Applicability of laparoscopy in abdominal emergencies in Institute of Emergency Medicine

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, IMSP Institutul de Medicină Urgentă, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaActualitate: Durerea acută în abdomen constituie 7-10% din adresările în departamentul de urgență. Frecvent necesită diagnostic diferențiat pentru a definitiva tactica de tratament. Scopul: Identificarea epidemiologiei și consecințelor durerii acute abdominale la populația adultă care s-a adresat în departamentul de urgențăal IMSP IMU pe parcursul anului 2018 și a necesitat examen laparoscopic. Material și metode: Studiul prospectiv s-a bazat pe evaluarea datelor clinice și paraclinice a fișelor medicale a 213 pacienți. Rezultate: Raportul femei:barbați=53,52%:46,48%. În 88,73% cazuri laparoscopia (LS) a avut rol diagnostic, iar în 11,27% - curativă. LS primară a constituit 99,53%. Raportul dintre pacienții asigurați:neasigurați=82,63%:17,37%. Preoperator au predominat diagnosticul de apendicită acută(36,62%), abdomen acut(36,62%), patologia ginecologică(9,86%), tromboză mezenterială(4,22%), traumatism abdominal(4,22%), pancreatita acută(3,76%), ulcer perforat(1,88%) și alte nozologii. Din 213 pacienți, în 18,31% cazuri nu s-au identificat date de patologie chirurgicală acută.Au necesitat intervenție chirurgicală 58,22% (124 pacienți: la 17 s-a intervenit pentru urgență ginecologică, iar în 107 cazuri s-a rezolvat o problemă chirurgicală acută), au evitat o laparotomie neargumentată 41,78%. Concluzii: Laparoscopia are valoare diagnostică importantă, asigurând corectitudinea tacticii ulterioare de tratament în cazul durerii abdominale acute. Laparotomia diagnostică neargumentată s-a evitat la 41,78% pacienți, prevenindtraumatismul chirurgical al pacientului. LS curativă în 11,268%cazuri a asigurat tratamentul miniinvaziv al cauzei durerii abdominale, un confort psihologic și fizic al pacientului, și un beneficiu economic la nivel instituțional.Background: Acute abdominal pain accounts for 7-10% of all Emergency Department visits. Acute abdominal pain requires rapid and differential diagnosis to ensure correct treatment. Aim: The purpose of the study was to identify the epidemiology and consequences of acute abdominal pain in the adult population who addressed at the emergency department of the Emergency Medicine Institute in 2018 and underwent laparoscopic examination. Methods and materials: The prospective study was based on the evaluation of clinical data of 213 patients. Results: Women : male ratio=53,52%:46,48%. At 88,73%, laparoscopy (LS) had a diagnostic role, and in 11,27%-a curative value. First LS accounted for 99,53%. The ratio of insured patients: uninsured=82,63%:17,37%. Preoperative prevalence was the diagnosis of acute appendicitis(36,62%), acute abdomen(36,62%), gynecological pathology(9,86%), mesenteric thrombosis(4,22%), abdominal trauma(4,22%), acute pancreatitis(3,76%), perforated ulcer(1,88%) and other nosologies. 58,22% of surgical interventions(124 patients: 17 cases of gynecological emergency and 107 cases of surgical emergencies) were required, 41,78% of patients avoided a laparotomy. Conclusions: Laparoscopy has an important diagnostic value, ensuring the correctness of subsequent treatment tactics for acute abdominal pain. Underground diagnostic laparotomy was avoided in 41,78% of patients, preventing surgical trauma to the patient. Curative LS in 11,268% cases provided the mini invasive treatment of the cause of abdominal pain, psychological and physical comfort of the patient, and an economic benefit at institutional level

Colon intussusception treated endoscopically (case report)

Secția endoscopie, Institutul Medicinei de Urgență, Chișinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Caz clinic: În Clinică la 30 octombrie 2013 s-a adresat pacientul SA de 19 ani, cu acuze la dureri intense în flancul stîng, vomă repetată cu conținut gastric, astenie pronunțată, inapetență, lipsa scaunului (2 zile), lipsa emisiei de gaze (24 ore). Din anamneză, în copilărie – diagnosticat cu megacolon congenital, părinții au refuzat tratamentul chirurgical. La internare: abdomenul moderat balonat, simetric, dolor intens la palpare în flancul stîng și mezogastru, semne peritoneale – absente, per rectum – conținut intestinal, pereții – dilatați. Spitalizat cu diagnosticul de ocluzie intestinală joasă. Ecografia cavității abdominale a evidențiat un minim de lichid liber interileal. Radiografia abdomenului – aerocolie pronunțată. La 31 octombrie 2013 s-a efectuat colonoscopie pînă la flexura lienală, înaintarea fiind neinformativă (în lumen – materii fecale). În sigmoid, la distanța 25 cm de la orificiul anal pînă la 40 cm, peretele intestinului nu se reexpansiona complet, mucoasa – edemațiată, culoare violacee, cu peteșii hemoragice. Lumenul colonului nu se vizualiza. La insuflarea aerului porțiunea proximală de perete intestinal a glisat, eliberînd lumenul sigmoidului. Colonul descendent examenat – mărit în dimensiuni atît longitudinal cît și transversal. Mucoasa examinată subțiată, cu desen vascular pronunțat. Haustrele intestinale – absente. Peristaltismul intestinal – absent. Unghiul lienal – permeabil. Biopsia din mucoasa schimbată macroscopic al sigmoidului nu a fost prelevată din cauza pericolului hemoragiei și a perforației. La pacient s-a constatat o invaginație de colon la nivelul sigmoidului, megadolicocolon. După colonoscopie starea generală a pacientului s-a ameliorat, acesta fiind externat din staționar recomandîndu-se tratamentul chirurgical programat al dolicocolonului.Clinical case: This article reports a clinical case of intestinal obstruction intussusception, which was solved by colonoscopy. A 19-years-old patient was admitted on October 30, 2013 to the Hospital with the following complaints: severe pain in left abdominal flank, repeated vomiting, pronounced asthenia, decreased appetite, constipation and a lack of gas (2 days). In anamnesis, childhood-diagnosed with congenital megadolichocolon, parents refused surgical treatment. Physical exam: the swollen abdomen, abdominal pain on palpation, no peritoneal signs. Hospitalized with intestinal obstruction. Abdomenal cavity ultrasound showed minimal free liquid. X-rays of the abdomen showed a bowel distension. October 31, 2013 was conducted colonoscopy. In the sigmoid, at a distance of 25 cm from the anus, up to 40 cm, the intestinal wall was not deployed fully, the swelling, purple mucous with petechial hemorrhages. The lumen of the colon was not see. Under the inspiration of the air, the proximal portion of the intestinal wall, to drag it, giving the lumen of the sigmoid. Colon descending seen, increased in size, both lengthwise and transversely. Mucous were narrowed, with strikes pronounced. The folds of the intestine absented. Peristalsis was absent. No biopsy was taken of the macroscopic changed mucous of sigmoid, because of the risk of bleeding and perforation. The patient was found to intussusception of the colon sigmoid. After the colonoscopy the general condition of the patient improved, was discharged from the hospital and it was recommended surgical treatment of dolichocolon

Quantitative Analysis of Histone Modifications: Formaldehyde Is a Source of Pathological N6-Formyllysine That Is Refractory to Histone Deacetylases

Aberrant protein modifications play an important role in the pathophysiology of many human diseases, in terms of both dysfunction of physiological modifications and the formation of pathological modifications by reaction of proteins with endogenous electrophiles. Recent studies have identified a chemical homolog of lysine acetylation, N[superscript 6]-formyllysine, as an abundant modification of histone and chromatin proteins, one possible source of which is the reaction of lysine with 3′-formylphosphate residues from DNA oxidation. Using a new liquid chromatography-coupled to tandem mass spectrometry method to quantify all N[superscript 6]-methyl-, -acetyl- and -formyl-lysine modifications, we now report that endogenous formaldehyde is a major source of N[superscript 6]-formyllysine and that this adduct is widespread among cellular proteins in all compartments. N[superscript 6]-formyllysine was evenly distributed among different classes of histone proteins from human TK6 cells at 1–4 modifications per 10[superscript 4] lysines, which contrasted strongly with lysine acetylation and mono-, di-, and tri-methylation levels of 1.5-380, 5-870, 0-1400, and 0-390 per 10[superscript 4] lysines, respectively. While isotope labeling studies revealed that lysine demethylation is not a source of N[superscript 6]-formyllysine in histones, formaldehyde exposure was observed to cause a dose-dependent increase in N[superscript 6]-formyllysine, with use of [[superscript 13]C,[superscript 2]H[subscript 2]]-formaldehyde revealing unchanged levels of adducts derived from endogenous sources. Inhibitors of class I and class II histone deacetylases did not affect the levels of N[superscript 6]-formyllysine in TK6 cells, and the class III histone deacetylase, SIRT1, had minimal activity (<10%) with a peptide substrate containing the formyl adduct. These data suggest that N[superscript 6]-formyllysine is refractory to removal by histone deacetylases, which supports the idea that this abundant protein modification could interfere with normal regulation of gene expression if it arises at conserved sites of physiological protein secondary modification

Necesitatea modificării legii privind transplantul de organe şi ţesuturi umane

Summary To qualify for entry to the European Union, Moldova will have to meet, inter alia, recognized European standards in organ and tissue transplantation. The purpose of the Workshop and Training Course was to identify any changes to Moldovan laws which would help combat organ trafficking and facilitate the development of transplant services. Transplantul de organe în Republica Moldova îşi are începutul odată cu intrarea în vigoare a ordinului Ministerului Sănătăţii R.M oldova cu nr.563 din 13.08.1982 despre “Crearea Centrului Transplant Renal în R.Moldova”. Prin acest document au fost legiferate Regulamentul Centrului Transplant Renal şi instituţiile cu drept de prelevare a organelor. Toate acestea au fost posibile doar după un şir de documente emise în fosta URSS, care au permis, iniţial în baza „morţii biologice”, “Dreptul de prelevare şi conservare a rinichilor pentru transplant”, apoi “Dreptul de a efectua operaţiile transplant renal în Spitalul Clinic Republican”. Primul transplant cu rinichi de donator cadavru a fost efectuat pe data de 24 septembrie 1982. Până în anul 1999 au fost efectuate 242 operaţii transplant renal, toate cu folosirea rinichilor de la donator cadavru în moarte biologică. Pe 25 iunie 1999 Parlamentul R.Moldova a adoptat Legea Republicii Moldova nr.473-XIV “Privind transplantul de organe şi ţesuturi umane”. Pe parcursul a următorilor 6 ani după adoptarea legii au fost efectuate în total doar 16 operaţii de transplant renal, dintre care 10 cu rinichi de la donator viu înrudit de gradul I (mamă, tată, frate, soră) şi 6 cu rinichi de la donator cadavru în „moarte cerebrală”. Mai mulţi factori au contribuit la micşorarea activitatăţii Centrului de Transplant Renal, inclusiv unele lacune din legea în vigoare. Din acest motiv, s-a impus necesitatea de a modifica legislaţia privind transplantul de organe şi de ţesuturi umane în vederea activizării serviciului în R.Moldova. În acest context, Guvernul ţării a inclus în Planului Naţional privind realizarea Programului Comun al Comisiei Europene şi al Consiliului Europei pentru susţinerea reformelor democratice în Republica M oldova pe anii 2004-2006 şi reform a în domeniul transplantului de organe. De comun acord cu Consiliul Europei şi Comisia Europeană, la Chişinău în aprilie 2005 a fost organizat un seminar consacrat perfecţionării legislaţiei în domeniul transplantului de organe şi combaterea traficului de organe în Republica Moldova, cu participarea a trei experţi din partea Consiliului Europei. In februarie 2006 reprezentanţa Consiliului Europei în Republica Moldova şi Ministerul Sănătăţii şi Protecţiei Sociale a petrecut „Cursul de instruire privind aspectele organ izaţionale ale tran plantului de organe”. Expertiza serviciului de transplantologie în R. Moldova a permis de a face o serie de concluzii care stau la baza activităţii insuficiente în sistemul de transplant, cum ar fi: absenţa specialiştilor în domeniul coordonării de transplant, lipsa unui program complex în domeniul transplantului de organe şi de ţesuturi, lacunele legislaţiei în vigoare în domeniul transplantului, alocarea insuficientă a surselor financiare destinate dezvoltării transplantologiei în R. Moldova, lipsa aparatajului necesar pentru aprecierea morţii cerebrale ş.a. În cadrul realizării Programului Comun, reieşind din realităţile şi din necesităţile vitale ale serviciului în vigoare, au fost propuse următoarele: - Modificarea legii R.Moldova „Privind transplantul de organe, ţesuturi şi celule umane; - Organizarea şi crearea Agenţiei Naţionale de Transplant; - Implementarea recomandărilor experţilor Consiliului Europei; - Iniţierea procedurilor de ratificare a documentelor Consiliului Europei şi ale Comisiei Europene ce vizează domeniul transplantului de organe şi protecţia drepturilor omului şi a demnităţii fiinţei umane în ceea ce priveşte aplicaţiile biologiei şi ale medicinei

Development of a mathematical model to predict the health impact and duration of SARS-CoV-2 outbreaks on board cargo vessels

The Coronavirus Disease (COVID-19) pandemic has brought significant impact onto the maritime activities worldwide, including disruption to global trade and supply chains. The ability to predict the evolution and duration of a COVID-19 outbreak on cargo vessels would inform a more nuanced response to the event and provide a more precise return-to-trade date. This paper presents the SEIQ(H)R (Susceptibility–Exposed–Infected–Quarantine–(Hospitalisation)–Removed/Recovered) model, which is the first deterministic mathematical model developed and fit-tested to describe the transmission dynamics of COVID-19 on board cargo vessels of up to 60 crew members. Due to specific living and working circumstances on board cargo vessels, instead of utilising the reproduction number, we consider the highest fraction of crew members who share the same nationality to quantify the transmissibility of the disease. The performance of the model is verified using case studies based on data collected during COVID-19 outbreaks on three cargo vessels in Western Australia during 2020. The simulations show that the model can forecast the time taken for the transmission dynamics on each vessel to reach their equilibriums, providing informed predictions on the evolution of the outbreak, including hospitalisation rates and duration. The model demonstrates that (a) all crew members are susceptible to infection; (b) their roles on board are a determining factor in the evolution of the outbreak; and (c) an unmitigated outbreak could affect the entire crew and continue on for many weeks. The ability to model the evolution of an outbreak, in both duration and severity, is essential to predict outcomes and to plan for the best response strategy. At the same time, it offers a higher degree of certainty regarding the return to trade, which is of significant importance to multiple stakeholders

DeepGalaxy: Deducing the Properties of Galaxy Mergers from Images Using Deep Neural Networks

Galaxy mergers, the dynamical process during which two galaxies collide, are among the most spectacular phenomena in the Universe. During this process, the two colliding galaxies are tidally disrupted, producing significant visual features that evolve as a function of time. These visual features contain valuable clues for deducing the physical properties of the galaxy mergers. In this work, we propose DeepGalaxy, a visual analysis framework trained to predict the physical properties of galaxy mergers based on their morphology. Based on an encoder-decoder architecture, DeepGalaxy encodes the input images to a compressed latent space $z$, and determines the similarity of images according to the latent-space distance. DeepGalaxy consists of a fully convolutional autoencoder (FCAE) which generates activation maps at its 3D latent-space, and a variational autoencoder (VAE) which compresses the activation maps into a 1D vector, and a classifier that generates labels from the activation maps. The backbone of the FCAE can be fully customized according to the complexity of the images. DeepGalaxy demonstrates excellent scaling performance on parallel machines. On the Endeavour supercomputer, the scaling efficiency exceeds 0.93 when trained on 128 workers, and it maintains above 0.73 when trained with 512 workers. Without having to carry out expensive numerical simulations, DeepGalaxy makes inferences of the physical properties of galaxy mergers directly from images, and thereby achieves a speedup factor of $\sim 10^5$.Comment: 7 pages, 7 figures. Accepted for publication at the 2020 IEEE/ACM Fifth Workshop on Deep Learning on Supercomputers (DLS

Managementul aplicării eritropoetinei umane (Eprex) la pacienţii dializaţi

Summary. A frequent and hazardous complication of endstage renal diseases ESRD is anemia. In our study we administered recombinant human erythropoietin (Eprex), Epoetin-, Janssen Cilag, to 65 anemic patients with ESRD, who were undergoing hemodialysis. Eprex was given subcutaneously three times weekly after dialysis, and Ht, Er, Hb; predialysis levels of creatinine and blood urea nitrogen, blood protein level, ferrokinetics, and blood pressure were monitored. Our results demonstrate that Eprex is effective, can restore the Ht to normal in many patients with the need for transfusions with their risks of immunologic sensitization and infection. The treatment with Eprex permit to include and maintain the patients in the waiting list for transplantation in a good conditio

Giant perforated duodenal ulcer

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, IMSP Institutul de Medicină Urgentă, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaActualitate: Incidența ulcerului duodenal gigant perforat (UDGP) este 14%-24%, 75% sunt incluși în categoria de vârstă 30-81ani, incidența mortalității este 1,3%-20%. Material și metode: Pacient de 78ani, care s-a adresat peste 3 zile de la debut, cu acuze la dureri în abdomen, hematemeză, astenie, diagnosticat prompt în DMU al IMSP IMU. Rezultate: Examenul clinic a evidențiat semne de abdomen acut. Paraclinic:hipoproteinemie 62g/l, hiperureeiemia 11,2mmol/l, hipercreatininemie 123,5mkmol/l, hiperglicemie 10,3mmol/l,leucocitoză 13,7x10⁹/l.La USG-chistal rinichiului drept. Radiografia primară a abdomenului - aer liber nu se determină, secundară, după Videoesofagogastroduodenoscopie(VEGDS)-confirmă prezența aerului sub hemidiafragma dreaptă. La VEGDS- UDGPcu localizare antertolaterală, cu răspândire în bulb duodenal, postbulbar, menajat cu lobul hepatic, complicat cu hemoragie Forrest IB. Radiografia toracelui relevă datepentru cancer pulmonar stâng. Intervenit urgent chirurgical: excizia ulcerului, piloroplastia procedeul Judd, drenarea cavității peritoneale. Diagnosticul postoperator: ulcer cronic duodenal semicircular complicat cu perforare și penetrareîn ligamentul hepatoduodenal, peritonită purulentă difuză.Intraoperator, pentru saturație neadecvată și ventilare pulmonarăineficientă, solicitată fibrobronhoscopia, care a evidențiat un chiag de sânge în bronhia stângă, aspirat, efectuată pneumopresie intraoperatorie. Radiografia toracică repetată a confirmat reexpansionarea plămânilor în ambii hemitoraci, exclus diagnosticul de cancer pulmonar pe stânga. Perioada postoperatorie cu evoluție favorabilă. Concluzii: Adresabilitatea precoce pentru asistență medicalăîn UDGPeste importantă în salvarea pacientului, iar tratamentul operator, managementul complex postoperator asigură recuperarea postoperatorie cu ulterioară inserţie socială. Vârsta înaintată, tarele asociate, șocul preoperator, dimensiunea perforației, adresabilitatea tardivă, intervenția chirurgicală întârziată sunt factori favorizanți pentru majorarea indicelui mortalității în UDGP.Background: The incidence of perforated giant duodenal ulcer is 14%-24%, 75% are included in age group 30-81 years, mortality rate is 1,3%-20%. Methods and materials: A 78-year-old patient was promptly diagnosed in the emergency department, Institute of Emergency Medicine, who had a 3-day onset of abdominal pain, hematemesis, asthenia. Results: The clinical examination revealed signs of acute abdomen. Hypoproteinemia62g/l, urea increase-11,2mmol/l, hypercreatinemia-123,5mkmol/l, hyperglycaemia-10,3mmol/l,Leukocytosis- 13.7x10⁹/l have been detected in the blood. At the USGcyst of the right kidney. Primary radiography of the abdomen-no signs of open air, secondary, after videoesofagogastroduodenoscop y(VEGDS) confirmed the presence of air in the abdomen. Perforated giant duodenal ulcer, liver-coated, complicated with Forrest IB bleeding was seen at VEGDS. Chest radiography revealed data for left lung cancer. Emergency surgery: ulcer excision, pyloroplasty Judd, peritoneal cavity drainage. Postoperative diagnosis: Chronic giant duodenal ulcer complicated by perforation and penetration into the hepatoduodenal ligament, diffuse peritonitis. Intraoperatively, for inadequate saturation and ineffective pulmonary ventilation, bronchoscopywas performed, which revealed blood in the left bronchus, after aspiration performed intraoperative inhalation of oxygen in the left lung. Repeated chest radiography confirmed expansion of the lungs in the chest, excluding the left lung cancer. Postoperative period with favourable evolution Conclusions: Early addressability for medical care in perforated giant duodenal ulcer is important in saving patient's life, and surgical treatment, postoperative management provides postoperative recovery with subsequent social insertion. Old age, associated diseases, preoperative shock, perforation size, late addressability, delayed surgery are factors that increase the mortality rate in the perforated giant duodenal ulcer

Evaluarea eficacităţii şi toleranţei preparatului „Lovex” în tratamentul pacienţilor cu disfuncţie erectilă

Summary Lovex, sildenafil citrat 70 mg, Faramco, R. Moldova was prescribed to 30 patients with erectile dysfunction (ED) including 10 patients with Chronic Renal Failure on hemodialysis. The efficacy of the drug was appreciated according to the IIEF questionnaire. Lavex has shown a good efficacy on 80% of patients, comparable with 100mg of sildenafil but with minimal adverse events and could be recommended as an election treatment in patients ED. Introducere. Pentru tratamentul disfuncţiei erectile (DE) au fost propuse m ai m ulte substanţe farm aceutice, farm acoterapia orală reprezentând la ora actuală prima opţiune de tratament al pacienţilor cu disfuncţie erectilă. începând cu anul 1998 primul medicament prescris cu succes în tratamentul DE, indiferent de etiologie a fost sildenafilul citrat, inhibitor selectiv al enzimei fosfodiesteraza tip 5. Actualmente sildenafilul citrat este prezent pe piaţa farmaceutică sub mai multe denumiri comerciale. Scopul lucrării. Aprecierea profilului de eficienţă şi de toleranţă în tratamentul DE a preparatului „Lovex”, sildenafil citrat 70 mg, produs de compania farmaceutică „Farmaco”, Republica Moldova. Material şi metodă. Studiul a fost efectuat în cadrul Catedrei de Urologe şi Nefrologie Chirurgicală a USMF „Nicolae Testemiţanu” pe un lot de 30 pacienţi cu disfuncţie erectilă, inclusiv 20 pacienţi ambulatori şi 10 pacienţi cu Insuficienţă Renală Cronică (IRC), supuşi hemodializei în cadrul Centrului Republican de Hemodializă şi Transplant Renal. Vârsta pacienţilor a variat de la 21 la 68 ani. Pentru a aprecia prezenţa disfuncţiei erectile, a gradului de dificultate şi a eficacităţii tratamentului a fost utilizat chestionarul IIEF (Internaţional Index of Erectile Function), care permite evaluarea screening a funcţiilor sexuale, independent de particularităţile socio-culturale sau de moment ale pacientului. Durata tulburărilor de erecţie a variat de la 3 luni la 5 ani. Disfuncţia erectilă uşoară a fost diagnosticată la 8 pacienţi, moderată - la 15 şi severă - la 7. Preparatul „Lovex” a fost administrat o dată în zi, cu o oră înaintea actului sexual. Evaluarea tratamentului a fost efectuată la 1 lună de la iniţierea sa, prin completarea repetată a chestionarului IIEF, a fişierului de apreciere a toleranţei, iar pacienţii cu IRC au fost monitoriţai suplimentar prin aprecierea indicelor T/A şi a unor constante bioumorale. în perioada susnumită fiecare pacient a luat între 4 şi 8 comprimate de „Lovex”. Rezultate. Analiza chestionarelor IIEF, postterapie, a demonstrat prezenţa unor efecte terapeutice importante. Astfel la întrebările 3, 4 şi 5 care se referă la capacitatea de a ajunge şi a menţine erecţia pe durata raportului sexual, 24 (80%) pacienţi au remarcat o ameliorare evidentă a funcţiei erectile, 6 (20%) nu au observat nici o schimbare, 14(46%) au raportat 0 creştere a libidoului, 21(70%) - o creştere evidentă a satisfacţiei de viaţă, iar 19 (63%) - o reapariţie a încrederii în capacitatea de a avea şi a menţine o erecţie. Dintre pacienţii cu IRC aflaţi la dializă, îmbunătăţirea erecţiei a fost semnalată în 90% cazuri. Toleranţa preparatului a fost în general bună. Efectele adverse au fost minime şi s-au manifestat prin cefalee moderată - 3 (10%) pacienţi, dispepsie - 2 (6,6%) pacienţi, congestie nazală - 1 pacient (3,3%), creşterea valorilor T/A - 1 pacient (3,3%). Nu am semnalat suspendarea tratamentului din cauza efectelor adverse. Discuţii şi concluzii. În termeni de comparaţie potenţa şi selectivitatea unui inhibitor al fosfodiesterazei tip 5 este CI50, ceea ce reprezintă concentraţia minim necesară a inhibitorului pentru a reduce eficienţa enzimei la 50%. Pentru a atinge un nivel de inhibare a PDE-5 de 90%, este necesară o concentraţie liberă plasmatică de circa 25nM sildenafil. O doză unică de sildenafil citrat de 100 mg determină o concentraţie plasmatică de vârf de circa 38nM. Majoritatea efectelor adverse raportate în literatura de specialitate se referă la doza respectivă. Dozarea de 70 mg a preparatului „Lovex” permite atingerea unui nivel înalt de inhibiţie al PDE-5, nu însă şi a efectelor adverse, care în studiul nostru sunt comparabile cu valorile de 50 mg sildenafil citrat. Ameliorarea mai evidentă a erecţiei la pacienţii cu IRC se explică, probabil, prin atingerea unei concentraţii plasm atice mai mari a sildenafilului la atare categorie de pacienţi, afirmaţie care necesită însă studii suplimentare. În concluzie, preparatul „Lovex” sildenafil citrat 70 mg, produs de compania farmaceutică „Farmaco”, are o eficacitate remarcabilă în tratamentul pacienţilor cu disfuncţie erectilă, comparabilă cu dozele de sildenafil de 100mg, dar cu efecte adverse minime şi poate fi recomandat ca preparat de primă linie terapeutică