본 연구는 시민적 자질의 하나인 관용성을 법교육, 특히 권리 교육의 입장에서 살펴봄으로써, 학생들의 기본권 인식의 전반적인 경향을 알아보고 이를 통하여 권리 교육의 개선 방향에 대한 자료를 얻고자 하는데 목적이 있다. 법적 관용성은 “학생들이 가장 싫어하는 정치·사회적 집단에까지 기본권을 기꺼이 확대·적용시키고자 하는 심리적인 경향”을 말한다. 이러한 법적 관용성은 서로가 서로의 권리를 침해하지 않는 범위 내에서 각자 자유를 누리기 위한 최소한의 기반이 되고, 사회 구성원들의 권리의 보장은 물론이고 개인과 집단의 자유와 다양성 증대에 기여하게 될 것이다. 이러한 법적 관용은 다원주의 사회의 발전을 위한 중요한 덕목으로, 이를 통하여 기본권에 대한 의식을 탐구하고자 한다. 이를 위해 본 연구에서는 구체적인 기본권을 토대로 한 설문조사를 통해 우리나라 공등학생의 각 기본권별 관용적 태도의 경향을 살펴보려고 한다. 기존의 법적 관용성에 관한 연구들이 주로 법적 관용성의 발달이나 성별, 학교 성적, 부모학력, 가정환경 등의 요인을 가지고 이루어졌다면, 본 연구는 고등학교의 법교육이 법적 관용성에 미치는 영향을 중심으로 이루어졌다. 설문대상은 총 6개 학교에서 수도권지역의 고등학교 3학년 학생 합계 520명을 대상으로 하였다. 우선 기본권을 크게 신체의 자유권, 사생활의 자유권, 정신적 자유권, 경제적· 사회적 기본권, 정치적·청구권적 기본권으로 구분하고, 이를 25개의 구체적인 기본권을 이용하여 설문을 작성하였다. 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 성별, 성적, 주관적 생활수준, 종교유무, 부모님의 학력,부모와의 대화시간을 모두 통제하여도 여전히 「법과사회」의 영향력은 유의미한 것으로 나타났다. 즉, 법적 관용성에 있어 고등학교 법교육이 가장 많은 영향을 끼치는 것으로 나타났다. 둘째, 520명의 학생들의 전체 기본권 영역의 법적 관용성 점수를 비교해보았을 때, 신체의 자유에 대한 법적 관용성이 가장 높았고, 사생활의 자유와 정치적 권리의 법적 관용성은 상대적으로 낮은 것으로 나타났다. 셋째, 구체적인 기본권에 대한 법적 관용성은 같은 기본권영역에 있을지라도 기본권의 성격, 특성, 자신과의 만남의 가능성이라는 상황적 현저성 등과 같은 맥락적 요인의 영향을 강하게 받는 것으로 나타났다. 학생들은 내심의 활동에 머무는 양심의 자유와 종교의 자유에는 관용적이었지만, 표현형태가 가시적이고 집단적이라고 생각되어지는 집회· 결사의 자유에는 비관용적 태도를 보였다. 또한 사회적 기본권 중 동일노동· 동일임금의 권리에는 관용적이었으나 접촉 또는 만남에 대한 두려움으로 교육의 기회에는 비관용적인 태도를 보였다. 그리고 사회보장수급권중 공적부조청구권은 사회보험청구권보다 비관용적인 태도를 보였는데 이는 공적부조청구권이 덜 기본적이고 일방적 수혜의 의미가 크다는 생각이 낮은 관용성으로 표현된 것 같다. 마지막으로 정치적 권리에 관한 학생들의 태도는 상당히 비관용적인 태도를 보이고 있다. 정치적 견해의 표현형태가 비교적 덜 가시적인 것이라고 할 수 있는 선거권에는 관용적인 반면, 공무담임권과 같은 권리에 관해서는 상당히 비관용적인 태도를 나타내고 있었다. 이러한 추상적인 기본권에 대한 개인의 지지와 구체적인 상황에 그 원칙을 적용시켰을 때 나타나는 반응 사이의 괴리를 살펴봄으로써 권리교육의 개선방향을 모색할 수 있다고 생각한다. 법적 관용성은 인권이라는 개념을 지지하고 가치를 두는 사회를 발전시키는데 결정적으로 중요한 시민적 자질의 하나로서, 이것은 국가 간의 상호의존성의 증대와 갈등과 대립의 가능성이 큰 국제적 개방화 시대에는 더욱 중요한 것이라고 할 수 있다. 법교육은 이러한 관용성의 함양을 통하여 미래 사회에 적합한 민주시민 양성에 기여할 수 있을 것이다.;As civil society, which ensures personal rights and profit-seeking, expands more and more, trespass of rights and conflict of interests between individuals or groups increase sharply. Tolerate attitude is one of the concrete and important virtues in this plural and international open society so social education especially law education pursue it. However existing education of legal tolerance is not treated as critical, doesn't have reality and remains only in generalized conception. Therefore it is very doubtful that this kind of education really leads to actual tolerate attitude. In fact, we can observe in many studies of tolerance that many people agree on the rights as a democratic citizen but they disagree application of that principle in actual situation. For that reason, in social education, legal education which enables students to recognize each rights and co-exist together is a pressing matter to attend to. 「law and society」which was established newly in 7th education has one characteristic - emphasis on education of basic rights. That is to say 「law and society」aims at not only training of basic rights but also nurture of desirable democratic citizen who can respect other people's rights. Existing law education mainly criticized that law education was used as an instrument of propaganda. It also highlighted law education centered on rights. Yet, nowadays it is important for students to respect others' basic rights and recognize the limit of basic rights. Therefore this study intends to take a look at tolerance in the view of law education especially in the stands of right education and investigate students' recognition of basic rights. By this, research material can be obtained. Legal tolerance means " Psychological tendency enlarging and applying basic rights to their most hateful political and social groups". This legal tolerance act as the minimum base that guarantees each other's freedom simultaneously not infringing on other people' rights and contribute to freedom and increasement of freedom in groups and individuals. This study will take a look at the tendency of tolerate attitudes of high school students' by questionnaire which was based on concrete basic rights. While existing study for legal tolerance mainly focused on development of legal tolerance, sex, school grade, parents educational backgrounds, family backgrounds, this study deals with the influence of law education in legal tolerance. 520 of igh school seniors in 6 schools were questioned. First of all, basic rights is devided into civil liberties, liberties of privacy, liberties of will, basic rights of economy and society, basic rights of politics and claim. After that, 25 question were made using concrete basic rights. The results are followed. First, 「law and society」has crucial influence though sex, school grades, standard of living, religion, parents educational backgrounds, conversation time with parents were all controlled. That is, law education of high school has the crucial effect in legal tolerance. Second, compared with 520 students' grades of legal tolerance in the whole basic rights, civil liberties was the highest and liberties of privacy and rights of politics were relatively low. Third, legal tolerance of basic rights was strongly influenced by characteristic of basic rights and coherence of situation although they are in the same basic rights category. Students were tolerate with inner liberties such as liberties of conscience and liberties of religion but there are intolerable with visible and collective liberties such as liberties of assembly. Moreover, they are tolerate with same labor and same wage in social basic rights while they are intolerable with the opportunity of education for fear of contacts and meetings. They were less intolerable in the claim of public aid than in the claim of social insurance. It was because they thought that the claim of public aid is less basic and has more one-side receipt. Last, student showed considerably intolerable attitude in the right of politics. They are tolerable in voting rights which is looked upon as less visible in expressing one's political view but they had pretty intolerable attitude in the right of duty of public affairs. We can try to find the improvement by searching the gap between personal support and the reaction when applied in concrete situation. Legal tolerance is one of the important virtues in developing society which supports and values human rights and it is even more important in this international open society which has possibilities of mutual reliance and conflict. Legal education can contribute to nurturing democratic citizens who are suitable for the future society by fostering tolerance.Ⅰ. 서론 = 1 A. 연구의 필요성 및 목적 = 1 B. 연구의 대상과 방법 = 4 1. 분석대상 = 4 2. 분석 방법 = 4 C. 선행 연구 = 5 1. 기본권의 보장과 제한에 관한 법논리적 연구의 고찰 = 5 2. 법적 관용성에 관한 선행연구의 고찰 = 9 Ⅱ. 이론적 배경 = 14 A. 관용 = 14 1. 관용의 개념 및 정의 = 14 2. 관용의 정당화 및 한계 = 17 B. 사회과 교육과 관용 = 20 1. 사회과 교육에서의 관용교육의 필요성 = 20 2. 관용교육의 목표와 내용 = 25 C. 법교육과 법적 관용성 = 28 1. 법교육의 의의와 목표 = 28 2. 법교육 목표로서 법적 관용성 = 30 3. 제 7차 교육과정과 법과 사회 = 31 Ⅲ. 연구설계 및 분석 = 35 A. 조사대상 및 조사방법 = 36 B. 설문의 구성 = 37 C. 고등학생들의 법적 관용성 분석 = 40 1. 법적 관용성에 영향을 주는 요인 = 41 2. 학생들의 전체적인 법적 관용성 분석 = 47 3. 신체의 자유에 관한 법적 관용성 = 49 4. 사생활의 자유에 관한 법적 관용성 = 51 5. 정신적 자유에 관한 법적 관용성 = 53 6. 경제적· 사회적 기본권에 관한 법적 관용성 = 55 7. 정치적·청구권적 기본권에 관한 법적 관용성 = 57 8. 정리 = 60 Ⅲ. 결론 및 제언 = 62 참고문헌 = 66 부록 설문지 = 69 ABSTRACT = 7

역사적 제도주의 접근을 이용하여

☞ 이 논문은 저자가 원문공개에 동의하지 않은 논문으로, 도서관 내에서만 열람이 가능하며, 인쇄 및 저장은 불가합니다.Korean health security system has made dramatic magnification of the number of welfare cases in the world. It has resulted from compulsory enrollment of the whole nation into this system after only 12years since the system launched. In spite of its quantative success, but, Korean health security system has been faced with continuous attack of argument on the core identity of the system - that is - how suitable is Korean health insurance as national health security system? Critics has pointed that in the part of medical cost, this system still imposes excessive burden on people. Addressing this problem is able to start with Brown's health security principle. First, on the point of universalism which means everyone has a equal right to use medical service without considering personal payment-ability for medical care, that concept is not applicable in Korean medical system because medical service accessability depends generally on personal payment-ability in the present medical security system. In a serious disease case, espacially, it is no more surprising of a family which has a serious case patient to go bankrupt in Korea. Another concept of Brown's study, comprehensiveness, indicates Nation has financial responsibility on health and medical treatment cost. But in the case of Korea, health insurance covers narrow and low payment compared with those of other nations. As a result, some of essential payment is still not arranged in the medical insurance and the ratio of insurance pay is rather low even if it is covered by insurance system. In spite of this situation, Korean government has always kept passive performance on the part of national medical finance. It shows Korean medical system has focused rather on quantative development than qualitive one which tendency is also catched in other institutional systems in Korea. Even though this insufficiency of guarantee principle in Korean health security system has been pointed out by many academics and practical experts, policy and attempts to enhance medical access of the whole nation is still making slow progress. This paper is, then, concerned with this contiuous insufficiency of Korean medical security system, Although most of papers on health security focus on showing the present situation and suggesting practical altanatives, these sort of approaches have limits on the concerns about circumstances in which those altanatives are able to be realized. In order to make successful realization of a policy, it is pre-inquisitive that suitable circumstance or kinds of programs for making such a basic environment. Formerly studied works have deficiency of concerns about historical or institutional situation for viable arrival of policy. Accordingly, this paper has a triple focus : on the institutional situation of policy-making process in Korean health security system , such as political social environment and characters of medical system : on the independent character of both nation and society as well as relations between nation and society in institutional situation : and finally on the historical status of former policies which have influence on the latter. Main subject of this paper is, then, to chase the changes of policies on the guarantee system of Korean health security system throughout these concerns on institutional, historical situation. Medical security system before the medical reformation in Korea had launched with a circumstance of political, economic inducement. On the one hand, the development of Korea economics had made basical foundation for the medical system and on the other hand, the authoritarian government needed alternatives for lack of justness of power. Accordingly, health insurance policy in this era based on rather political logic than scientific policy-making logic and it had lots of imperfect aspects in policy-processing. The health insurance policy of early period tried to continue government's financial burden as minimum. It had, then, strong willing to maintain financial stability of the insured. Korean government tried to proliferate as many enrollment of the insured as possible and kept low rate of insurance cost considering of average wage of the labor class. Meanwhile the government did not change the medical supply policy from previous policy for free-market medical system even though it is one of main axes of medical security system. Authoritaian government gave the main point on the introduction of medical insurance itself and they did not need to make trouble with the group of medical supplier who were on their side. As a result, most of former health insurance policy had based on the suggestions from doctor- group except fixing health insurance cost. This connection between gorvenment and doctor-group was, but, a government predominant relation, so government accepted doctors' demands in the boundary suitable for national policy stratagy. On the other hand, most of social and labor movement focused on political fighting against anti-democracy and there was little voice for demands on welfare field including demands of medical customers. People had no choice but accepting minimal medical insurance benefit which was supplied by the government. Facing this political situation, the number of the insured had enlarged continuously but they had very limited benefit from insurance area compared with other nations. Without doubting, at least it is better than no insurance in medical field, people had favorable response for this insurance system in spite of its insufficency, but the status covered by medical insurance was still far from the rational role of medical guarantee. The present health insurance system in the reforming process has continued to keep instable condition defined as crisis of health insurance system at the time of foundation of health security reformation community in 1994. Several methods for solving the problems which were pointed out by health security reformation community and medical reformation community have drifted. This phenomena are resulted from the lack of concerns on institutional context and historical status which are foundation for viable problem-solving methods. In this time, after the movement for democracy in 1987, independent character of both nation and society and relation between nation and society have had eye-opening changes. Democratic movement, on the one hand, enhanced the power : of citizen society : of the labor class : and of interest groups. On the other hand, it caused weakening of nation s power. In the situation of Korean health security system which is lack of space for making consensus on conflicts among each medical fields, making consesus on interests between medical supplier and customer, nations role of co-ordination has becomed important. Unfortunately, Korean government was not used to co-ordinating conflicts among several groups and this situation resulted in excessive acception of requests from a specific group. That is to say, the government showed preparation to receive more demands from medical suppliers as like it had done in the earliest time of health insurance system. But the predominant position of medical-suppliers in the relations between the gorvernment and medical field has differed from the time when the government had had dominant one. This transference of dominance has caused by several reasons. The government had not intervened medical supply system sufficiently in the mean time and even it had done, many policies had been decided in a favor on suppliers. As a consequance, medical supply system have not made a productive and rational construction of itself, that was, there was only indiscriminate competition system, and no room for the intervention of the government. These historical context gave the ground for dominant power of medical suppliers and it resulted in reduction of magnification in the medical guarantee area for medical customers. This paper shows a policy of health secuity system is made in simultaneous effects of institutional context and historical context. In the political-social envirnment and charcaters of medical system , trait of nation and society and the relations between them make institutional interconnections which decide a policy of the same period. At the same time, institutional interconnection accomulated during former era and previous policies make effects as historical context and they make a role of setting limits of policy making in following period. From these result, this paper suggests implicative messages for strengthening of guarantee principle in medical security system like below. Most of all, the role of medical customer is important. Even the nation has first hand responsibility for medical security, in the historical approach, customer's effort aggainst the nation and medical suppliers for enlargement of the area of health security is essential. Another point is that both of effective interventions in not only medical insurance policy but also medical supply police can guarantee the solidification of medical security system. Finally, the nation should make a role of co-ordination of interests between medical customers and suppliers and creating consensus in impartial way. The limit of this paper is that the enlargement of health security area is generally part of notification of Health and welfare department and the policy-making process for this is in uncertain. Following cases such as health insurance unification and seperation of dispensary from medical practice are possible through revisioning of a law to make a causal relationship but the process of enlargement of guarantee area has a limit of rather unclear in that relation. ;한국 의료보장체계는 의료보험을 도입한지 12년만에 전국민을 강제가입대상으로 편입함으로써 세계에서 유래없이 빠른 대상자 적용확대 성과를 이루었다. 그러나 이러한 성과의 이면에는 '과연 한국의 의료보험이 의료보장체계로서의 역할을 수행하고 있는가'라는 의료보장체계의 정체성에 대한 계속된 공격에 직면해왔다. 도입초기부터 지금까지 의료비 지출에서 있어 국민들의 개인적인 부담이 획기적인 변함없이 여전히 과도한 수준을 나타내고 있다는 것이다. 이를 Brown의 의료보장원칙으로 설명한다면 첫째, '의료에 대해 지불할 수 있는 능력에 관계없이 모든 국민들이 똑같이 의료를 이용할 수 있는 권리'인 보편성(universalism)에 대해서는 한국의 경우 지불할 수 있는 능력에 따라 의료서비스 접그성이 상이하기 떄문에 보편성의 원칙이 적용되지 못한다는 것을 알 수 있다. 중증질환의 경우는 특히 가계의 부담이 중하여 집안에 중증질환자 한명이 있으면 가계 재산을 날리는 것은 시간문제라는 것이 한국의 현실이다. 둘째, '국가가 국민들의 보건의료비에 대해 재정적인 책임을 져야 한다는 것'을 의미하는 포괄성(comprehensiveness)에 대해서는 한국의 경우 의료보험에서 포함하는 급여범위의 수준이 다른 나라에 비해 협소하여 필수적인 급여라고 할지라도 아직 보험급여 속에 포함되지 않아 결과적으로 보험자가 부담하는 의료비의 비중이 낮은 편이며, 국가는 의료의 재정부분에 대해서 가능한 소극적인 개입을 하려는 태도를 항상 보여왔다. 이는 한국의 제도발전에서 지적되는 것처럼 양적성장의 신화 속에 가려져 질적 내용측면의 성장이 이루어지지 못한 탓이다. 이러한 한국 의료보장체계의 대한 보장원칙의 불충분함은 기존의 많은 학자들과 실무자들에 의해 제기되어 왔지만, 질적 내용측면에서 약간의 변화만을 보일 뿐 가계의 부담을 완화하여 모든 국민들의 의료접근성을 높이기 위한 시도들이 과정 중에 있거나 그 진행이 더디게 발생하고 있다. 본 논문은 이러한 한국 의료보장체계의 불충분함에 대한 무수한 지적에도 불구하고 계속 지속되고 있는 것을 설명하고자 한다. 대부분의 의료보장 관련논문은 현상을 지적하고 그에 대한 기술적인 대안을 제시하는 것으로정리하지만 이러한 논문의 한계는 그 대안들이 가능할 수 있는 여러 가지 환경적 측면에 대한 고려가 상당히 미흡하다는 것이다. 하나의 정책이 사회에 이식되기 위해서는 선행 환경이 존재하거나 그 환경조성을 위한 대안들이 먼저 선행되어야 하지만 대부분의 논문들은 정책이 시행가능했던 역사적 맥락에 대한 고려나 시행가능하기 위한 제도적 맥락에 대한 고려나 시행가능하기 위한 제도적 맥락에 대한 고찰에서 미흡함을 나타내는 경우가 많다. 따라서 본 논문은 한국 의료보장 체계의 정책결정과정의 제도적 맥락-정치·사회적 환경, 의료체계의 특징-에 대한 고찰, 제도적 맥락 내에서 국가과 사회의 개별성격과 국가-사회의 관계에 대한 고찰과 함께 이전의 환경과 정책이 이후의 환경과 정책에 영향을 미치는 역사적 맥락에 대한 고찰을 시도해보고자 한다. 이러한 제도적 맥락과역사적 맥락에 대한 고찰을 통해 한국 의료보장체계의 보장영역에 대한 정책의 변화가 어떻게 이루어져 왔는지를 살펴보고자 하는 것이 본 논문의 목적이다. 의료개혁 이전시기의 의료보장체계는 권위주의 정치체계가 절실했던 정당성결여에 대한 보완과 보험도입을 가능하게 할 수 있었던 경제성장의 바탕위에 의료보험이 도입됨으로써 시작되었다. 이 시기의 의료보험정책은 도입과 확대과정 모두 정당성 보완과 선거전략 등의 정치적인 논리가 과학적 정책설계논리보다 앞선 측면이 많았기 때문에 시행과정에서 불완전한 면을 상당히 많이 내포하고 있었다. 초기의 의료보험정책은 정부의 재정부담을 최소한도로 유지하려고 하였고, 그에 따라 보험자의 재정을 안정되게 보호하려는 의지가 강했으며, 가능한한 많은 대상자의 가입을 유도하고 불만을 최소화하고 근로자의 임금수주에 감안하여 보험료율을 낮게 잡았다. 이에 비해 의료보장정책에서 의료보험과 더불어 또하나의 중요한 축인 의료공급정책에 대해서는 이전의 자유방임의료체계의 틀을 크게 훼손하지 않았다. 왜냐하면 의료보험을 도입한다는 것 자체가 정권으로서는 중요하게 작용했고 의료공급자는 그 이전까지 친정권적인 성격을 가지고 있었기 때문에 이들의 커다란 반발을 일으킬 소지를 만들 필요가 없었다. 그래서 도입 당시 의료보험수가책정을 제외하고는 거의 대부분 의사집단의 제안이 초기 의료보험정책에 도입되었다. 그러나 of러한 국가와 의료직과의 친밀관계는 국가가 우위에 선 관계였기 때문에 국가는 의료직의 요구를 국가가 설정한 정책의 전략에 부합되는 수준에서 받아들였다. 그러나 이 시기에는 거의 대부분의 시민운동이나 노동운동들이 반민주투쟁의 정치적 성격을 지니고 있었고 복지분야에 대한 요구는 미천했으므로 의료소비자들을 대변할 수 있는 목소리는 거의 존재 하지 않았던 것으로 보인다. 따라서 정권의 선거전략의 유권자의 일원으로써 정권이 제공하는 최소한의 의료보장혜택을 누릴 수밖에 없았다. 그 결과 대상자의 확대는 계속 되지만 대상자들의 의료보장영역에 다른 나라에 비하면 아주 협소한 수준이었다. 물론 의료보험이 없는 것과는 큰 차이가 있기 때문에 국민들은 처음에는 호의적인 반응이었지만 의료보험이 포괄하는 부분은 여전히 의료보장의 역할과는 거리가 있었다. 의료개혁이 진행되고 있는 현 시점의 의료보장체계는 1994년 의료보장개혁위원회가 출범하면서 정의한 의료보장체계의 위기가 여전히 계속되고 있다. 또한 의료보장개혁위원회와 의료개혁 위원회가 지적한 의료보장체계의 문제점을 개선하기 위한 방안들이 계속 표류하고 있는 것이다. 이런 현상들은 개선방안들이 시행가능한 제도적 맥락과 역사적 맥락을 고려하지 않은 것에서 비롯되었다고 할 수 있다. 이 시기는 1987년 민주화투쟁 이후 국가, 사회의 개별성격과 국가-사회관계가 이전 시기와 비교해볼 때 상당한 변화를 보이게 되었다. 민주화 투쟁은 시민사회와 노동계급, 각종 이익집단들의 역량을 확대시키게 되었고, 자연히 국가의 권한은 약화될 수밖에 없었다. 의료보장체계에 있어서는 각각의 의료직간의 갈등 조정, 의료공급자와 소비자와의 이익조정 등이 자율적으로 이루어질 수 있는 공간이 존재하지 않는 한국 의료보장체계의 상황에서는 국가의 조정역할이 중요해질 수밖에 없다. 그러나 국가는 그러한 조정역할에 익숙하지 못했고 특정한 집단의 요구를 과다하게 수용하는 결과를 낳았다. 즉 국가는 이전 시기와 같이 의료직의 요구에 좀더 수용적인 자세를 보인 것인데, 다만 이전과의 차이점은 이전 시기는 국가-의료공급자 관계에서 국가가 주도권을 가지고 있는 반면, 이 시기는 의료공급자의 주도권이 더 강하게 작용하였다는 것이다. 이러한 의료공급자의 주도권의 이전은 그동안 국가가 의료공급체계에 대한 개입이 미흡하였고, 많은 정책들이 공급자 위주로 결정되어왔기 때문에 이미 의료공급체계는 자체적으로 효율적이거나 합리적인 구조를 이루고 있지 못했고, 단지 무차별적인 경쟁체제만이 존재하게 되어 이미 국가가 개입할 수 있는 공간이 상당히 줄어들었기 때문이다. 즉 이러한 역사적 맥락이 의료공급자의 주도권이 강할 수밖에 없는 배경을 제공하였고, 따라서 의료소비자들의 몫인 보장영역의 확대가 더 적어질 수밖에 없는 것이다. 본 논문은 의료보장체계의 정책이 제도적 맥락과 역사적 맥락이 동시에 작용하여 결정된다는 것을 보여준다. 즉 정치 ·사피적 환경과 의료체계의 특징 내에서 국가, 사회의 성격과 그 관계가 제도적 맥락을 이루어 동시대의 정책을 결정하며, 또한 이전 시기동안 축적된 제도적 맥락과 기존 정책들이 이후 역사적 맥락으로 작용하여 다시 이후 시기의 정책형성을 제한하는 역할을 수행한다는 것이다. 이러한 결과를 통하여 본 논문이 의료보장체계의 보장원칙을 강화하기 위한 함의로써 제공하는 것은 첫째, 의료소비자의 역할이 중요하다는 것이다. 의료보장의 책임은 국가에 일차적으로 있지만 역사적으로 볼 때 의료보장의 영역을 확대하기 위해서는 국가와 의료공급자에 대항하는 의료소비자의 보장영역을 확대하기 위한 노력이 중요하다. 둘째, 의료보험정책만이 아니라 의료공급정책에 대한 개입도 쵸과적으로 함께 이루어져야 의료보장체계의 보장원칙이 강화될 수 있다는 것이다. 셋째, 국가는 의료소비자와 의료공급자의 이해관계를 조정하고 합의할 수 있는 역할을 어느 한쪽으로 치우치지 않고 충실히 수행해야 한다는 것이다. 본 논문이 지니는 한계는 의료보장영역의 확대는 주로 보건복지부 고시사항에 속하여 이에 대한 정책결정과정은 명확하지 않다는 것이다. 의료보험통합이나 의약분업의 경우는 법률의 개정을 통하여 가능한 것이므로 법률의 개정과정을 통하여 인과관계를 구성하는 것이 가능하나 보장영역의 확대과정에 대해서는 그 관계가 다소 명확하지 않은 한계를 지닌다.논문개요 I. 서론 = 1 1. 문제제기 = 1 2. 연구범위와 방법 = 6 II. 이론적 배경 = 9 1. 의료보장체계에 대한 기존 연구 = 9 1) 의료보장체계의 이념 및 유형 = 9 2) 의료보자체계 형성 및 발전 요인에 대한 연구 = 13 2. 접근법: 역사적 제도주의 = 15 1) 신제도주의의 등장 = 15 2) 역사적 제도주의에서의 제도 = 17 3) 제도의 지속성과 경로의존성 = 18 4) 제도의 변화와 의도하지 않은 결과 = 20 3. 분석틀과 연구명제 = 23 1) 분석틀 = 23 2) 연구명제 = 27 III. 의료개혁 이전의 의료보장체계 = 29 1. 의료보험 도입이전의 자유방임 의료체계의 유산 = 29 2. 정치·경제적 환경: 권위주의 정치체계와 급속한 경제성장 = 39 3. 의료체계의 특징: 의료보험의 도입과 의료체계의 변화 = 43 4. 국가, 사회의 개별성격과 국가-사회 관계 = 52 1) 국가, 사회의 개별성격 = 52 2) 국가-사회 관계 = 58 5. 소결: 국가-사회 관계에서의 의료보장체계의 보장성에 관한 정책 = 60 IV. 의료보장체계의 위기 = 66 1. 의료보장체계의 위기론 = 66 2. 의료개혁안 = 75 V. 의료개혁 진행시기의 의료보장체계 = 85 1. 정치·경제적 환경: 친복지성격의 국가와 경제적 불평등의 심화 = 85 2. 의료체계의 특징: 의약분업과 의료체계의 변화 = 88 3. 국가, 사회의 개별성격과 국가-사회 관계 = 98 1) 국가, 사회의 개별성격 = 98 2) 국가-사회 관계 = 115 4. 소결: 국가-사회 관계에서의 의료보장체계의 보장성에 관한 정책 = 117 VI. 결론 = 123 1. 요약 = 123 2. 정책적 함의 = 126 참고문헌 = 128 Abstract = 14

The Effects of the Think-Aloud Activities on Inferential Abilities to Story Texts

The purpose of this study was to examine the effects of the think-aloud activities on 1st graders‘ inferential abilities to story texts. The process of reader's reading texts and understanding it is that of receiving writer's intention using their background knowledge. However, the process is implicit. Think-aloud reveals it though. When readers read texts and receive informations, they consider omitted parts and implicit meanings of the texts. The inference is the process of arriving at some conclusion and completing sentence in a story text that, though it is not logically derivable from the assumed premises, possesses some degree of probability relative to the premises but from his/her experiences and knowledges. It is necessary for young children to learn inferences in Korean language, because one of the characteristics of it is that parts of sentences are omissible. The 1st grade students are in the phase in which they start to get out of the level of reading texts out loud. They are beginners in reading stage. That is the reason why teachers have to cultivate students' inferential ability to read texts with finding implicit meanings through teaching how to read and encouraging communications related to it. The think-aloud can be regarded as one of those teaching-learning activities. In order to investigate the effects of the think-aloud activities on the inferential ability of story texts of 1st graders' of elementary school, research questions are set as follows: 1. Does the think-aloud have an effect on 1st graders's inferential ability of story texts? 2. Does the think-aloud have an effect on 1st graders' ability of bridging inference of story text? 2-1. Does the think-aloud have an effect on 1st graders' ability of bridging inference? 2-2. What are the comprehensive aspects of bridging inferences to story texts shown by think-description after think-aloud? 3. Does the think-aloud have an effect on 1st graders' ability of elaborative inference of story text? 3-1. Does the think-aloud have an effect on 1st graders' ability of elaborative inference? 3-2. What are the comprehensive aspects of elaborative inferences to story texts shown by think-description after think-aloud? In order to solve these questions above, two classes of 1st graders were selected from B elementary school, Seodaemun-gu, Seoul. One class is experimental group and the other is comparative group. Pre-tests were done for those two groups. After that, the experimental group was treated with think-aloud teaching-learning activities for 8 weeks, two hours a week from October, 2007. The comparative group was treated with normal teaching-learning activities. Finally, post-tests were done to compare with the results of pre-tests. To investigate research questions, both quantitative approach and qualitative approach were used. For that, the differences between the results of the pre-tests and those of post-tests were calculated for two groups first. The t-tests were used to compare the actual differences between two means in relation to the variation in the data. The t-tests were used to compare the differences of bridging inference and elaborative inference separately. The statistical process was conducted by SPSS/WIN 10.1K. For this, research questions were solved by qualitative approach through analysis of the inference aspects to story texts. The major findings are as follows: The experimental group's inferential ability was improved more than that of the comparative group who had not been treated with think-aloud teaching-learning activities. It is statistically significant. In bridging inference, one of the sub-element of the inference ability, there is no significant difference of the effects of the think-aloud activities on the inferential ability between two groups. However, 1st graders showed that they were more interested in catching the causes and effects of story texts than in inferencing about words and phrases, plots, topics. In elaborative inference, the experimental group showed a significant improvement compared with comparative group. There were more cases in which they inferred people's characteristics and situations of story texts than connecting the informations with their experiences. Their inferences varied even though they read same story texts in both inferences. The findings imply that the teaching-learning activities of Korean language reading class applied with think-aloud make the beginning step of cultivating the inferential ability of 1st graders of elementary school to story texts. Today, there are many 1st grade students who can read letters. So, it is necessary to revise view about reading a developmental stages in 1st-grade students of elementary school. The findings imply that teachers can teach 1st grade students to infer people's personality or characteristics, to comprehend structure and flow of story. Furthermore, the research results suggest that 1st grade students need to be systematically taught how to infer meanings and backgrounds of words and phrases from clues in the texts, and to relate those with his/her experiences. There are some limitations to generalizing the results of this study. First, more research samples that put together several regions and grades would be needed. That will make some aspects of the study across by regions and grades. Second, the next research is needed to enlarge research scope to not only comprehensive ability but also expressive ability. The study whose aspects of think-aloud are dependent on reader's comprehensive ability would be needed also. Nowadays, Korean language education which enhances abilities based on Korean language and focuses on student's learning processes is emphasized. Thus, these various tries would contribute to desirable Korean language education.;본 연구의 목적은 사고 구술 활동이 이야기 텍스트의 추론적 이해 능력에 미치는 영향을 분석하는 데에 있다. 독자가 글을 읽고 이해하는 과정은 필자가 나타내고자 하는 것을 자신이 갖고 있는 배경지식을 활용하여 재구성하며 받아들이는 과정이다. 하지만 그러한 과정은 밖으로 드러나지 않는다. 이러한 과정을 드러낼 수 있는 방법으로 사고 구술을 들 수 있다. 또한 독자는 글을 읽으며 정보를 받아들일 때 단순히 수동적으로 받아들이는 것이 아니라 글의 생략된 부분이나 감추어진 부분을 메우며 읽게 된다. 이 때 독자는 자신에게 지금까지 형성되어 온 경험과 지식을 동원하여 글의 빈 곳을 메우며 글을 이해하기도 하고 재구성하기도 하는데 이것이 추론하기이다. 한편 국어는 문장 성분의 생략이 자유롭다는 특징을 가지고 있는 데 국어의 이런 특징으로 인하여 국어 교육에 있어서 추론적 이해에 대한 교육이 필요하다. 초등학교 1학년의 경우, 단순히 소리 내어 글자를 읽는 단계에서 벗어나는 시기이며 초보 독서단계이다. 초보의 독자들에게 읽기의 방법을 안내하고 읽는 과정을 교류하도록 하여, 숨겨진 의미를 파악하며 읽을 수 있는 추론적 이해 능력을 습득할 수 있도록 지도해야할 시기인 것이다. 그러한 교수학습 활동의 하나로 사고 구술 방법이 고려될 수 있다. 이에 본 연구는 초등학교 1학년을 대상으로 사고 구술하기 활동이 추론적 이해 능력에 어떤 영향을 미치는지를 살펴보기 위하여 다음과 같은 연구 과제를 설정하였다. 첫째, 사고 구술하기 활동이 이야기 텍스트 추론적 이해 능력에 영향을 미치는가? 둘째, 사고 구술하기 활동이 이야기 텍스트의 교량적 추론 능력에 영향을 미치는가? 1. 사고 구술하기 활동이 교량적 추론 능력에 영향을 미치는가? 2. 사고 구술하기 활동 후, 사고 기술(記述)을 통해 나타난 이야기 텍스트의 교량적 추론 양상은 어떠한가? 셋째, 사고 구술하기 활동이 이야기 텍스트의 정교화 추론 능력에 영향을 미치는가? 1. 사고 구술하기 활동이 정교화 추론 능력에 영향을 미치는가? 2. 사고 구술하기 활동 후, 사고 기술(記述)을 통해 나타난 이야기 텍스트의 정교화 추론 양상은 어떠한가? 위의 연구 과제를 해결하기 위하여 서울시 서대문구에 위치한 B 초등학교 1학년에서 1개의 실험 집단 학급과 1개의 비교 집단 학급을 선정하였다. 두 집단에 대하여 먼저 사전 검사가 실시되었다. 그리고 2007년 10월부터 한 주에 2차시씩 8주간 실험 집단에 대해선 사고 구술하기 활동을 적용하여 수업을 실시하고 비교 집단에는 교사의 질문에 의해 유도되는 일반적인 읽기 수업을 실시한 후 그 효과를 비교하기 위하여 사후 검사가 실시되었다. 연구 과제를 분석하기 위하여 실험 집단과 비교 집단의 사전 ․ 사후 검사 점수를 비교하고, 집단 별 사전 ․ 사후 검사의 증가 점수 간에 차이가 있는지에 대하여 t검증을 실시하였다. 또 각 하위 요소인 교량적 추론 이해 능력과 정교화 추론 이해 능력을 구분하여 다시 집단 간의 차이가 있는지를 t검증으로 분석하였다. 통계 처리 및 분석은 SPSS 10.1K 프로그램을 이용하였다. 그리고 초등학교 1학년 독자의 사고 구술 활동으로 나타난 이야기 텍스트 추론 양상을 분석하는 과제는 질적인 접근으로 분석하였다. 주요 연구 결과를 요약하면 다음과 같다. 사고 구술 활동을 한 실험 집단의 추론적 이해 능력이 그렇지 않은 비교 집단에 비하여 더 증가한 것으로 나타났다. 추론적 이해 능력을 교량적 추론 능력과 정교화 추론 능력으로 구분하여 검증한 결과 사고 구술 활동은 교량적 추론 이해 능력의 전체적인 향상에 통계적으로 의미 있는 영향을 미치지 않은 반면 정교화 추론 능력에는 의미 있는 영향을 미치는 것으로 나타났다. 사고 구술의 효과를 보다 구체적으로 분석하기 위하여 교량적 추론 및 정교화 추론 각각의 세부 요인별로 그 효과와 양상을 분석하였다. 교량적 추론 능력은 문체 관련, 구성 관련, 주제 관련 추론적 이해 능력 요인으로 나누어 사고 구술의 효과를 분석한 결과, 구성 추론 능력에 의미 있는 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이야기 텍스트를 읽고 이해하는 과정에서 나타나는 교량적 추론 이해 양상을 질적으로 분석한 결과에 의하면 1학년 학습자들은 이야기 텍스트를 읽을 때 문체나 중심생각, 주제와 관련된 추론 보다는 구성과 관련된 사건의 원인과 결과 파악에 더 많은 관심을 갖고 있는 양상을 보였다. 정교화 추론 능력을 인물 관련, 배경 관련, 관점 관련 추론적 이해 능력 요인으로 나누어 사고 구술 효과를 분석한 결과에서는 배경 추론 능력과 인물 추론 능력에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 추론적 이해 양상 분석에서는 글과 정보를 경험과 관련짓는 관점 관련 추론 양상보다 인물의 특성에 대한 추론 양상과 장면을 상상하거나 유추해보는 배경에 관련된 추론 양상이 더 빈번한 것으로 나타났다. 한편, 학습자들은 같은 문장을 보고 추론을 하여도 다른 내용의 추론을 하는 양상을 보였다. 이는 학습자들의 선행 경험과 배경 지식, 개인적 성향에 의해 추론 양상이 달라질 수 있음을 드러내는 것이다. 이상의 결과가 의미하는 것은 우선, 초등학교 1학년의 국어과 읽기 학습에서 사고 구술하기 교수 ․ 학습 활동을 하면 그들의 추론적 이해 능력이 길러질 수 있음을 의미한다. 1학년 학습자들이 이미 문자를 해독하고 음독의 시기를 지난 학습자들이 많다는 현상을 반영한 것이라고 판단되며, 초등학교 1학년의 독서 발달 단계에 대한 의견의 수정이 필요함을 의미하는 것이기도 하다. 또한 이 시기에는 인물의 성격이나 특성을 추론하고 이야기의 흐름을 파악하는 글의 구조에 관한 학습이 이루어질 수 있음을 의미하며, 글의 단서로 단어와 구절의 의미를 추론하는 능력과 배경을 추론하는 능력에 대한 학습, 글을 읽고 자신의 경험과 관련지을 수 있는 학습들이 체계적으로 더 이루어져야함을 시사하고 있다. 한편, 본 연구는 사고 구술하기 활동을 실제 다인수 학급의 학습자들에게 적용하여 1개교의 1학년을 대상으로 실험 집단과 통제 집단 각 1개의 반을 대상으로 연구하였다. 따라서 연구의 일반화에 한계가 있다. 연구 결과의 일반화 가능성을 제고하기 위해서는 여러 지역에 같은 학년의 연구 대상을 늘리고 두 개 학년 이상을 동시에 연구함으로써 학년별 및 지역별 특성을 분석해 볼 필요가 있다. 또한 국어과 이해 능력의 영역뿐만 아니라 표현 능력의 영역에도 구체적인 방법을 구안하여 적용한 후 효과를 검증하여 보는 것도 의의 있는 작업이 될 것이다. 학습자들의 읽기 능력에 따라 문제를 해결하기 위한 사고 구술 양상이 어떻게 나타나는지 살펴보는 연구도 의미 있을 것으로 본다. 학습자의 학습과정을 중시하고, 국어적 사고력을 기르기 위한 국어 교육이 중시되고 있는 시점에서 이러한 다양한 시도가 국어교육의 바람직한 움직임에 기여할 수 있을 것으로 기대한다.Ⅰ. 서론 = 1 A. 연구의 필요성과 목적 = 1 B. 연구 문제 = 3 Ⅱ. 이론적 배경 = 4 A. 교수·학습 활동으로서의 사고 구술 활동 = 4 B. 추론적 이해 능력의 이해 = 13 C. 선행 연구 = 32 Ⅲ. 연구 방법 = 39 A. 연구 대상 = 39 B. 연구 설계 = 40 C. 측정 도구 = 62 D. 연구 절차 = 67 E. 자료 분석 = 68 Ⅳ. 연구결과 및 해석 = 70 A. 사고 구술하기 활동이 이야기 텍스트 추론적 이해 능력에 미치는 영향 = 72 B. 사고 구술하기 활동이 이야기 텍스트의 교량적 추론 능력에 미치는 영향과 교량적 추론 양상 = 75 C. 사고 구술하기 활동이 이야기 텍스트의 정교화 추론 능력에 미치는 영향과 교량적 추론 양상 = 82 Ⅴ. 결론 및 제언 = 88 A. 결론 = 88 B. 제언 = 90 참고문헌 = 93 부록 = 97 ABSTRACT = 12