Incidence, Disease Severity, and Follow-Up of Influenza A/A, A/B, and B/B Virus Dual Infections in Children: A Hospital-Based Digital Surveillance Program

Influenza virus (IV) coinfection, i.e., simultaneous infection with IV and other viruses, is a common occurrence in humans. However, little is known about the incidence and clinical impact of coinfection with two different IV subtypes or lineages (“dual infections”). We report the incidence, standardized disease severity, and follow-up of IV dual infections from a hospital-based digital surveillance cohort, comprising 6073 pediatric patients fulfilling pre-defined criteria of influenza-like illness in Berlin, Germany. All patients were tested for IV A/B by PCR, including subtypes/lineages. We assessed all patients at the bedside using the mobile ViVI ScoreApp, providing a validated disease severity score in real-time. IV-positive patients underwent follow-up assessments until resolution of symptoms. Overall, IV dual infections were rare (4/6073 cases; 0.07%, incidence 12/100,000 per year) but showed unusual and/or prolonged clinical presentations with slightly above-average disease severity. We observed viral rebound, serial infection, and B/Yamagata-B/Victoria dual infection. Digital tools, used for instant clinical assessments at the bedside, combined with baseline/follow-up virologic investigation, help identify coinfections in cases of prolonged and/or complicated course of illness. Infection with one IV does not necessarily prevent consecutive or simultaneous (co-/dual) infection, highlighting the importance of multivalent influenza vaccination and enhanced digital clinical and virological surveillance.Peer Reviewe

Linking digital surveillance and in-depth virology to study clinical patterns of viral respiratory infections in vulnerable patient populations

To improve the identification and management of viral respiratory infections, we established a clinical and virologic surveillance program for pediatric patients fulfilling pre-defined case criteria of influenza-like illness and viral respiratory infections. The program resulted in a cohort comprising 6,073 patients (56% male, median age 1.6 years, range 0–18.8 years), where every patient was assessed with a validated disease severity score at the point-of-care using the ViVI ScoreApp. We used machine learning and agnostic feature selection to identify characteristic clinical patterns. We tested all patients for human adenoviruses, 571 (9%) were positive. Adenovirus infections were particularly common and mild in children ≥1 month of age but rare and potentially severe in neonates: with lower airway involvement, disseminated disease, and a 50% mortality rate (n = 2/4). In one fatal case, we discovered a novel virus: HAdV-80. Standardized surveillance leveraging digital technology helps to identify characteristic clinical patterns, risk factors, and emerging pathogens.Peer Reviewe

Investigating the capability of UAV imagery for AI-assisted mapping of Refugee Camps in East Africa

Chan, C.Y., Weigand, M., Alnajar, E.A., & Taubenböck, H. (2022). Investigating the capability of UAV imagery in AI-assisted mapping of Refugee Camps in East Africa. In: Minghini, M., Liu, P., Li, H., Grinberger, A.Y., & Juhász, L. (Eds.). Proceedings of the Academic Track at State of the Map 2022, Florence, Italy, 19-21 August 2022. Available at https://zenodo.org/communities/sotm-2

Update on current views and advances on RSV infection (Review).

Respiratory syncytial virus (RSV) infection represents an excellent paradigm of precision medicine in modern paediatrics and several clinical trials are currently performed in the prevention and management of RSV infection. A new taxonomic terminology for RSV was recently adopted, while the diagnostic and omics techniques have revealed new modalities in the early identification of RSV infections and for better understanding of the disease pathogenesis. Coordinated clinical and research efforts constitute an important step in limiting RSV global predominance, improving epidemiological surveillance, and advancing neonatal and paediatric care. This review article presents the key messages of the plenary lectures, oral presentations and posters of the '5th workshop on paediatric virology' (Sparta, Greece, 12th October 2019) organized by the Paediatric Virology Study Group, focusing on recent advances in the epidemiology, pathogenesis, diagnosis, prognosis, clinical management and prevention of RSV infection in childhood

Information society and the digital divide in the Arab countries

ملخص:تمر المجتمعات البشرية منذ مطلع القرن الحادي والعشرين والاتصالات, من التطور الاقتصادي والاجتماعي والثقافي,تتمثل بالانتشار الكثيفأ لتكنولوجيا المعلومات والاتصالات,ومن الملاحظ وجود تفاوت كبير في مستويات التطور فيما بين الأفراد والجماعات والدول,وفيما بين الدول المتقدمة والدول النامية في تنمية تكنولوجيا المعلومات والاتصالات والتحول نحو مجتمع المعلومات وهذا يُعرف بـ"الفجوة الرقمية".ونعرف الفجوة الرقمية بأنها الاختلاف بين الأفراد والدول والمجموعات الجغرافية في مستويات التطور الاقتصاد والاجتماعي وفرص وصولهم إلى مجتمع المعلومات واستخدام الواسع للانترنت في مختلف الأنشطة.وتُقاس الفجوة الرقمية بمؤشرات استخدام تكنولوجيا المعلومات والاتصالات, ومعدلات انتشار الهاتف المحمول والانترنت واستخدام الانترنت.ولفهم وتحليل الفجوة الرقمية العالمية ينبغي معرفة التباين في مستويات تطور مجتمع المعلومات بين البلدان المتقدمة والبلدان النامية.وتُعد تنمية تكنولوجيا المعلومات والاتصالات IDI)) من الأدوات الهامة لمراقبة الفجوة الرقمية, وهي دليل عام واحد يتألف من سلة مؤشرات تحوي 11 إحدى عشر مؤشراً فرعياً ضمن يظهر حالة تنمية تكنولوجيا المعلومات والاتصالات IDI)) في مجموعتي البلدان المتقدمة والنامية.ويحاول البحث التعرف على معالم الفجوة الرقمية فيما بين الدول العربية والدول المتقدمة,من خلال هذه المؤشرات (IDI) وأسعار الخدمة لهذه التقنيات وسلالها الفرعية كأداة إضافية لقياس هذه الفجوة,وتوصلت الدراسة إلى أن عدد من الدول العربية قد تمكنت من تحقيق تطور كبير في تنمية تقنيات تكنولوجيا المعلومات والاتصال بين عامي 2002و 2008 ومؤشرات الأرقام القياسية الفرعية (النفاذ-الاستخدام- المهارات) وفي مقدمة الدول العربية كانت الإمارات والبحرين ضمن التصنيف العالمي الأول(العالي ) وباقي دول مجلس التعاون الخليجي في التصنيف الثاني (المرتفع) أما غالبية الدول العربية الأخرى فقد تخلفت في الترتيب إلى التصنيف الثالث(المتوسط) والرابع (المنخفض).وهكذا فإن الفجوة الرقمية في هذه المؤشرات بين غالبية الدول العربية والدول المتقدمة ما تزال كبيرة.ولنكمل رسم الصورة في فهم الفجوة الرقمية حاولنا إضافة مؤشرات أخرى مثل (الحكومة الالكترونية ,مستوى النضج في بناء مجتمع المعلومات وفجوة المحتوى)

الأدب الشفهي العربي في ماردين

: تُعد الأمثال الشعبية من السمات الثقافية المشتركة بين جميع الشعوب , وتلخص الأمثال الشعبية تجربة وثقافة شعب معين ,على شكل حكمة فلسفية أو أحكام منطقية تستند الى ثقافة ومعتقدات هذا الشعب في قالب نثري تتطابق فيها الأوزان الشعرية بين المقدمة والخاتمة.تكمن أهمية الأمثال الشعبية بأنها ثقافة محلية تنتقل عبر الأجيال بالمشافهة,وتترسخ في ذاكرة الأجيال جيلاً بعد جيل .كما تعد الأمثال مادة خصبة وغنية للدراسة, تفيد في معرفة جوانب مختلفة من تطور المجتمع المنتج للمثل الشعبي, فالأمثال الشعبية تتناول جميع جوانب الحياة, وتشمل جميع الأنساق,والنظم الاجتماعية,والاقتصادية والسياسية والدينية, فهي تختزن التاريخ غير المكتوب لشعب ما أو مجتمع, في ذاكرته الحية عبر الأجيال. ويمكن القول أن دراسة الأمثال الشعبية تعد ميداناً مشتركاً لتخصصات عديدة في العلوم الاجتماعية والإنسانية,كالآداب واللغات والانثروبولوجيا وعلم الاجتماع والمنطق والتربية وعلم النفس وعلم الجمال..الخ ونظراً لأهمية الأمثال في حياة المجتمع المارديني,والتنوع الثقافي لهذا المجتمع,الذي يعد نموذجاً اجتماعياً وثقافياً فريداً لتعايش ثقافات فرعية حاضرة بقوة كالثقافة السريانية والكردية والتركية إضافة للثقافة العربية, فقد وقع اختيارنا على ادراسة الموضوع من خلال عينة عشوائية للأمثال الشعبية الماردينية,وتحليلها سيسيولوجياً,للتعرف على تجربة هذا المجتمع التاريخية والاجتماعية الفريدة في التعايش السلمي,ومعاناته عبر التاريخ, وخصائصه النفسية والاجتماعية

السكان والتنمية في الدول العربية:مشكلات البطالة والهجرة والعمالة الوافدة

Arab countries represent an important region among the developing countries. It is characterized with higher demographic growth. The latter has given rise to two serious problems –––– unemployment and emigration. Both are constant and on unmitigated scale. Ostensibly, Arab countries are believed to have passed through a crucial phase of human development. The latter is, in fact, manifested largely in demographic growth. Arab population for instance, ranged 306,5 billions in the year 2004. Its demographic growth rate during the period, 2000 –––– 2004, was 2.25 %. Compared to the world nations, Arabs were counted as the third largest nation in the world. Despite its ostensible human development, however, Arab counties are encountering twin problems of prime significance –––– unemployment and emigration. The latter is the consequent to the former. As such, Arab world has remained deficient to rise to the status of great economic power. This problem still persists. Unemployment is, in fact, a grave challenge that the Arab countries are confronting in the first half of the 21st century. As stands now, almost18 billions Arabs are unemployed. Among the manifold factors contributing to the steady rise of unemployment rate, the most decisive is economic disintegration. Prior to the Gulf War of 1991, Arab markets enjoyed some kind of relative economic integration. Gulf War, however, changed the situation. It brought economic depression in Arab countries. Asian employment replaced Arab employment in the Arab Gulf countries. As a consequence, Arab world witnesses the dominance of Asian workers. At their own, the latter pose a grave challenge to the Arab Gulf societies. If they secure their civil and political rights, they may pose a threat to the future social and political life of above societies. Problem of Arab unemployment, therefore, leads to many problems. In the conclusive section, the present study offers some solutions. The following are salient: 1. Cooperation between Arab Gulf states on boosting Arab employment should be enhanced. 2. Asian employment should be replaced with Arab employment with gradual steps of precautions. 3. Arab economic integration should be achieved. This requires the use of rational management policies. A common market of Gulf Cooperation Council Countries (G.C.C.C) should be an idealized vision.ملخص:تُعد مسألة النمو السكاني المرتفع وما ينجم عنها من مشكلات كالبطالة والهجرة من أهم المشكلات الإنسانية في العالم النامي.ويُعد الوطن العربي, من المناطق التي تتصف بارتفاع معدلات نموها السكاني.وتتلخص المسألة في الدول العربية بالأثر المباشر للنمو السكاني (في عقود سابقة) على ارتفاع معدلات البطالة والهجرة وتركيب سوق العمل في عقود لاحقة. وإذا كانت معظم الدول العربية قد قطعت شوطاً مهماً في التنمية البشرية مما اثر على ارتفاع معدل النمو السكاني وتضاعف عدد السكان كل عقدين من الزمن ,فإن هذه التنمية لم تترافق مع تنمية اقتصادية تقوم على التصنيع الحديث لامتصاص معدلات البطالة.وإذا كانت سوق العمل العربية في عقد السبعينات من القرن العشرين العقود قد اتصفت بنوع من التكامل بين الدول العربية المصدرة للعمالة الفائضة,والدول الأخرى المستقبلة للعمالة الأجنبية, فإن سوق العمل العربية قد تعرضت بعد حروب الخليج الأولى والثانية لهزة عنيفة,وأصبحت العمالة الآسيوية الرخيصة تحل محل العمالة العربية الوافدة في الدول المستقبلة للعمالة,وغدت هذه العمالة,التي تشكل نسبة تتراوح بين 30-65% من السكان في دول الخليج العربي, تنذر بأخطار اقتصادية واجتماعية جسيمة, وقد تصبح عاملا ًمؤثراً في القرار الاقتصادي والسياسي في المستقبل.لهذا فإن نهج التكامل العربي في الموارد البشرية والرأسمالية قد يكون أحد أهم المداخل لحل مشكلتي البطالة والهجرة للعمالة الوافدة

Are we missing respiratory viral infections in children ?

Abstract:Respiratory viral infections (RVI) are a main cause for healthcare visits and hospitalizations in children. Symptoms range from mild to severe and may include both respiratory and non-respiratory symptoms. Timely and accurate diagnosis and management of RVI are important for the individual patient as well as for infection control and public health surveillance. Hospital-based surveillance of acute RVI usually relies on laboratory reports and/or International Classification of Disease (ICD)-codes assigned to patients. Neither method is free of observer bias, however, as they both rely on a healthcare provider's decision whether to take a sample and to order diagnostic testing. This decision should be based on a patient’s individual risk and disease severity, but other factors (social determinants of health) may also play a role. A clinical decision to obtain diagnostic testing will determine whether specific RVI are recognized and reported as such, but they will also trigger next steps in the clinical case management, which may be associated with considerable costs, especially in hospitalized patients. So far, economic analyses of the inpatient management of the most common types of RVI (especially in comparison to each other) are lacking.This thesis aims to address that gap, taking advantage of a unique cohort resulting from a 6-year Quality Improvement Program (QI) based at one of the largest academic hospitals in Europe, in collaboration with the National Reference Centre for Influenza at the Robert Koch-Institute. From 2009-2015, a total of 6073 ILI patients aged 0-18 years fulfilling pre-defined ILI case criteria underwent detailed prospective surveillance of virology and clinical outcomes.Standardized clinical assessment allowed the QI team to record disease severity and risk factors using the VIVI ScoreApp.At the National Reference Centre for Influenza, real-time PCR testing for the 8 most common respiratory viruses (influenza A and B virus, respiratory syncytial virus, human adenovirus, human rhinovirus, human metapneumovirus, human bocavirus, human parainfluenzavirus and human coronavirus) was performed.Therefore, the objectives of this thesis are:1) the suitability of clinical case definitions, ICD codes and routine diagnostics for the detection of acute respiratory diseases.2) the economic burden of 8 different respiratory viruses in a large pediatric cohort.3) the clinical features and antiviral treatment in a child with severe influenza A(H3N2) infection.4) the incidence, disease severity, symptoms, and detailed course of illness of influenza virus dual infections in children.The results of the studies demonstrate that1) The WHO ILI case definition combined with RT-PCR provides a useful basis for hospital-based surveillance, while ICD-10 codes are not suitable to monitor the incidence rates of RVI.2) RSV infection is the major cause for hospitalization and ICU admission; influenza virus was the main reason for mechanical ventilation in our setting.3) IV zanamivir can be effective in severe influenza disease, even if started more than 48 h after symptom onset.4) Influenza virus dual infections are rare but can result in a complicated and /or prolonged disease.Résumé :Les infections virales respiratoires (IVR) sont l'une des principales causes de consultations médicales et d'hospitalisations chez les enfants. Les symptômes vont de légers à graves et peuvent inclure des symptômes respiratoires et non-respiratoires. Une diagnose et une prise en charge rapides et précises des IVR sont importantes pour le patient, ainsi que pour la lutte contre les infections et la surveillance de la santé publique. La surveillance hospitalière de l'IVR aiguë repose généralement sur les rapports de laboratoire et/ou les codes de la Classification internationale des maladies (CIM) attribués aux patients. Aucune de ces deux méthodes n'est exempte de biais liés à l'observation, car elles reposent toutes les deux sur la décision du prestataire de soins de santé de prélever un échantillon et de prescrire un test diagnostique. Cette décision doit être fondée sur le risque individuel du patient et la gravité de la maladie, mais d'autres facteurs (déterminants sociaux de la santé) peuvent également jouer un rôle. La décision clinique d'effectuer des tests de diagnostic déterminera si des IAV spécifiques sont reconnues et signalées comme telles, mais elle déclenchera également les étapes suivantes de la gestion du cas clinique, qui peuvent être associées à des coûts considérables, en particulier chez les patients hospitalisés.Jusqu'à présent, les analyses économiques de la prise en charge hospitalière des types d'IVR les plus courants (surtout en comparant les uns avec les autres) font défaut.Cette thèse vise à combler cette lacune, en tirant parti d'une cohorte unique résultant d'un programme d'amélioration de la qualité (AQ) de 6 ans basé dans l'un des plus grands hôpitaux universitaires d'Europe, en collaboration avec le Centre national de référence pour la grippe de l'Institut Robert Koch. De 2009 à 2015, un total de 6073 patients âgés de 0 à 18 ans et répondant à des critères prédéfinis ont fait l'objet d'une surveillance prospective détaillée de la virologie et des résultats cliniques.Une évaluation clinique standardisée a permis à l'équipe AQ d'enregistrer la gravité de la maladie et les facteurs de risque à l'aide de l'application VIVI ScoreApp.Au Centre national de référence pour la grippe, des tests PCR en temps réel pour les 8 virus respiratoires les plus courants (virus de la grippe A et B, virus respiratoire syncytial, adénovirus humain, rhinovirus humain, métapneumovirus humain, bocavirus humain, parainfluenzavirus humain et coronavirus humain) ont été réalisés.Les objectifs de cette thèse sont donc les suivants1) l'adéquation des définitions de cas cliniques, des codes CIM et des diagnoses de routine pour la détection des maladies respiratoires aiguës.2) le poids économique de 8 virus respiratoires différents dans une grande cohorte pédiatrique.3) les caractéristiques cliniques et le traitement antiviral chez un enfant atteint d'une infection sévère par le virus de la grippe A(H3N2).4) l'incidence, la gravité de la maladie, les symptômes et l'évolution détaillée de la maladie en cas de double infection par le virus de la grippe chez les enfants.Les résultats des études démontrent que1) la définition de cas de SG de l'OMS combinée à la RT-PCR constitue une base utile pour la surveillance en milieu hospitalier, tandis que les codes de la CIM-10 ne conviennent pas pour surveiller les taux d'incidence de l'infection à VRS.2) l'infection par le VRS est la principale cause d'hospitalisation et d'admission en unité de soins intensifs ; le virus de la grippe est la principale cause de ventilation mécanique dans notre contexte.3) Le zanamivir IV peut être efficace en cas de grippe grave, même s'il est administré plus de 48 heures après l'apparition des symptômes.4) Les doubles infections par le virus de la grippe sont rares mais peuvent entraîner une maladie compliquée et/ou prolongée

Sommes-nous en train de rater des infections virales respiratoires chez les enfants ?

Résumé :Les infections virales respiratoires (IVR) sont l'une des principales causes de consultations médicales et d'hospitalisations chez les enfants. Les symptômes vont de légers à graves et peuvent inclure des symptômes respiratoires et non-respiratoires. Une diagnose et une prise en charge rapides et précises des IVR sont importantes pour le patient, ainsi que pour la lutte contre les infections et la surveillance de la santé publique. La surveillance hospitalière de l'IVR aiguë repose généralement sur les rapports de laboratoire et/ou les codes de la Classification internationale des maladies (CIM) attribués aux patients. Aucune de ces deux méthodes n'est exempte de biais liés à l'observation, car elles reposent toutes les deux sur la décision du prestataire de soins de santé de prélever un échantillon et de prescrire un test diagnostique. Cette décision doit être fondée sur le risque individuel du patient et la gravité de la maladie, mais d'autres facteurs (déterminants sociaux de la santé) peuvent également jouer un rôle. La décision clinique d'effectuer des tests de diagnostic déterminera si des IAV spécifiques sont reconnues et signalées comme telles, mais elle déclenchera également les étapes suivantes de la gestion du cas clinique, qui peuvent être associées à des coûts considérables, en particulier chez les patients hospitalisés.Jusqu'à présent, les analyses économiques de la prise en charge hospitalière des types d'IVR les plus courants (surtout en comparant les uns avec les autres) font défaut.Cette thèse vise à combler cette lacune, en tirant parti d'une cohorte unique résultant d'un programme d'amélioration de la qualité (AQ) de 6 ans basé dans l'un des plus grands hôpitaux universitaires d'Europe, en collaboration avec le Centre national de référence pour la grippe de l'Institut Robert Koch. De 2009 à 2015, un total de 6073 patients âgés de 0 à 18 ans et répondant à des critères prédéfinis ont fait l'objet d'une surveillance prospective détaillée de la virologie et des résultats cliniques.Une évaluation clinique standardisée a permis à l'équipe AQ d'enregistrer la gravité de la maladie et les facteurs de risque à l'aide de l'application VIVI ScoreApp.Au Centre national de référence pour la grippe, des tests PCR en temps réel pour les 8 virus respiratoires les plus courants (virus de la grippe A et B, virus respiratoire syncytial, adénovirus humain, rhinovirus humain, métapneumovirus humain, bocavirus humain, parainfluenzavirus humain et coronavirus humain) ont été réalisés.Les objectifs de cette thèse sont donc les suivants1) l'adéquation des définitions de cas cliniques, des codes CIM et des diagnoses de routine pour la détection des maladies respiratoires aiguës.2) le poids économique de 8 virus respiratoires différents dans une grande cohorte pédiatrique.3) les caractéristiques cliniques et le traitement antiviral chez un enfant atteint d'une infection sévère par le virus de la grippe A(H3N2).4) l'incidence, la gravité de la maladie, les symptômes et l'évolution détaillée de la maladie en cas de double infection par le virus de la grippe chez les enfants.Les résultats des études démontrent que1) la définition de cas de SG de l'OMS combinée à la RT-PCR constitue une base utile pour la surveillance en milieu hospitalier, tandis que les codes de la CIM-10 ne conviennent pas pour surveiller les taux d'incidence de l'infection à VRS.2) l'infection par le VRS est la principale cause d'hospitalisation et d'admission en unité de soins intensifs ; le virus de la grippe est la principale cause de ventilation mécanique dans notre contexte.3) Le zanamivir IV peut être efficace en cas de grippe grave, même s'il est administré plus de 48 heures après l'apparition des symptômes.4) Les doubles infections par le virus de la grippe sont rares mais peuvent entraîner une maladie compliquée et/ou prolongée.Abstract:Respiratory viral infections (RVI) are a main cause for healthcare visits and hospitalizations in children. Symptoms range from mild to severe and may include both respiratory and non-respiratory symptoms. Timely and accurate diagnosis and management of RVI are important for the individual patient as well as for infection control and public health surveillance. Hospital-based surveillance of acute RVI usually relies on laboratory reports and/or International Classification of Disease (ICD)-codes assigned to patients. Neither method is free of observer bias, however, as they both rely on a healthcare provider's decision whether to take a sample and to order diagnostic testing. This decision should be based on a patient’s individual risk and disease severity, but other factors (social determinants of health) may also play a role. A clinical decision to obtain diagnostic testing will determine whether specific RVI are recognized and reported as such, but they will also trigger next steps in the clinical case management, which may be associated with considerable costs, especially in hospitalized patients. So far, economic analyses of the inpatient management of the most common types of RVI (especially in comparison to each other) are lacking.This thesis aims to address that gap, taking advantage of a unique cohort resulting from a 6-year Quality Improvement Program (QI) based at one of the largest academic hospitals in Europe, in collaboration with the National Reference Centre for Influenza at the Robert Koch-Institute. From 2009-2015, a total of 6073 ILI patients aged 0-18 years fulfilling pre-defined ILI case criteria underwent detailed prospective surveillance of virology and clinical outcomes.Standardized clinical assessment allowed the QI team to record disease severity and risk factors using the VIVI ScoreApp.At the National Reference Centre for Influenza, real-time PCR testing for the 8 most common respiratory viruses (influenza A and B virus, respiratory syncytial virus, human adenovirus, human rhinovirus, human metapneumovirus, human bocavirus, human parainfluenzavirus and human coronavirus) was performed.Therefore, the objectives of this thesis are:1) the suitability of clinical case definitions, ICD codes and routine diagnostics for the detection of acute respiratory diseases.2) the economic burden of 8 different respiratory viruses in a large pediatric cohort.3) the clinical features and antiviral treatment in a child with severe influenza A(H3N2) infection.4) the incidence, disease severity, symptoms, and detailed course of illness of influenza virus dual infections in children.The results of the studies demonstrate that1) The WHO ILI case definition combined with RT-PCR provides a useful basis for hospital-based surveillance, while ICD-10 codes are not suitable to monitor the incidence rates of RVI.2) RSV infection is the major cause for hospitalization and ICU admission; influenza virus was the main reason for mechanical ventilation in our setting.3) IV zanamivir can be effective in severe influenza disease, even if started more than 48 h after symptom onset.4) Influenza virus dual infections are rare but can result in a complicated and /or prolonged disease