고혈압을 동반한 제2형 당뇨병환자에서 대사증후군 동반에 따른 임상적 특성

한국인 제2형 당뇨병환자에서 대사증후군은 77.9%가 동반되어 있으며, 고혈압의 유병률은 74.9%이었다. 고혈압을 동반한 제2형 당뇨병환자는 89.5%가 대사증후군으로 진단되었다. 또한 대사증후군이 동반된 고혈압 환자의 경우 그렇지 않은 환자에서 보다 항고혈압 약제는 더 많이 사용하고 있음에도 불구하고 혈압 조절이 잘안되고 있는 것으로 나타났다. 일반적인 인구집단에서 대사증후군을 진단하는 것의 필요성에도 논란의 여지가 많지만, 제2형 당뇨병, 특히 고혈압을 동반한 제2형 당뇨병환자에서 대사증후군의 진단이 필요한가에 대한 논란이 있을 수 있다. 하지만 본 연구결과에서 보는 바와 같이 대사증후군이 동반된 고혈압 환자에서는 고혈압 약제의 사용이 더 많이 필요하다. 또한 기존의 당뇨병, 고혈압 환자에서 보이는 심혈관질환의 발생 위험도에 비해 대사증후군이 동반된 경우는 2배 정도 그 위험도가 높아지는 것으로 되어 있기 때문에 좀더 적극적인 혈압 조절과 함께 심혈관질환 예방을 위한 조치 (항혈소판제, 스타틴)가 필요하다.Background: The purpose of this study was to analyze the prevalence and characteristics of metabolic syndrome in type 2 diabetic patients with hypertension. Methods: We collected total 4240 diabetic patients from the data of endocrine clinic of 13 University hospitals in 2006. We used criteria of the American Heart Association/National Heart Lung and Blood Institute and the criteria of waist circumference from the Korean Society for the Study of Obesity as diagnostic criteria of the metabolic syndrome. Result: 74.9% of type 2 diabetic patients had hypertension and the prevalence of metabolic syndrome in type 2 diabetic patients with hypertension was 89.5%. Only 35.5% of diabetic patients had well controlled blood pressure below 130/80mmHg. Patients who had metabolic syndrome in type 2 diabetic patients with hypertension used more BP lowering medications (1.5 vs. 1.0), but didn’t control well. Conclusion: The prevalence of metabolic syndrome was 89.5% in type 2 diabetic patients with hypertension. Although more BP lowering medication has been used, control rate is lower than those not having metabolic syndrome. We need to pay more attention to control blood pressure in type 2 diabetic patients with hypertension and metabolic syndrome

제2형 당뇨병환자에서 대사증후군의 유병률

Background: The aim of this study was to analyze the prevalence of metabolic syndrome in Korean type 2 diabetic patients. Methods: A total of 4,240 diabetic patients (male 2,033, female 2,207; mean age 58.7 ± 11.3 years; DM duration 8.9 ± 7.6 years) were selected from the data of endocrine clinics of 13 university hospitals in 2006. Metabolic syndrome was defined using the criteria of the American Heart Association/National Heart Lung and Blood Institute and the criteria of waist circumference from the Korean Society for the Study of Obesity. Results: The prevalence of metabolic syndrome was 77.9% (76.7% of males, 78.9% of females). The average number of the components of metabolic syndrome was 2.4 ± 1.1. Abdominal obesity was seen in 56.8% of the patients, hypertriglyceridemia in 42.0%, low HDL cholesterol in 65.1%, and high blood pressure in 74.9%. Abdominal obesity and high blood pressure were much more prevalent among females than males, and low HDL cholesterol was much more prevalent among males than females. The prevalence of metabolic syndrome was not different according to the duration of diabetes. Metabolic syndrome was strongly related with obesity (odds ratio, 6.3) and increased age (odds ratio in the over 70 group, 3.4). Conclusion: The prevalence of metabolic syndrome was 77.9% in Korean type 2 diabetic patients. Its prevalence was greater in obese patients and in those over 40 years of age.연구배경: 국내 제2형 당뇨병환자에서의 대사증후군 유병률에 대한 보고가 많지 않았다. 본 연구는 최근 대학병원에서 진료중인 제2형 당뇨병환자를 대상으로 대사증후군의 유병률과 관련된 인자를 알아보고자 하였다. 방법: 2006년 국내 대학병원 13개 기관의 내분비내과를 방문한 제2형 당뇨병환자 4,240명(남성 2,033명, 여성 2,207명, 평균연령 58.7 ± 11.3세, 당뇨병의 이환기간 8.9 ± 7.6년)을 대상으로 2005년 발표된 AHA/NHLBI의 대사증후군 진단기준과 대한비만학회에서 제시한 복부비만(허리둘레) 기준을 적용하여 대사증후군으로 정의하였다. 결과: 대상 환자의 77.9%가 대사증후군을 동반하였고, 남성(76.7%)에 비해 여성(78.9%)에서 대사증후군의 유병률이 약간 높았으나 연령을 보정한 후 차이는 없었다. 대사증후군의 구성요소 개수의 평균은 2.4 (± 1.1)개 이었다. 대사증후군의 구성요소 각각의 유병률은 복부비만 56.8%, 고중성지방혈증 42.0%, 저고밀도지단백 콜레스테롤혈증 65.1%, 고혈압 74.9%로 나타나 고혈압이 가장 흔하였다. 복부비만과 고혈압은 여성에서 남성보다 높은 빈도를 보였고, 저고밀도지단백 콜레스테롤혈증은 남성에서 더 높게 나타났다. 대사증후군은 나이가 증가함에 따라 증가하며, 특히 여자에서 뚜렷한 증가를 보였다. 한편 당뇨병 이환기간에 따른 대사증후군 유병률은 차이가 없었다. 대사증후군의 동반을 결정하는 인자를 알기 위해 다중로지스틱회귀분석을 시행한 결과 전신비만이 동반된 경우 6.3배, 나이가 증가할수록, 구체적으로 40대 1.5배, 50대 1.5배, 60대 2.2배, 70대 이상 3.4배 높은 것으로 나타났다. 결론: 한국인 제2형 당뇨병환자에서 대사증후군은 77.9%이었고, 대사증후군은 비만이 있고, 나이가 40대 이상일수 록 높은 것으로 나타났다

고혈압을 동반한 제2형 당뇨병환자에서 Valsartan이 혈압과 요중 알부민 배설량에 미치는 영향: 다기관 투약전후 비교 공개 임상연구

연구배경: 레닌-안지오텐신계 (Renin-Angiotensin System)의 활성화는 당뇨병환자의 혈관합병증의 중요한 기전 중 하 나이며, 안지오텐신수용체 억제제가 당뇨병성 신증 발현 및 진행을 늦추는 것으로 보고되고 있다. 본 연구는 고혈압을 동반한 제2형 당뇨병환자를 대상으로 valsartan을 24주간 투약하여 혈압과 요중 알부민배설량에 미치는 영향을 알아보고자 7개의 종합병원에서 진행되었다. 연구방법: 고혈압을 동반한 제2형 당뇨병환자 347명 (남자 56%, 여자 42%)을 대상으로 하였고, 최근 6개월 이내에 안지오텐신수용체 억제제를 복용한 환자는 제외되었다. Valsartan (80 mg 혹은 160 mg) 24주간 치료 전후의 혈압 및 요중 알부민배설량을 비교하였다. 결 과: 치료 전 혈압은 수축기혈압 143 ± 15 mmHg, 이완기혈압 87 ± 11 mmHg이었고, 24주간의 valsartan 치료후 수축기혈압은 16 mmHg, 이완기혈압은 10 mmHg의 감소 효과가 있었다. 치료 전 알부민뇨 정도에 따라 세 군으로 분류하였으며 정상알부민뇨군이 54.8%, 미세알부민뇨군이 35.1%, 거대알부민뇨군이 10.0%였다. 요중 알부민배설량은 치료 전 27.0 ug/mg에서 치료 후 19.3 ug/mg으로 의미있는 감소를 보였다 (P < 0.01). 정상알부민뇨군에서는 요중 알부민배설량의 유의한 변화가 없었으나, 미세알부민뇨군에서는 74 ug/mg에서 43 ug/mg으로, 거대알부민뇨에서는 774ug/mg 에서 435 ug/mg으로 감소된 소견을 보였다. 미세알부민뇨인 환자 (n = 90)의 42%에서 정상알부민뇨로 호전되었고, 거대알부민뇨 환자 (n = 29)의 41%에서 미세알부민뇨로 호전되었다. 혈압의 개선과 요중 알부민배설량의 개선과는 양의 상관관계가 있었다 (R = 0.165, P = 0.015). 결 론: 고혈압을 가진 제2형 당뇨병환자에서 valsartan을 24주간 사용하였을 때 혈압의 개선뿐 아니라 요중 알부민배 설량의 감소 효과가 있었다.Background: Activation of renin-angiotensin system (RAS) has been an important mechanism of microvascular and macrovascular complications in diabetic patients. It has been reported that RAS blockades reduce the development and progression of diabetic nephropathy. The aim of this study was to evaluate whether valsartan, an angiotensin II receptor blocker (ARB), reduced blood pressure and urinary albumin excretion rate (UAER) in hypertensive type 2 diabetic patients. Method: Three hundred forty-seven hypertensive type 2 diabetic patients who had not taken angiotensin converting enzyme inhibitors or ARB for 6 months prior to this study were enrolled. We measured blood pressure and UAER before and after 24 weeks of valsartan treatment. Result: Baseline mean systolic and diastolic blood pressure was 143 ± 15 and 87 ± 11 mmHg, respectively and the median albumin excretion rate was 27 ug/mg. Reduction in systolic and diastolic blood pressure was 16 mmHg/10 mmHg and the median UAER was 19.3 ug/mg after 24 weeks (P < 0.01, respectively). When we divided the subjects into three groups according to the UAER (normoalbuminuria, microalbuminuria and macroalbuminuria), significant changes were reported in the microalbuminuria and the macroalbuminuria groups. Thirty-eight (42%) patients with microalbuminuria improved to normoalbuminuria and twelve (41%) patients with macroalbuminuria improved to microalbuminuria. We found an association between the improvement of blood pressure and UAER (R = 0.165, P = 0.015). Conclusion: We concluded that valsartan reduces urinary albumin excretion and blood pressure in hypertensive type 2 diabetic patients