Der Einfluss von Risikofaktoren auf die Entstehung und das Verhalten von Prostatakarzinomen

Exogene Faktoren scheinen bei der Entstehung des Prostatakarzinoms eine bedeutende Rolle zu spielen. Grundlage bietet die Tatsache, dass das Inzidenzrisiko weltweit erheblich variiert und dass Einwanderer aus Regionen mit niedrigem Risiko in Gebiete mit höherem Risiko entsprechend häufiger an einem Prostatakarzinom erkranken. Auch wenn in der Literatur bisher unterschiedliche, teilweise kontroverse Daten zu verschiedenen Risikofaktoren vorliegen, so erhärtet sich doch zunehmend der Verdacht auf den Einfluss exogener Faktoren wie dem Übergewicht und damit verbunden Veränderungen des Stoffwechsels: Hyperinsulinämie und Diabetes mellitus Typ II sowie Nikotinkonsum, Faktoren, die für andere hormonabhängige Tumoren (Endometriumkarzinom, kolorektale Karzinome, postmenopausales Mammakarzinom) bereits bewiesen sind [10,13,44,105,112,119]. Ziel dieser Arbeit sollte es sein, einzelne Risikofaktoren am eigenen Patientengut zu überprüfen und damit mögliche Angriffspunkte einer Prävention herauszuarbeiten. Der Zusammenhang zwischen Übergewicht und einem damit verbundenen erhöhten Risiko für eine Prostatakarzinomerkrankung [3,28,29,35,52,57,63,67,87,93,97-8,104,109-10,113,115] konnten wir mit unseren Patientendaten nicht nachweisen: In der Patientengruppe mit einem Prostatakarzinom zeigte sich kein Unterschied in der BMI-Verteilung gegenüber der Kontrollgruppe, weder unter Berücksichtigung der einzelnen BMI-Gruppen, noch ohne BMI-Gruppierung. Auch den Effekt einer gesteigerten Tumoraggressivität des Prostatakarzinoms bei Übergewicht konnten wir in unserer Untersuchung nicht nachweisen. Unter Berücksichtigung der BMI-Gruppierung zeigte sich keine Korrelation zwischen BMI und Tumorstadium (p=0,860), auch ohne Rücksicht auf die BMI-Gruppen war kein Zusammenhang (p=0,127) zwischen beiden Größen darstellbar. Zu berücksichtigen bleibt dabei allerdings die Tatsache, dass kein Patient in der vorliegenden Gruppe mit PCa einen BMI ≥ 40 aufwies. Gleiches gilt für die Lymphknotenmetastasierung und den Gleason-Score als Ausdruck der Tumoraggressivität: Unter Rücksicht auf den BMI mit und ohne Gruppeneinteilung war keine Korrelation zu einem Lymphknotenbefall (p=0,118) oder einem erhöhten Gleason-Score (p=0,084) zu finden. Hinsichtlich des Tabakkonsums zeigte die Arbeit zunächst eine Gleichverteilung des Raucheranteils in der Gruppe mit Prostatakarzinom sowie in der Kontrollgruppe: 14,3 % der Patienten mit einem PCA konsumierten durchschnittlich 14,2 Zigaretten pro Tag, 17,5% der Patienten in der Kontrollgruppe waren Raucher mit einem täglichen Konsum von 16,1 Zigaretten (p=0,169,Fisher´s Exact Test). Im Vergleich zu den Nichtrauchern mit Prostatakarzinom konnten wir keinen Unterschied in der Stadienverteilung des Tumors, des Lymphknotenbefalls und in der Verteilung des Gleason-Score nachweisen und damit dem von CERHAN et al. und FURUYA et al. [14,24] beschriebenen Effekt einer gesteigerten Tumoraggressivität unter Nikotinkonsum nicht bestätigen. Im Gegensatz zu den beschriebenen Risikofaktoren für ein Prostatakarzinom wird ein protektiver Effekt auf die Tumorentstehung durch Einnahme von ASS und anderen NSAID vermutet. Der Nachweis der Tumorprotektion durch NSAID war an unserem eigenen Patientengut nicht zu führen. Zwischen den Patienten mit PCa und Einnahme von ASS oder anderen NSAID (28,6 %) und der Kontrollgruppe (26,6 %) bestand kein signifikanter Unterschied (p=0,486, Fisher´s Exact Test). Auch hinsichtlich der Tumoraggressivität war durch die Einnahme von NSAID kein Vorteil gegenüber den Prostatakarzinompatienten ohne Einnahme von nichtsteroidalen Antiphlogistika nachzuweisen. Weder in der Verteilung der Tumorstadien (p=0,528, Chi2-Test), noch im Anteil des Lymphknotenbefalls (p=0,443, Fisher´s Exact Test) und in der Verteilung des Gleason-Score (p=0,25, Chi2-Test) war ein Unterschied bei den Patienten mit Prostatakarzinom durch die Einnahme von NSAID nachzuweisen

Significance of Hyperbaric Oxygenation in the Treatment of Fournier’s Gangrene: A Comparative Study

Introduction: Hyperbaric oxygenation (HBO), in addition to anti-infective and surgical therapy, seems to be a key treatment point for Fournier’s gangrene. The aim of this study was to investigate the influence of HBO therapy on the outcome and prognosis of Fournier’s gangrene. Patients and Methods: In the present multicenter, retrospective observational study, we evaluated the data of approximately 62 patients diagnosed with Fournier’s gangrene between 2007 and 2017. For comparison, 2 groups were distinguished: patients without HBO therapy (group A, n = 45) and patients with HBO therapy (group B, n = 17). The analysis included sex, age, comorbidities, clinical symptoms, laboratory and microbiological data, debridement frequency, wound dressing, antibiotic use, outcome and prognosis. The statistical analysis was performed with GraphPad Prism 7® (GraphPad Software, Inc., La Jolla, USA). Results: Demographic data showed no significant differences. The laboratory parameters C-reactive protein and urea were significantly higher in group B (group B: 301.7 vs. 140.6 mg/dL; group A: 124.8 vs. 54.7 mg/dL). Sepsis criteria were fulfilled in 77.8 and 100% of the patients in groups A and B respectively. Treatment in the intensive care unit (ICU) was therefore indicated in 69% of the patients in group A and 100% of the patients in group B. The mean ICU stay was 9 and 32 days for patients in groups A and B respectively. The wound debridement frequency and hospitalization stay were significantly greater in group B (13 vs. 5 debridement and 40 vs. 22 days). Initial antibiosis was test validated in 80% of the patients in group A and 76.5% of the patients in group B. Mortality was 0% in group B and 4.4% in the group A. Conclusion: The positive influence of HBO on the treatment of Fournier’s gangrene can be estimated only from the available data. Despite poorer baseline findings with comparable risk factors, mortality was 0% in the HBO group. The analysis of a larger patient cohort is desirable to increase the significance of the results

Pure Testicular Seminoma Relapsing Late with Somatic Type Malignancy

Background. Somatic type malignancy (STM) occurs in 2% of all germ cell tumours (GCTs). The prognosis is unfavourable and the origin is poorly understood. Pathogenetic hypotheses involve direct transformation of teratoma, origin from totipotent cancer cells, or derivation from yolk sac tumour elements. Case Presentation. A 31-year-old patient was cured from testicular seminoma clinical stage IIc by orchiectomy and cisplatin-based chemotherapy. Nine years later, he experienced a late relapse with a mass sized 5×6 cm located at the former metastatic site. As no remission occurred after chemotherapy with three cycles of cisplatin, ifosfamide and etoposide, the mass was surgically resected. Histologically, the specimen consisted of neurofibroma with areas of malignant peripheral nerve sheath tumour and spots with mature bone formation. FISH analysis disclosed isochromosome 12p in the majority of evaluated cells suggesting somatic type malignancy (STM) of GCT. The patient is well 1 year after surgery. Conclusion. The pathogenesis of this STM remains enigmatic. The origin from GCT was evidenced by documentation of isochromosome 12p. Unrecognized teratomatous elements in the primary and totipotent cancer cells surviving the first chemotherapy could be hypothesized to represent the origin. STM developing from seminoma cells would be another novel hypothesis

Quo Vadis Botulinum Toxin: Normative Constraints and Quality of Life for Patients With Idiopathic OAB?

Background: Idiopathic overactive bladder (iOAB), with or without urge incontinence (UI), has significant psychosocial effects on patients' quality of life (QoL). The first choice of treatment for iOAB is anticholinergics and, alternatively, the β-3-adrenoceptor agonist mirabegron. However, systemic side effects and contraindications should be considered for both medications.Objective: We report the efficacy, safety and effects on QoL of botulinum toxin therapy (onabotulinum toxin type A, BOTOX®, Allergan) among patients with iOAB ± UI.Patients and Methods: Between 2005 and 2013, 51 patients were treated with onabotulinum toxin A (100 units). The inclusion criteria were the presence of confirmed iOAB ± UI with previous use of anticholinergic medication. Micturition frequency, pad count, postvoid residual volume and QoL were evaluated using two validated questionnaires [the Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8) and the King's Health Questionnaire (KHQ)]. Statistical analysis was performed with SPSS 24.0 (p < 0.05).Results: After botulinum toxin injection, a significant improvement in iOAB ± UI symptoms was observed. The micturition frequency decreased from 10.4 ± 0.5 to 5.2 ± 0.4 micturitions per day (p = 0.026), and the pad count decreased from 3.6 ± 1.0 to 1.2 ± 0.3 pads per day (p = 0.033). Anticholinergics were not used during the administration of botulinum toxin therapy. Complications and postoperative need for intermittent self-catheterization (ISC) were not observed. Overall, 72 and 24% of patients reported being “satisfied” or “very satisfied” with the treatment. Additionally, 66% of patients would choose botulinum toxin again for the treatment of iOAB.Conclusion: Botulinum toxin therapy is an efficient, safe, and life-improving treatment for iOAB

Do or don’t: : results of a multinational survey on antibiotic prophylaxis in urodynamics

Antibiotic prophylaxis contributes substantially to the increase in antibiotic resistance rates worldwide. This investigation aims to assess the current standard of practice in using antibiotic prophylaxis for urodynamics (UDS) and identify barriers to guideline adherence. An online survey using a 22-item questionnaire designed according to the Checklist for Reporting Results of Internet E-Surveys (CHERRIES) was circulated among urologists and gynecologists in Austria, Germany, and Switzerland between September 2021 and March 2022. A total of 105 questionnaires were eligible for analysis. Out of 105 completed surveys, most responders (n = 99, 94%) regularly perform dipstick urine analysis prior to urodynamics, but do not perform a urine culture (n = 68, 65%). Ninety-eight (93%) participants refrain from using antibiotic prophylaxis, and sixty-eight (65%) use prophylaxis if complicating factors exist. If asymptomatic bacteriuria is present, approximately 54 (52%) participants omit UDS and reschedule the procedure until antimicrobial susceptibility testing is available. Seventy-eight (78%) participants do not have a standard procedure for antibiotic prophylaxis in their department. Part of the strategy against the development of bacterial resistance is the optimized use of antibiotics, including antibiotic prophylaxis in urodynamics. Establishing a standard procedure is necessary and purposeful to harmonize both aspects in the field of urological diagnostics

Allgemeine und spezifische Anforderungen an ärztliches Personal

NAch welchen Kriterien müssen Arztstellen besetzt werden. Im Beitrag werden die Ergebnisse spezifischer Anforderungsanalysen vorgestellt

Pure Testicular Seminoma with Non-Pathologic Elevation of Alpha Fetoprotein: A Case Series

&lt;b&gt;&lt;i&gt;Background:&lt;/i&gt;&lt;/b&gt; Pure testicular seminoma does not express alpha fetoprotein (AFP). However, seminoma patients with mildly elevated serum AFP levels are increasingly reported. As this finding may prompt unwarranted treatment measures, we reviewed our experience with AFP levels in seminoma. &lt;b&gt;&lt;i&gt;Patients and Methods:&lt;/i&gt;&lt;/b&gt; We retrospectively registered AFP levels in 254 consecutive seminoma patients, and in 196 male controls with non-malignant diseases. In those with elevated AFP levels, we re-examined the orchiectomy specimens histologically. We reviewed the clinical course and looked for hepatic disorders. &lt;b&gt;&lt;i&gt;Results:&lt;/i&gt;&lt;/b&gt; Elevated AFP levels were found in 5 patients (1.97%, 95% CI 0.19-3.68) and in 4 controls (2.04%, 95% CI 0.06-4.02). The elevations were modest and kept elevated throughout the clinical course. No hepatic disorders were recorded. Histologically, pure seminoma was confirmed. &lt;b&gt;&lt;i&gt;Conclusion:&lt;/i&gt;&lt;/b&gt; Unspecific AFP elevations occur in about 2% of seminoma patients. Care-givers should be aware of this particular subgroup of seminoma patients to avoid unwarranted treatment burden.</jats:p

Assessment für Mediziner? Ergebnisse einer Stichprobenanalyse zur Personalauswahl für Ärzte [Assessment for physicians? Results of a sample analysis for the selection of physicians for staff positions]

Medizinische Komplikationen und Fehler lassen sich ebenso wie in der Luftfahrt und anderen Hochsicherheitsorganisationen in den meisten Fällen auf den Faktor Mensch als Ursache zurückführen. Umso wichtiger ist die richtige Auswahl künftiger Medizinstudenten und Ärzte und umso wichtiger gerade die Auswahl für Führungs- und Schlüsselpositionen. Hier liegt nicht nur ein notwendiger Sicherheitsaspekt, sondern auch die Voraussetzung für die geforderte Wirtschaftlichkeit der modernen Medizin. As in aviation and other high reliability organizations medical complications and errors can be traced back to the human factor as a main cause. The correct selection of medical students and physicians is therefore very important, especially in leadership and key positions. This is not only a necessary safety aspect but also the prerequisite for the stipulated efficiency of modern medicine