The Effects of Shared Decision Making Program on Psychiatric Inpatients

Recently, with the growth of psychiatric inpatients's right awareness, their role is changed to users or consumers of mental health system, participation of patients is gradually supported in the plan of mental health care and most of patients want to participate in clinical decision of their care process. However, lots of psychiatric inpatients neither prepare shared decision making yet nor know the method. Therefore, the purposes of this study were to investigate the effects of decision making program with psychiatric inpatients' self esteem, problem solving ability and quality of life after its implementation and confirm the applicability as a nursing intervention. For the subjects of studying, 29 people who promised to participate in this study were experimental group and 31 people were control group, among the psychiatric inpatients of psychiatric hospital located in A area. The materials were collected by structural questionnaires from Apr. 10, 2012 to May 29, 2012. The tools of studying were organized by self esteem, problem solving ability and quality of life and general items. The investigated materials were analyzed by descriptive statistics such as real number, percentage, t-test, χ²-test and paired t-test, through the statistical program of SPSS WIN 17.0. The finding are as follows. 1. The score of self-esteem of experimental group who participated in shared decision making program was increased more significantly than control group who didn't participate (t=-4.954, p=.000). 2. The score of problem solving ability of experimental group who participated in shared decision making program was increased more significantly than control group who didn't participate (t=-4.765, p=.000). 3. The score of life quality of experimental group who participated in shared decision making program was increased more significantly than control group who didn't participate (t=-3.401, p=.002). As the results of this study, shared decision making program was effective in psychiatric inpatients' self-esteem, problem solving ability and quality of life. Therefore, this program which helps decision making method between psychiatric inpatients and therapist should be useful nursing intervention and helpful to shared decision making of psychiatric inpatients and therapist by coming into use in mental health field such as hospital, mental health center, social rehabilitation facility, etc.;최근 정신질환자들의 인권과 자기결정권이 강조되고, 이들의 권리의식 신장과 더불어 정신질환자들이 정신보건시스템의 이용자(user) 혹은 소비자(consumer)로의 역할변화를 보이고 있다. 정신보건 치료계획에 있어 환자의 참여는 갈수록 지지되고 있으며 대부분의 환자들은 그들의 치료과정에 대한 임상적 결정에 포함되기를 바란다. 그러나, 대다수의 정신질환자들은 함께하는 의사결정에 대한 준비가 되어 있지 않으며, 그 방법에 대해서도 알지 못하고 있다. 따라서 본 연구는 정신질환자와 함께하는 의사결정 프로그램을 시행하여, 정신질환자의 자아존중감과 문제해결능력, 삶의 질에 미치는 효과를 규명하고 간호중재로서 적용가능성을 확인하기 위해 시도되었다. 연구대상자는 A지역에 소재한 정신전문병원에 입원 중인 정신질환자 중 연구에 참여하기로 동의한 29명을 실험군으로, 31명을 대조군으로 설정하였다. 자료 수집은 2012년 4월 10일부터 2012년 5월 29일까지 구조화된 설문지를 사용하여 수집하였다. 연구도구는 자아존중감, 문제해결능력, 삶의 질, 일반사항으로 구성되었다. 조사된 자료는 SPSS WIN 17.0 통계프로그램을 이용하여 실수, 백분율 등의 서술통계와 t-test, χ²-test, paired t-test로 분석하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 함께하는 의사결정 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 자아존중감 점수가 유의하게 증가하였다(t=-4.954, p=.000). 2. 함께하는 의사결정 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 문제해결능력 점수가 유의하게 증가하였다(t=-4.765, p=.000). 3. 함께하는 의사결정 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 삶의 질 점수가 유의하게 증가하였다(t=-3.401, p=.002). 본 연구 결과 정신질환자와 함께하는 의사결정 프로그램은 정신질환자의 자아존중감, 문제해결능력, 삶의 질에 효과가 있는 것으로 나타났다. 따라서 본 프로그램은 정신질환자와 치료자 간 의사결정 방법을 돕는 프로그램으로 유용한 간호중재가 될 것이며 병원, 지역 센터 및 사회복귀시설 등의 정신보건영역에 보급되어 정신질환자와 치료자가 함께하는 의사결정에 도움이 될 것으로 기대한다.Ⅰ.서론 1 A.연구의 필요성 1 B.연구의 목적 5 C.연구가설 5 D.용어정의 6 Ⅱ.문헌 고찰 8 A.함께하는 의사결정 프로그램 8 B.정신질환자의 자아존중감 16 C.정신질환자의 문제해결능력 17 D.정신질환자의 삶의 질 20 Ⅲ.연구방법 23 A.연구 설계 23 B.연구 대상 24 C.연구 도구 25 D.자료수집 및 분석 방법 34 E.연구의 윤리적 고려 35 F.연구의 제한점 36 Ⅳ.연구 결과 및 논의 37 A.연구 대상자의 동질성 검증 37 B.가설검증 42 C.연구의 의의 49 Ⅴ.결론 및 제언 51 A.결론 51 B.제언 52 참고문헌 54 부록.설문지 64 ABSTRACT 8

The Study on Characters by Type and Historical Changes of Hangseongaryu Siga

This study focuses on shape of Haengseongaryu Siga such as Baldoga(發棹歌), Seonli(船離), Yiseonak(離船樂), Seonyooak(船遊樂), Seonlak(船樂). The purpose of study is closely analyzing detailed facts about performance and lyrics of each poetry. Haengngseongaryu generally showed relation with Seodo (Western region in Korea), but it also showed interregional transmisson because of discovery in several regions. Also, written text in various books showed peformimg arts included music, dance, etc, and enojoyment of poetries and songs of the day, so Haengngseongaryu had quite meaning and value in song and cultural history. Because of these reasons, this study discovers character and historical transformation, reviews values. This study arranges confused terms among scholars, classifies poetries and songs in Haengngseongaryu into three groups. First group is ‘A sailor song(뱃노래)’ type to be appeared during fishing on the ship , this type of poetries and songs have feature related with actual fishing work and lyrics expressed life’s joys and sorrows. Tough situation in the Sea and water as living places is showed directly and indirectly in these poetries and songs. Second group is ‘Seonyooak(船遊樂)’ that started from playing on the boat, poetries and songs those was sung for getting pleasure in the time called Seonyoonoleum(선유놀음) or boating. Haengngseongaryu in later age had many relations with Seonyooak type. It can be one feature of Haengngseongaryu in later age. Third group is ‘Seonliga(船離歌)’ type related to trip of envoy, this type of poetries and songs mostly have both characters sadness of farewell and hope for well returning. Next, this study researches big changes of performing aspects through time. It is noticeable fact that, when trip envoy changed from water way to land route, poetries and songs of Seonliga type consistently were performed. With this fact, this study also researches activities recreating poetries and songs of Seonliga type by feelings and thoughts after possessing poetries and songs of Seonliga type. Gasa(歌辭) <Surojochehaengseongok(수로조천행선곡)>, Ak-bu poetry(Yuefu poetry) <Seonliyo(선리요)>, <Yiseonakga(이선악가)> are those things. Haengseongaryu Siga are also discovered in Court theatre Jeongjae(宮中呈才) <Seonyoorak(선유락)> and Jinju korean geisha song <Seonak(선악)>, and those’s changes from 18th century to 19th century were noticeable. Spatial speciality of palace as top upper space to direct ancestral temple(종묘) and Gyobang as space to direct korena geisha’s songs and dances for upper class showed continuity of poetries and songs of Haengseongaryu’s own cultural features. While commercial city such as Seoul in 19th century grew, Yuhang-Sijeong(civic-marketplace) culture was greatly grown. In this time, Sijeong culture and culture of low class were combined, Japga(잡가) became popular, Japga <Baettaragi(배따라기)>, <Seonyooga(선유가)>, <Jajinbaettaragi(자진배따라기)> became popular. Especially, <Jajinbaettaragi> was recorded and broadcasted by radio, this’s popularity was more risen. These sustained flow of Haengseongaryu. Haengseongaryu Siga were spread around a lot of genres (Chienese poem, Sijo, Gasa, Jpaga etc) these showed influences during transmission from Seodo region to other regions. Haengseongaryu Siga were involved recognition and emotion to water, mountains, regions, and spaces, and consilience. Furhermore, Haengseongaryu Siga were seperated from performance of life and songs, showed having own cultural meanigs as playing. Haengseongaryu Siga with people’s pleasure, anger, love, joy mean that songs are expression of life, life itself.;이 논문은 發棹歌(발도가), 船離(선리), 離船樂(이선악), 船遊樂(선유락, 선유악), 船樂(선락, 선악), 배따라기 등으로 나타난 ‘행선가류 시가’의 모습에 집중하고, 작품들의 연행 및 시가의 구체적 실상을 면밀히 고찰하는 데에 목적을 둔다. 행선가류 시가는 대체로 서도지역과의 관련성이 드러나고 있지만, 후대에는 여러 지역에서 그 면모를 발견할 수 있어 지역 간 교류를 볼 수 있다. 또한 각종 문헌에서 발견되는 이들의 기록에서는 음악, 춤을 비롯한 공연 예술 뿐 아니라 당대 시가의 향유 상황도 엿볼 수 있어, 행선가류 시가는 시가사적·문화사적으로 상당한 의미와 가치를 지닌다고 할 수 있다. 이러한 연유로 이 논문은 행선가류 시가의 특성과 시대적 변모양상을 밝히고 그 가치를 재조명한다. Ⅰ장에서는 연구자들 사이에서 혼용되어 왔던 용어들에 대해 정리하고, Ⅱ장에서 행선가류 시가 각 작품들을 분류하여 세 개의 유형으로 분류하였다. 첫 번째는 생활을 위해 배를 띄우면서 나타난 ‘뱃노래 유형’으로, 이 유형의 시가들은 실제 어업 노동 작업과 결부되거나 어부들의 삶의 애환이 나타나는 노랫말을 특징으로 가지고 있었다. 삶의 터전인 바다, 물에서 경험하는 고된 상황이 직·간접적으로 드러나는 작품들이 보였다. 두 번째는 놀이를 위해 배를 띄우면서 시작된 ‘선유악 유형’으로, 선유놀음 혹은 뱃놀이라고 불리는 유흥의 때에 즐거움을 추구하기 위해 부른 노래들이 여기에 속했다. 후대 행선가류 시가의 모습이 선유악 유형과 많은 연관성을 맺는 것도 이 유형의 특징 중 하나이다. 세 번째는 사행을 가기 위해 배를 띄운 것과 관련되는 ‘선리가 유형’으로, 여기에 속하는 시가들은 대체로 이별의 슬픔과 잘 다녀오기를 바라는 염원적인 성격을 동시에 지니고 있었다. Ⅲ장에서는 각 유형의 시가들이 연행 양상에 따라 후대에 어떻게 변해 가는지를 보았다. 수로를 이용한 사행에서 육로를 이용한 사행이 되었을 때에도 선리가 유형의 시가가 지속적으로 공연된다는 것은 주목할 만했다. 이와 더불어 사행길에서 선리가 유형의 시가를 보고 들으면서 느낀 감정과 생각 등을 다시 시가로 창작하는 움직임도 볼 수 있었다. 가사 <수로조천행선곡>, 악부시 <선리요>, <이선악가>가 그것이다. 궁중 정재 <선유락>과 진주 교방가요 <선악>에서도 행선가류 시가를 찾을 수 있었는데, 18·19세기의 시대적 변화에도 주목하였다. 다만 종묘사직을 관장하는 궁중이라는 최상층의 공간과 기녀들을 중심으로 상층을 위한 가무를 관장하던 교방이 가지는 공간적 특수성은 행선가류 시가가 비교적 본래의 문화적 특질을 잃지 않고 맥을 이어오게 하는데 기여했음을 확인할 수 있었다. 한편 19세기 서울을 비롯하여 상업도시가 급속도로 발달하면서 여항-시정문화의 문화영역이 크게 성장하였다. 이때 시정문화의 확대와 서민층의 문화가 결합되면서 잡가가 성행하는데, 행선가류 시가에서도 잡가 <배따라기>와 <선유가>, <자진배따라기> 등이 많은 인기를 끌게 된다. 특히 <자진배따라기>는 레코드로 취입되고 라디오 매체를 통해서 방송되면서 더욱 인기가 부각되었다. 이들은 20세기까지 행선가류 시가의 맥이 이어지도록 하였다. Ⅳ장에서는 행선가류 시가의 전승 양상과 의의에 대해 살펴보았다. 행선가류 시가는 민요에서부터 한시, 시조, 가사, 잡가 등 그 갈래가 다양하였고, 서도 지역에서 다른 지역으로 전파되며 영향을 주고받는 등의 모습을 보이기도 했다. 행선가류 시가는 물과 바다에 대한 각종 인식과 정서가 얽히기도 하고, 지역과 공간이 얽히기도 하는 등 넘나듦의 성격을 내포하고 있었다. 더불어 행선가류 시가는 삶과 노래의 연행이 따로 떨어지는 것이 아니며, 놀이이면서 그 자체로 문화적 의미를 지니고 있음을 보여주었다. 사람들의 희, 노, 애, 락이 고스란히 들어가 있는 행선가류 시가는 노래가 삶의 표현이고 곧 노래가 삶 그 자체였던 것을 의미한다 하겠다.Ⅰ. 서론 1 A. 연구목적과 연구사 검토 1 B. 용어와 개념의 재정리 및 연구 방법 6 1. 발도가, 선리, 배따라기, 선유락, 선악 6 2. 연구 방법 14 Ⅱ. 행선가류 시가의 유형 분류와 유형별 작품의 특성 17 A. 삶으로서의 행선: 뱃노래 유형 17 1. 어부의 생활 및 삶의 터전, 바다 18 2. 고된 생활사의 표현과 어부의 애환 24 B. 놀이로서의 행선: 선유악 유형 31 1. 선유놀음과 화려한 공연 31 2. 선유놀음의 감흥 표출과 즐거움의 향연 38 C. 사행에서의 행선: 선리가 유형 41 1. 고려 사행 노정에서의 이별과 그리움 42 2. 수로를 이용하는 명 사행과 이별의 슬픔축원 48 Ⅲ. 연행 양상에 따른 행선가류 시가의 추이 61 A. 사행과 관련한 행선가 시가의 정착 61 1. 가사 <수로조천행선곡> 63 2. 악부시 <선리요>, <이선악가> 69 B. 궁중 정재와 교방가요로의 전변 78 1. 궁중 정재 <선유락> 80 2. 진주 교방가요 <선악> 85 C. 행선가류 시가의 후대 모습 96 1. 잡가 <배따라기> 97 2. 잡가 <선유가> 103 3. 잡가 <자진배따라기> 108 Ⅳ. 행선가류 시가의 전승 양상과 의의 114 A. 행선가류 시가의 변모와 전승양상 114 B. 행선가류 시가의 의의 119 1. 시가사적 의의: 넘나듦의 성격 119 2. 문화사적 의의: 삶, 문화, 연행의 공존 122 Ⅴ. 결론 125 참고문헌 127 ABSTRACT 13

기업의 장수 메커니즘의 형성에 대한 탐색적 고찰

Thesis(doctors) --서울대학교 대학원 :경영학과,2010.2.Docto

사람의 중간엽줄기세포에서 지방분화 조절 물질의 타겟 규명

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 약학대학 약학과(천연물과학전공), 2017. 2. 노민수.표현형 기반 신약평가모델은 분자 타겟 기반 전략의 대안으로 현대의 신약개발에서 각광받고 있다. 사람의 중간엽줄기세포의 지방세포분화 유도를 통한 표현형 평가는 대사성 질환 조절 물질의 평가모델로 활용되고 있다. 본 실험모델에서 지방세포의 아디포넥틴 분비는 인슐린 감수성과 밀접한 연관이 있다. 따라서 사람의 중간엽줄기세포에서 지방분화를 유도하고 아디포넥틴 분비를 촉진시키는 물질의 타겟 규명은 당뇨, 비만, 고지혈증과 같은 대사성 질환의 조절 기작을 밝히는 데 연구가치가 있다. A3 아데노신 수용체 (AR) 의 리간드로 알려진 IB-MECA 가 중간엽줄기세포에서 지방분화를 촉진시키는 사실을 실험적으로 밝혔다. 나아가 IB-MECA 와 구조 유사체들의 중간엽줄기세포에서 지방분화 촉진능과 아디포넥틴 분비능을 평가하였다. 본 물질들이 페록시솜증식체활성화수용체 (PPAR)γ의 부분효능제이면서 PPARδ의 길항제임을 실험적으로 입증했고, 두 가지 수용체의 결합능과 아디포넥틴 촉진능 사이에 양의 상관관계가 존재함을 통계적으로 분석했다. 결과적으로 A3 AR, PPARγ, 그리고 PPARδ에 모두 결합하는 특성을 고려해, 다중약리학의 개념이 적용된 새로운 대사성질환 조절 물질로서의 가능성을 제시했다. 또한 스트렙토조토신 유도 당뇨 쥐 실험을 통해 가장 강력한 지방분화효능을 보인 IB-MECA 의 유도체가 혈당과 혈중 중성지방 수치를 개선한다는 사실을 확인했다. 본 연구는 중간엽줄기세포의 표현형 기반 타겟 연구를 통해 IB-MECA 의 지방분화 촉진 기전을 밝히고, 대사성질환의 조절에 새로운 방향성을 제시한다. 또한 다중약리학적 관점에서 핵수용체와 G 단백질 연결 수용체에 모두 작용하는 다중타겟 규명 연구를 통해, 대사성질환 조절 신약개발을 위한 새로운 접근법을 제시했다는 것에 의의가 있다.IB-MECA and its structural analogs, A3 adenosine receptor (AR) agonists have been clinically developed to treat human diseases such as hepatocellular carcinoma, psoriasis and rheumatoid arthritis. Recently, the effects of ARs on metabolic disease such as type Ⅱ diabetes and obesity have been also studied. One of phenotype-based assays, the induction of adipogenesis in human bone marrow mesenchymal stem cells (hBM-MSCs) is utilized to drug screening for metabolic diseases. IB-MECA promoted the production of adiponectin during adipogenesis in hBM-MSCs, associated with the improvement of insulin sensitivity. Its structural analogs, both A3 AR agonists and A3 AR antagonists showed similar activities in hBM-MSCs indicating adipogenesis is mediated by off-target. In a target deconvolution study, IB-MECA and its structural analogs have binding activities to both peroxisome proliferator activated receptor (PPAR)γ and PPARδ. The important thing is that the adiponectin-promoting activity of IB-MECA and its structural analogs significantly correlated with PPARγ and PPARδ binding affinity. Conclusively, we elucidated that IB-MECA and its structural analogs play roles as both PPARγ partial agonists and PPARδ antagonists. In the streptozotocin (STZ)-induced diabetic C57BL/6J mice model, the most potent IB-MECA structural analog significantly improved serum glucose and triglyceride indicating anti-diabetic potential. Together, our finding reveals that the polypharmacological feature of IB-MECA and its structural analogs suggests a therapeutic insight against human metabolic diseases.Ⅰ. Introduction 1 Ⅱ. Materials and Methods 4 1. Cell culture and differentiation 4 2. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) 4 3. Nuclear receptor (NR) assays 5 4. Total RNA isolation and quantitative real-time PCR (Q-RT-PCR) 5 5. Streptozotocin-induced diabetes mellitus mouse experiments 6 6. Statistical analysis 7 Ⅲ. Result 8 1. IB-MECA promotes adipogenesis in hBM-MSCs. 8 2. Effect of IB-MECA on adipogenesis is independent of A3 AR signaling. 12 3. Target deconvolution of IB-MECA and related A3 AR ligands. 18 4. IB-MECA and related A3 AR ligands bind to PPARγ and PPARδ. 21 5. IB-MECA and related A3 AR ligands play roles as PPARγ partial agonists. 28 6. IB-MECA and related A3 AR ligands play roles as PPARδ antagonists. 30 7. Polypharmacophore in IB-MECA and related A3 AR ligands improves insulin sensitivity in STZ-induced diabetic mice. 36 Ⅳ. Discussion 46 Ⅴ. Reference 44 요약 (국문초록) 51Maste