The risk factors for central venous catheter-related infections : a prospective study

Purpose: Cenral venous catheter(CVCs) account for an estimated 90% of all catheter related blood stream infection. We investigated that what is the risk factors to catheter-related infection. Methods: All patients with a central venous catheter from January 2006 to August in surgical intensive care unit(ICU) and emergency department(ED) of Ewha medical center. We prospectively investigated patients' characteristics, maximal sterile barrier (MSB; with surgical gown, cap, mask, glove and large drape) precautions, insertion sites, catheter durations, type of inserted central venous catheter(CVC). Catheter-related infections were diagnosed by quantitative catheter cultures and/or quantitative blood cultures. Result: The mean age of the patients was 59.15 ± 17.81 years, male 80(60.2%), female 53(39.8%). 133 catheters (ICU 45/ ER 88) were inserted and there are 15 catheter related infection(CRI). The 42(31.6%) catheters were inserted by using maximal sterile barrier precautions. There were one catheter infection (2.4%) in MSB group(OR 5.205, p=0.023). 85(63.9%) patients were inserted with chlorhexidine-silver sulfadiazine coated catheter(CHSS), 5(5.9%) of them were catheter-related infections(OR 5.269, p=0.022). Conclusion: The use of MSB and CHSS would lower the risk of acquiring CRI.;중심정맥 카테터 삽입술은 대량의 수액 공급, 장기간 또는 고농도의 수액 투여, 혈역학적 관찰, 약물 투여, 전비경구적 영양, 혈액 투석 등을 목적으로 중환자와 만성적인 질환을 가지고 있는 많은 환자의 성공적인 치료를 위해 필수적으로 여겨지게 되었다. 혈관 내 장치와 관련된 감염은 3%에서 4%로 보고되고 있으며 이 중 중심정맥 카테터 삽입술에 의한 감염이 약 90%를 차지한다. 이로 인한 감염은 연간 10%의 치사율을 보이는 것으로 추정된다. 중심정맥 카테터 관련 감염에 영향을 미치는 인자들에 대한 몇몇 보고가 있으나 우리나라에서는 중심정맥 카테터와 관련된 감염에 영향을 미치는 인자들에 대한 보고가 부족한 실정이다. 이에 중심정맥 카테터 삽입술 관련 감염률 및 감염에 영향을 미치는 요소에 대하여 알아보고자 하였다. 본 연구는 2006년 1월부터 2006년 8월까지 이대목동병원 응급실과 외과계 중환자실에서 중심정맥 카테터 삽입술이 시행된 환자를 대상으로 조사하였다. 조사 항목들로는 시행한 날짜, 성별 및 나이, 기저질환, 시술 장소, 시행자, 시술 환경 즉, 수술가운, 마스크, 모자, 장갑, 넓은 소독을 시행하였는지 여부와, 시술 위치, 삽입 횟수, 시술 목적, 중심정맥 카테터 종류, 항생제 사용 여부 등이었다. 시행 후에는 중심정맥 카테터 제거 날짜, 제거 이유, 중심정맥 카테터 말단부 배양 여부 및 결과, 혈액 배양 여부 및 결과와 다른 합병증 여부를 조사하였다. 중심정맥 카테터가 시술된 곳의 국소적 발적, 중심정맥 카테터 배양에서 양성인 경우, 중심정맥 카테터 관련 감염의 특징인 발열시 혈액배양 양성이거나 제거시 증상이 호전된 경우 등을 중심정맥 카테터와 관련된 감염으로 정의하였다. 중심정맥 카테터 삽입술이 시행된 환자는 중환자실 45명, 응급실 88명으로 총 133명이었고, 남자는 80명(60.2%), 여자는 53명(39.8%)이었으며 평균 나이는 59.2 ± 17.8세이었다. 수술가운, 모자, 마스크, 장갑 등의 철저한 방어벽을 시행한 비율은 42명(31.6%)이었다. 133명중 15명(11.3%)가 카테터 관련 감염이 있었다. 단변량 분석 경과 모자, 마스크, 수술 가운을 시행하고 중심정맥 카테터를 삽입한 경우 통계적으로 유의하게 감염률이 낮았으며(p=0.011, 0.001, 0.005), 철저한 방어벽이 시행된 경우 감염률이 낮았다(p=0.036). 또한 클로르헥시딘 실버 설파다이아진 전처리 카테터(chlorhexidine-silver sulfadiazine coated catheter, 이하 CHSS)를 사용한 경우 항생제가 전처리 되지 않은 카테터(non-coated catheter, 이하 NCC)를 사용한 경우보다 감염률이 낮았다(p=0.019). 다중 로지스틱 회귀분석 결과 마스크(Odds ratio (이하 OR) 4.707, p=0.030), 철저한 방어벽(OR 5.205, p=0.023), CHSS(OR 5.269, p=0.022)로 통계적으로 유의하게 감염률이 낮음을 알 수 있었다. 본 연구 결과 삽입 시 철저한 방어벽을 시행한 경우 감염률이 낮았으며, CHSS를 사용한 경우 감염률을 줄일 수 있음을 알 수 있었다. 중환자실, 병동 및 응급실에서 중심정맥 카테터 삽입 시 철저한 방어벽을 시행하여야 하며, 향후 CHSS를 사용하는 것이 감염을 줄이는데 비용대비 효과가 있는지에 대한 연구가 필요하다.I. 서론 = 1 II. 연구대상 및 방법 = 3 1. 연구 대상 = 3 2. 연구 방법 = 3 A. 조사항목 = 3 B. 카테터관련 감염의 정의 = 4 C. 카테터 선택 및 세균 배양 검사 = 5 D. 통계 = 5 III. 결과 = 7 1. 연구 대상의 일반적 특성 = 7 2. 중심정맥 카테터 관련 감염률 및 배양 검사 결과 = 7 3. 중심정맥 카테터 감염에 영향을 미치는 인자 = 8 A. 단변량 분석 결과 = 8 B. 다중 로지스틱 회귀분석 결과 = 10 IV. 고찰 = 13 V. 결론 = 18 VI. 참고문헌 = 19 VII. 부록 = 22 Abstract = 2

A study of analytical methods improvement and application for bisphenol A and phthalates, probable endocrine disrupt

보건학과/박사ope

유기인제 중독 환자에서 치료과정 예후 인자로서의 비만도

Introduction: Organophosphate poisoning is a serious clinical entity with considerable morbidity and mortality. Several factors have been identified to predict outcomes of organophosphate poisoning. Organophosphates are lipophillic and therefore predicted to have a large volume of distribution and rapidly distribute into tissue and fat. Thus, the toxic effects of organophosphates last longer in obese patients. We investigated the relationship between obesity and clinical courses in acute organophosphate poisoned patients. Methods: In this retrospective study, medical records of all patients with acute organophosphate poisoning were reviewed from January 1998 through December 2009. Clinical features, body mass index (BMI), lipid solubilities of organophosphate, serum cholinesterase activity, Glasgow coma scale, laboratory findings, electrocardiogram finding, management and their outcomes were examined. Results: A total of 169 patients were included in this study. A total of 71 patients were enrolled. 40 of the 71 patients were included in the obese patient group. There were more intubation requirements (p value = 0.024) for the obese patients (92.50% vs. 67.74%). The duration of pralidoxime use (p value = 0.005) and mechanical ventilation (p value = 0.003) were significantly longer than that of the non-obese group (8.92 ± 5.55 vs. 5.17 ± 4.30, 9.98 ± 6.47 vs. 4.39 ± 6.44 days). Conclusion: Compared to the non-obese group, the obese group of acute organophosphate poisoning patients was associated with longer duration of pralidoxime use (p value = 0.005) and mechanical ventilation (p value = 0.003). BMI can provide a guide to physicians in predicting the clinical courses and management in organophosphate poisoned patients.;개요 유기인제는 세계적으로 중독의 심각한 원인 중 하나이다. 몇몇 인자들이 유기인제 농약의 중독에서 예후 인자로 연구되었다. 대부분의 유기인제는 지질친화도가 높아 큰 분포용적을 갖는다. 이로 인해 독성 효과가 오래 지속된다. 이에 비만도가 유기인제 중독 환자에 있어 치료과정에 영향을 미치는 지에 관하여 알아보고자 한다. 방법 1998년 1월부터 2009년 12월까지 이대목동병원을 내원한 유기인제 중독 환자의 의무기록을 후향적인 방법으로 조사하였다. 임상양상, 의식수준, 체질량지수, 혈장 콜린에스터라제 농도, 심전도 결과, 치료약 및 치료기간 등에 대한 전반적인 조사를 하였다 결과 총 169명의 중독 환자가 있었으며, 제외기준을 만족하는 환자를 제외하고 71명의 환자가 이번 연구에 포함되었다. 71명중 40명의 비만한 환자가 있었다. 비만한 환자들에게서 기도삽관의 필요성이 더 높았다 (p value =0.024). 비만한 환자들에서 프라리독심의 사용기간 (p value =0.005), 기계환기보조기간 (p value =0.003)이 비만하지 않은 환자에 비해 유의하게 길었다 (8.92 ± 5.55 vs. 5.17 ± 4.30, 9.98 ± 6.47 vs. 4.39 ± 6.44 일). 결론 비만한 환자에서 프라리독심의 사용기간, 기계호흡보조 기간이 비만하지 않은 환자에서 보다 길었다. 그러므로 비만도는 유기인제 중독 환자의 치료 과정의 예측 및 예후인자로서 활용될 수 있을 것이다.Ⅰ. Introduction 1 Ⅱ. Materials and Methods 5 Ⅲ. Results 7 Ⅳ. Discussion 14 Ⅴ. Conclusions 19 References 20 국문초록 2

이중 포락선 궤환을 이용한 RF 전력 증폭기의 비선형성 평가에 관한 연구

학위논문(석사)--서울대학교 대학원 :전기·컴퓨터공학부,2002.Maste

(A) study on the regulation of volatilc organic pollutants in drinking water quality standard

환경관리학과/석사[한글] 산업의 발달, 도시화의 진전과 함께 환경오염이 증가하게 되었으며 대중들에게 공중 급수되는 음용수의 안전성 문제가 크게 대두되기 시작했다. 음용수중의 오염물질중 휘발성 유기오염물질은 농약과 함께 세계보건기구, 미국 등 선진국에서 독성학적 연구와 실태조사를 통하여 우선적으로 기준이 마련되고 규제되기 시작했다. 세계보건기구는 1984년 '양질의 음용수 공급을 위한 지침서'에서 벤젠 등 총 8종의 휘발성 유기오염물질에 대한 기준치를 선정하여 권고하고 있으며 미국은 법적구속력을 갖는 최대오염농도가 결정되어 있는 트리클로로에틸렌 등 8종을 포함하여 총 17종의 휘발성 유기오염물질로 관리대상물질로 지정하고 있다. 일본의 경우도 1980년대 중반 트리할로메탄과 1.1.1-트리클로로에탄, 트리클로로에틸렌 및 테트라클로로에틸렌의 4종의 휘발성 유기오염물질의 기준을 마련하여 관리하고있으며, EC의 경우는 개별 휘발성 유기오염물질에 대하여는 기준이 설정되어 있지 않고 농약성분이 아닌 유기 염소화합물 전체에 대하여 l㎍/ℓ의 기준이 마련되어 관리되고 있을 뿐 다른 휘발성 유기오염물질에 대한 기준은 없다. 미국의 경우는 1990년 이후 매 3년마다 25종의 오염물질에 대한 기준을 새로이 추가할 예정이며, 세계보건기구와 EC의 경우도 1990년대 초반 새로운 수질기준을 마련할 예정인데 이중에는 휘발성 유기오염물질에 대한 항목과 기준이 크게 강화될 것으로 예상된다. 우리나라의 경우 급속한 산업화와 더불어 오염원의 양적증가와 질적악화가 진행되고있는데, 생환하수의 경우 연 6-7%, 산업폐수의 경우 연 20%의 높은 증가를 보이고 있다. 또한 1990년의 정수장에서의 트리할로메탄 검출, 1991년 3월의 낙동강 페놀 오염사건으로 인하여 일반 국민들의 안전하고 양질의 음용수에 대한 욕구는 크게 증대되어 있는 실정이다. 그러나 음용수 관리에 있어서는 상수원인 하천과 호수의 관리는 건설부, 산업폐수에 대한 고려는 환경처, 음용수 수질기준설정은 보건사회부, 정수장 및 수도수에 대한 수질검사는 지방자치단체에서 실시하게 되어 있어 안전하고 양질의 음용수 공급을 위하여는 관리의 개선이 요구되고 있다. 본 연구의 목적은 세계보건기구, 미국, EC, 일본 등 선진국에서의 음용수중 휘발성유기오염물질의 기준 및 기준설정 과정에서의 인체위해성 평가에 대한 비교 분석을 토대로 우리나라에서의 음용수 수질기준 설정방법을 정립하고, 우선규제대상 휘발성 유기오염물질 을 선별하여 그에 대한 관리방안을 제안하는데 있다. 연구방법은 세계보건기구의 양질의 음용수 공급을 위한 지침서 Ⅰ, Ⅱ와 미국의 음용수안전법 및 음용수중 휘발성 유기오염물질의 기준설정 및 측정법 등이 기술되어 있는 Federal Register와 관련문헌에 대한 조사 분석을 토대로 우리나라의 음용수 수질기준 설정방법을 모색하였으며, 국내에서의 사용량과 검출예를 평가하여 우선규제대상 휘발성 유기오염물질을 선별하고 현행 우리나라의 음용수관리의 문제점을 평가하여 효율적인 음용수관리 방안을 강구해야 한다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 세계보건기구는 1984년 8종의 휘발성 유기오염물질에 대하며 권고기준을 정해놓고 있으며 미국은 가장 많은 17종, 일본은 4종을 정해놓고 있다. 미국은 1990년부터 매 3년마다 25종의 유기오염물질에 대한 규제를 추가할 예정인데, 이 중 많은 수가 휘발성 유기오염물질이며 세계보건기구, EC 등에서는 1990년대 휘발성 유기오염물질에 대한 기준이 크게 강화된 새로운 음용수기준을 마련할 예정이다. 2. 음용수중 휘발성 유기오염물질의 기준치 설정에 있어서 인체위해성 평가는 미환경보호청 및 WHO의 연구결과가 중심이 되고 있으며, 발암물질에 대하여는 수학적 모델링을 이용하는 다단계 모델이, 비발암물질에 대하여는 기준푹로량(RfD) 개념과 일일허용섭취량(ADI)이 이용되고 있다. 3. 음용수중 휘발성 유기오염물질의 기준설정에는 기준설정시점의 분석기술이 중요한 요소로 작용하고 있으며, 체계적인 분석법을 정해놓고 있는 미국의 경우 시료농축 및 전처리장치로서 퍼지앤드트랩을 이용하는 가스 크로마토그래피와 질량검출기를 이용한 분석이 기본이 되고 있다. 우리나라는 일본의 경우와 같이 헤드스페이스 또는 용매추출법을 이용하는 가스크로마토그래피법으로 정해져 있으나, 비교적 높은 감도와 정밀성을 갖고 있는 퍼지앤드트랩 방식을 채택함을 고려할 필요가 있다고 판단된다. 4. 우리나라에서는 음용수 수질기준 설정방법은 국내에서 기존 사용중인 화학물질과 신규 화학물질에 대하여 해당 화학물질의 발암성, 돌연변이성 및 급성, 만성독성등 유해성을 평가하여 유해 화학물질과 유해성이 비교적 낮은 화학물질로 분류하고, 유해 화학물질은 음용수와 관련된 수질환경에의 오염영향을 고려하여 음용수의 오염영향이 비교적 높은 화학물질을 선별하고 우선규제대상 화학물질은 음용수에의 오염영향이 비교적 높은 화학물질중 국내에서의 사용량 및 검출예 등을 고려하여 선정 관리하는 것이 요구된다. 또한 우선규제대상 화학물질로 분류되지 않은 화학물질도 잠재적 오염가능성을 고려하여 2차 감시대상 화학물질로 분류하여 관리하는 것이 필요하다고 판단된다. 5. 본 연구결과에 따라 음용수 수질기준 설정방법을 토대로 40종의 휘발성 유기오염물질을 음용수에의 오염영향이 비교적 높은 화학물질로 분류하였으며, 국내에서의 사용량이 비교적 많고, 국내 조사에서 검출된 바 있는 트리클로로에틸렌을 포함한 8종의 화학물질 을 우선규제대상 휘발성 유기오염물질로 선정하였다. 우선규제대상 휘발성 유기오염물질은 트리클로로에틸렌과 국내에서 검출된 바 있는 사염화탄소, 테트라클로로에틸렌 및 1.1.1-트리클로로에탄을 선정하였으며, 벤젠, 틀루엔, 염화비닐 및 크실렌을 비교적 높은 사 용량을 고려하여 우선규제대상에 포함시켜야 할 것이다. 이들 휘발성 유기오염물질의 기준은 국내에서의 독성학적 문헌조사와 평가를 통하여 최종적인 규제기준을 설정하기에 앞서 잠정적인 목표기준을 마련할 필요가 있으며, 그 기준은 세계보건기구와 미국의 기준 중 보다 최근의 풍부한 문헌을 바탕으로 결정된 미국의 최대오염농도와 같이 정하는 것이 필요하다고 판단된다. 6. 현재 선진각국에서 인체위해성 평가를 기초로 기준농도 강화 추세를 보이고있는 트리할로메탄의 규제농도에 대한 재고가 필요하다고 판단된다. 7. 우리나라에 있어서 효율적인 음용수 수질관리를 위하여는 상수원수인 하천, 호수관리는 건설부 산하 한국수자원공사, 주 오염원인 산업폐수의 관리는 환경처, 정수장 및 수도수관리는 지방자치단체, 음용수 수질기준의 선정은 보사부로 되어 있는 현행 다원관리체계를 개선하여 총체적인 관리방안이 강구되어야 하며, 상수원수와 처리수 및 수도수에 동일한 수질기준 항목을 적용하여 관리할 필요가 있고, 음용수 수질관리 행정의 공개와 함께 체계적인 분석법의 확립과 검사제도의 도입이 필요하다고 판단된다. [영문] As a result of industrial development and urbanization, water pollution has been induced and the safety of drinking water has been issued as one of social problems to be solved, WHO, USA and other developed countries have suggested the regulation of hazardous chemicals in drinking water standard concerned with health risk. WHO had recommended 8 volatile organic compounds including benzene to be regulated in the 'Guidelines for Drinking Water Quality' published in 1984.USA selected 17 volatile organic compounds including 8 MCL(Maximum Contaminants Levels) compounds. Japan has also, managed 4 volatile organic compounds such as trihalomethans, 1. 1. 1-trichloroethane, trichloroethylene and tetrachloroethylene from the middle of 1980's. ECs had set a guide level for organochlorine compounds that are not covered to pesticides. ECs have not set volatile organic compounds respectively. In Korea, only one compound for the volatiles, trihalomethanes, was set and regulated in the drinking water quality standard as 0.1mg/ℓ from June 1, 1990. USA has a plan to add 25 items every 3 years after 1990. WHO and EC are preparing the new guidelines for drinking water quality in early 1990's. In the guidelines many volatile organic compounds will be included and the values will be intensified as well. In Korea, the source of pollution has been rapidly increasing in quantity and growing worse in quality. It is expected that municipal waste water is increasing 6-7% and industrial waste water 20% every year. The demand for safe and high quality of drinking water has been greatly uplifted by the detection of trihalomethans in the water station in 1990 and the accident of phenol spill which has contaminated around Nakdong River basin in the last March, 1991. The objectives of this study are to establish standard setting procedure of drinking water based on the survey of each case of WHO, USA, EC, and Japan and to select the priority volatile organic pollutants to be managed and to suggest the effective management. This study was undertaken with reviews on the 'Guidelines for Drinking Water Quality' of WHO, the Safe Drinking Water Act and related Federal Registers of USA and other references for preparing the standard setting procedure. The present status was reviewed and analyzed for the detections of the volatile organic compounds in drinking water, The priority volatile organic pollutants are suggested to the drinking water quality standard in Korea. The results of this study are summarized as follows. 1. WHO, USA and Japan had set the standards or guidelines for 8, 17 and 4 volatile organic compounds respectively. USA is planning to add each 25items every 3 years after 1990. WHO and EC are preparing new guidelines for drinking water in early 1990's. 2. The research of risk assessment has been applied to the standard setting process in USA and WHO. The multistage model using mathematical modeling for carcinogens and the concepts of Reference Dose(RfD) and Acceptible Daily Intake(ADI) for noncarcinogens in the assessment would be adapted. 3. Analytical technique has been considered as the very important factor in the standard value setting process. USA has set systematic standard analytical methods for volatile organic compounds in drinking water using the Purge & Trap method and Gas Chromatography and Mass Spectrometry for separation and detection. It is recommended that Purge & Trap method should be considered to detect the volatiles in the drinking water. 4. The following procedure should be recommended for the standard setting of drinking water. The first step is to classify the hazardous chemicals on the carcinogenicity, mutagenicity and acute, chronic toxicity of each chemical. The second is to separate the chemicals that easily contaminate drinking water from the hazardous ones. The final is to select the priority chemicals to be regulated based on consumption and detection cases in Korea. 5. Eight volatile organic compounds; trichloroethylene, carbon tetrachloride, tetrachloroethylene, 1.1.1-trichloroethane, benzene, toluene, vinyl chloride and xylene, should be considered in the management of the drinking water quality. 6. The standard for trihalomethans concentration in Korea should be reconsiderated based on risk assessment. 7. For the effective management of drinking water, not only the management but the standards of water resources from raw water(river and lakes)to tap water should be unified. Also, it is requested to open the management of drinking water to the public and to set up the systematic analytical methods and regulations.prohibitio

Applying Web Services to e-Business for Interaction with Customers and Suppliers in POSCO

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