Ressonância Magnética Multiparamétrica na deteção do carcinoma da próstata

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.Introdução O carcinoma da próstata é o segundo carcinoma mais frequente no homem. O diagnóstico é feito com base em análise histopatológica obtida em biopsia dirigida por ecografia transrectal. A baixa taxa de deteção da biopsia sistemática obriga à repetição da técnica aumentando os efeitos secundários deste procedimento invasivo. A Ressonância Magnética Multiparamétrica está indicada no estadiamento do carcinoma da próstata, e tem vindo a mostrar bons resultados na deteção e orientação da biopsia. Contudo, a variabilidade destes resultados têm impedido a sua indicação clara no diagnóstico. Com a criação do score PIRADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) pela ESUR (European Society of Urogenital Radiology) foi dado um passo no sentido da normalização da técnica que, ainda assim, deve ser confirmada e aperfeiçoada. Objetivo Avaliar a utilidade dos diversos parâmetros da Ressonância Magnética, isoladamente e em conjunto, na deteção de carcinoma prostático em doentes com suspeita clinica e biopsias negativas. Materiais e Métodos No estudo foram incluídos 34 indivíduos com suspeita de carcinoma prostático e biopsias prévias negativas. Foram sujeitos a Ressonância Magnética Multiparamétrica e nova biopsia foi realizada posteriormente. Os doentes com baixa probabilidade de carcinoma e que não realizaram biopsia foram seguidos prospectivamente. Os parâmetros avaliados incluem a ponderação T2, ponderação em difusão, estudo dinâmico após contraste e espectroscopia. Os exames foram obtidos por um equipamento Magnetom Trio Tim, 3 Tesla, Siemens. Foi usada antena de coluna com 12 canais e “body phased array” com 16 canais. As imagens foram classificadas com base no score PIRADS. Com o objetivo de análise os scores foram dicotomizados: scores 4 e 5 foram considerados como resultado positivo e scores 1, 2 e 3 foram considerados negativos. Foi calculada a sensibilidade, especificidade, acuidade, valor preditivo positivo e negativo. Foi calculada a área sob a curva (AUC) para cada parâmetro, para a combinação de parâmetros excluindo a espectroscopia e para o resultado global da Ressonância Magnética. Para cada grau Gleason encontrado calculou-se a média de scores em cada parâmetro e as médias foram comparadas. Resultados Dos 34 doentes sujeitos a estudo foram identificados 8 carcinomas prostáticos após resultado positivo na Ressonância Magnética. Para o resultado global a sensibilidade foi de 88.89%, a especificidade de 80%, o valor preditivo negativo de 95.23%, o valor preditivo positivo de 61.54% e a acuidade de 82.35%. A AUC global foi de 0.887 (p=0.001). A espectroscopia foi o parâmetro que individualmente apresentou uma AUC mais elevada com um valor de 0.880 (p=0.006) seguida da ponderação T2 com 0.838 (p=0.015), ponderação em difusão com 0.741 (p=0.083) e por ultimo o estudo com contraste com 0.713 (p=0.125). A combinação da ponderação T2, difusão e estudo com contraste apresentou uma AUC de 0.856 (p=0.002). Na comparação de médias dos scores em cada grau Gleason não se encontrou diferenças estatisticamente significativas. 4 Conclusão A Ressonância Magnética Multiparamétrica de 3T com ponderação em T2, difusão, contraste dinâmico e espectroscopia é útil na deteção de carcinoma e na orientação da biopsia prostática. Estes resultados são assim mais um contributo no esclarecimento do potencial papel deste exame imagiológico no diagnóstico do carcinoma prostático.Introduction Prostate cancer is the second most frequent cancer in men. Diagnosis is made based on histophatologic analysis, obtained by transrectal ultrasound-guided prostate biopsy. The low rate of detection found in the systematic biopsy forces the repetition of the procedure, increasing the adverse effects of this invasive technique. Multiparametric Magnetic Resonance is indicated in prostate cancer staging, and has been showing good results in its detection and in guided biopsy. However, variable results have hampered a clear indication in diagnosis. With the creation of PIRADS (Prostate Imaging Reporting and Data System) score by ESUR (European Society of Urogenital Radiology), it was given a step forward in achieving the technique normalization, nevertheless, it should be confirmed and improved. Objectives The aim is to evaluate the utility of the several parameters included in Magnetic Resonance, singly and together, in detection of prostate cancer in patients with both clinical suspicion and negative biopsies. Methods In this study there were 34 patients with suspected prostate cancer and negative preview biopsies. They were subjected to Multiparametric Magnetic Resonance and a new biopsy was taken later. The patients with low probability of prostate cancer and whom, because of that, didn’t realize biopsy, were followed and analyzed prospectively. The combination of parameters includes T2-weighted images, diffusion-weighted, dynamic contrast-enhanced imaging and spectroscopy. The technique was made with an equipment Magneton Trio Tim, 3 Tesla, Siemens. It was used spine coil with 12 channels and body phased array with 16 channels. Resulting images were classified based on PIRADS score. For analysis, results were dichotomized: 4 and 5 were considered a positive result, and 1, 2 and 3 were considered as a negative result. It were determined sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value. ROC curve was made and the area under the curve (AUC) was determinated for each parameter, for the parameters combination without spectroscopy, and for the global result of Magnetic Resonance. For each Gleason grade that was found, range scores in each parameter were calculated and the ranges were compared. Results Within these 34 patients there have been identified 8 prostate cancers after a positive result in Magnetic Resonance. For the global result, sensitivity was 88.89%, specificity 80%, negative predictive value 95.23%, positive predictive value 61.54% and accuracy of 82.35%. Global AUC was 0.887 (p=0.001). Spectroscopy was the parameter with the highest AUC with 0.880 (p=0.006) followed by T2-weighted with 0.838 (p=0.015), diffusion-weighted with 0.741 (p=0.083) and for last dynamic contrast-enhanced imaging 0.713 (p=0.125). The combination of T2-weighted images, diffusion-weighted and dynamic contrast-enhanced imaging revealed an AUC of 0.856 (p=0.002). The comparison of the ranges in each Gleason score didn’t show any statistically significant difference. Conclusion 3T Multiparametric Magnetic Resonance with inclusion of T2-weighted images, diffusionweighted, dynamic contrast-enhanced imaging and spectroscopy is a useful technique in 7 detection of cancer and guiding prostate biopsy. These results give a strong contribution in clarifying the potential rule of this imaging exam in the diagnosis of prostate cancer

Diferencias en el desarrollo del vínculo madre-bebé y en el desarrollo de psicopatología en la mujer durante el postparto en partos por cesárea programada versus cesárea con trabajo de parto previo

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina . Fecha de lectura: 08-05-201

Nuevos hábitos en la gestión fotográfica en smartphone

This article study the habits in the use and manage of smartphone images. Being smartphones the most universal product, and their camera a key element, this research is bases on the hypothesis that current photo habits exceed mobile photo manage tools. A survey to smartphone users sought a general view of current situation about their photographic habits in the taking, manage and store of photos inside their phones. The survey also has questions about the long term expectations. Results show lack of adequacy of current systems to smartphone pictures and open a discussion about how to adapt current photo manage systems to a long term vision.En este artículo se revisan los hábitos de uso y gestión de las fotografías en los teléfonos inteligentes. En un momento en que el smartphone es el producto tecnológico más universal siendo su cámara de fotos uno de sus elementos más importantes, se plantea la hipótesis de que los actuales hábitos fotográficos de los usuarios desbordan la capacidad de gestión de los sistemas operativos y las aplicaciones móviles. Para obtener una mejor visión de la situación actual se realizó una encuesta a usuarios de smartphone acerca de sus hábitos en la captura y gestión de las imágenes, propias y ajenas, dentro del teléfono, preguntando también sobre sus expectativas de futuro de cara al uso y almacenamiento a largo plazo de esas imágenes. Los resultados muestran una falta de adecuación de los actuales sistemas de gestión y almacenamiento de imágenes en smartphone al largo plazo, profundizando en los problemas que la llegada de la cámara compacta digital supuso en la gestión de la fotografía personal y familiar, y que están ampliamente documentados. Los resultados de este estudio invitan a una reflexión sobre cómo adaptar los actuales sistemas de gestión fotográfica a una visión a largo plazo en el ámbito personal

LOS POSGRADOS DE LA FACULTAD DE CIENCIAS EXACTAS, INGENIERÍA Y AGRIMENSURA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO: ACCESO, PERMANENCIA Y EGRESO DE ALUMNOS

Existe una tendencia latinoamericana al crecimiento en la cantidad de posgrados que se ofrecen y la Universidad Pública Argentina no es ajena a ella. En los últimos 10 años, las carreras de posgrado de la Facultad de Ciencias Exactas, Ingeniería y Agrimensura, Universidad Nacional de Rosario, duplicaron su cantidad, pasando de 8 a 16, ampliándose la oferta en áreas temática de interés regional y local. Esto llevó a un incremento del 600 % en la cantidad de alumnos del posgrado en igual tiempo y la adecuación de la estructura organizativa y de gestión de la institución. Analizando la información con la que cuenta la Escuela de Posgrado y Educación Continua de los últimos 20 años, se estudia la evolución de los posgrados en la institución y se presentan los resultados estadísticos sobre el perfil de los alumnos, tiempo promedio de cursado, abandono y egresados por carrera para los tres tipos de carreras que se dictan: especializaciones, maestrías y doctorados en ciencias básicas y aplicadas. Se visualizó que un alto porcentaje de alumnos de posgrado son graduados de la institución, la deserción no alcanza un valor significativo y la tasa de egresados supera la media de las UUNN para maestrías y doctorados

Abordagem conservadora na restauração de dentes endodonciados – caso clínico

Poster apresentado nas XXII Jornadas Internacionais de Medicina Dentária do ISCSEM, Instituto Superior de Ciências da Saúde Egas Moniz, Caparica, 28-29 Março 2014

LA ACREDITACIÓN DE CARRERAS DE POSGRADO: EXPERIENCIAS EN LA FACULTAD DECIENCIAS EXACTAS, INGENIERIA Y AGRIMENSURA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

La Escuela de Posgrado y Educación Continua de la Facultad de Ciencias Exactas, Ingeniería y Agrimensura de la Universidad Nacional de Rosario cuenta desde el año 2001 con un Área de Acreditación de carreras de posgrado. En esos años se ofrecían ocho carreras de posgrado ampliándose la oferta educativa, en la actualidad, a dieciséis. Todas estas carreras han sido evaluadas y acreditadas ante la Comisión Nacional de Evaluación y Acreditación Universitaria con resultado positivo. En este tiempo hemos trabajado adaptándonos a los cambios en los procesos y protocolos establecidos desde la Nación y desde nuestra Universidad, implementando estrategias de gestión propia, inherentes a la Facultad, para la búsqueda, obtención y procesamiento de la información necesaria para cada etapa de acreditación. El proceso de acreditación se convirtió en una forma de trabajo continua y sostenida a lo largo del tiempo ayudando a tomar decisiones estratégicas para la institución. Presentamos nuestra experiencia después de casi una década de trabajo continuo

The effect of physical training on locomotive apparatus in elderly people

Alterações fisiológicas que ocorrem no aparellho locomotor devido ao envelhecimento como perda de massa muscular, perda do equilíbrio corporal, diminuição da massa óssea e osteoartrose causam limitações às atividade da vida diária do idoso, comprometendo sua qualidade de vida e o tornando mais frágil e dependente. Idosos que realizam atividade física periodicamente tem melhor independência funcional e melhor qualidade de vida do que aquele sedentário. Esse artigo aborda as principais alterações fisiológica do processo de envelhecimento e realiza uma revisão da literatura atual sobre os efeitos que o exercício físico causa no aparelho locomotor do idoso, especificando qual a melhor forma de prescrever atividade física nessa faixa etária.Physiological changes taking place on the locomotive apparatus as a result of aging, such as muscular mass loss, body balance loss, reduced bone mass and osteoarthrosis cause limitations to the daily activities of elderly people, compromising their quality of life and making them weaker and dependent. Aged people who regularly practice physical activities have a higher level of functional independence and a better quality of life than the sedentary ones. This article addresses the key physiological changes with aging and provides a review of current literature about the effects of physical exercises on the locomotive apparatus of elderly individuals, specifying the best ways to prescribe physical exercises to this age group