The relationship between single nucleotide polymorphisms of cannabinoid receptor gene and bone mineral density and serum soluble receptor activator of NF-kB ligand in postmenopausal Korean women

골밀도 변이의 70%는 여러 유전적 요인에 의해 결정되며 골밀도에 영향을 주는 유전자를 찾으려는 연구가 진행되어 왔으나 아직 확실히 밝혀진 바가 없다. 최근 골리모델링의 새로운 조절인자로 엔도카나비노이드 시스템(endocannabinoid system)의 역할이 제시되고 있다. 본 연구의 목적은 한국 폐경여성에서 카나비노이드 수용체 (cannabinoid receptor, CNR) 유전자 다형성 (polymorphism)과 골밀도 사이의 연관성 있는가를 분석하여 CNR 유전자의 다형성이 골다공증 발생 위험이 있는 폐경여성을 예측할 수 있는 새로운 지침자로서의 가능성이 있는지 알아보고자 하는데 있었다. 또한 CNR 유전자 다형성과 골표지자, 혈청 soluble receptor activator of nuclear factor-kB ligand (sRANKL)/osteoprotegerin 사이의 연관성을 분석하였다. 구체적으로 한국 폐경여성 405명에서 카나비노이드 수용체 1형 유전자 (CNR1)의 7가지 다형성 (rs2023239, rs806379, rs12720071, rs1049353, rs806368, rs2180619, rs7766029)과 카나비노이드 수용체 2형 유전자 (CNR2)의 16가지 다형성 (rs2501432, rs2502992, rs2501431, rs3003336, rs4649124, rs2502993, rs2229579, rs2229580, rs2229581, rs2229583, rs2229584, rs2229585, rs2229586, rs4237, rs7530595, rs16828926)을 분석하여 CNR 유전자 단일염기다형성 및 일배체형 양상에 따라 연령, 폐경기간, 체질량지수를 보정한 후의 요추 및 대퇴골 경부의 골밀도와 골다공증 발생 위험, 혈청 osteoprotegerin, sRANKL농도, sRANKL/ osteoprotegerin 비 및 혈청 골표지자 (osteocalcin, bone alkaline phosphate, carboxy-terminal telopeptide of type I collagen) 농도를 비교 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. CNR1 유전자내 다형성은 골밀도와 연관성이 없었던 반면, CNR2 유전자 다형성 중 rs2501431, rs3003336, rs2229579, rs4237 다형성이 연령과 폐경기간, 체질량지수를 보정한 후의 골밀도와 의미있는 연관성이 있었다. CNR2 유전자내 rs2501431 TT 유전자형, rs3003336 AA 유전자형, rs4237 AA유전자형은 각각 다른 유전자형에 비하여 유의하게 요추 골밀도가 낮았다. 또한 rs2229579 TT 유전자형은 다른 유전자형에 비하여 유의하게 요추 및 대퇴골 경부의 골밀도가 낮았다. 2. CNR2유전자내 rs2229579 TT유전자형과 rs4237 AA 유전자형은 다른 유전자형에 비해 요추와 대퇴골 경부에서의 골다공증에 대한 오즈비 (odds ratio)를 높였다. 3. CNR1과 CNR2 유전자 내 다형성의 양상들에 따른 혈청 osteocalcin, bone alkaline phosphate, carboxy-terminal telopeptide of type I collagen, osteoprotegerin, sRANKL 농도, sRANKL/osteoprotegerin 비는 차이가 없었다. 4. CNR1 유전자내 다형성들로 구성된 일배체형 대립인자 및 유전자형은 골밀도, 골다공증의 위험과 연관성이 없었다. 반면 CNR2 rs2501431, rs3003336, rs4237 다형성으로 구성된 일배체형 대립인자 TAA 동형접합은 이러한 대립인자를 가지지 않은 유전자형보다 요추 골밀도가 유의하게 낮았으나 골다공증의 발생과는 연관성이 없었다. 5. CNR 유전자의 일배체형 유전자형에 따른 혈청 osteocalcin, bone alkaline phosphate, carboxy-terminal telopeptide of type I collagen 농도, 혈청 sRANKL/osteoprotegerin 비는 차이가 없었다. 이상의 결과는 한국 폐경여성에서 CNR2 rs2501431, rs3003336, rs2229579, rs4237 다형성이 골밀도에 관여하는 유전인자일 수 있으며, 이 중 rs2229579와 rs4237 다형성 측정이 골다공증 위험이 있는 여성을 예측하는데 있어 유용할 수 있음을 시사한다.;Introduction: Accumulating evidence suggests that endocannabinoid system plays a significant role in bone remodeling. The purpose of this study was to investigate the association between single nucleotide polymorphisms in cannabinoid receptor (CNR) genes and bone mineral density (BMD) in postmenopausal Korean women. Methods: We analyzed the seven polymorphisms (rs2023239, rs806379, rs12720071, rs1049353, rs806368, rs2180619, rs7766029) in the CNR1 gene and 16 polymorphisms (rs2501432, rs2502992, rs2501431, rs3003336, rs4649124, rs2502993, rs2229579, rs2229580, rs2229581, rs2229583, rs2229584, rs2229585, rs2229586, rs4237, rs7530595, rs16828926) in the CNR2 gene in 405 postmenopausal Korean women. Serum levels of bone turnover markers, osteoprotegerin, and soluble receptor activator of the nuclear factor-κB ligand (sRANKL) were measured, and BMD at the lumbar spine and femoral neck was examined. Results: The rs2501431, rs3003336, rs2229579 and rs4237 polymorphisms in CNR2 genes were associated with significantly lower BMD. The TT genotype of the rs2229579 polymorphism and the AA genotype of rs4237 polymorphism in the CNR2 gene showed increased odds of having lumbar spine and/or femoral neck osteoporosis compared with other genotypes. After adjustment for age, years since menopause and body mass index, serum levels of bone turnover markers, osteoprotegerin, sRANKL, and sRANKL×1,000/osteoprotegerin ratios were not associated with CNR gene polymorphisms. Conclusions: Our results suggest the possibility that CNR2 polymorphisms are associated functionally with osteoporosis in postmenopausal Korean women. The rs2501431, rs3003336, rs2229579 and rs4237 polymorphisms in CNR2 genes might be genetic factors affecting BMD and measuring rs2229579 and rs4237 polymorphisms would be useful for identifying women with osteoporosis at risk.I. 서론 1 II. 대상 및 방법 5 III. 결과 16 IV. 고찰 20 참고문헌 27 영문초록 5

The Advance Warning of Relapse of Female Alcoholics with Traumatic Experienced Physical, Sexual Abuses

Since female alcoholics are affected by traumatic experiences during the addiction process, it is necessary to give attentions to the interconnection between psychological, enviromental factors from the traumatic experiences and the process of alcoholism. Especially, from the fact that the number of female alcoholics is recently increasing, and since a physical, sexual traumatic experience is the main predictive factor for continuous drinking and simutaneously it is a factor to be dealt for an intervention during the alcholism process as well as prevention of relapse, it suggests an intervention in the relapse considering characteristics of female alcoholics. Hereby, this research purposes to investigate parameters which effect on the relapse of alcoholism, to understand psychological factors for stress control and drinking anticipation which lead to the relapse of female alcoholism, and to seek practical ways in social welfare for alcoholism, focusing on the traumatic experiences and post traumatic stress symptoms of female alcoholics experienced physical, sexual abuses. In this research, to investigate the advance warning of relapse of female alcoholics experienced physical, sexual abuses, a advance warning of relapse model based on 'Pearlin et al.(1981)'s Stress Process Model' is suggested. Through the model, traumatic experiences of physical, sexual abuses and post traumatic stress symptoms of female alcoholics are investigated; analysing parameters such as stress contorl and drinking anticipation which directly or indirectly effect on the relapse process, the effects on the advance warning of relapse are verified. Thus, by examining unnoticed factors such as traumatic experiences and the advance warning of relapse simultaneously, this inbestigation urges the necessity of the systematic, strategic intervention into the prevention of relapse in the practics of mental health social welfare to establish the treatment measures considering characteristics of female alcoholics, and it provides data suggesting a detailed way of the intervention to eventually improve the welfare of female alcoholics. To verify the model suggested in this research, a survey on female alcoholics over 18 being admissed as alcoholism in the Seoul-Incheon district is implmented, and 227 data are used in the analysis. To evaluate the validity of the model and hypothesis, the structural equating model is used. The technical statistics analysis of collected data is done using SPSS 18.0, and AMOS 18.0 is used to analyse the structural equating model and to verify the hypothesis. The main results of this research can be summarized as follows. First, the characteristic related with physical, sexual traumatic experiences of subjects is that physical, sexual abuses by acquaintances under 18 is more common than that experiences over 18. As the response to the question asking the degree of physical, sexual abuses, all respondents choose 'much' or higher in 5 degree scale. Second, as a result of the analysis of model on direct effect, 8 pathes among 10 direct pathes are statistically significant. Examining the direct pathes, physical, sexual abuses effects directly on the post traumatic stress, and the post traumatic stress of female alcoholics directly effects on the problem focused and emotion focused coping. Also problem oriented and emotion focused coping directly effect on the drinking anticipation respectively, and emotion focused coping and drinking anticipation directly effect on the advance warning of relapse respectively. On the other hand, the direct effect of post traumatic stress of female alcoholics on drinking anticipation is not significant, and neither is the direct effect of problem focused coping on the advance warning of relapse . Third, as the result of verification of indirect effects through parameters, in the model, 4 out of 6 indirect pathes parameterized as post traumatic stress symptoms, problem focused coping, and drinking anticipation are significant. I.e., the traumatic experiences of physical, sexual abuses of female alcoholics and the effect on the advance warning of relapse are parameterized by post traumatic stress symptoms, post traumatic stress symptoms-problem focused coping,-drinking anticipation, post traumatic stress symptoms-emotion focused coping,, and post traumatic stress symptoms-emotion focused coping,-drinking anticipation. On the other hand, the pathes parameterized as post traumatic stress symptoms-problem focused coping and post traumatic stress symptoms-drinking anticipation are not significant. On the basis of the results above, this research implies the followings. First, examining the traumatic experiences and degress of female alcoholics in depth focusing on the traumatic experiences in the risk of relapse study model, it conceptualizes and specifies the traumatic experiences of female alcoholics, and at the same time, it recognizes afresh the importance of the traumatic experience variable in the relapse process. Also, it provides the theoretical basis for researches on the relapse and rehabilitation suited to the characteristics of traumatic experiences of female alcoholics. Second, it recognizes that the intervention should be carried with an attention on the interconnection between psychological, enviromental factors of physical, sexual abuses of female alcoholics and the alcoholism process. Specifically, it suggests necessities to consider the physical, sexual traumatic experiences as a main factor of relapse related with the psychological weakness as a characteristic of female alcoholics, and to deal with the traumatic experiences in the course of psychologial · social assessment. Third, it verifies that psychological parameters such as problem focused coping, emotion focused coping and drinking anticipation are important clues for reduction of the advance warning of relapse in the relation with post traumatic stress symptom, and for the recovery from alcoholism and rehabilitation. Fourth, based on the results of this research, it becomes possible to set intervention areas and directions in practics by investigating the traumas and psychological factors which have influences on the relapse of female alcoholism.;여성알코올중독자들은 중독과정에 외상경험(traumatic experience)의 영향을 받기 때문에 외상경험으로 인한 심리적, 환경적 요인과 알코올중독 과정의 상호연관성에 주목해야 할 필요가 있다. 특히, 최근 여성알코올중독자의 수가 증가하고 있는 실정에서 신체적, 성적 외상경험은 여성알코올중독자의 지속적 음주의 예측요인임과 동시에 알코올중독 과정의 개입, 재발예방에 있어 다루어야 할 요인이므로 여성알코올중독자의 특성을 고려한 재발과정에서의 개입임을 시사한다. 이에 본 연구는 신체적, 성적 학대의 외상경험이 있는 여성알코올중독자들의 외상경험과 외상 후 스트레스 증상에 초점을 맞추어 알코올중독 재발위험성에 영향을 미치는 매개변인을 파악하여 여성알코올중독자들을 재발에 이르게 하는 스트레스대처와 음주기대의 심리적 요인을 이해하고, 알코올중독 사회복지 실천현장의 실천적 방안을 모색하는데 그 목적을 두고자 한다. 본 연구에서는 신체적, 성적학대의 외상경험이 있는 여성알코올중독자의 재발위험성을 살펴보기 위해 ‘Pearlin et al.(1981)의 스트레스 과정 모델(Stress Process Model)’을 기반으로 재발위험성 모형을 제시하였다. 설정된 모형을 통해 여성알코올중독자의 신체적, 성적학대의 외상경험과 외상 후 스트레스증상에 대해 알아보고 알코올중독 재발 과정에서 직, 간접적으로 영향을 주는 스트레스 대처와 음주기대 매개변인의 관계분석을 통해 재발위험성과의 영향력을 검증하였다. 따라서 본 연구를 통해 여성알코올중독자의 연구에서 간과되었던 외상경험을 재발위험성과 함께 살펴봄으로써, 정신보건사회복지 실천에서 알코올중독 재발을 예방하기 위한 체계적, 전략적 개입의 필요성을 촉구해 여성알코올중독자의 특성을 고려한 알코올중독 치료대책을 수립하고 궁극적으로 여성알코올중독 분야의 복지를 향상시킬 수 있는 구체적인 개입 방안을 제시하는 근거자료를 제공하였다. 본 연구에서 제시한 연구모형을 검증하기 위해 서울과 경인지역의 만 18세 이상의 알코올중독 병원에 입원중인 여성알코올중독자를 대상으로 조사를 실시하였고, 총 227부를 분석에 사용하였다. 연구모형의 적합성을 평가하고 가설을 검증하기 위해 구조방정식 모형을 사용하였다. 수집된 자료에 대한 기술적 통계분석은 SPSS 18.0을 활용하였고, AMOS 18.0을 이용하여 구조방정식 모형을 분석하고 연구가설을 검증하였다. 본 연구의 주요 내용과 결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 연구대상자의 신체적, 성적 외상경험관련 특성은 18세 이전 지인에 의한 신체적 성적 학대경험이 18세 이후의 경험보다 많았다. 신체적, 성적 학대의 정도를 물어보는 응답에서는 5점 척도 중 '많이 그랬다' 이상을 모두 선택했다. 둘째, 직접효과에 대한 연구모형의 분석에서 총 10개의 직접경로 중 8개의 경로가 통계적으로 유의하였다. 직접경로를 살펴보면, 신체적, 성적 학대의 외상경험은 외상 후 스트레스 증상에 직접적인 영향을 미쳤으며, 여성알코올중독자의 외상 후 스트레스 증상은 문제 중심 대처, 정서 중심 대처에 직접적인 영향을 미쳤다. 또한 문제 중심 대처, 정서 중심 대처는 각각 음주기대에 직접적인 영향을 미쳤고, 정서 중심 대처, 음주기대는 각각 재발위험성에 직접적인 영향을 미쳤다. 반면, 여성알코올중독자의 외상 후 스트레스 증상은 음주기대에 직접적인 영향이 유의하지 않았고, 문제 중심 대처는 재발위험성에 직접적인 영향이 유의하지 않았다. 셋째, 매개변수를 통한 간접영향에 대한 검증결과, 연구모형에서 외상 후 스트레스 증상, 문제 중심 대처, 정서 중심 대처, 음주기대를 매개로 하는 6개의 간접경로 중 4개의 경로가 유의하였다. 즉, 여성알코올중독자의 신체적, 성적 학대의 외상경험과 재발위험성에 대한 영향력은 외상 후 스트레스 증상, 외상 후 스트레스증상-문제 중심 대처-음주기대, 외상 후 스트레스증상-정서 중심 대처, 외상 후 스트레스 증상-정서 중심 대처-음주기대에 의해 매개되었다. 반면, 외상 후 스트레스증상-문제 중심 대처, 외상 후 스트레스 증상-음주기대의 매개경로는 유의하지 않았다. 위의 연구결과를 바탕으로 본 연구는 다음과 같은 함의를 가진다. 첫째, 여성알코올중독자의 외상경험을 재발위험성 연구모형에서 초점화 하여 여성알코올중독자의 심층적인 외상경험과 강도를 살펴봄으로써 여성알코올중독자의 외상경험에 대해 개념화 하고 구체화시킴과 동시에 알코올중독 재발과정에서 외상경험변인의 중요성을 새롭게 인식하였다. 그리고, 여성알코올중독자의 외상경험 특성에 맞는 재발연구와 재활을 위한 이론적 토대의 근거를 마련하였다. 둘째, 여성알코올중독자의 신체적, 성적학대 외상경험을 심리적, 환경적 요인과 알코올중독 과정과의 상호연관성에 주목하여 개입해야 함을 인식하였다. 구체적으로 신체적, 성적 외상경험을 여성알코올중독자들의 특성인 심리적 취약성과 연관 지어 재발을 하게 하는 주요 요인으로 고려하여 심리 · 사회적 사정 시 중독과정에서 외상경험을 다루어 주어야 할 필요성이 제기되었다. 셋째, 문제 중심 대처, 정서 중심 대처와 음주기대의 심리적 매개변인이 외상 후 스트레스 증상과 알코올중독 재발위험성과의 관계에서 재발위험성을 줄이고 알코올중독 회복, 재활을 위한 중요한 단서가 될 수 있음을 확인하였다. 넷째, 본 연구결과를 바탕으로 여성알코올중독자의 재발에 영향을 미치는 외상과 심리적 요인들을 파악함으로써 실천현장에서 개입 영역과 개입방향 설정이 가능하게 되었다.Ⅰ.서론 1 A.문제제기 1 B.연구목적 6 C.연구의 의의 8 Ⅱ.이론적 배경 9 A.연구모형의 이론적 기반 9 1.스트레스 과정모델 (StressProcessModel) 9 2.이론모형의 적용 14 B.여성알코올중독 재발위험성 예측 요인 20 1.신체적,성적학대 외상경험과 외상 후 스트레스 증상 20 2.스트레스대처 22 1)외상 후 스트레스 증상과 스트레스 대처의 관계 22 3.음주기대 25 1)외상 후 스트레스 증상과 음주기대의 관계 25 2)스트레스 대처와 음주기대의 관계 27 4.재발위험성 28 1)외상 후 스트레스 증상과 재발위험성의 관계 28 2)스트레스 대처,음주기대의 매개효과 30 Ⅲ.연구방법 32 A.연구문제 32 B.연구가설 32 C.연구모형 35 D.연구대상 및 표집방법 36 E.변수의 정의 및 측정 37 F.자료분석 방법 43 Ⅳ.연구결과 45 A.연구대상자의 일반적 특성 45 1.연구대상자의 인구사회학적 특성 45 2.연구대상자의 음주관련 특성 48 3.연구대상자의 외상경험관련 특성 50 B.주요 변수의 특성 52 1.주요 변수의 기술적 분석 52 2.연구대상자의 일반적 특성에 따른 재발위험성 비교 54 3.주요 변수의 자료특성과 분포특성 56 C.연구모형의 분석 59 1.측정모형 분석 59 2.구조모형 분석 61 3.모형의 수정 64 4.효과의 분해 68 D.구조모형의 가설검증 70 1.직접적인 영향 70 2.간접적인 영향 73 Ⅴ.결론 76 A.연구결과 요약 76 1.연구대상자의 특성 및 기술적 분석결과 76 2.일반적 특성에 따른 재발위험성 비교 77 3.구조모형 분석을 통한 가설검증 결과 78 B.결론 및 논의 79 1.신체적,성적학대 외상경험이 있는 여성알코올중독자의 재발위험성 79 2.독립변인이 재발위험성에 미치는 영향 80 3.재발위험성에 대한 스트레스 대처와 음주기대의 영향 83 C.함의 86 1.이론적 함의 87 2.실천적 함의 88 D.제언 94 1.연구의 한계 95 2.후속연구를 위한 제언 96 참고문헌 98 부록 113 ABSTRACT 12

Xenopus oocyte에 발현된 rat glutamate transporter EAAT3의 활성도에 대한 clonidine의 효과

L-Glutamate는 중추신경계의 주요 흥분성 전달물질이다. 이것은 세포외액의 glutamate의 농도를 조절하는 excitatory amino acid transporters (EAATs)에 의해 일정한 농도로 유지된다. EAAT3 기능 장애는 신경 퇴행성 질환의 병리와도 관련이 있다. Clonidine은 선택적 α2 아드레날린 수용체 작용제로서 마취, 진정, 교감신경 차단, 진통 효과가 있어 마취과 영역에서 주목받고 있는 약물이다. Clonidine은 glutamate와 관련하여 신경보호 작용이 있음이 여러 논문을 통하여 알려진 바 있다. 이에 본 연구에서는 clonidine이 뇌에서 세포 외액의 glutamate를 조절하는 EAAT3의 활성도에 어떤 영향을 나타내는지 알아보고자 하였다. EAAT3를 발현시킨 Xenopus oocyte에 여러 농도 (7.50 × 10-10 - 1.88 × 10-7 M)의 clonidine을 전저치 한 후, L-glutamate (30 μM)를 적용시켜 two-electrode voltage clamp를 이용하여 막전위를 측정하였다. EAAT3의 Km, Vmax와 clonidine 효과의 가역성을 알아보기 위하여 다양한 농도의 L-glutamate (3-1000 M)의 존재 하에 1.50 × 10-7 M clonidine을 적용시키고 막전위를 측정하였다. Clonidine은 농도 의존적으로 glutamate에 대한 EAAT3 반응을 감소시켰으며, IC50 값은 2.72 × 10-8 M 이었다. 이 감소는 2.63 × 10-8 - 1.88 × 10-7 M 농도 범위에서 통계적 의미가 있었다. Clonidine은 1.50 × 10-7 M 농도에서 Vmax를 감소시켰으며, Km에는 영향이 없었다. 이 clonidine 효과는 Tyrode 용액을 4분 간 흘려준 후 약간 회복되었으나, 통계적 의의는 없었다. 본 연구는 clonidine이 임상에서 사용되는 농도에서는 EAAT3 활성도에 의미있는 영향이 없으나, 더 높은 농도에서는 EAAT3 활성도를 의미있게 감소시킨다는 것을 보여주었다. 이러한 결과는 clonidine의 진정 효과는 EAAT3와 관련이 없고, 오히려 임상농도 이상에서 보여진 EAAT3의 활성도 감소가 glutamate 과활성을 일으키므로 clonidine의 경련유발 기전을 설명할 수 있을 것으로 생각된다.;L-Glutamate is the major excitatory neurotransmitter in the central nervous system (CNS) and removed from the extracellular space by glutamate transporters (excitatory amino acid transporters, EAATs). Dysfunction of EAATs is specifically implicated in the pathology of neurodegenerative conditions. Clonidine, selective agonist of α2-adrenergic receptor agonist, exhibits anesthetic, sedative, sympatholytic and analgesic properties in clinical practice. It has been shown to be potent neuroprotectors related with the glutamatergic system. The aim of this study is to investigate the effects of clonidine on the activity of EAAT3 that can regulate extracellular glutamate. EAAT3 was expressed in the Xenopus oocytes. Using two-electrode voltage clamp, membrane currents were recorded after application of 30 μM L-glutamate in the presence or absence of various concentrations of clonidine (7.50 × 10-10 - 1.88 × 10-7 M). To determine the effects of clonidine on Km and Vmax of EAAT3 and reversibility of clonidine effects, membrane currents were recorded after application of various concentrations of L-glutamate (3-1000 μM) in the presence or absence of 1.50 × 10-7 M clonidine. Clonidine reduced EAAT3 responses to L-glutamate in a concentration- dependent manner with an IC50 value of 2.72 × 10-8 M. This inhibition was statistically significant at higher concentrations (2.63 × 10-8 - 1.88 × 10-7 M) than clinically relevant range. Clonidine at 1.50 × 10-7 M reduced the Vmax, but did not affect the Km of EAAT3 for L-glutamate. This clonidine effect disappeared slightly, but not significantly in oocytes perfused with Tyrode’s solution for 4 min after clonidine treatment. Our results showed that clonidine did not cause a significant change in the activity of EAAT3 at clinically relevant concentrations, but decreased EAAT3 activity significantly at higher concentrations. These results suggest that direct inhibition of EAAT3 activity is not related to sedation effect of clonidine and that clonidine-induced decrease of EAAT3 activity provides additional data for the possible involvement of a glutamatergic hyperactivity in the proconvulsant effect of clonidine.Ⅰ. Introduction 1 Ⅱ. Materials and Methods 3 A. Oocyte preparation and injection 3 B. Electrophysiological recordings 4 C. Administration of experimental chemicals 5 D. Data analysis 6 Ⅲ. Results 7 Ⅳ. Discussion 10 References 14 국문 초록 1

정신분열병 정신장애인의 취업유무에 따른 사회관계망의 특성에 관한 연구

본 연구의 목적은 정신분열병 정신장애인의 효과적인 직업재활을 위한 사회사업적 개입방법으로 사회관계망을 탐색해 보고자 함에 있다. 사회관계망을 통한 개입은 정신분열병 정신장애인의 개입에 있어서 자연적 환경인 비공식적 자원체계를 활성화하고, 공식적 서비스 체계와 연계함으로써 정신분열병 정신장애인-환경체계 안에서 정신분열병 정신장애인의 잠재력을 최대한으로 표출시키는 것이다. 정신분열병 정신장애인의 직역사회 내에서의 관계체계의 특성을 관과한 채, 직업재활 프로그램을 제공하는 것은 정신분열병 정신장애인의 직업재활의 효과성을 더욱 떨어뜨리는 결과를 초래할 수 있다. 따라서 본 연구에서는 정신분열병 정신장애인의 직업재활에 영향을 미칠 수 있는 사회관계망의 구조적인 측면과 기능적인 측면을 모두 고려하여 정신분열병 정신장애인의 사회관계망의 일반적인 특성을 파악해 봄으로써 사회관계망 체계를 활용하여 그들의 부족한 자원을 파악하고 이들에게 적절한 환경적 지지를 통해 자기관리기능 및 사회적응 능력을 최대한 회복시켜 지역사회에서 취업이 어려운 정신분열병 정신장애인들이 취업을 달성하고 직업을 유지하며 성공적으로 직업재활을 하도록 사회사업적 직업재활 개입방안을 제시하려는 것이다. 이를 위해 우선 문헌연구를 통해 정신분열병 정신장애인의 취업유무에 따라 다르게 나타날 사회관계망의 특성을 구조적 특성, 기능적 특성으로 나누어 독립변수로 선정하여 취업유무에 따른 사회관계망의 특징을 살펴보았다. 구체적으로 본 연구는 다음과 같은 연구내용을 갖는다. 첫째, 정신분열병 정신장애인의 일반적특성을 파악한다. 둘째, 정신분열병 정신장애인의 직업관련특성을 파악한다. 셋째, 정신분열병 정신장애인의 사회관계망특성을 파악한다. 넷째, 정신분열병 정신장애인의 일반적특성 및 직업관련특성에 따른 사회관계망의 크기는 어떠한지 살펴본다. 다섯째, 정신분열병 정신장애인의 일반적특성 및 직업관련특성은 취업 유무와 상호관련성이 있는지 살펴본다. 여섯째, 정신분열병 정신장애인의 취업유무에 따른 사회관계망의 구조적 특성을 살펴본다. 일곱째, 정신분열병 정신장애인의 취업유무에 따른 사회관계망의 기능적 특성을 살펴본다. 여덟째, 위의 연구결과를 바탕으로 정신분열병 정신장애인의 직업재활을 향상시킬 수 있는 사회사업적 개입방법의 근거를 마련한다. 본 연구는 서울, 경기지역의 사회복귀시설, 정신보건센터에서 직업재활 과정중에 있는 정신분열병 정신장애인 80명을 대상으로 설문조사 하였으며 그 결과는 다음과 같다. 1. 정신분열병 정신장애인의 퇴원후기간이 길수록 사회관계망의 크기가 클 것이다 라는 [가설1-1]은 ANOVA 검증결과 F=5.043, 유의확률이 α= .05 수준에서 .003 이였고, 정신분열병 정신장애인의 과거 직업유지기간이 길수록 사회관계망의 크기가 클 것이다 라는 [가설 1-4]는 ANOVA 검증결과 F=2.951 유의확률이 α= .1 수준에서 .061 이였다. 그리고 정신분열병 정신장애인의 학력이 높을수록 사회관계망의 크기가 클것이다라는 [가설 1-5]는 ANOVA 검증결과 F=3.434 유의확률이 α= .05 수준에서 .021 이였다. 따라서 정신분열병 정신장애인의 일반적특성 및 직업관련특성에 따라 사회관계망의 크기는 다를 것이다 라는 [가설 1]은 부분적으로 채택되었다. 그러나, 정신분열병 정신장애인의 입원기간이 길수록 사회관계망의 크기가 클 것이다 라는 [가설1-2]와 정신분열병 정신장애인의 현재 직업유지기간이 길수록 사회관계망의 크기가 클 것이다 라는 [가설1-3]은 ANOVA 검증결과 입원기간과 현재 직업유지기간에 따라 사회관계망의 크기는 차이가 없는 것으로 나타났다. 따라서 [가설 1-2], [가설1-3]은 기각되었다. 2. 정신분열병 정신장애인의 인구사회학적특성과 취업유무간에는 상호관련성이 있을 것이다 라는 [가설 2-1]은 교차분석을 실시한 결과 결혼상태에 따라 취업유무의 유의확률이 α= .05 수준에서 X²= .042로 유의미한 차이를 보였다. 정신분열병 정신장애인의 정신질환특성과 취업유무간에는 상호관련성이 있을 것이다 라는 [가설 2-2]는 교차분석을 실시한 결과 퇴원후기간에 따라 취업유무의 유의확률이 α= .05 수준에서 X²= .037로 유의미한 차이를 보였다. 정신분열병 정신장애인의 직업특성과 취업유무간에는 상호관련성이 있을 것이다 라는 [가설 2-3]은 교차분석을 실시한 결과 과거직업유지기간에 따라 취업상태의 분포가 유의확률이 α= .05 수준에서 X²= .003으로 유의미한 차이를 보였다. 3. 취업한 정신분열병 정신장애인의 사회관계망의 크기는 미취업 정신분열병 정신장애인과 비교하여 클 것이다 라는 [가설3-1]과 취업한 정신분열병 정신장애인의 가족, 친족 이외의 사회관계망의 범위는 미취업 정신분열병 정신장애인과 비교하여 클 것이다 라는 [가설3-2]는 T-test 검증결과, 각각 t= 8.779, t=3.036 이였고 유의확률이 α= .05 수준에서 각각 .000, .003으로 나타나 취업한 정신분열병 정신장애인은 미취업 정신분열병 정신장애인과 비교하여 사회관계망의 구조적특성의 차이가 있을 것이다 라는 [가설3]은 채택되었다. 4. 취업한 정신분열병 정신장애인의 정신적지지점수는 미취업 정신분열병 정신장애인보다 높을 것이다 라는 [가설4-1-2]와 취업한 정신분열병 정신장애인의 정보적지지점수는 미취업 정신분열병 정신장애인보다 높을 것이다 라는 [가설4-1-3]은 T-test 검증결과, 각각 t=2.719, t=3.466 이였고 유의확률이 α= .05 수준에서 .008, .001로 나타나 취업한 정신분열병 정신장애인은 미취업 정신분열병 정신장애인과 비교하여 사회관계망의 기능적특성의 차이가 있을 것이다 라는 [가설4-1]는 부분적으로 채택되었다. 그러나, 취업한 정신분열병 정신장애인의 물질적지지점수는 미취업 정신분열병 정신장애인보다 높을 것이다 라는[가설4-1-1], 취업한 정신분열병 정신장애인의 평가적적지지점수는 미취업 정신분열병 정신장애인보다 높을 것이다 라는[가설4-1-4], 취업한 정신분열병 정신장애인의 비판적태도점수는 미취업 정신분열병 정신장애인보다 높을 것이다 라는 [가설4-1-5]는 T-test결과 취업유무에 따라 집단의 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났다. 따라서 [가설4-1-1], [가설4-1-4], [가설4-1-5]는 기각되었다. 5. 취업한 정신분열병 정신장애인의 교제기간점수는 미취업 정신분열병 정신장애인보다 낮을 것이다 라는 [가설4-2-2]와 취업한 정신분열병 정신장애인의 교환방향점수는 미취업 정신분열병 정신장애인보다 높을 것이다 라는 [가설4-2-4]는 T-test 검증결과, 각각 t=1.791, t=-1.793 이였고 유의확률이 α= .05 수준에서 .039, .038로 나타나 취업한 정신분열병 정신장애인은 미취업 정신분열병 정신장애인과 비교하여 사회관계망의 상호작용지지기능의 차이가 있을 것이다 라는 [가설4-2]는 부분적으로 채택되었다. 그러나 취업한 정신분열병 정신장애인의 친숙도점수는 미취업 정신분열병 정신장애인보다 높을 것이다 라는 [가설4-2-1]과 취업한 정신분열병 정신장애인의 접촉빈도점수는 미취업 정신분열병 정신장애인보다 높을 것이다 라는 [가설4-2-3]은 T-test결과 취업유무에 따라 집단의 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났다. 따라서 [가설4-2-1], [가설4-2-3]은 기각되었다. 연구 결과를 토대로 한 보다 임상적인 차원에서 구체적인 제언을 하면 다음과 같다. 1. 취업유무에 따른 사회관계망의 구조적 특성인 크기, 범위간에 유의미한 차이가 있는 것으로 나타난 결과를 감안하여 정신분열병 정신장애인의 사회관계망 크기와 범위를 확장할 수 있도록 하는 사회사업적 개입방안의 마련이 필요하다. 2. 취업유무에 따른 사회관계망의 기능적 특성에 유의미한 차이가 있는 것으로 나타난 결과를 감안하여 정신분열병 정신장애인의 사회관계망의 사회적지지기능과 상호작용기능에 개입하도록 하는 전문적인 사회사업적 개입방안이 마련되어져야 한다. 3. 정신분열병 정신장애인은 개인마다 일에 대한 정체성과 취업 경험이 독특하고 일에 대한 의미가 개별적이므로, 직업적인 관심, 선호도, 성공적인 과거의 직업 경험 등을 고려하여 미래의 직업 목표를 세우도록 원조해야 한다. 4. 정신분열병 정신장애인의 사회관계망의 구조적, 기능적특성을 활용하고 확대하여 직업재활에 유용한 자원을 연결, 활용하는 등의 지역사회 자원들간의 네트워킹을 바탕으로 하는 전문적인 사회사업적 개입이 이루어 져야 한다. ; The purpose of this study is to investigate the social network as an social work intervention for the effective vocational rehabilitation of the mental health disorders with schizophrenia. Intervention through the social network aims at the full development of the potential energy of the mental health disorders with schizophrenia in environment system by means of the activation of inofficial resource system and linkage with official service system. In this work, general characteristics of the social network of the mental health disorders with schizophrenia were studied through the consideration of both structural and functional aspects of the social networks for presentation of professional social work intervention. For this, a literature survey on the relationship of the vocational status of the mental health disorders with schizophrenia with structural and functional aspects of the social networks was performed. The contents of the study are as follows. 1. General traits of the mental health disorders with schizophrenia. 2. Vocation-related traits of the mental health disorders with schizophrenia. 3. Social network characteristics of the mental health disorders with schizophrenia. 4. Size of the social network with general and vocation-related traits of the mental health disorders with schizophrenia. 5. Correlation between general and vocation-related traits of the mental health disorders with schizophrenia and the vocational status. 6. The structural characteristics of the social network according to the vocational status of the mental health disorders with schizophrenia. 7 The functional characteristics of the social network according to the vocational status of the mental health disorders with schizophrenia. 8. Based upon above results, the base of social work approach for the vocational rehabilitations of the mental health disorders with schizophrenia is suggested. A sample of 80 mental health disorders with schizophrenia in community rehabilitation facilities and mental health centers are interviewed in this study. The result was analyzed by descriptive, T-test, Chi-Square test, ANOVA using SPSS/WIN PC. The results of this research are as follows : 1. ANOVA analyses were performed on [hypothesis 1-1] The size of the social network is proportional to the discharge period of the mental health disorders with schizophrenia , [hypothesis 1-4] The size of the social network is proportional to the past vocation period of the mental health disorders with schizophrenia , and [hypothesis 1-5] The size of the social network is proportional to the academic carrier of the mental health disorders with schizophrenia . Results of ANOVA analyses are as follows. F Significant likelihood Hypothesis 1-1 5.043 0.003 (α= 0.05) Hypothesis 1-4 2.951 0.061 (α= 0.1) Hypothesis 1-5 3.434 0.021 (α= 0.05) Thus, hypothesis 1 The size of the social network is different according to general and vocation-related traits of the mental health disorders with schizophrenia was partially accepted. However, from ANOVA analyses on [hypothesis 1-2] The size of the social network is proportional to the hospitalization period of the mental health disorders with schizophrenia and [hypothesis 1-3] The size of the social network is proportional to the present vocation period of the mental health disorders with schizophrenia were rejected. 2. Cross-tabulation analyses were performed on [hypothesis 2-1] There is a correlation between populational social traits and the vocational status of the mental health disorders with schizophrenia , [hypothesis 2-2] There is a correlation between mental disorder traits and the vocational status of the mental health disorders with schizophrenia , and [hypothesis 2-3] There is a correlation between the vocation traits and the vocational status of the mental health disorders with schizophrenia . Results of cross-tabulation analyses are as follows. X² Hypothesis 2-1 0.042 (α= 0.05) Hypothesis 2-2 0.037 (α= 0.05) Hypothesis 2-3 0.003 (α= 0.05) Thus, hypotheses 2-1, 2-2, and 2-3 were accepted. 3. From T-tests on [hypothesis 3-1] The size of the mental health disorders with schizophrenia with vocations is larger than that of the mental health disorders with schizophrenia without vocations and [hypothesis 3-2] The range of the social network except for families and relatives of the mental health disorders with schizophrenia with vocation is larger than that of the mental health disorders with schizophrenia without vocation , t values were determined to be 8.779 and 3.036 with significant likelihoods of .000 and .003, respectively. From these results, [hypothesis 3] There exist differences in the structural aspect of the social network between the mental health disorders with schizophrenia with and without vocations was accepted. 4. From T-tests on [hypothesis 4-1-2] The mental support of the mental health disorders with schizophrenia with vocation is higher than that of the mental health disorders with schizophrenia without vocation and [hypothesis 4-1-3] The information support of the mental health disorders with schizophrenia with vocation is higher than that of the mental health disorders with schizophrenia without vocation t values were determined to be 8.779 and 3.036 with significant likelihoods of 0.008 and 0.001, respectively. From these results, [hypothesis 4-1] There exist differences in the functional aspect of the social network between the mental health disorders with schizophrenia with and without vocations was partially accepted. However, [hypothesis 4-1-1] The material support of the mental health disorders with schizophrenia with vocation is higher than that of the mental health disorders with schizophrenia without vocation , [hypothesis 4-1-4] The evaluative support of the mental health disorders with schizophrenia with vocation is higher than that of the mental health disorders with schizophrenia without vocation , and [hypothesis 4-1-5] The critical attitude of the mental health disorders with schizophrenia with vocation is higher than that of the mental health disorders with schizophrenia without vocation were rejected, based upon the results of T-tests. 5. From T-tests on [hypothesis 4-2-2] The social intercourse period of the mental health disorders with schizophrenia with vocations is lower than that of the mental health disorders with schizophrenia without vocations and [hypothesis 4-2-4] The direction of help of the mental health disorders with schizophrenia with vocation is higher than that of the mental health disorders with schizophrenia without vocation , t values were determined to be 1.791 and -1.793 with significant likelihoods (α= 0.05) of .039 and .038, respectively. From these results, [hypothesis 4-2] There exist differences in the interaction support of the social network between the mental health disorders with schizophrenia with and without vocations was partially accepted. However, [hypothesis 4-2-1] The closeness of the mental health disorders with schizophrenia with vocations is higher than that of the mental health disorders with schizophrenia without vocations and [hypothesis 4-2-3] The contact frequency of the mental health disorders with schizophrenia with vocation is higher than that of the mental health disorders with schizophrenia without vocation were rejected. On the basis of these result, the following : 1. The social work intervention should be arranged in order to increase sizes and ranges of the mental health disorders with schizophrenia, taking into account the significant difference between their vocation statuses and the structural characteristics of the social network such as size and range of the social network. 2. The professional social work intervention should be arranged for social and interactional supports of the mental health disorders with schizophrenia, taking into account the significant difference between their vocation statuses and the functional characteristics of the social network. 3. The mental health disorders with schizophrenia should be aided to have their goals of future vocations, according to vocational interests, preferences, and successful vocation experiences in the past, because they have different identifications, experiences and meanings about their vocations. 4. A professional social work intervention through community resources network should be arranged, in order to enlarge the structural and functional characteristics of the social network and to utilize useful resources for the vocation rehabilitation of the mental health disorders with schizophrenia.논문개요 vi I. 서론 = 1 A. 문제제기 = 1 B. 연구목적 및 내용 = 6 II. 이론적 배경 = 8 A. 정신분열병 정신장애인의 직업재활 = 8 1. 정신분열병 정신장애인의 개념정의 = 8 2. 정신분열병 정신장애인 직업재활 개념정의 및 의의 = 10 3. 정신분열병 정신장애인에게 있어서 직업재활의 중요성과 영향요인 = 12 B. 사회관계망(Social Network) = 16 1. 사회관계망의 개념과 특성 = 16 2. 정신분열병 정신장애인에게 있어서 사회관계망의 중요성 = 25 C. 정신분열병 정신장애인의 직업재활과 사회관계망의 관계 = 27 D. 연구분석틀 = 29 1. 연구질문 = 29 2. 연구모형 = 30 3. 연구가설 = 31 III. 연구방법 34 A. 연구대상 및 자료수집방법 = 34 B. 측정도구 = 35 1. 사회관계망 = 35 2. 직업재활 = 26 C. 분석방법 = 37 IV. 연구결과 및 분석 = 38 A. 연구대상자의 일반적 특성 = 38 1. 인구사회학적 특성 = 38 2. 정신질환관련 특성 = 41 B. 연구대상자의 직업관련 특성 = 43 C. 연구대상자의 사회관계망의 특성 = 46 1. 사회관계망의 구조적 특성 = 46 2. 사회관계망의 기능적 특성 = 52 D. 가설검증 = 57 1. 일반적특성 및 직업관련특성과 사회관계망의 크기 = 57 2. 일반적특성 및 직업관련특성과 취업유무 = 59 3. 취업유무에 다른 사회관계망의 구조적 특성의 차이 = 64 4. 취업유무에 따른 사회관계망의 기능적 특성의 차이 = 65 V. 결론 = 69 A. 주요 연구결과 요약 = 69 B. 제언 = 77 1. 사회복지적 개입을 위한 제언 = 77 2. 후속연구를 위한 제언 = 80 참고문헌 = 81 부록 = 89 Abstract. = 9

Pre-anaesthesia ultrasonography of the subclavian/infraclavicular axillary vein for predicting hypotension after inducing general anaesthesia: A prospective observational study

BACKGROUND: Bedside sonography of the inferior vena cava has been demonstrated to be a reliable tool for assessing intravascular volume status. Subclavian vein (SCV) assessment was proposed as a reasonable adjunct for measuring the inferior vena cava. OBJECTIVE: We examined whether the preoperative diameter and collapsibility index of the SCV or the infraclavicular axillary vein could predict the incidence of hypotension after induction of general anaesthesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. DESIGN: Prospective, observational study. SETTING: Tertiary university hospital. PATIENTS: Adults scheduled for laparoscopic cholecystectomy. INTERVENTION: Sonographic evaluation of the SCV or the axillary vein (SCV-AV) before induction of anaesthesia. MAIN OUTCOME MEASURES: The main outcome was the association between the SCV-AV measurements (diameter an collapsibility index) and intra-operative hypotension (IOH) after induction of anaesthesia. RESULTS: Patients who developed IOH had a higher collapsibility index of the SCV-AV during spontaneous breathing (P = 0.009) and deep inspiration (P = 0.002). After adjusting for confounding variables, the collapsibility index of the SCV-AV during spontaneous breathing was not a significant predictor of a decrease in mean arterial blood pressure (MAP) after inducing anaesthesia (P = 0.127), whereas the collapsibility index of the SCV-AV during deep inspiration was a significant predictor (P < 0.001). CONCLUSION: The collapsibility index of the SCV-AV during deep inspiration was a significant predictor of IOH occurrence and the percentage decrease in MAP after inducing anaesthesia. Further studies in patients with higher collapsibility index are needed to confirm our findings, before the collapsibility index of the SCV-AV can be recommended unequivocally for clinical use. TRIAL REGISTRATION: This trial was registered on 8 September 2017 at the Clinical Trial Registry of Korea (https://cris.nih.go.kr/cris/index.jsp; Identifier: KCT0001078KCT0002457), and the first patient was enrolled on 14 October 2017

Comparison of ramosetron and ondansetron for the treatment of established postoperative nausea and vomiting after laparoscopic surgery: A prospective, randomized, double-blinded multicenter trial

Background: Postoperative nausea and vomiting (PONV) is a common complication after surgery, which increases physical and psychological discomfort and delays recovery. The aim of this study was to test the hypothesis that ramosetron is comparable to ondansetron for the treatment of established PONV after laparoscopic surgery using a prospective, randomized, double-blinded, noninferiority study. Methods: Patients who had at least two risk factors of PONV and underwent laparoscopic surgery under general anesthesia were assessed for eligibility. Patients who developed PONV within the first 2 h after anesthesia received ondansetron (4 mg) or ramosetron (0.3 mg) intravenously in a randomized double-blind manner. Patients were then observed for 24 h after drug administration. The incidence of nausea and vomiting, severity of nausea, rescue antiemetic necessity, and adverse effects at 0-2 or 2-24 h after drug administration was evaluated. The primary endpoint was the rate of patients exhibiting a complete response, defined as no emesis and no further rescue antiemetic medication for 24 h after drug administration. Results: Among the 583 patients, 210 (36.0%) developed PONV and were randomized to either the ondansetron (n=105) or ramosetron (n=105) group. Patient’s characteristics were similar between the groups. The complete response rate was 44.1% in the ondansetron group and 52.9% in the ramosetron group after 24 h of initial antiemetic administration. The incidence of adverse events was not different between the groups. Conclusion: We found evidence to support the noninferiority of ramosetron (0.3 mg) compared to ondansetron (4 mg) for the treatment of established PONV in moderate to high-risk patients undergoing laparoscopic surgery. © 2018 Choi et al

Successful Treatment of Severe Sympathetically Maintained Pain Following Anterior Spine Surgery

Sympathetic dysfunction is one of the possible complications of anterior spine surgery; however, it has been underestimated as a cause of complications. We report two successful experiences of treating severe dysesthetic pain occurring after anterior spine surgery, by performing a sympathetic block. The first patient experienced a burning and stabbing pain in the contralateral upper extremity of approach side used in anterior cervical discectomy and fusion, and underwent a stellate ganglion block with a significant relief of his pain. The second patient complained of a cold sensation and severe unexpected pain in the lower extremity of the contralateral side after anterior lumbar interbody fusion and was treated with lumbar sympathetic block. We aimed to describe sympathetically maintained pain as one of the important causes of early postoperative pain and the treatment option chosen for these cases in detail

Compression stockings reduce the incidence of hypotension but not that of cerebral desaturation events in the beach-chair position: A randomized controlled trial

Background: The beach-chair position (BCP) results in decreases in venous return, cardiac output, and cerebral perfusion pressure. In this randomized, prospective study, we investigated whether applying thigh-high compression stockings affected the maintenance of regional cerebral tissue oxygen saturation (rSO2) in the BCP. Methods: Patients undergoing orthopedic surgery in the BCP under general anesthesia were included and assigned randomly to the control or the compression stocking group. Appropriately sized thigh-high compression stockings were applied to the patients in the stockings group. All patients were tilted, up to 45°, throughout the operation. Non-invasive blood pressure, invasive arterial blood pressure zeroed at the external auditory meatus, and rSO2 were recorded. Results: Data were analyzed from 19 patients per group. In the BCP, the values of rSO2 and blood pressure decreased significantly compared with those at baseline, with no significant difference between the groups. The incidences of cerebral desaturation events (CDEs) were similar between the groups; however, that of hypotension was significantly lower in the compression stocking group. During 36 CDEs, the levels of rSO2 and blood pressure decreased significantly compared with those at baseline in both groups. No significant correlation was found between rSO2 and blood pressure. Conclusions: Thigh-high compression stockings reduced the incidence of hypotension but not that of CDEs. Our results suggest that other factors, beyond hypotension itself, contribute to CDEs and in other words, efforts just to reduce the incidence of hypotension may not mainly contribute to a reduction of CDEs occurrence in the BCP under general anesthesia. © The Korean Society of Anesthesiologists, 2018