Predictive costs in medical care for Koreans with metabolic syndrome from 2009 to 2013 based on the National Health Insurance claims dataset

Background/Aims: Although metabolic syndrome has been associated with increasing medical costs worldwide, there have been no studies using a nationwide and longitudinal South Korean dataset. We investigated trends in subsidized medical costs among Korean adults with metabolic syndrome. Methods: This study was based on the National Sample Cohort database of South Korea. We used data of national health checkups in 2009 as well as data of subsidized prescription drugs and the Korean Classification of Disease diagnosis codes from claims in 2007 to 2008 to identify underlying diseases. We calculated the direct medical costs, which were subsidized by the Korean National Health Insurance, among 204,768 individuals older than 20 years from 2009 to 2013. Results: The proportion of subjects with metabolic syndrome was 27.2%. Direct medical costs for 5 years differed by a magnitude of 2.16 between subjects with and without metabolic syndrome. The costs increased by approximately 41.8% in the metabolic syndrome group in 5 years. Direct medical costs increased with every additional risk factor, even if a subject had less than three risk factors of metabolic syndrome. Metabolic syndrome per se and all of its components, except low serum high-density lipoprotein cholesterol level, resulted in a significant increase in medical costs. Conclusions: The medical costs of subjects with metabolic syndrome were higher than that of those without metabolic syndrome and it increased with the number of risk factors. Further research using cumulative data of more than 10 years, including unsubsidized and indirect costs, is needed in the future.ope

Autoimmune Thyroiditis during Antiviral Therapy with Peginterferon

Combination treatment with pegylated interferon and ribavirin has been established as a standard therapy for chronic hepatitis C. Although interferon therapy is relatively safe, an important side effect is the induction of autoantibodies and autoimmune disease, especially autoimmune thyroid disease. Interferon associated autoimmune thyroid disease can consist of autoimmune hypothyroidism, Graves' disease, and destructive thyroiditis. Thyroid disease may lead to dose reduction or discontinuation of therapyope

A Case of Pseudohypoparathyroidism without Albright's Hereditary Osteodystrophy in an Adult

Pseudohypoparathyroidism is a rare disease caused by resistance to parathyroid hormone, and is associated with typical clinical typical symptoms such as tetany and seizures, hypocalcemia, hyperphosphatemia and increased parathyroid hormone levels. Pseudohypoparathyroidism is classified to Type Ia, Ib, Ic and II according to the clinical and biochemical manifestations. Type Ia and Ic have morphological characteristics called Albright’s hereditary osteodystrophy. Type Ib differs from type II for the pathogenesis. Type Ib may~receptors and type II may~ pathway, but the pathophysiology of type II is not clear yet. Administration of parathyroid hormone extract may help to distinguish between the two types. We report a case of a pseudohypoparathyroidism type Ib or II patient who had tetany, hypocalcemia and hyperphosphatemia with normal morphologic featuresope

A Case of Meropenem-Resistant Ochrobactrum anthropi Bacteremia

Ochrobactrum anthropi is an oxidase-producing, non-lactose-fermenting, gram-negative bacillus that is frequently isolated from the environment including sinks, baths, soil, and hospital water sources. Recently O. anthropi have been reported as an emerging opportunistic pathogen in immunocompromised patients, particularly in those with indwelling venous catheters. Most O. anthropi were highly resistant to beta-lactam antibiotics except carbapenem. We report a case of O. anthropi bacteremia with an unusual pattern of antibiotic resistance compared to previous reports. A 47-year-old woman undergoing camptobell/cisplatin chemotherapy via indwelling venous catheter (chemoport) for stage IV ovarian cancer, had septicemia due to O. anthropi of unknown origin. The isolates were resistant to all beta-lactams and meropenem and susceptible to aminoglycoside, ciprofloxacin, and trimethoprim-sulfamethoxazole. She recovered from sepsis with combination treatment with imipenem and ciprofloxacin for 3 weeks.ope

18, 19세기 기행가사의 작품세계와 시대적 변모양상

본 논문의 목적에서는 기행가사의 창작전통이 정립되고 있는 18, 19세기의 작품들이 시기적으로 변모해가는 양상과 그러한 변모가 이루어지는 전후 맥락을 검토하는 것이다. 기행가사는 시대적 흐름에 따라 크게 변화한다. 따라서 기행가사의 온전한 이해를 위해서는 통시적인 변화에 대한 고찰이 필수적이다. 이를 위하여 특징적 성격을 유형별로 분류하고 그 유형내적인 변모 양상의 검토를 통하여 시대적 변화의 국면을 해명하고자 하였다. 그 대체적인 윤곽과 취지가 1장에서 처리되 고 있다 2장에서는 기행가사의 변모과정을 검토하기 위한 작업가설이라 할 수 있는 유형화의 근거와 타당성, 그리고 18세기 이전의 기행가사의 양상을 검토하였다. 본 문에서 나눈 유형인 宦遊, 遊覽, 使行은 여행목적에 따른 분류로서 기행가사가 처음 대두하고 정립되는 과정과 맞물려 있으며 장편화 경향을 파악하는 유용한 잣대가 된다. 처음으로 기행가사가 창작되고 있는 16세기와 전대의 창작 양태를 모방 하면서도 새로운 유형의 태동을 보이고 있는 17세기는 과도기로 파악된다. 3장에서는 18세기에 창작된 작품들이 전개되는 양상을 검토하고 있다. 환유가 사는 외직 부임을 계기로 관장 구역의 통치적 요소들을 두루 살펴보는 내용으로 되어 있다. 유람가사는 새롭게 대두한 산수유람의 취미를 반영하여 여행의 실제적 체험이 형상화된 경향과 처사의식이 투영되어 규범적인 자연인식을 보여주는 경향 이 병존하고 있음을 보여 준다. 사행가사는 대외적 명분의식이 변화하면서 이국견문에 대한 관심을 보이고 있다. 4장에서는 19세기에 창작된 작품들의 작품세계를 검토하였다. 19세기에는 외연적으로는 장편화의 경향을 보이면서, 탈규범적인 성격이 나타나고 있다 환유가사의 경우 통치적 이념에 근거한 觀風意識과 題詠的 性格이 지속되고 있으며 공무수행을 소재로 한 작품들이 새로 창작된다. 유람가사는 금강산 유람으로 집중되면서 경관의 세밀한 묘사와 함께 경물에 얽힌 설화가 기록되는 한편으로, 금강산에 왕래하는 노정이 확대되면서 다채로운 풍물체험이 보고된다. 또 무명씨작가 계열의 작품들은 금강산을 불교적 관점에서 파악하면서 변화를 보여준다. 사행가사는 대외적 명분의식이 약화되고 이국의 신문물과 풍물에 대한 묘사가 확대된다. 5장에서는 3창, 4장에서 살펴본 작품 전개양상을 종합하여 18세기에서 19세기로 넘어가면서 나타나고 있는 변모양상을 살펴보았다. 장르적 성격의 변화로 장편화 경향이 눈에 띄고 이와 함께 기록물 지향성과 흥미 지향성이 강화되면서 공존하는 경향을 보여주고 있다. 그 결과 개인적인 성격이 두드러지면서 장르적 개방성을 보이고 있다. 한편 작자층의 성격 변화로서 18세기에는 계층 지향성이 상대 적으로 분명히 드러나지 않는 가운데 처사의식이 강화되는 경향을 볼 수 있다. 19세기에 이르면 새로이 京華를 지향하는 의식이 압도하면서 처사의식이 약화하거나 탈락하는 모습을 보여주는데, 이러한 작자층의 성격 변화와 기행가사의 변모가 밀접한 상관관계를 갖는다. 6장에서는 기행가사의 변모가 지니는 가사문학사적 위상을 검토하였다. 전통적 가치가 도전받고 새로운 조류가 유입되는 사회현상 속에서 기행가사와 교훈가사,강호가사, 역사회고가사들은 경향이 전통적 가치가 해체되고 새로운 조류가 유입 되는 사회현상속에서 각기 다른 문학적 반응을 보여준다. 강호가사와 교훈가사, 역사회고류 가사는 모두 처사의식을 강화하면서 주자학의 이념을 재확인하고 대의명분을 강화하는 규범성을 지향한다 반면에 19세기에 창작된 기행가사에서 두드러지게 나타나는 탈규범적 성향과 보수적 대의명분론의 약화는 개방적인 사고를 보이고 있는 점에서 그 독특한 의의가 인정된다. 또한 기행가사의 창작전통은 여행의 욕구를 강렬하게 지닌 여성층이 근세 이후 적극적으로 기행가사 창작에 참여하게 되는 계기를 마련해 주고 있다. 위에서 검토한 바와 같이 기행가사는 18세기에서 19세기로 넘어가면서 장편화,양적인 증대, 다양한 관심사의 수용과 취급으로 요약되는 작품세계의 변모를 보이 면서 발전하고 있으며, 그 결과 다양한 독자층에 호소할 수 있는 장르적 개방성을 확보하고 있는 것으로 보인다. ; This is a study of the eighteenth and nineteenth century travel Gasa. Gasa is a traditional verse form with the rhythmic unit of four syllables, and travel Gasa has definitely established itself as a verse form of its own in the eighteenth and nineteenth century This thesis is concerned with classifying works of travel Gasa into several types according to subject and examining their characteristics and its interrelationship with the changing society. The first chapter broadly deals with the primary intention and outline of the thesis. The second chapter is devoted to examining the ground for classification as well as the literary-historical aspects of travel Gasa produced before the eighteenth century. Travel Gasa began to emerge in the sixteenth century and the succeeding century saw its gradual development. On the basis of works of travel Gasa produced in the eighteenth and nineteenth century, it can be classified into Whanyu (the inspection tour of local scholar-administrator),Yuram (the travel for pure sightseeing), and Sahang (the foreign travel of a diplomat or an envoy extraordinary) Gasa The third chapter is devoted to examining particular works of travel Gasa produced in the eighteenth century: works of Whanyu Gasa that deal with the inspection tour of newly appointed local administrators; works of Yuram Gasa that deal with the emerging sense of sightseeing; works of Sahang Gasa that deal with the increasing interests in foreign culture and current affairs. The fourth chapter is devoted to examining works of travel Gasa produced in the nineteenth century. It is worth noting that they tend to become longer in length and deviate from the conventional form. Works of Whanyu Gasa still retain their former features, treating materials related with official tasks of local administratirs. Works of Yuram Gasa mainly revolve around Mount Keumkang, focusing on the beauty of its scenery in detail and legends associated with it. Works of Sahang Gasa are chiefly concerned with depicting the customs and manners as well as beauties of mature of neighboring countries. The fifth chapter is devoted to the examination of changes both in form and subject which travel Gasa underwent at the turn of the nineteenth century. Travel Gasa gradually becomes both documentary-oriented and patime-oriented, gaining uniquely personal flavor. At the same time, with the change of social position of authors, the celebration of hermit s secluded life comes and goes. It is characteristic of the nineteenth century travel Gasa to celebrate and long for the relative convenience and pomp of the urban life. The sixth chapter is devoted to literary-historical examination and estimation of the changes noticeable in travel Gasa. The changing society with its values and mores exerts great influence on the changes of Kyohoon (instruction) Gasa, Kangho (seclusion) Gasa, Fego (historical retrospection) Gasa as well as travel Gasa. While other kinds of Gasa remain faithful to the ideology of orthodox Confucianism, it is characteristic of the nineteenth century travel Gasa, to deviate from the ideological norm of the day and to tend to embrace newly emerging forward-looking ideas. It is worth noting that, as the century advances, female authors increasingly join in producing travel Gasa. In short, travel Gasa with its open-mindedness has come to establish itself as a definite verse form that can appeal to wider reading public at this period.논문개요 ------------------------------------------------------------ ⅲ Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------ 1 A. 연구사검토 및 문제의 제기 --------------------------------------- 1 B. 연구방법론 및 대상자료의 확정 ----------------------------------- 4 Ⅱ. 기행가사의 작품유형과 배경적 검토 ------------------------------- 11 A. 유형 분류와 유형적 성격 ----------------------------------------- 11 B. 16·17세기 기행가사의 전반적 양상과 성격 ------------------------- 19 Ⅲ. 18세기 기행가사의 작품세계 -------------------------------------- 29 A. 宦遊 ; 觀風意識과 題詠的 性格 ----------------------------------- 29 B. 遊覽 ; 산수유람의 趣味와 처사의식의 투영 ------------------------ 33 1. 산수유람의 趣味와 雅趣로서의 풍류 ------------------------------ 33 2. 처사의식의 투사와 산수유람 ------------------------------------- 41 C. 使行 ; 대외적 명분의식과 일상적 관심사의 수용 ------------------- 53 Ⅳ. 19세기 기행가사의 작품세계 -------------------------------------- 63 A. 宦遊 ; 政敎的 觀風意識의 지속 ----------------------------------- 63 1. 觀風意識 및 題詠的 性格의 지속 --------------------------------- 63 2. 공무수행체험의 구체적 형상화 ----------------------------------- 67 B. 遊覽 ; 금강산유람으로의 집중과 탈규범성 ------------------------- 74 1. 산수유람전통의 계승과 문화적 자존의식 -------------------------- 74 2. 도시적 문화의 지향과 세속화성향 -------------------------------- 85 3. 무명씨 작품의 대두와 불교적 성격의 복원 ------------------------ 96 C.使行; 이국유람과 공식적 使節意識의 약화 --------------------------101 1. 대의명분 의식의 약화와 신문물 및 풍물묘사의 확대 ---------------101 2. 사행의식의 약화와 유흥공간의 묘사 ------------------------------113 Ⅴ. 18·19세기 기행가사의 시대적 변모양상 ----------------------------116 A. 장르적 성격의 변화 ----------------------------------------------116 1. 장편화의 전반적 양상 -------------------------------------------116 2. 장르적 인식의 변화 ; 기록물지향성과 흥미지향성의 공존 ----------130 B. 작자층의 성격 변화와 그 의미 ------------------------------------136 1. 작자층의 성격 변화 ; 처사의식의 탈락과 탈규범적 성향 -----------136 2. 작자층의 성격 변화가 지니는 역사적 의미 ------------------------154 Ⅵ. 기행가사의 변모가 지니는 가사문학사적 위상 ----------------------160 Ⅶ. 결론 ------------------------------------------------------------166 참고문헌 ------------------------------------------------------------169 ABSTRACT ------------------------------------------------------------17

수업사례분석을 통해서 본 유아교사의 문제해결능력

본 연구는 유아교사들이 유치원에서 일어나는 문제상황이 포함된 수업사례를 분석하는 능력을 통해서 교사들의 문제해결능력을 알아보는데 목적이 있다. 이에 따른 구체적인 연구 문제는 다음과 같다. 1. 수업사례 분석을 통해서 본 유아교사의 문제해결능력은 경력수준에 따라 차이가 있는가? 2. 수업사례 분석을 통해서 본 유아교사의 문제해결능력은 수업사례에서 제 시된 문제상황을 사전에 경험했는지의 유무에 따라 차이가 있는가? 본 연구의 대상은 4년제 대학교 유아교육학과 졸업 이상의 학력을 가진 유아교사 40명으로서 이들 중 20명은 교육경력 1년 차인 초임교사이며, 나머지 20명은 교육경력 6년 이상의 경력교사이다. 유아교사의 문제해결능력을 알아보기 위하여 유아교사에게 수업사례를 제시한 후, 7개의 질문에 서술식으로 응답하게 하였다. 수집된 응답은 Levin (1993)이 제시한 총체적 점수화 도구를 준거로 점수화되었고, 이를 분석하였다. 본 연구의 결과들을 요약하면 다음과 같다. 첫째, 수업사례 분석을 통해서 본 유아교사의 문제해결능력은 교사의 경력수준에 따라서 차이가 있었다. 즉, 문제의 핵심을 인식하는 능력, 추가 정보에 대한 관심도, 다양한 관점을 통해서 문제상황을 이해하는 능력, 문제상황의 이슈를 이해하는 능력, 문제상황의 이슈에 대한 명확한 근거를 제시하는 능력, 일반적인 문제해결방법을 제시하는 능력, 구체적인 교실 상황에서 문제해결방법을 제시하는 능력 등 문제해결능력에 관한 모든 문항에서 경력교사가 초임교사보다 문제해결능력이 높은 것으로 나타났다. 둘째, 수업사례 분석을 통해서 본 유아교사의 문제해결능력이 수업사례에서 제시된 문제상황을 사전에 경험했는지의 유무에 따라 차이가 있는지 알아본 결과, 사례에 제시된 상황의 특성에 따라 다른 결과를 나타냈다. 즉, 모든 유아교사가 공감하는 유아 급식지도의 어려움에 관한 수업사례의 경우, 그와 유사한 사전경험을 했는지 유무가 유아교사의 문제해결능력에 차이를 가져오지 않았으나, 대다수의 유아교사가 공감하는 유아의 개인차로 인한 어려움 에 관한 수업사례의 경우, 사전경험이 있는 교사의 문제해결능력이 사전경험이 없는 교사의 문제해결능력보다 높은 것으로 나타났다. 그리고, 적은 수의 유아교사가 공감하는 유아의 공격적 행동 및 부모와의 갈등 에 관한 수업사례의 경우, 문제상황과 유사한 사전경험이 있는 교사가 사전경험이 없는 교사보다 약간 높은 문제해결능력을 보였다. 즉, 문제해결능력에 큰 차이가 있다고 보기는 어렵다. ; The purpose of this study is to describe the kindergarten teacher s problem solving ability through analyzing teaching cases including problems at kindergarten. For this purpose, three questions have been set up as follows: 1. Is there any difference that teacher s problem solving ability depends on teacher s career by the teaching case analysis? 2. Is there any difference that teacher s problem solving ability depends on teacher s experiences by the teaching case analysis? The subject of this study is 40 kindergarten teachers who graduated from 4 years university. Among them, 20 people are teachers who have less than 1 year career, the other 20 teachers have more than 6 years career of teaching. After giving teaching case at kindergarten, data was gathered by requesting them to give descriptive answers of analysis for the 7 questions included at each teaching case. The gathered analyzed datum of teaching case were scored by the Holistic Scoring suggested by Levin(1993) and they were analyzed. The result of this study is as below: The first, problem solving ability of teachers are different depends on the level of career through teaching case analysis. That is to say, expert teachers are better than novices, ability of understanding the core of problem situation, interesting level for additional information, ability of understanding from the various point of view, ability of understanding the issues of problem situation, ability of providing the clear causes for the problem situation issues, ability of providing the solution for the general problems, ability of providing the solution in each teaching case classroom situation, etc. The second, the study results of teaching case analysis of problem solving ability of teachers are different depends on the level of experiences were different depends on the characteristics of situation presented in teaching cases. That is to say, there is no difference between teachers who have many experiences and does not have it for the teaching case of problem about teaching how to eat lunch meals . However, expert teachers who have previous experiences have much better ability than novices in teaching case of individual variation of children . And expert teachers who have previous experiences have little better ability than novices in teaching case of trouble between teacher and parents who have a attactive young child .논문개요 = vi I. 서론 = 1 A. 연구의 필요성 및 의의 = 1 B. 연구목적 및 연구문제 = 5 II. 이론적 배경 = 6 A. 수업사례 = 6 1. 수업사례의 개념 및 특징 = 6 2. 수업사례와 문제해결 = 9 B. 문제해결능력 = 12 1. 유아교사의 문제 = 12 2. 유아교사의 문제해결능력 = 14 C. 선행연구 = 20 III. 연구방법 = 24 A. 연구대상 = 24 B. 연구도구 = 25 C. 연구절차 = 28 IV. 연구결과 및 해석 = 30 A. 경력수준에 따른 유아교사의 문제해결능력 = 30 B. 문제상황과 유사한 사전경험 유무에 따른 유아교사의 문제해결능력 = 31 V. 논의 및 결론 = 36 A. 논의 = 36 B. 결론 및 제언 = 48 <참고문헌> = 51 <부록> = 59 <ABSTRACT> = 10

(The) proper value of abdominal circumference for prediction of atherosclerosis in type 2 diabetic patients in Korea

의학과/석사[한글] 배경: 대혈관 합병증은 당뇨병 환자에서 주된 사망원인이며, 복부비만은 대사성 증후군의 중요한 요인이다. 그러므로 본 연구에서는 무증상 죽상동맥경화증의 유무를 가장 잘 예측할 수 있는 허리둘레의 분별점을 찾고자 하였다. 방법: 본 연구에서는 경동맥 내중막 두께가 증가하면 무증상죽상동맥경화증이 있는 것으로 판단하였다. 771 명의 한국인 제 2형 당뇨병 환자의 양측 평균 경동맥의 두께를 고해상도 B-mode 초음파를 이용하여 측정하였다. 4 개 기관에서 제시하는 허리둘레를 기준으로, 각각의 경우 복부비만인 환자와 그렇지 않은 환자를 기준으로 평균 경동맥 내중막 두께가 정상보다 증가할 위험도를 계산하였다. 결과: 남자에서 허리둘레가 90 cm가 넘는 경우 그렇지 않은 경우에 비해 평균 경동맥 내중막 두께가 정상보다 증가할 위험도는 1.682 (95% CI = 1.147, 2.466)로 증가하였으나, 여자에서는 이러한 위험도의 증가가 관찰되지 않았다. 결론: 제 2형 당뇨병 환자인 한국 남성에서 허리둘레는 죽상동맥경화증 유무에 대한 선별기준으로서 가치가 있으며, 세계당뇨병학화와 대한비만학회에서 제시한 90 cm 가 가장 합당한 기준으로 판단된다. [영문] Background: Macrovascular complications are the main causes of death among the diabetic patients and abdominal obesity is well known as the important component of metabolic syndrome. We investigated to decide the proper value of abdominal circumference which could predict subclinical atherosclerosis in type 2 diabetic patients in Korea. Methods: We supposed that increased carotid IMT was equivalent to subclinical atherosclerosis. Mean IMT was measured at both carotid arteries by high resolution B-mode ultrasonography in 771 type 2 diabetic patients. We calculated the relative risk of increased IMT when patients’ waist circumference was over the value of each criterion. Result: The risk of subclinical atherosclerosis was increased in men with abdominal obesity according to three criteria except JASSO. The relative risk of increased IMT was 1.682 (95% CI = 1.147, 2.466) in whose abdominal circumference was over 90 cm compared with less than 90 cm. But in women, the risk was not increased at all criteria. Conclusion: The abdominal circumference has practical value as marker of subclinical atherosclerosis in type 2 diabetic males in Korea, and the proper cut-off value of abdominal circumference is 90 cm, which is offered by IDF and KSSO as abdominal obesity.ope