흉추 전이성 척수 압박에서 추체제거 및 전방 재건술 유무에 따른 후방 감압 및 안정술: 후향적 비교 연구

학위논문 (석사) -- 서울대학교 대학원 : 의과대학 의학과, 2020. 8. 장봉순.Objective: To compare the characteristics and outcomes of patients with metastatic spinal cord compression (MSCC) in the thoracic spine who underwent posterior decompression and fixation with or without corpectomy and anterior column reconstruction; the aim of which was to identify patients who required corpectomy and anterior column reconstruction. Methods: Consecutive patients who underwent single-stage posterior decompression and stabilization for thoracic MSCC in a single tertiary institution from May 2013 to October 2017 were included. All patients were divided into the "corpectomy group" or "laminectomy-only group" according to whether corpectomy and anterior column reconstruction was performed. We compared the preoperative factors, operative findings, and postoperative outcomes of the two groups. Results: Forty-one patients with a mean age of 61.2 (range, 36–82) years were analyzed. In total, 17 patients were classified in the corpectomy group, and 24 in the laminectomy-only group. There were no significant differences in the demographics, follow-up periods, and primary cancers between the two groups. Preoperatively, the corpectomy group tended to have better performance status (higher Karnofsky Performance Score (KPS), lower Eastern Cooperative Oncology Group performance status scale (ECOG PS)) than the laminectomy-only group, but the difference was not statistically significant. Radiologically, the corpectomy group had more severe vertebral collapse (larger kyphotic angle (10.7 ± 7.3 vs. 7.2 ± 4.1) and smaller anterior (0.70 ± 0.28 vs. 0.84 ± 0.20) and posterior (0.84 ± 0.16 vs. 0.89 ± 0.13) vertebral height ratios) than the laminectomy-only group, but the difference was not statistically significant. Moreover, the operation time (minutes) was longer (262.0±75.1 vs. 184.7±69.8, p = 0.001) and blood loss (mL) was larger (1708.8±1098.3 vs. 752.1±431, p = 0.001) in the corpectomy group. Postoperatively, the KPS was higher in the corpectomy group (65.3±17.1 vs. 51.4±21.0, p = 0.025). The improvement in KPS following the operation was also significantly greater in the corpectomy group (6.4 ± 8.0 vs. 0.9 ± 12.5, p = 0.041). When comparing the performance status before and after surgery, KPS (p=0.015) and Frankel grade (p=0.004) improved statistically significantly in the corpectomy group. In the Laminectomy-only group, only Frankel grade (p=0.001) showed statistically significant improvement. There was no significant difference in the postoperative survival between the two groups. In the laminectomy-only group, there were three cases of instrumentation failure. There were four patients in the corpectomy group and one in the laminectomy-only group who underwent re-decompression Conclusions: Corpectomy and anterior column reconstruction may be considered in patients who have a performance status good enough to endure a relatively invasive surgery. Despite increased surgical burden, anterior column reconstruction seems to result in a better performance status and provide more mechanical stability postoperatively.목적: 흉추의 전이성 척수 압박 (MSCC)으로 후방 감압 및 안정술을 시행 받은 환자들을 추체제거 및 전방 재건술 여부에 따라 임상적 특성 및 결과를 비교하였다. 이를 통해 추체제거 및 전방 재건술이 필요한 환자의 특징을 알아보고자 하였다. 방법: 2013년 5월부터 2017년 10월까지 단일 3차 기관에서 MSCC로 후방 감압 및 안정술을 시행 받은 환자들을 대상으로 하였다. 환자들은 추체제거 및 전방 재건술 시행 여부에 따라 추체제거 그룹과 후궁절제 그룹으로 나뉘었다. 우리는 이 두 그룹의 수술 전 요인, 수술소견, 그리고 수술 후 결과를 비교하였다. 결과: 총 41명의 환자를 대상으로 분석하였으며 평균 나이는 61.2세 (범위36-82)였다. 이 중 추체제거 그룹은 17명, 후궁절제 그룹은 24명이었다. 두 그룹 사이에 인구학적 특성, 추시 기간, 그리고 원발암의 종류는 차이가 없었다. 수술 전 요인에서 추체제거 그룹이 후궁절제 그룹보다 더 나은 활동 상태(더 높은 KPS(Karnofsky Performance Score), 더 낮은 ECOG PS(Eastern Cooperative Oncology Group performance status scale))를 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 영상의학적으로 추체제거 그룹이 후궁절제 그룹 보다 더 심한 추체의 붕괴(더 큰 후만각, 더 작은 전방 및 후방 추체 비율)을 보였으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 또한 추체제거 그룹에서 수술시간이 더 길었고(262.0±75.1 vs. 184.7±69.8, p = 0.001), 출혈이 더 많았다(1708.8±1098.3 vs. 752.1±431, p = 0.001). 수술 후 KPS는 추체제거 그룹에서 더 높았고(65.3±17.1 vs. 51.4±21.0, p = 0.025), 수술 후 KPS의 개선 역시 추제제거 그룹에서 더 높았다(6.4 ± 8.0 vs. 0.9 ± 12.5, p = 0.041). 수술 전후의 활동 상태를 비교할 때, 추체제거 그룹에서 KPS (p = 0.015)와 Frankel 등급 (p = 0.004)이 통계적으로 유의하게 향상되었다. 후궁절제 그룹에서는 Frankel 등급 (p = 0.001) 만 통계적으로 유의미한 개선을 보였다. 두 그룹 사이의 수술 후 생존율은 차이가 없었다. 후궁절제 그룹에서는 3 케이스의 고정기기 실패가 있었다. 추체제거 그룹에서 4명, 후궁절제 그룹에서 1명의 환자가 재감압술을 시행받았다. 결론: 추체제거 및 전방 재건술은 상대적으로 침습적인 수술을 견디기에 충분한 활동 상태의 환자들에서 고려해 볼 수 있다. 수술적 부담이 증가함에도 불구하고, 전방 재건술은 수술 후 더 나은 임상적 상태와 기계적인 안정성을 제공할 것으로 생각한다.Introduction 4 Methods 6 Results 10 Discussion 21 Conclusion 29 References 30 Abstract in Korean 33Maste

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지금부터 멀지 않은 미래에 초소형 모듈원전이 개발되어, 다양한 지역의 전력 수요를 충족할 것이다. 초소형 모듈원전은 기존의 대형 원자력 발전소보다 향상된 안전성과 유지보수의 간편성으로 대형 원자력 발전소에서 벌어질 수 있는 대형사고를 미연에 방지할 수 있다. 또한 한 기당 적재되어 있는 방사선 물질의 양이 대형원자력 발전소보다 적기 때문에 잠재적으로 발생할 수 있는 사고에 의한 피해의 규모도 작아진다. 수명이 다한 초소형 모듈원전은 안전하게 가동을 중단하고 다시 공장으로 이송하여 최종 해체되기 때문에 주변지역에 미치는 방사선 영향을 최소화할 수 있다. 카이스트에서 개발하고 있는 초소형 모듈원전은 기존의 물로 냉각하던 원자력 발전소 개념에서 벗어나 이산화탄소를 이용하여 원자로를 냉각하고 발전까지 한다. 특히 초임계 상태의 이산화탄소를 이용하면 20년간 연료 재장전 없이 발전하는 원자로를 설계할 수 있으며, 동시에 발전시스템 전체를 초소형화하여 트럭으로도 전체 원자력 발전소가 운반될 수 있을 정도로 만들 수 있다.

kor정용훈Lee, Jeong-Ik한국과학기술원 : 원자력및양자공학