Identification of Barriers to the Use of Department of Defense Medical Assets in Support of Federal, State and Local Authorities to Mitigate the Consequences of Domestic Bioterrorism

The threat of the use of a biological agent as a weapon presents the American public with a potential for catastrophic consequences with massive loss of life and economic disaster. Reducing the effect of a biological warfare attack requires resources beyond those found within local or state governments. The integration of appropriate federal assets in a timely fashion will significantly reduce casualties and economic loss. Military medical assets support the federal response. Managing the consequences of a domestic biological warfare attack is a new role for the military, requiring different support packages than those configured to support the war fight. This paper examines existing policy for accessing and integrating military assets into the federal response to support state and local disaster capability. Processes are contrasted with differing requirements intrinsic to a biological warfare scenario. Insights into barriers are presented. A model for utilization of military support that balances requirements with capability is proposed

Effect of a Mass Casualty Incident: Clinical Outcomes and Hospital Charges for Casualty Patients Versus Concurrent Inpatients

Objectives:  A mass casualty incident (MCI) may strain a health care system beyond surge capacity, affecting patterns of care for casualties and other patients. Prior studies of MCIs have assessed clinical care for casualty patients, but have not examined outcomes or expenditures for noncasualty inpatients in the same time period. Methods:  This was a retrospective analysis of administrative hospital claims in a state where an MCI with over 200 casualties occurred; two hospitals that admitted casualties of >5% of their inpatient capacity were studied. The “surge period” was defined as 7 days after the MCI. Using diagnostic codes, patients admitted on the MCI day with diagnoses of burns or inhalation injury were included in the “MCI surge cohort.” Patients admitted within a time frame of 7 days prior to 7 days after the MCI who were inpatients during the surge period were included in the “non‐MCI surge cohort.” The authors compared the MCI and non‐MCI surge cohorts to a mutually exclusive reference cohort (all inpatients during 6 weeks prior to the MCI), regarding key outcomes of hospital length of stay (LOS) and hospital charges adjusted for age, sex, race/ethnicity, and severity of illness. Results:  Fifty‐five patients met criteria for the MCI surge cohort, 1,369 for the non‐MCI surge cohort, and 5,980 for the reference group. Compared with the reference group and adjusted for covariates, the mean (±SD) hospital LOS was 4.90 (±1.85) days longer for the MCI surge cohort (95% confidence interval [CI] = 1.67 to 8.84) and 1.34 (±0.16) days longer for the non‐MCI surge cohort (95% CI = 1.00 to 1.65). The MCI cohort also had significantly longer mean hospital LOS than the non‐MCI surge cohort (difference = 3.56 days; 95% CI = 0.36 to 7.36). Also adjusted for covariates, mean (±SD) total hospital charges for the MCI surge cohort were $22,349 (±$8,342) greater than for the reference group (95% CI = $8,182 to$39,485). Mean (±SD) charges for the non‐MCI surge cohort were $4,028 (±$633) greater than for the reference group (95% CI = $2,792 to$5,196). The MCI cohort also had higher mean total charges than the non‐MCI surge cohort (difference = $18,321; 95$4,488 to $34,980). Conclusions:  When adjusted for severity of illness, casualty patients and noncasualty patients receiving concurrent hospital care have significantly longer LOS and higher charges than typical hospital patients at times unaffected by MCIs. Spillover effects from MCIs for noncasualty patients have not been previously described and have implications for clinical and hospital management in MCI and other high‐surge circumstances.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/90586/1/j.1553-2712.2011.01278.x.pdfhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/90586/2/ACEM_1278_sm_DataSupplementS1.pd

Promenade sur quelques chemins de la Vieille-Ville de Genève au début du XXe s. : entre urbanisme et littérature

Barbisch Caroline. Promenade sur quelques chemins de la Vieille-Ville de Genève au début du XXe s. : entre urbanisme et littérature. In: Le Globe. Revue genevoise de géographie, tome 142, 2002. « Heureux qui comme Ulysse, ... » Voyage, tourisme, géographie. pp. 19-40

Extimités: enquête sur les formes contemporaines d'expression de l'intime et du désir dans l'espace public

Cette recherche porte sur les liens entre l’intime – comme l’ensemble des expressions et des gestes qui se rapportent au corps – et l’espace public urbain. Plus spécifiquement nous nous sommes attardés sur les troubles engendrés par le corps désirant en public, troubles tenant à la fois au désir et à l’ensemble des gestes de la sexualité qui l’actualise. Elle s’appuie sur des entretiens qualitatifs réalisés suivant la méthode de l’entretien de type “biographique”. Ils nous ont permis de collecter des expériences personnelles relatives à une ou plusieurs rencontres amoureuses et sexuelles – abouties ou non – et aux espaces dans lesquels elles se sont déroulées. Dans notre démarche, il ne s’agissait pas de vouloir saisir l’exceptionnel, le marginal ou une étrangeté, mais au contraire, de mobiliser la technique d’enquête pour susciter un étonnement ou une distance vis-à-vis d’un quotidien ordinaire. Cette enquête donne lieu à des “déplacements” théoriques et méthodologiques. Nos résultats montrent que si, d’une part, les manifestations du désir et les rapprochements intimes tendent à se produire dans des espaces de plus en plus diversifiés, rompant pour partie avec le caractère fonctionnel des lieux, ils impliquent toujours, d’autre part, des processus d’extimité qui permettent de concilier les exigences de la civilité avec la dynamique des relations intimes. Il en découle un régime d’engagement d’extimité spécifique à la ville contemporaine, fondé sur les capacités situationnelles et relationnelles des acteurs et les prises offertes par l’environnement construit. Ce régime d’engagement se lit au travers des différents comportements qui posent problème lorsque le désir et les gestes de la sexualité s’actualisent dans l’espace public. Néanmoins, avec la généralisation des enjeux d’extimité, l’espace public peut s’enrichir d’une présence plus intense des corps et des émotions qu’il véhicule. Notre étude permet ainsi de penser un renouvellement des processus d’aménagements urbains par la focalisation non plus seulement sur la distance et l’accessibilité mais aussi sur l’intensité et le désir