Needle syringe programmes and opioid substitution therapy for preventing hepatitis C transmission in people who inject drugs.

BACKGROUND: Needle syringe programmes and opioid substitution therapy for preventing hepatitis C transmission in people who inject drugsNeedle syringe programmes (NSP) and opioid substitution therapy (OST) are the primary interventions to reduce hepatitis C (HCV) transmission in people who inject drugs. There is good evidence for the effectiveness of NSP and OST in reducing injecting risk behaviour and increasing evidence for the effectiveness of OST and NSP in reducing HIV acquisition risk, but the evidence on the effectiveness of NSP and OST for preventing HCV acquisition is weak. OBJECTIVES: To assess the effects of needle syringe programmes and opioid substitution therapy, alone or in combination, for preventing acquisition of HCV in people who inject drugs. SEARCH METHODS: We searched the Cochrane Drug and Alcohol Register, CENTRAL, the Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), the Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), the Health Technology Assessment Database (HTA), the NHS Economic Evaluation Database (NHSEED), MEDLINE, Embase, PsycINFO, Global Health, CINAHL, and the Web of Science up to 16 November 2015. We updated this search in March 2017, but we have not incorporated these results into the review yet. Where observational studies did not report any outcome measure, we asked authors to provide unpublished data. We searched publications of key international agencies and conference abstracts. We reviewed reference lists of all included articles and topic-related systematic reviews for eligible papers. SELECTION CRITERIA: We included prospective and retrospective cohort studies, cross-sectional surveys, case-control studies and randomised controlled trials that measured exposure to NSP and/or OST against no intervention or a reduced exposure and reported HCV incidence as an outcome in people who inject drugs. We defined interventions as current OST (within previous 6 months), lifetime use of OST and high NSP coverage (regular attendance at an NSP or all injections covered by a new needle/syringe) or low NSP coverage (irregular attendance at an NSP or less than 100% of injections covered by a new needle/syringe) compared with no intervention or reduced exposure. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: We followed the standard Cochrane methodological procedures incorporating new methods for classifying risk of bias for observational studies. We described study methods against the following 'Risk of bias' domains: confounding, selection bias, measurement of interventions, departures from intervention, missing data, measurement of outcomes, selection of reported results; and we assigned a judgment (low, moderate, serious, critical, unclear) for each criterion. MAIN RESULTS: We identified 28 studies (21 published, 7 unpublished): 13 from North America, 5 from the UK, 4 from continental Europe, 5 from Australia and 1 from China, comprising 1817 incident HCV infections and 8806.95 person-years of follow-up. HCV incidence ranged from 0.09 cases to 42 cases per 100 person-years across the studies. We judged only two studies to be at moderate overall risk of bias, while 17 were at serious risk and 7 were at critical risk; for two unpublished datasets there was insufficient information to assess bias. As none of the intervention effects were generated from RCT evidence, we typically categorised quality as low. We found evidence that current OST reduces the risk of HCV acquisition by 50% (risk ratio (RR) 0.50, 95% confidence interval (CI) 0.40 to 0.63, I(2) = 0%, 12 studies across all regions, N = 6361), but the quality of the evidence was low. The intervention effect remained significant in sensitivity analyses that excluded unpublished datasets and papers judged to be at critical risk of bias. We found evidence of differential impact by proportion of female participants in the sample, but not geographical region of study, the main drug used, or history of homelessness or imprisonment among study samples.Overall, we found very low-quality evidence that high NSP coverage did not reduce risk of HCV acquisition (RR 0.79, 95% CI 0.39 to 1.61) with high heterogeneity (I(2) = 77%) based on five studies from North America and Europe involving 3530 participants. After stratification by region, high NSP coverage in Europe was associated with a 76% reduction in HCV acquisition risk (RR 0.24, 95% CI 0.09 to 0.62) with less heterogeneity (I(2) =0%). We found low-quality evidence of the impact of combined high coverage of NSP and OST, from three studies involving 3241 participants, resulting in a 74% reduction in the risk of HCV acquisition (RR 0.26 95% CI 0.07 to 0.89). AUTHORS' CONCLUSIONS: OST is associated with a reduction in the risk of HCV acquisition, which is strengthened in studies that assess the combination of OST and NSP. There was greater heterogeneity between studies and weaker evidence for the impact of NSP on HCV acquisition. High NSP coverage was associated with a reduction in the risk of HCV acquisition in studies in Europe

Fuitage pharmaceutique, usages détournés et reconfiguration d’un médicament de substitution aux opiacés

International audiencePar l’intermédiaire du « fuitage pharmaceutique » (pharmaceutical leakage) de la sphère médicale jusqu’aux mondes de la drogue, l’aspect ambivalent des molécules contribue aux multiples usages des médicaments. Cet article examine l’usage détourné du Subutex® (buprénorphine haut dosage – BHD) – le traitement de substitution (TSO) aux opiacés le plus utilisé en France – auprès d’usagers de drogue par voie intraveineuse (UDI) à Marseille. Partant du constat qu’il faut examiner les facteurs individuels et contextuels pour comprendre les phénomènes de trafic de drogue et de pratiques à risque, cette recherche propose deux hypothèses de travail : (1) que les usages détournés de la BHD s’intègrent aux mondes préexistants de la drogue ; (2) que les caractéristiques du contexte géographique sont impliquées dans la reconfiguration des usages. Les données collectées par questionnaire auprès de 62 UDI, utilisateurs d’automates de récupération /distribution de seringues à Marseille et population peu connue par les dispositifs de traitement spécialisés de la toxicomanie, ont été soumises à une analyse de composantes multiples (ACM), dans un but exploratoire. Deux effets paradoxaux en résultent. La BHD en usage détourné s’intègre dans une configuration de consommation intensive caractéristique des pratiques à risque impliquant l’opiacée, drogue que la BHD est paradoxalement censée remplacer. Ces usages sont par ailleurs associés, dans une aire urbaine ayant sa propre histoire et économie, à la stabilisation de certains UDI, non pas par une réintégration sociale correspondant aux objectifs des politiques publiques françaises sur les TSO, mais par une intégration marginale, voire la suspension ou « le délaissement » d’une population d’usagers âgés. Ces phénomènes contrastent avec les caractéristiques d’utilisateurs des automates qui consomment d’autres types de drogue. Le fuitage pharmaceutique fournit alors un outil heuristique qui interroge le regard proprement médical, tout en montrant son intérêt général pour l’étude des médicaments

Traitements de substitution pendant la grossesse : bilan très positif

National audienc

Syndromes de sevrage des nouveau-nés de mères toxicomanes substituées par la méthadone ou la buprénorphine haut dosage ; Etude multicentrique de 246 cas

International audiencePerinatal prognosis of pregnant drug abusers is better with intensive prenatal care and substitution maintenance programs. There is a large body of data in the literature on methadone (MTD), but very little on high-dose buprenorphine (HDB). The objective of this study was to compare 2 groups of pregnant women maintained on MTD or HDB for perinatal events. Study design. - Prospective multicentric study; all neonates (NN) whose mothers has been maintained during pregnancy on MTD or HDB were included by 34 French perinatal centers with specialized staff for care of these pregnant drug abusers. Results. - Two hundred and forty-six pregnant women were included: 93 (38%) MTD and 153 (62%) HDB. Social and perinatal data, prenatal care and factors correlated with poor prenatal care are reported. Forty-six percent of the pregnant women had good prenatal care; 88% had peridural analgesia; mean birthweight=2838g; mean gestational age=38.7 weeks; prematurityLe pronostic périnatal des femmes enceintes et de leurs enfants est nettement amélioré par une prise en charge spécialisée et la prescription d'un traitement de substitution. De nombreuses données existent pour la méthadone (MTD) mais peu pour la buprénorphine haut-dosage (BHD). L'objectif de cette étude est de comparer 2 groupes de femmes enceintes substituées par MTD ou BHD. Méthode. - Étude prospective multicentrique incluant tous les nouveau-nés nés de mère substituée pendant la grossesse par MTD ou BHD dans 34 centres français du Groupe d'Études « Grossesse et Addictions » (GEGA) ayant une politique de prise en charge des femmes enceintes toxicomanes par une équipe pluridisciplinaire et en réseau ville-hôpital. Résultats. - Deux cent quarante-six femmes ont été incluses dont 93 (38 %) sous MTD et 153 (62 %) sous BHD. Les données sociales et périnatales, les conditions de suivi de la grossesse et les facteurs corrêlés à un mauvais suivi sont décrits. Globalement, 46 % des femmes ont été bien suivies ; 88 % ont bénéficié d'une analgésie péridurale ; poids de naissance moyen du nouveau-né = 2 838 g ; âge gestationnel moyen = 38,7 SA ; prématurit

Pregnancies and newborn infants among 260 opiate dependent women in 1998/1999 : Final results and analysis of the « GEGA » prospective study

International audiencePrevious results from our team have shown that opiate dependent women who received substitution during pregnancy and early post partum period had rather similar results on birth, neonatal withdrawal syndrome (NWS) and perinatal patterns of the infant, whether they received oral methadone or sublingual buprenorphine treatment. Despite few differences concerning NWS age of maximum and late premature newborn, both the methadone and buprenorphine regimen had a group of severe cases grouping several harmful factors with poor or very poor results

Syndromes de sevrage des nouveau-nés de mères toxicomanes substituées par la méthadone ou la buprénorphine haut dosage ; Etude multicentrique de 246 cas

International audiencePerinatal prognosis of pregnant drug abusers is better with intensive prenatal care and substitution maintenance programs. There is a large body of data in the literature on methadone (MTD), but very little on high-dose buprenorphine (HDB). The objective of this study was to compare 2 groups of pregnant women maintained on MTD or HDB for perinatal events. Study design. - Prospective multicentric study; all neonates (NN) whose mothers has been maintained during pregnancy on MTD or HDB were included by 34 French perinatal centers with specialized staff for care of these pregnant drug abusers. Results. - Two hundred and forty-six pregnant women were included: 93 (38%) MTD and 153 (62%) HDB. Social and perinatal data, prenatal care and factors correlated with poor prenatal care are reported. Forty-six percent of the pregnant women had good prenatal care; 88% had peridural analgesia; mean birthweight=2838g; mean gestational age=38.7 weeks; prematurityLe pronostic périnatal des femmes enceintes et de leurs enfants est nettement amélioré par une prise en charge spécialisée et la prescription d'un traitement de substitution. De nombreuses données existent pour la méthadone (MTD) mais peu pour la buprénorphine haut-dosage (BHD). L'objectif de cette étude est de comparer 2 groupes de femmes enceintes substituées par MTD ou BHD. Méthode. - Étude prospective multicentrique incluant tous les nouveau-nés nés de mère substituée pendant la grossesse par MTD ou BHD dans 34 centres français du Groupe d'Études « Grossesse et Addictions » (GEGA) ayant une politique de prise en charge des femmes enceintes toxicomanes par une équipe pluridisciplinaire et en réseau ville-hôpital. Résultats. - Deux cent quarante-six femmes ont été incluses dont 93 (38 %) sous MTD et 153 (62 %) sous BHD. Les données sociales et périnatales, les conditions de suivi de la grossesse et les facteurs corrêlés à un mauvais suivi sont décrits. Globalement, 46 % des femmes ont été bien suivies ; 88 % ont bénéficié d'une analgésie péridurale ; poids de naissance moyen du nouveau-né = 2 838 g ; âge gestationnel moyen = 38,7 SA ; prématurit