(The) effect of ultrasound on a woman's experience of pregnancy : with a focus on the fetal image

This paper starts with the idea that although ultrasound, medical image technology, plays a critical role in prenatal care, the experiences of most women have not been reflected in previous studies. In this respect, this paper is designed to analyse the influences of ultrasound on pregnant women, and to study their attitudes and implications towards it. Three questions were raised to deal with these issues: First, how is ultrasound image related to a woman's perception of her pregnancy? Second, how do doctors intervene in a woman's pregnancy experiences? Third, how do scientific and medical approaches to pregnancy relate to ultrasound and can women be free from the control of medical institutions? The research techniques used for this paper consisting of depth-interview of pregnant women, obstetricians, and mid- wives have led to the following conclusions. While Fetal ultrasound image is closely connected to the establishment of early experiences of pregnancy, a stage in which fetal movements are not felt by pregnant women, the knowledge of a woman's experience is based on doctors' interpretation of the fetal image. Because ultrasound plays such an important role in providing "scientific'' knowledge of pregnancy, a woman's experience of her own pregnancy and fetus is considered less important. With the advanced technology of image, pregnant women are able to see thier fetus more vividly, realizing the oncoming responsibilities of motherhood. But they' also - must worry about the risks concerned with frequent use of ultrasound, and experience the discomfort caused by the application of the ultrasound. Because these experiences stay within the paradigm of authoritative medical institutions, they do not appear to be resistant. As a result, it might be fair to argue that a woman's response to the fetal images be reliant on the interpretation of a medical authority.;본 연구는 대표적인 이미지의료기술로서의 초음파검사가 정기적인 산전관리에 있어 핵심적인 역할을 하고 있지만 이것에 대한 대다수의 여성들의 경험이 기존의 연구에서 드러나고 있지 않다는 문제의식에서 출발하였다. 이 글은 초음파검사가 여성들에게 미치는 직접적인 의료기술의 혜택과 위험성에 대한 논의라기보다는 초음파기술이 구체적인 맥락에서 여성의 임신에 관한 경험과 어떤 관련을 갖는가 즉 태아이미지가 임신한 여성들에게 어떠한 사회, 문화적 효과를 결과하는가에 중심을 두고 있다. 따라서 본 논문은 여성들의 임신경험에 초음파기술이 어떻게 영향을 미치는 가를 검토하고 이것이 여성들의 몸에 대한 태도, 자기결정권과 관련해서 어떠한 함의를 갖는가 하는 것에 초점이 있다. 연구문제는 다음과 같다. 첫째, 태아초음파이미지가 여성들이 임신경험을 인지하는데 어떻게 관련되는가? 둘째, 여성들의 임신경험에서 의사들이 어떠한 방식으로 개입하고 있는가? 태아이미지를 해석하는데 있어서 의사들은 어떻게 개입하고 있는가? 셋째, 임신에 대한 과학적이고 의료적인 접근과 초음파검사와의 관련은 어떤 것이고 이러한 지식은 여성들의 임신경험을 자율화하는가 아니면 제도적으로 통제하게 되는가? 임신한 여성들과 산부인과 의사, 조산원과의 심층면접을 사용한 본 연구를 통하여 밝혀진 내용은 다음과 같다. 태아를 가시화하는 초음파기술은 여성들의 몸에 대한 경험을 새롭게 구성한다. 여성들은 태아의 존재와 성장을 눈으로 확인할 수 있다는 점에서 이미지에 대한 강한 신뢰를 갖는다. 태동이 느껴지기 이전인 임신 초기에 있어 태아이미지는 여성들의 직접적인 신체적 경험보다 확실한 임신의 증거를 제공한다. 그렇지만 초음파이미지를 통해 형성되는 여성들의 경험은 의사들의 이미지에 대한 해석을 통하여 가능한 것으로 이것은 의사들의 권위를 강화하는 요인으로 작용한다. 물론 여성들이 이미지를 단순히 응시하는 것이 아니라 이미지를 통하여 태아를 더 현실적으로 지각하고 새로운 모성경험을 갖지만, 이러한 여성들의 행위가 의료의 패러다임 내부에 위치함으로써 의료지식과 기술의 권위에 종속되어 있다고 하겠다. 다시말해 행위적 차원에서 여성들이 이미지기술에 대한 타협과 저항을 하지만, 의료자체의 권위, 과학과 기술에 대한 신봉 등으로 인하여 이미지가 전달하는 의미나 효과에 대한 여성들의 반응과 문제제기가 현실적으로 무력하다는 것이다. 이렇게 여성들의 임신경험과 의사들의 권위를 강화하는데 관련을 갖는 태아이미지는 구체적으로 다음과 같은 문제들을 갖는다. 우선 태아가 보여지기 시작하면서 태아는 여성의 정서적, 신체적 몸의 통합적인 일부가 아닌 분리된 존재로서 등장한다. 가시적인 이미지의 사용을 통해서 태아는 여성들의 몸으로부터 분리된 존재로 인식되고 있는 반면 여성의 몸은 비가시화되고 수동적으로 위치되고 있다. 다음으로 초음파가 임신에 대한 정보를 제공하는데 있어 가장 중요한 위치를 확보함으로써 여성들의 임신과 태아에 대한 의견이나 진술 등이 덜 중요한 것으로 취급된다는 점이다. 여성들은 자신들의 몸의 경험에 대해서는 침묵하게 되고 이미지를 통해서 몸의 '정상성'을 확인 받는다.목차 = ⅰ 논문개요 = ⅳ Ⅰ. 서론 = 1 A. 문제제기 및 연구목적 = 1 B. 연구방법 및 연구대상 = 5 Ⅱ. 연구의 배경 = 9 A. 이론적 배경 = 9 1. 의료기술에 대한 여성주의적 접근 = 9 2. 이미지의료기술에 대한 페미니스트 비판 = 11 B. 산전관리와 초음파 = 20 1. 초음파기술의 산과적 적용:기술적 효과와 한계 = 20 2. 우리나라의 산전관리현황:서구적 의료문화의 형성 = 24 Ⅲ. 초음파검사를 통한 여성들의 임신경험 = 32 A. 임신확인기술로서의 초음파 = 32 B. 이미지를 통한 임신과 모성경험 = 36 1. 태아존재와 성장의 확인 = 37 2. 몸을 통한 느낌과 이미지의 경합 : 태동 이후 = 46 Ⅳ. 의료적 권위강화와 초음파기술 = 52 A. 임신에 대한 '과학적' 지식의 제공 = 52 1. '객관적' 현실로서의 임신: '제대로' 된 임신 = 52 2. 임신에 대한 불확실성의 보완 = 55 (1) 태아의 '기형': '확신' = 55 (2) 태아의 성별성: 태아성감별 = 58 B. 의료적 권위의 강화 = 61 1. 이미지 해석자로서의 의사의 역할 = 61 2. 의사에 대한 권위의 강화 = 66 (1) 전통적 임상기술의 대체: 시각적 기술의 전개 = 67 (2) 임신에 대한 의사의 통제 = 68 (3) 가부장적 모성에 대한 지원 = 72 Ⅴ. 몸의 경험에 개입하는 의료기술: 타협과 저항 = 76 A. 여성의 몸으로부터 분리된 존재로서의 태아경험 = 76 1. '인격'으로의 태아지각 = 76 2. 모성책임의 연장 = 78 B. 초음파에 대한 불안과 '불편함':의학지식의 권위에 대한 갈등 = 82 1. 초음파의 과용과 유해성에 대한 불안 = 82 2. 초음파기술사용에 대한 '심정적 거부' = 84 Ⅳ. 결론 = 88 참고문헌 = 93 ABSTRACT = 10

A Study on the Teenage Women's Pregnancy and 'Choice for Motherhood'

신자유주의가 지배가치로 등장하면서 시장중심의 경쟁과 배제가 보편화되는 1990년대 한국사회의 저소득층 빈곤가족의 삶은 십대여성들을 둘러싼 삶의 조건을 반영한다. 자녀보호가 결혼이후까지 확장되고 있는 신가족주의 하의 중산층 가족과는 달리 이해, 보살핌, 친밀성 등 전통적인 가족기능이 와해된 저소득층 가족의 노동빈곤은 십대여성들을 포섭하기보다는 개인화하는 계기를 제공하였다. 특히 서비스 산업의 확장으로 인한 이들의 노동시장 유입은 십대여성들이 가족 밖에서 개별적인 삶을 챙기면서 생계벌이자로 살아갈 수 있는 물적 토대가 되었다. 이렇게 사적 안전망의 약화, 소득/소비의 빈곤, 친밀성의 위기 등 다중적인 박탈의 경험은 십대여성들을 가족 내 아웃사이더로 위치시키는 한편 이들로 하여금 가족 밖에서 새로운 관계를 구축하고 새로운 가족에 대한 선망을 만들어내는 것으로 나타났다. 아르바이트 노동을 위주로 한 비록 제한적이긴 하지만 십대여성의 경제적 자립(가능성)은 섹슈얼리티에 기반 한 새로운 친밀성을 구성하는 계기로 작용하였다. 무엇보다 성과 사랑의 결합으로서의 로맨스는 친밀성에 대한 추구로서 이들의 일상과 삶의 전망에 깊숙하게 개입하였고, 또한 연애, 동거생활로 이어지면서 이들의 섹슈얼리티는 임신과 출산을 내포하는 것으로 확장되었다. 대다수의 연구참여자들은 임신이 로맨스의 결과이며 따라서 도덕적으로 정당화된 행위라는 점을 강조하였다. 또한 이들은 십대임신이 더 이상 사회적 금기가 아니며, 그리고 결혼이 이러한 임신을 합법화하는 통로라고도 인식하지 않았다. 이렇게 로맨스관계를 기반으로 한 임신의미의 재구성은 피임실천보다는 임신과 아이양육이 가능하다는 여지를 만들어냄으로써 이것은 종종 ‘원하지 않는’ 임신으로 귀결되었다. 대다수의 연구참여자들의 임신이 교제중의 원하지 않는 임신으로 나타나는 것도 이러한 상황을 반영한다. 여기서 비자발적인 임신이라는 딜레마적 상황은 낙태, 출산, 입양, 양육이라는 다양한 선택의 단계를 내포하는 것으로 연결된다. 먼저 낙태는 이들에게 간단한 해결책이 되지 못한다. 왜냐하면 몸에 대한 지식, 아이에 대한 애착, 파트너와의 관계, 생명에 대한 인식, 미래의 삶에 대한 전망, 낙태비용이라는 경제적 측면이 낙태선택과 복잡하게 얽혀있기 때문이다. 따라서 십대여성들에게 낙태는 매우 신중하고 어려운 결정으로서 차라리 낙태보다는 입양을 하더라도 출산을 하는 것이 더 낫다는 위계를 수용하는 것으로 나타난다. 하지만 임신이 유지되는 과정은 일종의 사회적 배제의 형태로서 나타난다. 사회, 학교, 주변관계에서 임신을 가시화하기 어려운 조건과 십대여성들 혼자 또는 파트너와의 허약한 물적 공조에 기반해서 생계가 유지되는 상황은 학교, 노동시장, 모성건강 등에서의 배제와 연결되고 있다. 무엇보다 한국사회에서 합법화되지 않는 이들의 출산이 거의 대부분 입양을 매개하고 있다는 점은 아이양육을 원하는 이들의 욕망과 배치되는 ‘평생상처’로 그리고 ‘후회’로 인식되었고, 스스로 가치를 부여한 모성이 박탈되는 경험으로 인해 심각한 갈등에 직면하였다. 대조적으로 양육선택은 입양경험과는 달리 이들에게 ‘용기’나 일종의 ‘다짐’으로 인식되었고 무엇보다 파트너와 가족의 지지에 기반 한 양육결정은 새로운 삶의 기회이자 의미로 그리고 보상으로 위치되었다. 이들은 자신의 다른 욕망을 유예시키고 아이를 중심으로 새로운 가족을 모색하는 한편 자신을 ‘엄마’ 또는 ‘부모’로서 정체화하였다. 하지만 이러한 양육이 십대들의 제한된 자원과 결부되어있다는 점에서 장기적인 차원에서 이들의 삶과 양육이 어떻게 통합될 수 있는 가를 보여주지 못한다. 연구참여자들은 모성이 ‘여성’의 고유한 몸적 경험이라는 동질성에 기반하는 것으로 인식함으로써 십대인 자신과 엄마가 되는 다른 여성과의 구분을 무화시키는 한편 모성을 개인선택의 문제로 상대화하였다. 즉 모성이 나이와 무관한 개인의 능력과 의지에 달린 선택이라는 점을 강조하였다. 이들에게 ‘모성선택’의 정당성은 다른 엄마들처럼 ‘아이를 잘 키우는 것’으로 인식되었다. 이것은 이들의 초기 모성경험과 어머니역할에 대한 상상에 준거하는 것으로, 이는 곧 엄마가 된 다른 여성들의 어머니역할 수행의 역사성에 대한 인식과는 분리된 십대들의 새로운 모성에 대한 인식을 말해주는 것이다. 이들은 십대시기에 양육을 하거나 또 하지 않는다고 자신들의 삶이 달라질 것이 없다고 인식하였다. 이는 삶에 대한 출구 없음을 의미하는 동시에 십대 모성주체에 대한 인정을 내포함으로써 십대를 학생으로 정박시키지 않는 근대적 삶의 단계성을 와해시키고 있음을 의미한다. 다름 아닌 훈육과 억제가 결핍된 십대들의 성행동의 결과라는 십대임신에 대한 통념과는 달리 이들의 조건과 임신에 대한 의미구성의 변화 속에서 십대시기에 모성이 선택가능한 것으로 위치되고 있는 것이다. 하지만 이러한 선택은 개인의 자유주의적인 선택이 아니라 십대여성을 둘러싼 존재양식의 변화, 제한된 사회적 자원 등이 결부된 부산물이라는 것을 말해준다. 가족과 학교가 더 이상 자신의 삶에서 자원이 되지 못하는 상황에서 그리고 보호와 돌봄이 부재한 상황에서 이들에게 임신/모성은 오히려 박탈된 친밀성의 욕구, 장기적 관계에 대한 욕구를 충족시키는 기회로 인식되었다. 무엇보다 파트너의 존재는 모성선택에 있어서 중요한 변수가 되고 있으며 특히 양육의 경우 파트너의 지지는 이들의 주변적 지위와 부성역할에 대한 이해와 책임의 부재에도 불구하고 선택을 만들어내는 핵심적인 준거로서 작용하였다. 이러한 결과는 한국사회에서 십대임신/모성이 만들어지는 젠더/계급적 조건을 설명하는 것으로, 이러한 조건 속에서 십대의 섹슈얼리티가 성적이슈로 제한되기보다는 임신/출산의 영역을 포괄하는 일련의 섹슈얼리티의 확장으로 그리고 모성이 다른 방식으로 범주화되고 있다는 것을 드러낸다. 다름 아닌 십대여성들의 개별화된 존재양식과 로맨스로 나타나는 친밀성의 추구가 결합되면서 모성이 선택이 되고 있음을 보여준다. 여기서 이들의 선택은 구조에 정박된 채 이들의 전체 삶을 규정짓는 유일한 요소를 의미하는 것이 아니며, 다만 이들이 처한 조건과 이들의 욕구가 상충되면서 특정시기와 상황에서 만들어지는 선택을 의미한다. 이것은 앞으로 한국사회에서 십대여성들의 임신/모성관련 지식체계에 대한 보다 다면적이고 복잡한 고민이 필요하다는 것을 말해준다. 구체적으로 십대임신/모성에 대한 사회적 담론의 집중과 확대가 필요하며, 이러한 관심은 이들이 처한 현실과 유보된 다른 다양한 욕망들과 그리고 미래와의 관련 속에서 이루어져야 한다. 무엇보다 이들을 둘러싼 사회적 자원의 불평등성이 이들의 선택에 영향요인으로 작용하고 있다는 점에서 또한 모성과 관련한 사회적 배제 경험과 연결되고 있다는 점에서 교육, 노동시장 등 자원의 형평성을 높이는 방안이 고려되어야 할 것이다.;As the lives of the low class family in the 1990s are closely influenced by the neo-liberal society where the concepts of market and competition are the prime elements, leading to their poverty, those of the teenage women are also conditioned by the family to whom they belong. Unlike the middle class family under the concept of the neo-familialism in which the children are supported even after their marriages, the low class one in which there are not much of the traditional family functions including understanding, care, intimacy, etc. provided their children with the opportunity to be individualized away from the family care. Especially the change of the labor market contributed to this trend because even the teenage women could afford themselves without the help of the family owing to the expansion of the service industry. The situations of the weakening of the social infrastructure, the poverty, and the intimacy crisis pushed the teenage women outside the family, offered them new human relationships departing from the traditional family concept, and encouraged the hope for the new family. The growing possibility of the teenage women's economic self-help on the basis of the part-time jobs called 'arbeit' in general Korean terms has, if limited, set a stage for constructing a new relationship of intimacy on the basis of the sexuality. Above all, the romance, which is defined as the mixture of sexuality and love, intervened the teens' lives closely, connected itself with living together without marriage, and became a foundation for providing a different meaning of the sexuality comprising the pregnancy and marriage. They would not recognize the pregnancy of teenage women as a social taboo any more, nor would they accept the idea that the marriage opens a passage to the legitimization of the pregnancy. It is rather argued that the pregnancy is a result of the romance and becomes an legitimate activity in a moral term. In this respect, the meaning of the pregnancy is reconstructed to leave room for making the pregnancy and childrearing possible rather than to focus on the prevention of conception, often resulting in the 'unwanted' pregnancy which most of those teens experience during the acquaintance. Here, we need to consider the involuntary pregnancy as a dilemma where there are various stages of options including abortion, childbirth, adoption, and childrearing. First, the choice of abortion is not a simple solution. It is made from a wide range of considerations including the knowledge about the body, the attachment to the child, the relationship with the partner, the notion of the life, the prospect of the future living, and the abortion cost. The teen's abortion is a such a difficult decision to make that the childbirth is, even if adoption may subsequently follow, preferred over abortion. However, the process of the pregnancy maintenance comes as a form of social exclusion. The teenage women face a difficult situation where they are not easily able to disclose the pregnancy to the neighbors, school, or society. And the fact that the teenage woman has to support herself or depend on a low income partner makes her further be excluded from the school, labor market, or maternal health security. Above all, the fact that the teen's pregnancy in Korean society is almost always linked to adoption because of its illegitimate disposition gives them such recognition as a 'lifetime scar' or regrets regardless of their desire of childrearing so that they feel this experience to be excluded from the motherhood which they value. In contrast to the adoption experience, the choice for the childrearing is perceived as a 'courage' or a sense of 'pledge' to themselves and becomes the opportunity for a new life and a compensation if it comes with the support from the partner and the family. In this case, the teenage woman looks for a new family on the basis of the child, and identifies herself with a 'mother' or a 'parent'. Considering that the childrearing activity is relying on the limited sources of the teens, we might say, however, that it is not certain how their own lives and childrearing would be, in the long run, integrated. The teens recognize the motherhood in terms that it is based on the identity of the bodily experience unique to the woman so that they see themselves as those teens not different from other older women becoming mothers, and understand the motherhood as a selection issue. That is, the motherhood is perceived as a choice made by the individual's will and capacity, not by the age. To them, the 'choice for motherhood' is legitimized in terms that they take care of the children as excellently as other mothers do. This implies that the teens' understanding of the mothering is based on their early motherhood experiences and perceptions of the future mothering so that they see the mothering in a new way, different from the traditional one based on the historical mothering of the older mothers. The teen age women go so far as to think that their lives would not change whether they bring up children or not, showing that they have no exits to their lives, and demanding the acceptance of their lives as the mothering subjects. It is suggested that unlike the traditional idea that the teen's pregnancy is the result of the teens' sex activities devoid of discipline and patience, it is a choice made in favor of the motherhood, and the motherhood comes in a different manner in the change of meaning construction of the pregnancy and the social context pertaining to them. It is, however, important to say that the teen's choices are the byproducts of the changing lifestyle surrounding the teens and limited social resources rather than the individual's liberal choice. Under the condition that the school and the family would not be any help to their lives, and the protection and the care which they need most are not within their reaches, they perceive the pregnancy/motherhood as the opportunity to recover the lost intimacy and to satisfy the desire of the long-term relationship. Above all, the existence of the partner comes first in the choice of the motherhood, and especially in case of the childrearing, the support from the partner plays a crucial role in selecting motherhood even if he had a limited knowledge in the understanding and responsibility of the parenthood. The findings of this study reveal that the teen's pregnancy/motherhood is constructed within the gender/class context in Korean society where the teen's sexuality agenda need to be extended to a wider area comprising pregnancy/childbirth, and to be explained and classified in a different manner, not just limited to the sexual one. The point is that with the teens' individualized life style changes, the pursuit of intimacy represented by the romance, the motherhood choice is made. However, this does not mean that the choice is a sole factor in determining the lives of the teen; rather, the teens' motherhood can be a selective activity with a desire they seek and in a situation they face. This implies that we need to pay more attention to and give more consideration for the future research on the teen's pregnancy/motherhood in Korean society. To be specific, the social discourse on the pregnancy/motherhood needs to be focused and extended, and it should be conducted in the context of the reality they face, the desires they have reserved, and the relationship with the future. Especially, given that the inequality of the social resources surrounding the teenage women plays an important role in their selection, we need to focus more on the improvement of fair distribution of the resources.I. 서론 = 1 A. 연구의 필요성 = 1 B. 연구목적 및 연구질문 = 7 1. 연구목적 = 7 2. 연구질문 = 7 C. 논문의 구성 = 8 II. 이론적 논의 및 연구방법 = 10 A. 이론적 논의 = 10 1. ‘미혼모’의 모성과 사회적 배제 = 10 2. 십대임신과 계급(계층): 여성주의적 관점 = 20 3. ‘십대미혼모’의 모성경험에 관한 기존 연구 = 27 4. 연구의 주요 개념 = 31 B. 연구방법 = 36 1. 조사방법 = 36 2. 연구참여자의 특성 = 46 III. 임신과 모성경험의 사회적 맥락 = 54 A. 신자유주의 시대의 저소득층 가족 = 55 1. 사적 안전망의 약화: 친밀성의 위기 = 55 2. ‘신종 빈곤층’ 십대들의 등장 = 58 B. 십대여성의 경험을 통해 본 삶의 조건 = 63 1. 저소득층 가족문화 = 63 2. 노동시장의 변화: 서비스 산업의 확장 = 79 3. 로맨스 문화 = 92 IV. 십대여성의 ‘모성선택’의 과정과 행위성 = 107 A. 임신/모성경험에 대한 십대여성의 자기서사 = 108 B. 섹슈얼리티의 확장과 임신/모성의미의 재구성 = 114 1. 로맨스 관계와 임신 = 114 2. 몸적 경험에 대한 자기인정: ‘여성’의 고유한 경험 = 122 3. 임신/모성을 가치화하는 사회담론 = 128 C. 다양한 선택들 간의 ‘가치’경합과 위계화 = 133 1. 임신유지 과정에서의 일상적 실천 = 133 2. 몸(출산)을 통한 자기결정에의 의지 = 142 3. 입양/양육의 ‘상황적’선택과 미래인식 = 157 V. 결론: 모성에 대한 사회적 책임과 십대여성의 선택권 = 182 참고문헌 = 188 Abstract = 20

Chemotherapy-induced amenorrhea in premenopausal women with primary breast cancer: incidence and clinical characteristics

Background: Chemotherapy-induced amenorrhea (CIA) occurs rather frequently in premenopausal patients with breast cancer who are at risk of developing premature menopause. Significant percentages of these patients experience hot flushes, psychological distress and bone weakness including osteoporosis. On the other hands several studies have reported CIA as a positive prognostic factor in patients with hormone-receptor-positive breast cancer. More than half of breast cancer occurs in premenopausal women in Korea, whereas most patients in the U.S. are postmenopausal at diagnosis. The purpose of the present study was to describe the incidence of CIA in correlation with patients' age, chemotherapy regimen and hormone-receptor status under the assumption that the pattern and clinical characteristics of CIA might be different in Korean patients. The other objective was to determine whether the presence of CIA influenced clinical outcomes such as disease-free survival. Methods: The medical records of the premenopausal patients with stage I-III invasive breast carcinoma who received anthracycline- or taxane-based adjuvant or neoadjuvant chemotherapy at the National Cancer Center in Korea between July 2002 and December 2004, were retrospectively reviewed. The patients' amenorrhea status at 1, 6 and 12 months after the completion of chemotherapy was obtained from their medical records. The incidence of amenorrhea was analyzed according to age, chemotherapy regimen and hormone-receptor status. The association of amenorrhea with disease-free survival in patients with hormone-receptor-positive breast cancer was analyzed by Kaplan Meier curve. Results: Ninety-eight patients among a total of 348 were excluded for the following reasons: i) a lack of information on their menstrual periods ii) a previous history of hysterectomy or bilateral oophorectomy; and iii) a history of medical ablation. The remaining 250 patients, who were menstruating at the beginning of adjuvant chemotherapy, were analyzed. The median age was 40 years (range: 21-49 years) and the median duration of follow-up was 30 months (range: 15-40 months). One hundred and thirty-five patients were treated with fluorouracil, doxorubicin and cyclophosphamide (FAC), 34 with doxorubicin and cyclophosphamide followed by paclitaxel (ACT), and 81 with doxorubicin and cyclophosphamide followed by docetaxel and capecitabine or docetaxel and capecitabine followed by doxorubicin and cyclophosphamide (ACTX). The incidences of amenorrhea at 1, 6 and 12 months from the last chemotherapy of all of the patients were 88, 77 and 64%, respectively. For patients ≤35 yrs, 36-40 yrs, 41-45 yrs and ≥ 46 yrs respectively, the incidences at 1 (6 and 12) months were 74 (60 & 34)%, 86 (62 & 45)%, 98 (92 & 87)% and 95 (97 & 100)%. The amenorrhea rates showed significant differences among the age groups (P < 0.0005). More patients in the younger age groups maintained menstruation and resumed menstruation after amenorrhea than in the older age groups. The incidences of amenorrhea at 12 months according to 3 different chemotherapy groups, FAC, ACT and ACTX, were 58, 68 and 75% respectively(P = 0.031). Incidences of amenorrhea in the FAC group were lowest and in the ACTX group were highest among the three groups. Amenorrhea induced by taxane-based regimens, the ACT and ACTX groups, had higher incidences than non-taxane based regimen, the FAC group (OR = 2.0, 95% CI = 1.2-3.4). The incidence of amenorrhea with the addition of adjuvant tamoxifen showed no difference at 6 months (P = 0.460), but was marginally different at 12 months (P = 0.050). In the hormone-receptor-positive group, the patients who developed amenorrhea at 6 and 12 months had lower disease recurrence rates than those with persistent menstruation but the difference was not statistical significant (6-month HR = 0.45, 95% CI = 0.076-2.73 ; 12-month HR = 0.76, 95% CI = 0.126-4.54). Conclusion: The incidence of amenorrhea was related to age, chemotherapy regimen, and additional adjuvant hormonal therapy (tamoxifen). A higher rate of amenorrhea was observed with the taxane-based regimen than with the non-taxane-based regimen. Whether the incidence of amenorrhea influenced outcomes positively was not clear and required further clinical follow-up.;연구배경: 폐경 전 유방암 환자에서 항암화학요법에 의한 무월경은 흔하게 나타나는 증상 중 하나로 경우에 따라 조기 폐경을 유발하기도 하며 폐경기 증상을 나타내는 등 부작용을 유발한다. 이러한 무월경은 호르몬 양성인 유방암 환자에서는 부작용만이 아닌 치료에 대한 예후와 관련성이 있다는 연구들도 나타나고 있다. 한국 유방암 환자의 경우 미국 등과 비교할 때 발생연령이 현저히 낮으며 폐경 전 여성의 비율도 큰 편이므로 무월경의 빈도나 양상 등이 차이를 보일 것으로 기대된다. 이에 본 연구에서는 한국의 폐경전 유방암 환자에서 무월경의 빈도를 나이, 항암화학요법의 종류, 호르몬 수용체 상태 등에 따라 분석해보고 무월경의 유무와 생존율 사이의 상관관계 등을 연구하고자 하였다. 연구방법: 국립암센터에서 2002년 7월부터 2004년 12월까지 유방암으로 수술 전, 후 anthracycline 또는 taxane을 기본으로 한 항암화학요법을 받은 환자 중 폐경전인 여성을 대상으로 하여 의무 기록을 후향적으로 검토하였으며, 항암화학요법 이후 무월경이 나타난 빈도를 시기별(치료 1개월/6개월/12개월 후)로 나누어 살펴보고 나이, 항암화학요법의 종류, 호르몬 수용체 상태 등에 따라 무월경의 빈도가 차이가 있는지를 비교하였고 호르몬 양성 유방암 환자에서 무월경 유무와 무병 생존률의 관련성을 살펴보았다. 이들을 통해 각각의 요인에 따라 무월경 빈도에 차이가 있는지를 살펴보고 또한 호르몬 양성인 유방암 환자에서 무월경의 유무가 생존률과 관련성이 있는 지를 살펴보고자 하였다. 결과: 해당 기간에 유방암으로 수술 전후 상기 항암화학요법을 받았던 폐경전 여성은 348명 이었으며 이 중 월경관련 기록이 부족한 환자나 자궁적출술 또는 양측난소절제술을 받았던 환자 등을 제외하고 분석이 가능했던 환자는 총 250명 이었다. 이들의 중앙 나이는 40세, 중앙 추적 기간은 30개월이었고 항암화학요법의 종류에 따라 나누어 보면 FAC(fluorouracil, doxorubicin, cyclophosphimide)군이 135명, ACT(doxorubicin, cyclophosphimide, paclitaxel)군이 34명, ACTX(doxorubicin, cyclophosphimide, docetaxel, capecitabine)군이 81명이었다. 전체 환자의 무월경 빈도는 치료 1개월 후 88%, 치료 6개월후 77%, 치료 12개월 후 65%이었고 연령군에 따른 치료 1개월/6개월/12개월 후 무월경의 빈도는 35세 이하 환자에서 74/60/34%, 36~40세 환자에서 86/62/45%, 41~45세 환자에서 98/92/87%, 46세 이상 환자에서 95/97/100%로 각 시기별 무월경의 빈도는 연령군에 따라 차이를 보였다(P < 0.0005). 나이가 많은 군일수록 무월경의 빈도는 높았으며 나이가 젊은 군은 상대적으로 무월경의 빈도가 낮았고 초기 일시적으로 무월경을 보이다가도 12개월 이내에 회복되는 비율이 높았다. 항암화학요법의 종류별로 나누어 살펴보면 치료 12개월 후 무월경의 빈도는 FAC군 58%, ACT군 68%, ACTX군 75%로 항암화학요법의 종류에 따라 유의적인 차이를 보였다(P = 0.031). 세 군 중 FAC군이 가장 낮은 빈도를 보였으며 ACTX군의 가장 높은 빈도를 보였다. 또한 taxane을 포함 하는 두 군(ACT군, ACTX 군)은 taxane을 포함하지 않는 FAC군에 비해 유의하게 높은 빈도를 보였다((OR = 2.0, 95% CI = 1.2-3.4)). 호르몬 수용체 상태에 따른 무월경의 빈도에서는 6개월 후에는 차이를 보이지 않았으나(P = 0.460) 12개월 후에는 유의적인 차이를 보였다 (P = 0.050). 무월경과 무병 생존율과의 관계는 전체 중 재발을 한 환자가 12명으로 호르몬 양성인 환자가 5명, 호르몬 음성인 환자가 7명이었고 호르몬 양성인 환자에서 6개월, 12개월에 무월경을 보인 환자가 무월경이 나타나지 않은 환자에 비해 재발률이 낮은 경향을 보였으나 추적기간이 짧아 통계적으로 유의하지는 않았다(6개월 HR = 0.45, 95% CI = 0.076-2.73 ; 12개월 HR = 0.76, 95% CI = 0.126-4.54). 결론: 본 연구 결과 나이, 항암화학요법의 종류, 호르몬 수용체의 상태(tamoxifen 복용 유무)가 무월경에 영향을 주는 인자로 나타났다. 항암화학요법의 종류에 있어서는 taxane을 포함하는 두 군(ACT군, ACTX군)이 taxane을 포함하지 않는 FAC군에 비해 무월경의 빈도가 유의적으로 높았다. 무월경과 무병생존률과의 관계에서는 추적기간이 짧아 유의한 결과를 확인할 수 없었다.I. Introduction = 1 II. Objectives = 5 III. Patients and methods = 6 IV. Results = 9 V. Disscussion = 15 VI. Conclusion = 19 Tables and Figures = 21 References = 33 논문초록 = 4