Clinical usefulness of ultrasonography guided laryngeal electromyography

연구 배경 및 목적 : 후두근전도 검사는 성대 마비 및 성대 부전 마비의 원인, 병변 부위 및 마비 정도의 파악, 치료 계획의 수립과 예후 판정에 중요한 검사 방법이다. 그러나 아직까지는 후두근전도 검사가 임상적으로 활발하게 이용되지는 못하고 있는데 그 이유는 원하는 근육에 정확히 침전극이 위치했는지를 육안으로 검증할 수 없고, 환자가 침을 삼키거나 숨을 쉬면서 침전극의 위치가 변하기 쉬울뿐더러 후두근으로의 해부학적 접근이 비교적 어려운 편으로 특히 목이 짧고 두껍거나, 이전에 경부 수술을 받은 환자의 경우 정확한 후두근의 위치를 파악하는 것이 불가능할 수 있기 때문이다. 여러 영상의학적 기법 중 초음파는 비침습적이며 해상도가 높고 구조물의 움직임을 실시간으로 보여주므로 후두근전도시 침전극이 후두근에 정확히 위치했는지를 파악하는데 많은 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다. 이에 본 연구는 초음파 유도하에 후두근전도를 시행하여 그 임상적 유용성을 알아보고자 하였다. 연구 재료 및 방법 : 2011년 11월에서 2012년 9월까지 후두 내시경 검사상 성대 마비 및 성대 부전 마비를 포함한 원인 불명의 만성 음성 장애가 있어 감별 진단을 위해 후두근전도를 시행받은 10명의 환자를 대상으로 하였다. 첫 내원시 환자의 경부 수술을 포함한 병력, 증상에 대해 문진을 시행하였고 목이 짧고 굵은지의 여부에 관하여도 미리 확인하였다. 후두 내시경 검사를 포함한 이학적 검사를 시행한 뒤 초음파 유도하 후두근전도 검사를 시행하였다. 영상의학과 의사가 10 MHz 탐촉자를 갑상연골 전방에 대고 횡단면을 이용하여 후두근을 비롯한 구조물들의 위치와 상태를 확인하고 이와 동시에 이비인후과 의사가 초음파 유도하에 양측 윤상갑상근(cricothyroid muscle)과 갑상피열근(thyroarytenoid muscle)에 침전극을 삽입하였다. 이후 실시간 초음파로 후두근 및 침전극의 위치를 확인하면서 후두근전도를 시행하였다. 후두근전도 검사 결과는 신경과 의사가 판독하였다. 연구 결과 : 연령분포는 29세에서 77세(평균 51세)였고, 남자가 7명, 여자는 3명이었다. 증상 발현 후부터 후두근전도를 시행하기까지 걸린 시간은 7-54주로 평균 20주였다. 성대 마비 및 성대 부전 마비의 추정원인으로는 원인미상이 6명(60%), 경추수술 2명(20%), 상기도 감염 1명(10%), 갑상선 악성종양 1명(10%)이었다. 침전극이 잘못된 근육에 삽입되어 초음파를 통해 확인한 경우가 1례 있었고, 침전극을 정확한 위치에 삽입했으나 환자의 움직임에 따라 전극의 위치가 이동한 것이 4례에서 확인되어 초음파 유도하에 전극의 위치를 재조정하였다. 경추수술을 시행받은 2례에서 초음파상 후두 주변 근육의 위축과 섬유화가 관찰되었으나 초음파 유도하에 원하는 후두근의 위치를 용이하게 찾을 수 있었다. 아스피린 복용 병력이 있던 1례에서는 시술 중 혈종형성이 확인되어 검사를 중단하였다. 결론 : 초음파 유도하 후두근전도 검사는 후두근 및 주위 경부 구조물의 전반적인 상태 및 위치 확인, 침전극의 정확한 삽입을 가능하게 하고 발생 가능한 합병증의 조기 발견과 예방에도 도움이 되므로 보다 정확하고 안전한 검사 방법이 될 것으로 보인다.;Background and Objectives : Laryngeal electromyography(EMG) is an important tool for the diagnosis, prognosis and treatment of laryngeal movement disorders including vocal cord paralysis, vocal cord paresis and other neurolaryngological disorders. But, the widespread use of laryngeal EMG by physicians as a diagnostic aid in the evaluation of movement disorders of the larynx has not yet become routine. Because laryngeal EMG is an invasive and highly technical method. It is often difficult to insert the electrode on the exact position of the tiny muscles within the laryngeal framework. Ultrasonography can be useful and non-invasive tool for the evaluation of laryngeal structures. This study was designed to investigate the clinical usefulness of ultrasonography guided laryngeal electromyography. Subjects and Methods : 10 patients who referred to Ewha Womans University Medical Center Voice clinic for evaluation of vocal complaints were enrolled in this study. All patients completed detailed history taking, physical examination including laryngoscopic examination before laryngeal EMG. Laryngeal ultrasound was done by one radiologist and overall laryngeal structures were identified. And ultrasonography guided laryngeal EMG was performed as co-work of one otolaryngologist, one neurologist and one radiologist. After insertion of needle electrode on laryngeal intrinsic muscle, it's location was confirmed using ultrasound. Results: There were 7 males and 3 females patients, the mean age of them was 51 years old. The duration from symptom onset to laryngeal EMG is 7-54 weeks, average 20 weeks. The presumptive etiologies are idiopathic(60%), previous cervical disc operation(20%), URI(10%), Thyroid cancer(10%). In one case, the ultrasound image showed needle electrode inserted in unexpectant location. In four cases, the needle electrode was inserted in accurate location at the beginning, but it got out of location due to swallowing, phonation. In all cases above, the location of needle electrode was corrected by concurrent laryngeal ultrasonography. In two patients with previous cervical disc operation, atrophy and fibrosis of cervical structures were noticed, but using ultrasonography, muscles within the laryngeal framework were well identified. The ultrasonography was also useful in two patients with short, obese neck. In one case, hematoma on thyroarytenoid muscle was discovered. All patients were treated with voice therapy including phonatory exercise or recommended to have surgical management. Conclusion: The laryngeal ultrasonography provides comprehensive understanding about overall cervical structure including laryngeal intrinsic muscles. Also, ultrasonography helps to detect and prevent possible complications during laryngeal EMG, such as formation of hematoma. The ultrasonography guided laryngeal EMG enables more accurate, reliable, safe way to evaluate laryngeal movement disorders.I. 서론 1 II. 연구대상 및 방법 3 1. 연구 대상 3 2. 연구 방법 3 III. 연구 결과 8 IV. 고찰 12 V. 결론 18 참고문헌 19 표 22 그림 24 영문초록 2

Effects of Using the Argumentation Model and Learning Style of Learners on Argumentation Skills in an Online Discussion Learning Environment

지식 정보 사회의 도래로 정보는 무수히 증가하고 있으며 오늘날 이러한 정보를 관리하며, 비판적으로 해석하고 수용하는 안목이 무엇보다 필요하다. 정보를 수용하고 조직화하는 과정에서는 서로의 의견을 조율하여 집단간 합의를 도출하는 것이 중요하며, 이를 위해서는 다른 사람들과의 논리적인 의사소통 능력이 기본적으로 요구된다. 이러한 의사 소통 능력을 향상시키기 위해서는 의사소통 능력의 하나인 논증기술의 향상이 필요하다. Toulmin(2003)은 논증기술 향상에 긍정적인 영향을 미치는 것으로써 논증모델을 제시하였다. 논증모델의 활용은 Tan(2000)과 Cho(2001)등에 의해서 그 효과가 입증된 바 있지만, 이러한 연구들은 개인의 특성을 고려하지 않았다. 그러나 교수 – 학습 상황에서 교수자가 아닌 학습자 중심의 학습으로 그 초점이 바뀌면서 학습자에 관한 연구가 많이 진행되고 있으며, 이 중에서도 학습자 특성은 많은 관심을 끌고 있다. 따라서 논증모델을 활용함에 있어서 학습자 개인의 특성에 따라 논증기술이 어떻게 향상되는지에 대한 연구가 필요하다. 또한, 정보통신 기술이 발달하고 인터넷 사용이 보편화되면서 교수 – 학습 상황에서도 인터넷을 적극적으로 사용하기 시작했다. 특히, 다른 구성원과 자유롭게 접할 수 있는 도구라는 장점을 가지고 있어서 이를 최대한 반영할 수 있는 토론에서 매우 긍정적으로 활용되고 있다. 면대면 학습 상황에서는 시간과 공간의 제약이 있고, 교수자 – 학습자 상호작용이 부족하기 때문에 토론이 이뤄질 때 학습자의 적극적인 참여를 유도하기 힘들었다. 그러나 온라인 토론은 이러한 한계를 극복할 수 있는 방법으로 오늘날 각광 받고 있으며 이를 활용한 효과적인 학습 방법에 대한 연구들이 진행되고 있다. 이에 본 연구에서는 온라인 토론에서 논증모델 활용과 학습자의 학습양식이 논증기술에 미치는 영향에 대해 분석하고자 하였다. 구체적인 연구문제는 다음과 같다. 1. 온라인 토론 학습에서 토론횟수가 증가함에 따라 논증모델 활용과 학습자의 학습양식에 따른 논증의 양에 변화가 있는가? 1-1. 토론횟수의 증가에 따라 논증모델 활용에 따른 논증의 양에 변화가 있는가? 1-2. 토론횟수의 증가에 따라 학습자의 학습양식에 따른 논증의 양에 변화가 있는가? 1-3. 토론횟수의 증가에 따라 논증모델 활용과 학습자의 학습양식에 따른 논증의 양에 상호작용 효과를 보이는가? 2. 온라인 토론 학습에서 토론횟수가 증가함에 따라 논증모델 활용과 학습자의 학습양식에 따른 논증의 질에 변화가 있는가? 2-1. 토론횟수의 증가에 따라 논증모델 활용에 따른 논증의 질에 변화가 있는가? 2-2. 토론횟수의 증가에 따라 학습자의 학습양식에 따른 논증의 질에 변화가 있는가? 2-3. 토론횟수의 증가에 따라 논증모델 활용과 학습자의 학습양식에 따른 논증의 질에 상호작용 효과를 보이는가? 위의 연구문제에서 독립변인은 논증모델 활용과 학습양식이며, 종속변인은 논증의 양과 질로 측정될 수 있는 논증기술이다. 본 연구에서 활용된 논증모델은 1958년 Toulmin에 의해 고안된 것으로, 주장(claims), 근거(grounds), 보증(warrants), 후원(backings), 한정어(qualifier), 반론(rebuttals) 6개 요소로 구성되어 있다. 단, 연구에서는 이 중 “한정어”를 제외한 5개 요소를 논증모델의 구성요소를 사용하였다. 학습양식은 Kolb의 경험학습 이론에 근거한 것으로 조절자(accommodator), 동화자(assimilator), 수렴자(converger), 확산자(diverger) 4가지 유형으로 구분된다. 논증의 양은 논증모델 5개 구성요소 각각의 사용 빈도이며, 논증의 질은 논증모델 5개 구성요소 각각의 점수화된 수준이다. 연구 대상으로, 서울에 위치한 E대학교 사범대학 전공기초 과목인 ‘교육학 개론’ 두 반 수강생 137명을 선정하였다. 한 반은 논증모델을 활용한 실험집단(71명)으로 토론 과제를 그래픽 형태로 제출하게 하였으며 다른 한 반은 논증모델을 활용하지 않는 비교집단(66명)으로 토론 과제를 텍스트 형태로 제출하게 하였다. 분석은 모든 실험 과정에 한 번도 빠지지 않고 참가한 대상자 96명(실험집단 57명과 비교집단 39명)의 자료로 실시하였다. 최종 대상자 중 실험집단에서는 조절자, 동화자, 수렴자, 확산자가 각각 4명, 25명, 7명, 21명이었으며 비교집단에서는 각각 3명, 19명, 3명 14명이었다. 본 연구의 실험은 2004년 3월 2일부터 4월 8일까지 약 한 달 이상에 걸쳐 이루어졌다. 실험 첫 주에 논증기술 사전 검사를 시행했으며 일주일이 지난 후 논증모델에 대한 오리엔테이션과 학습양식 검사를 실시하였다. 이후 3주 동안 다른 주제로 사이버 캠퍼스를 통해 온라인 토론이 계속되었으며 토론 종료 후 개별 과제를 제출하였다. 실험을 통해 수집된 자료의 결과 분석은 유의수준 .05로 하여 반복측정 다변량분석(Repeated Measures MANOVA)을 실시하였다. 본 연구의 논증의 양에 대한 결과는 다음과 같다. 첫째, 논증모델을 활용한(그래픽 형태로 과제를 제출한) 집단과 논증모델을 활용하지 않은(텍스트 형태로 과제를 제출한) 집단간에 Wilks’Lambda 값은 0.61, F(5, 84) = 10.72, p < .05(h2 = .39)이었으며, 논증모델을 활용한(그래픽 형태로 과제를 제출한) 집단에서 논증모델을 활용하지 않은(텍스트 형태로 과제를 제출한)집단보다 높게 나타난 것은 주장, 근거, 반론의 양이었다. 둘째, Kolb의 4가지 학습양식 조절자, 동화자, 수렴자, 확산자 간에 Wilks’Lambda 값은 0.85, F(15, 232.29) = 0.93, p > .05(h2 = .05)로, 논증의 양에 차이가 없었다. 셋째, 토론횟수와 논증모델 활용의 상호작용 효과는 Wilks’Lambda 값이 0.58, F(10, 79) = 5.61, p < .05(h2 = .42)였으며, 토론횟수가 1차, 2차, 3차 반복되면서 논증모델을 활용한(그래픽 형태로 과제를 제출한)집단에서 활용하지 않은(텍스트 형태를 과제로 제출한) 집단보다 높게 나타난 요소는 반론이었다. 논증의 질에 대한 연구 결과는 다음과 같다. 첫째, . 첫째, 논증모델을 활용한(그래픽 형태로 과제를 제출한) 집단과 논증모델을 활용하지 않은(텍스트 형태로 과제를 제출한) 집단간에 Wilks’Lambda 값은 0.65, F(5, 84) = 9.07, p < .05(h2 = .35)였으며, 논증모델을 활용한(그래픽 형태로 과제를 제출한) 집단이 논증모델을 활용하지 않은 집단(텍스트 형태로 과제를 제출한)보다 높게 나타난 것은 주장, 근거, 보증, 반론이었다. 둘째, Kolb의 4가지 학습양식 조절자, 동화자, 수렴자, 확산자 간에 Wilks’Lambda 값은 0.78, F(15, 232.29) = 1.44, p > .05(h2 = .08)로, 논증의 질에 차이가 없었다. 셋째, 토론횟수와 논증모델 활용의 상호작용 효과는 Wilks’Lambda 값이 0.60, F(10, 79) = 5.37, p < .05(h2 = .40)였으며, 토론횟수가 1차, 2차, 3차 반복되면서 논증모델을 활용한(그래픽 형태로 과제를 제출한)집단에서 활용하지 않은(텍스트 형태를 과제로 제출한) 집단보다 높게 나타난 요소는 없었다. ‘ 이러한 결과로 보았을 때 다음과 같은 논의가 가능하다. 첫째, 논증의 양에서는 논증모델을 활용한 집단에서 주장, 근거, 반론의 빈도가 높아졌으며, 논증의 질에서는 보증의 점수가 향상되었다. 따라서 논증모델을 활용하는 것, 즉 그래픽 형태의 논증모델을 사용하는 것이 논증기술 향상에 효과적인 방법이라고 볼 수 있다. 이것은 논증모델을 활용하는 것이 논증기술에 긍정적인 영향을 준다는 연구 결과들(Buckingham Shum et, al., 1997; Cho, 2001)과 일치한다. 둘째, 본 연구에서는 학습자의 학습양식에 따라 논증기술이 다르게 나타날 것으로 기대하였으나 조절자, 동화자, 수렴자, 확산자의 4가지 학습양식에 따라서 논증의 양과 질은 차이가 없었다. 셋째, 토론횟수가 증가하면서 논증모델을 활용한 집단에서 높아진 것은 주장의 양이었다. 따라서 논증모델을 반복하여 활용하면, 즉 그래픽 형태의 논증모델을 반복적으로 사용하면 논증기술이 일부 향상되었다고 볼 수 있다. 이상의 연구 결과를 바탕으로 다음과 같은 후속 연구를 제언하였다. 첫째, Toulmin의 논증모델이 아닌 다른 모형, 모델, 개념을 이용한 연구가 필요하다. 둘째, Kolb의 학습양식 이외에 개인의 다른 특성이 논증기술에 어떤 영향을 주는지에 대한 연구가 필요하다.;This study showed the effects of using the argumentation model and learning style of learners on argumentation skills in online discussion learning. The study was conducted in a small group debate setting in which four students made use of graphics or text as an argumentation support tool. The researcher expects that this result of study will show a practical strategy for guidance of online discussion learning. The research questions were as follows. 1. In online discussion learning, when the repetition of discussion increases, how does the use of the argumentation model and learning style of learners affect the quantity of argumentation? 1-1. As the discussion repeats itself, does the use of the argumentation model have any different effects on the quantity of argumentation? 1-2. As the discussion repeats itself, do learning styles have any different effects on the quantity of argumentation? 1-3. As the discussion repeats itself, what kind of interrelationship lies between the use of the argumentation model and learning style of the learners on the quantity of argumentation? 2. In online discussion learning, when the repetition of discussion increases, how does the use of the argumentation model and learning style of learners affect the quality of argumentation? 2-1. As the discussion repeats itself, does the use of the argumentation model have any different effects on the quality of argumentation? 2-2. As the discussion repeats itself, does the learning style have any different effects on the quantity of argumentation? 2-3. As the discussion repeats itself, what kind of interrelationship lies between using the argumentation model and learning style of the learners on the quality of argumentation? In order to examine the research questions, 96 undergraduate students from two lecture sections of the ‘Introduction to Education’ course at E university were involved as the subjects of this study. One of the two sections was assigned as an experimental group which students submitted their weekly reports using a graphical argumentation model, and the other section was assigned as a control group in which students stated their views freely in weekly reports. All of the students in the two sections performed the LSI (Learning Style Inventory) of Kolb (1993) before the experiment. The results of the first research question were as follows. First, in online discussion learning, there were some statistically significant differences on the quantity of claims, grounds, rebuttals and quality of claims, grounds, backings, and rebuttals depending on use of the argumentation model. Second, in online discussion learning, there was no statistically significant difference on the quantity and quality of argumentation depending on learning styles of learners. Third, in online discussion learning, when the repetition of discussion increases, there were some statistically significant differences on the quantity of claims depending on use of the argumentation model. Based on this study, several suggestions to the following research were made. First, by using other models and concepts, not Toulmin’s argumentation model, argumentation skills can be measured. Second, by grasping whether other characteristics of individuals affect argumentation skills, a plan to make argumentation education effective can be pursued.논문개요 ⅵ Ⅰ. 서론 = 1 A. 연구의 필요성 및 목적 = 1 B. 연구문제 = 3 C. 용어의 정의 = 4 Ⅱ. 이론적 배경 = 7 A. 온라인 토론 = 7 1. 온라인 토론의 개념 = 7 2. 온라인 토론의 특징 = 8 B. 논증 = 10 1. 논증의 개념 = 10 2. Toulmin의 논증모델과 구성요소 = 11 C. 학습양식 = 16 1. 학습양식의 개념 = 16 2. Kolb의 경험학습이론과 LSI(Learning Style Inventory) = 17 D. 관련선행연구 = 23 1. 논증 활용에 관한 연구 = 23 2. 학습양식에 관한 연구 = 26 Ⅲ. 연구방법 및 절차 = 29 A. 연구대상 = 29 B. 연구도구 = 30 1. 실험도구 = 31 2. 측정도구 = 33 C. 연구절차 = 39 1. 실험 준비 단계 = 39 2. 본 실험 단계 = 41 3. 실험 후 자료분석 단계 = 46 D. 자료분석방법 = 47 Ⅳ. 연구결과 = 48 A. 논증모델 활용과 학습자의 학습양식에 따른 논증의 양 분석 = 48 B. 논증모델 활용과 학습자의 학습양식에 따른 논증의 질 분석 = 61 Ⅴ. 결론 및 제언 = 75 A. 결론 및 논의 = 75 B. 연구의 제한점 및 후속 연구에 대한 제언 = 81 참고문헌 = 84 부록 = 93 ABSTRACT = 11