An Analysis of Aggression Types of Patients Experienced by Psychiatric Nurse

정신과 환자의 공격행동은 빈번하고 많은 문제들을 발생시키고 있다. 특히 간호사는 치료 팀 중 가장 최 일선에서 환자와 만나므로 공격행동표적의 주 대상이 되고 있다. 본 연구의 목적은 정신과 간호현장에서 간호사들이 환자로부터 경험한 직·간접적인 공격행동을 조사하고, 각 간호현장의 특성에 따라 어떻게 다른 공격행동을 경험하는지 알아보는 것이다. 그리고 이 결과를 토대로 환자의 공격행동과 관련하여 정신과 근무기관에서의 안전교육 및 정신간호사들의 환자의 공격행동 관련 연구에 기초자료를 제공하고자 하는 것이다. 연구대상자는 2006년 10월 23일부터 2006년 11월 11일까지 정신전문병원 3기관, 종합병원 정신과 병동 6기관, 지역정신보건센터 9기관에 근무하는 정신간호사 145명이었다. 연구도구는 Yudofsky(1986)가 개발한 도구를 김상원과 이귀행(1992)이 번안한 Overt Aggression Scale로서 치료적 개입 부분은 제외하고 공격행동 유형과 공격행동 표적 대상자를 각기 4개로 구분하여 총 52개 공격행동을 구성하여 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS version 12.0을 이용하여 대상자의 일반적 특성과 모든 정신간호사가 경험한 공격행동 유형을 각 근무기관별로 실수와 백분율로 산출하였다. 정신보건간호사 자격증 유무별 및 직위별 정신간호사가 경험한 공격행동 유형은 χ2를 이용하여 검증하였고, 공격행동 방법 및 공격행동 표적 대상자군별로 정신간호사가 경험한 공격행동 유형 평균 비교는 ANOVA검증을 하였다. 그리고 Scheffe사후 분석을 통하여 근무기관별 공격행동 유형 및 공격행동 표적 대상자군별 공격행동 평균을 비교 분석하였다. 연구 대상자는 총 145명으로 정신전문병원 간호사 48명(33.1%), 종합병원 정신과 병동 55명(37.9%), 지역정신보건센터 42명(29.0)이었다. 정신간호사가 가장 많이 경험한 공격행동은 공격적 언어유형인 ‘타환자에게 환자가 소란스럽게 하고 화를 내며 소리쳤다’(82.8%)로 나타났다. 사물에 대한 공격행동 유형은 ‘타 간호사에게 환자가 물건을 바닥에 내던지고 가구를 차지만 부수지는 않고 벽을 차서 흔적을 남겼다’(48.3%), 타해 유형은 ‘타환자에게 환자가 위협적인 태도, 주먹을 쥐어 보이거나 멱살을 잡았다’(64.9%), 자해 유형은 ‘환자가 자신의 머리나 주먹을 벽에 치거나 물건을 던지는 등의 행동을 보였다’(62.3%)로 가장 많았다. 공격행동 유형별로 145명의 사례 응답자 중 공격적 언어 유형 16개 행동을 평균 10.21개로 가장 많이 경험하였고, 공격행동 표적 대상자군별로는 타 환자에게로의 행동 12가지를 평균 6.78개로 가장 많은 경험을 하였다. 정신전문병원과 종합병원 정신간호사는 ‘타환자에게 환자가 소란스럽게 하고 화를내며 소리쳤다’행동을 가장 많은 경험을 하였고, 지역정신보건센터 정신간호사의 경우 ‘나에게 환자가 소란스럽게 하고 화를 내며 소리쳤다’행동을 가장 많은 경험을 하였다. 공격행동 유형별로는 3근무기관 모두 공격적 언어 유형이 가장 많았고, 공격행동 표적 대상자군별로는 3근무기관 모두 타환자에게의 경험이 가장 많았다. 52개 모든 공격행동과 4가지 공격행동 유형 및 공격행동 표적 대상자군별로 평균 차이가 유의미한 것으로 조사되었는데, 정신전문병원과 종합병원정신과 병동 사이에는 통계적으로 의미있는 차이가 없었다. 각 기관의 직위별로 경험한 공격행동을 분석한 결과 정신전문병원과 종합병원 정신과병동의 경우 직위가 높을수록 거의 모든 유형에서 공격행동을 많이 경험하는 것으로 나타났으나, 지역정신보건센터의 경우 직위가 낮을수록 거의 모든 유형에서 공격행동을 많이 경험한 것으로 나타나 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 정신보건간호사 자격증 유무에 따라 경험한 공격행동을 분석한 결과 정신보건간호사 자격증이 있는 경우에 비해 정신보건간호사 자격증이 없는 경우가 더욱 많은 공격행동을 경험한 것으로 나타나 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 본 연구를 통해 각 기관별 정신간호사가 경험한 공격행동 유형이 차이가 있는 것으로 나타났고, 직위별·정신보건간호사 유무별로도 차이가 있는 것으로 나타났다. 또한 공격행동 유형 및 공격행동 표적 대상자별로 ‘공격적언어’로 ‘타환자에게’ 표출한 유형을 가장 많이 경험한 것으로 나타났다. 이를 토대로 환자의 공격행동에 대비하여 정신간호사 뿐 아니라 모든 정신과 치료팀들을 위한 안전관리 교육 프로그램을 개발해야 할 것이다. 또한 공격행동을 경험한 간호사들을 위한 지지 및 안전한 근무환경을 위한 연구가 이루어져야 할 것이다.;Aggressive behaviors of psychiatric patients are frequent and cause many problems. Such aggressive behaviors not only threaten the medical staff but also the safety and well being of self and others. In fact, many psychiatric inpatients express aggression, but of all health professionals, nursing staff who have the most contact with patients are the most frequent targets of expression of aggression. When past studies are observed, studies on aggression by characteristics of patients, studies pertaining to predictor of aggression or mediation, or reports on what types of aggression the nursing staff are directly and indirectly experiencing in the clinical environment as a study related to stress are scarce. Therefore, this study aimed to study the types of aggression nurses of psychiatric hospital experience directly and indirectly from patients, and analyze how differently types of aggression were experienced based on different characteristics of nursing environment. In addition, based on the study results, the purpose of the study is to provide basic material for safety training and nursing mediation studies in the field of psychiatry in relation to aggression of patients. The subjects of study were 145 psychiatric nurses employed from October 10, 2006 to November 11, 2006 at 3 psychiatric hospitals, psychiatric wards in 6 general hospitals, and 9 mental health centers all located in the Seoul/Gyeonggi region. Types of aggression were classified into 52 types and checked based on the classification. For data analysis, SPSS version 12.0 was used to calculate real number/percentile of types of aggression experienced by nurses based on their general characteristics type of work facility. Type of aggression based on general characteristics was verified using χ2, and for comparison of types of aggression experienced by nurses based on method of expression and target of aggression, ANOVA and Scheffe’s analysis was conducted. Total number of study subjects was 145, with 48 (33.1%) who are nurses at psychiatric hospitals, 55(37.9%) who are nurses at psychiatric ward of general hospitals, 42 (29.0%) who are employed at community mental health centers. As the type of aggression most frequently experienced by the nurses, 125 nurses (82.8%) replied ‘patients disturbed other patients and screamed in anger’. As a method for expressing aggression, 16 Verbal aggression types were most frequently experienced with an average of 10.21 type, and as target of expression of aggression 12 types of aggression to other patients was most frequent with an average of 6.78 type. Nurses of psychiatric hospitals and psychiatric wards of general hospitals most frequently experienced the type ‘disturbed other patients and screamed anger’, and nurses of community mental health centers most frequently experienced type ‘disturbed me and screamed in anger’. All three types of mental institutions most frequently experienced verbal aggression and to other patients as method and target for expression of aggression. Significant differences in average between on type of institution were observed, but difference between psychiatric hospitals and psychiatric ward of general hospitals was statistically insignificant. In the case of psychiatric hospitals and psychiatric ward of general hospitals, the higher the administrative position of nurses, and in the case of community mental health centers, the lower the administrative position of nurses, the more types of aggression they experienced. Compared to mental health nurses, nurses who are not mental health nurses experienced more aggression types. Through this study, it was found that there are differences in the types of aggression experienced by nursing staff based on type of institution, and also based on administrative position of nurses. It was also found that as method for expression of aggression and target of aggression, expression to other patients through verbal aggression was found to be most frequent. There is a need to study safety management training program not only the nursing staff but for all psychiatric medical staff will need to be developed. In addition, studies on support for nurses who have experienced aggression conducted and a safe working environment will need to be provided.논문개요 v Ⅰ서론 1 A. 연구의 필요성 1 B. 연구의 목적 3 C. 용어 정의 4 Ⅱ 문헌고찰 6 A. 정신과 환자의 공격행동 6 B. 간호사와 공격행동 10 Ⅲ 연구방법 13 A. 연구설계 13 B. 연구대상 13 C. 연구도구 13 D. 자료수집 기간 및 방법 14 E. 자료분석 15 F. 연구의 제한점 15 Ⅳ 연구결과 및 논의 16 A. 대상자의 일반적 특성 16 B. 정신간호사가 경험한 공격행동 유형 18 C. 근무기관별 정신간호사가 경험한 공격행동 유형 26 D. 일반적 특성별 정신간호사가 경험한 공격행동 유형 40 Ⅴ. 결론 및 제언 58 A. 결론 58 B. 제언 61 참고문헌 63 부록 70 ABSTRACT 8

The Divorce Experience of Women with Chronic Mental illness

부부관계는 모든 인간관계 중에서 가장 밀접한 인간관계이며 동시에 지속적인 상호작용이 필요한 관계이다. 부부관계가 건강하게 유지될 때는 상호인격이 성숙되어지고 만족스러운 결혼생활로 발전 할 수 있으나, 불건강한 상황일 때는 어떤 인간관계보다 파괴적이며 고통스런 관계가 될 수 있다. 정신질환자들 역시 결혼에 대한 욕구는 매우 높으나, 결혼하기도 매우 어렵고, 결혼했다 하더라도 결혼 후 정신질환 발병 및 재발로 이혼하는 경우가 많다. 특히 여성의 경우 임신, 육아, 가사 등의 요인과 함께 한국사회의 가부장적인 유교문화적 배경으로 인해 남성보다 더욱 큰 역할부담이 있다. 이에 만성정신질환 여성의 이혼 경험을 정확히 이해하고 그들의 이혼 경험에 대한 실체이론을 개발하여 예방차원의 접근이 이루어질 필요가 있다. 본 연구는 만성정신질환 여성의 이혼에 대한 경험을 탐색하고 이혼 경험의 본질, 각 개념 간의 관계를 확인하여 만성 정신질환 여성의 이혼 경험에 대한 실체이론을 개발하는 것을 목적으로 실시하였다. 본 연구의 참여자들은 충청도 일대의 정신병원과 사회복귀시설에 거주하는 총 8명의 만성정신질환 여성으로서 연령은 43세부터 60세였다. 자료 수집은 심층면담과 참여관찰을 통해 이루어졌으며, 면담 내용은 녹취를 한 후 필사하였다. 자료의 분석은 Strauss & Corbin(1998)의 근거이론연구방법에 따라 이루어졌으며 개방코딩, 축코딩, 선택코딩의 분석과정을 통해 82개의 개념과 23개의 하위범주 및 13개의 범주들이 도출되었다. 이어서 유형분석과 과정분석이 이루어졌으며, 상황모형이 형성되었다. 이에 따른 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 만성정신질환 여성들의 이혼 경험 과정의 인과적 조건은 ‘결혼을 받아들임’, ‘역할 수행에 실패함’이였고, 이로 인해 나타나는 현상은 ‘가족관계를 벗어남’이었다. 이러한 현상의 맥락적 조건은 ‘남편이 버거움’이었고, 중재적 조건은 ‘현실의 장벽을 실감함’, ‘모성 역할 수행을 원함’이었다. 2. 이혼을 경험한 만성정신질환 여성들이 ‘가족관계를 벗어남’을 해결하기 위해 사용한 작용/상호작용 전략은 ‘흐트러진 마음 다잡기’, ‘세상에 도전하기’, ‘의지하며 살기’, ‘현실을 인정함’으로 나타났다. 이들 작용/상호작용 전략의 결과로는 ‘환자로 살아감’, ‘홀가분함’, ‘무덤덤함’으로 도출되었다. 3. 만성정신질환 여성의 이혼 경험에서 ‘가족관계를 벗어남’의 현상을 해결해 나가는 과정이면서도 다른 모든 범주들을 아우르는 핵심범주로서는 ‘어두운 울타리 속에서 밀려 나아감’이 도출되었다. 4. 만성정신질환 여성의 이혼 경험의 유형은 현 상황에 머무르기보다 미래를 설계해 나아가는 ‘성장형’, 자신에게 힘겨움 이었던 가정을 벗어남이 홀가분하기만 한 ‘해방형’, 그리고 결혼 시부터 이혼 후 까지 삶에 대해 소극적 자세를 유지하는 ‘둔감형’의 세 유형으로 분류되었다. 5. 만성정신질환 여성의 이혼 경험에서 핵심범주인 ‘어두운 울타리 속에서 밀려 나아감’의 과정은 ‘떠밀리기’, ‘걸어 나오기’, ‘움츠리기’, ‘부딪히기’, ‘혼자서기’를 통해 진행되고 연속적이고 반복적인 패턴을 나타낸다. 5. 만성정신질환 여성의 이혼은 개인-가족-사회문화적 차원에서 이루어진 작용/상호작용의 결과 경험하게 되는 현상으로서, 만성정신질환 여성의 결혼 및 이혼 전반에 걸친 관리를 위해 지역사회와 국가적 차원에서 새로운 제도와 지원이 요구된다. 본 연구에 의하면, 이혼을 경험한 만성정신질환 여성들의 삶이란 ‘어두운 울타리’속에서 ‘밀려 나아가는’ 과정이다. 만성정신질환 여성들은 어쩔 수 없이 ‘가족관계를 벗어남’을 겪어 가끔은 자신의 처지에 절망하기도 하지만 포기하지 않고 세상에 부딪혀 자신의 삶을 만들어가려고 노력한다. 만성정신질환 여성들의 이혼 경험 과정에서 도출된 변수들은 치료자 및 전문가들이 정신질환자들의 이혼을 예측할 수 있고 이혼 후 대상자들이 삶을 영위해 나가는데 유용하게 사용될 수 있을 것이다. ‘어두운 울타리에서 밀려 나아감’ 모형은 간호실무, 교육, 연구, 정책에 대한 새로운 대안을 제시해 주었고, 만성 정신질환자들의 이혼에 관한 이론을 구축함에 좋은 토대가 될 것으로 생각한다.;Conjugal relations are the closest human relationship and needs continuous interaction. When the relations are maintained well, each personality can mature and married life can be satisfactory, but if not satisfactory, it can be the most destructive and painful. Although people with mental illness also have desire for marriage, they are difficult to marry, and easy to divorce because of mental illness developing or recurrence. In particular, women have more trouble than men due to pregnancy, infant care and housework must be Korean social and cultural backgrounds lead women with vulnerability to divorce, not overlooked. On this, it is considered that divorce experience of women with chronic mental illness should be fully understood, and precautional approaches should be taken by developing practical theory for their divorce experience. This study was conducted to develop practical theory for divorce experience of women with chronic mental illness, by investigating divorce experiences of women with chronic mental illness, drawing parameters related to the essence of the mental or emotional disorder as a result of repressed anger or stress, and verifying the relationship between each concept. The participants of the study were eight (8) women, aged 43 to 60 years old, with chronic mental illness in mental hospitals and halfway houses in Chungcheong-do. Data came form in-depth interviewing and participant observation, and details of interviewing were transcribed after recording. The data were analyzed using grounded theory methodology of Strauss & Corbin(1998). Through open coding, axial coding, selective coding of analysis, 82 concept and 23 subcategories and 13 categories were drawn. After that, type and process were analyzed, and situational model were formed. The results from the study are as follows: 1. Causal conditions for divorce experience of women with chronic mental illness are 'accepting the marriage' and 'failing a role performance', and the phenomenon from them is 'getting out of family relations'. The contextual condition of the phenomenon was 'being beyond my capacity to a husband', and conciliatory conditions are 'realizing serious obstacle of the reality' and 'wanting a mother role performance'. 2. The strategies of action/interaction to solve 'getting out of family relations' of women with chronic mental illness experiencing divorce are 'calming unstable spirit', 'challenging into the world', 'depending on someone' and 'accepting reality'. The effects from the strategies of action/interaction are 'living as a mental illness patient', 'being lighthearted' and 'being unmoved'. 3. For the core category as the process to solve 'getting out of family relations', the phenomenon from divorce experience of women with chronic mental illness and encompassing all other categories, 'being pushed out of darkness fence' was drawn. 4. Types of divorce experience for women with chronic mental illness are divided into three categories: 'growing' that she advances with planning future, instead of staying reality, 'liberating' that she feels free after breaking away from family, her pain, and 'insensitive' that she is passive in life from marriage until divorcing. 5. The process of 'being pushed out of darkness fence', the core category in divorce experience of women with chronic mental illness works through 'being pushed', 'walkingout', 'shrinking', 'standing alone'. The process has continuing and repetitive patterns and helps women with chronic mental illness 'being pushed out of darkness fence' effectively. 6. Divorce of women with chronic mental illness is the phenomenon from action/interaction of the personal-family-social and cultural level, and new policy and aid is required at local and national level to manage effectively marriage and divorce of women with chronic mental illness. According to the study, lives of women with chronic mental illness experiencing divorce is the process of 'being pushed out' in 'darkness fence'. Women with chronic mental illness are obliged to suffer 'getting out of family relations' and despairs at her circumstance, but tries to make her life without giving up. The study improves understanding of women with chronic mental illness experiencing divorce and will help curers and experts sympathize them and make therapeutic relations with them. Parameters from the process of divorce experience can predict divorce of people with mental illness and can be used to lead subjects to their life after divorcing. If nursing intervention suggested based on the source data is applied to real women with chronic mental illness, subject's-demand-oriented nursing will be possible. The theory of 'being pushed out of dark fence' will suggest alternatives for nursing practice, education, research and policy and provide a foundation for building theories for divorce of people with chronic mental illness.Ⅰ. 서론 1 A. 연구의 필요성 및 목적 1 B. 연구 질문 4 Ⅱ. 문헌고찰 5 A. 여성과 정신질환 5 B. 정신질환자의 결혼 9 C. 이혼의 영향 및 과정 10 Ⅲ. 연구방법 14 A. 연구 설계 14 B. Strauss와 Corbin의 근거이론 방법론 15 C. 연구자 준비 16 D. 연구 참여자 선정 17 E. 자료수집 방법 18 F. 자료 분석절차 19 G. 연구방법의 진실성 23 H. 윤리적 고려 25 Ⅳ. 연구결과 27 A. 연구 참여자의 특성 27 B. 개방코딩: 근거자료의 범주화 28 C. 축코딩 79 1. 패러다임에 의한 범주분석 79 2. 관계진술 86 D. 선택코딩 88 1. 핵심범주: 어두운 울타리 속에서 밀려 나아감 88 2. 이야기 윤곽의 전개 90 3. 관계의 체계화와 정형화 95 4. 어두운 울타리 속에서 밀려 나아감의 유형분석 96 E. 어두운 울타리 속에서 밀려 나아감의 과정분석 107 F. 어두운 울타리 속에서 밀려 나아감의 상황모형 114 Ⅴ. 논의 118 A. 만성정신질환 여성의 이혼 경험 어두운 울타리 속에서 밀려 나아감 121 B. 유형별 어두운 울타리 속에서 밀려 나아감 과정 논의 130 C. 간호학적 의의 136 Ⅵ. 결론 및 제언 141 참고문헌 144 부록 1. 연구 참여 동의서 152 부록 2. 대상자의 일반적 특성 153 부록 3. 임상시험심사 결과통보서 154 Abstract 15