A máj VII-es szegmentumában igazolt áttéti daganat laparoszkópos reszekciója

Absztrakt A májsebészet technikája és eredményei folyamatosan fejlődnek az utóbbi években, amely fejlődés talán legintenzívebben a laparoszkópos májsebészet területén érezhető. Az eddig közölt összehasonlító vizsgálatok alapján a laparoszkópos műtétek eredményei nem maradnak el a nyílt műtétek eredményeitől. Bár a májreszekciók igen kis százalékát végzik laparoszkóposan, a minimálisan invazív reszekciós technikának egyértelműen helye van az onkológiai sebészet területén. A minor, a major, az anatómiai vagy éppen a többszakaszos májreszekciók is elvégezhetők laparoszkóposan, és a korábban általános ajánlás, amely szerint az elöl fekvő szegmentumokban javasolható a minimálisan invazív technika, jelenleg már túlhaladott. A szerzők egy 70 éves nőbeteg esetét mutatják be, akinél rectumdaganat komplex onkosebészeti kezelését követően a máj VII-es szegmentumában kialakult metasztázis miatt végeztek laparoszkópos májreszekciót. Az esetismertetéssel a szerzők arra kívánnak rávilágítani, hogy a hátsó szegmentumok malignus elváltozásai is biztonsággal megközelíthetők és eltávolíthatók laparoszkóppal. Orv. Hetil., 2016, 157(20), 796–800

Nagyrugalmasságú anyagokból készült szenzorok és pneumatikus/hidraulikus működtetésű aktuátorok = Hydraulic actuators made from high elasticity material for mechanical engineering and for the medicine

A nagyrugalmasságú szerkezetekben alkalmazható szilikon gumi típusok mechanikai, dinamikai, villamos, optikai tulajdonságainak rendszerező, és élettartam vizsgálatait végeztük el. Kimutattuk, hogy mely anyagtípusoknál helyettesíthetők a nagy tisztaságú, drága orvosi szilikonok olcsóbb ipari típusokkal. Megmutattuk, hogy a prototípus gyártás területén szokásos két technológiával előállított szilikon gumi fontos mechanikai tulajdonságai között nincs meghatározó különbség. Az új, pneumatikus aktuátoros, digitális vezérlésű, testüreg-szonda ipari és orvosi alkalmazásra alkalmas. A gyógyászat területén nagy a mesterséges sphincter (bélelzáró) bionikai prototípusa, amely alapvetően eltér az ismert megoldástól. Az alakoptimalizálás fázisában van a minimál-invazív sebészethez nélkülözhetetlen védőcső és aktuátor. Igazoltuk a nagytisztaságú optikai szilikon kettőstörő tulajdonságát, és elsőként alkalmaztuk az effektust erőmérőben. A vezető szilikon gumi szenzor nagyrugalmasságú anyagokból készült, és iparban alkalmazott szerkezetekhez való integrálhatóságát vizsgáltuk eredményesen. Modellkísérleteink szerint a szenzor versenylovak minimál-invazív mozgásanalízisére is alkalmas. Kidolgoztuk a mágnesek szilikonnal való bevonását bélfalakon átvezető nyílások létrehozására varratkészítés nélkül, a módszer jelenleg állatkísérleti fázisban van. Elkészült a kézsebészeti az ín-pótlás céljára kifejlesztett szilikon eszköz. Készült újszerű nyelőcső stent is. Műtéti segédeszközöket készítettünk és fejlesztünk folyamatosan, a legújabb sebészeti technikához (NOTES). | Mechanical, dynamical, electric and optic properties and the durability of diverse silicone rubber types applicable in high elastic systems have been investigated and compared. We showed which types of expensive medical rubbers can be substituted by industrial types. We showed that no significant differences of the mechanical properties exist between products manufactured with the two typical prototype technologies. The new type pneumatic controlled intestinal robot is usable in the medicine and in the industry as well. The prototype of the new bionic based artificial sphincter is important for the medicine. The ?overtube? with special actuator is necessary for the minimal invasive surgery. We verified the existence of the double diffraction of the pure optical silicone rubber and used this effect in force transducer. The integration of conductive silicone rubber on high elasticity industrial structures was showed. Our model experiments show that this sensor can be used successfully for the movement analysis of race horses. We developed the technology of silicone rubber covering of permanent magnets used in minimal intensive surgery for the creation of gastro-entero anastomosis. A new type of artificial tendon for the acute hand surgery and a special oesophag (gullet) stent were developed. New high flexible instruments and helps were created for the use in the newest minimal intensive surgery named NOTES

Mikroszatellita-instabilitás előfordulása, intratumoralis heterogenitása, prognosztikus és prediktív potenciálja primer colorectalis carcinomák és párosított májáttéteik sebészi kezelését követően

Absztrakt Bevezetés: A vastagbéldaganatokra jellemző genetikai instabilitás megnyilvánulhat több úton: kromoszomális instabilitás, mikroszatellita-instabilitás, illetve „CpG-island methylator phenotype”. Ezek pontosabb karakterizálásával a rendelkezésre álló kezelések elviekben optimalizálhatók lehetnek. Célkitűzés: A szerzők a mikroszatellita-instabilitás előfordulását, heterogenitását, prognosztikus és prediktív potenciálját vizsgálták 122 primer colontumor szisztematikusan szelektált régióiban és 69 párosított májmetasztázisban. Módszer: Szöveti multiblokkok kialakítása után az MLH1, MSH2, MSH6 és PMS2 kifejeződését vizsgálták immunhisztokémiai módszerrel. Eredmények: A betegek 11,5%-a (14/122) rendelkezett mikroszatellita-instabil fenotípusú daganattal. A különböző tumorrégiók fehérjekifejeződésében nem volt jelentős különbség. A primer tumor–májmetasztázis párok esetében 20,2%-ban a kettő más mismatch repair státusba volt sorolható. A relapsusmentes és teljes túlélést tekintve a mismatch repair státus nem volt prognosztikus. Az 5-fluorouracil-, oxaliplatin-, irinotecan-, bevacizumab-, cetuximab-, panitumumabterápia hatékonyságát tekintve mismatch repair státus nem volt prediktív a progressziómentes és teljes túlélés adatai alapján. Következtetések: A prognosztikus faktorok pontosabb meghatározása nagyobb esetszámú, pontosan szelektált vizsgálat keretében hatékonyabbá teheti a kezelés megválasztását. Orv. Hetil., 2015, 156(36), 1460–1471

Hitting sets and colorings of hypergraphs

In this paper we study the minimal size of edges in hypergraph families which guarantees the existence of a polychromatic coloring, that is, a $k$-coloring of a vertex set such that every hyperedge contains a vertex of all $k$ color classes. We also investigate the connection of this problem with $c$-shallow hitting sets: sets of vertices that intersect each hyperedge in at least one and at most $c$ vertices. We determine in some hypergraph families the minimal $c$ for which a $c$-shallow hitting set exists. We also study this problem for a special hypergraph family, which is induced by arithmetic progressions with a difference from a given set. We show connections between some geometric hypergraph families and the latter, and prove relations between the set of differences and polychromatic colorability

In depth evaluation of the prognostic and predictive utility of PTEN immunohistochemistry in colorectal carcinomas: performance of three antibodies with emphasis on intracellular and intratumoral heterogeneity.

BACKGROUND: Phosphatase and tensin homolog deleted in chromosome 10 (PTEN) loss of function is frequently detected in advanced colorectal cancer. Its detection is thought to have prognostic significance and it is being considered to predict responsiveness to anti-EGFR therapy. Unfortunately, while immunohistochemical assessment of PTEN expression is widespread, it lacks standardization and the results are hardly comparable across the available publications. METHODS: Retrospectively collected, formalin-fixed and paraffin-embedded colorectal tumor tissue samples from 55 patients were combined into tissue microarray (TMA) blocks. We used three different PTEN antibodies to determine the frequency, intensity and intracellular pattern of PTEN immunohistochemical labeling: Neomarkers, Dako and CellSignaling. We evaluated the aforementioned parameters in selected regions of colorectal cancers and in their lymph node metastases by using three scoring methods that take into consideration both staining frequency and intensity (H1-H3-score). We also evaluated intracellular localization. RESULTS: The Dako and CellSignaling antibodies stained predominantly cytoplasms, while the Neomarkers antibody specifically stained cell nuclei. PTEN H-scores were significantly lower in all tumor areas as compared to the normal colonic mucosa based on staining with the DAKO and CellSignaling antibodies. Intratumoral regional differences or differences between matching tumors and metastases were not detected with any of the antibodies. Neither Dako, neither CellSignaling, nor the Neomarkers antibodies revealed a significant correlation between PTEN expression and pT, Dukes/MAC and clinical stage. KRAS status, histological grade correlated with PTEN H-scores based on staining with the Neomarkers antibody. PTEN H-scores did not correlate with MMR status. PTEN H-scores did not show any correlation with relapse-free survival based on staining with either antibody. CONCLUSIONS: While PTEN expression decreased in colorectal cancer according to two antibodies, neither of the three applied PTEN antibodies could justify significant correlation with clinicopathological data, nor had prognostic value. Thus, we might conclude that immunohistochemical PTEN investigation remains a challenge requiring more standardized evaluation on larger number of cases to clarify its utility as a prognostic and predictive tool in CRC. The standardization of immunohistochemical method is key in the evaluation process, which is further discussed

Reszekábilis colorectalis eredetű májáttét esetén javasolt-e a preoperatív szisztémás kezelés? Onkosebészeti nézőpont = Is preoperative systemic chemotherapy recommended for resectable colorectal liver metastases? Oncosurgical aspects

Absztrakt: A colorectalis eredetű májáttétek (CRCLM) máig egyetlen kuratív terápiás lehetősége a sebészi reszekció, ma azonban egy komplex ellátás részeként kell tekinteni rá. Nem különíthető el, hogy a májáttétes beteget a sebészek vagy az onkológusok vagy esetleg az invazív radiológusok kezelik. Kizárólag együttes döntések, egymást követő és kiegészítő terápiák segítségével lehet elérni, hogy ezeket a betegeket hosszú távon kezelni lehessen. Az áttétes colorectalis daganatos betegek egy jelentős részére úgy lehet tekinteni, mint akik krónikus betegségben szenvednek. Különösen izgalmas és változó a reszekábilis májáttétek esetén alkalmazható kezelési algoritmusok változatossága. Egyik mindmáig nyitott kérdés a reszekábilis májáttétek előtti kemoterápia hatékonysága és szükségessége. A tanulmány során megkíséreljük összegezni a colorectalis eredetű reszekábilis májáttétek preoperatív onkológiai kezelésének gyakorlatáról szerzett nemzetközi és hazai tapasztalatokat. Orv Hetil. 2018; 159(21): 823–830. | Abstract: Surgical resection is still the only curative treatment for colorectal liver metastases, but this is one part of a complex therapy. Nowadays a patient with colorectal liver metastasis is not treated only by a surgeon or by an oncologist or even only by an invasive radiologist. Collective decisions, complement treatments give the only chance to treat these patients for longer time. Patients with colorectal liver metastases could be regarded as patients with chronic disease. Specially interesting are the various treatment options of resectable colorectal liver metastases. The efficiency and necessity of preoperative chemotherapy are still a hot spot in the treatment of resectable liver metastases. In this study, we try to summarize the international and local experiences and the current evidence of the use of preoperative chemotherapy in the treatment of colorectal liver metastases. Orv Hetil. 2018; 159(21): 823–830

The HubBLe Trial: haemorrhoidal artery ligation (HAL) versus rubber band ligation (RBL) for symptomatic second- and third-degree haemorrhoids: a multicentre randomised controlled trial and health-economic evaluation.

BACKGROUND: Optimal surgical intervention for low-grade haemorrhoids is unknown. Rubber band ligation (RBL) is probably the most common intervention. Haemorrhoidal artery ligation (HAL) is a novel alternative that may be more efficacious. OBJECTIVE: The comparison of HAL with RBL for the treatment of grade II/III haemorrhoids. DESIGN: A multicentre, parallel-group randomised controlled trial. PERSPECTIVE: UK NHS and Personal Social Services. SETTING: 17 NHS Trusts. PARTICIPANTS: Patients aged ≥ 18 years presenting with grade II/III (second- and third-degree) haemorrhoids, including those who have undergone previous RBL. INTERVENTIONS: HAL with Doppler probe compared with RBL. OUTCOMES: Primary outcome - recurrence at 1 year post procedure; secondary outcomes - recurrence at 6 weeks; haemorrhoid severity score; European Quality of Life-5 Dimensions, 5-level version (EQ-5D-5L); Vaizey incontinence score; pain assessment; complications; and cost-effectiveness. RESULTS: A total of 370 participants entered the trial. At 1 year post procedure, 30% of the HAL group had evidence of recurrence compared with 49% after RBL [adjusted odds ratio (OR) = 2.23, 95% confidence interval (CI) 1.42 to 3.51; p = 0.0005]. The main reason for the difference was the number of extra procedures required to achieve improvement/cure. If a single HAL is compared with multiple RBLs then only 37.5% recurred in the RBL arm (adjusted OR 1.35, 95% CI 0.85 to 2.15; p = 0.20). Persistence of significant symptoms at 6 weeks was lower in both arms than at 1 year (9% HAL and 29% RBL), suggesting significant deterioration in both groups over the year. Symptom score, EQ-5D-5L and Vaizey score improved in both groups compared with baseline, but there was no difference between interventions. Pain was less severe and of shorter duration in the RBL group; most of the HAL group who had pain had mild to moderate pain, resolving by 3 weeks. Complications were low frequency and not significantly different between groups. It appeared that HAL was not cost-effective compared with RBL. In the base-case analysis, the difference in mean total costs was £1027 higher for HAL. Quality-adjusted life-years (QALYs) were higher for HAL; however, the difference was very small (0.01) resulting in an incremental cost-effectiveness ratio of £104,427 per additional QALY. CONCLUSIONS: At 1 year, although HAL resulted in fewer recurrences, recurrence was similar to repeat RBL. Symptom scores, complications, EQ-5D-5L and continence score were no different, and patients had more pain in the early postoperative period after HAL. HAL is more expensive and unlikely to be cost-effective in terms of incremental cost per QALY. LIMITATIONS: Blinding of participants and site staff was not possible. FUTURE WORK: The incidence of recurrence may continue to increase with time. Further follow-up would add to the evidence regarding long-term clinical effectiveness and cost-effectiveness. The polysymptomatic nature of haemorrhoidal disease requires a validated scoring system, and the data from this trial will allow further assessment of validity of such a system. These data add to the literature regarding treatment of grade II/III haemorrhoids. The results dovetail with results from the eTHoS study [Watson AJM, Hudson J, Wood J, Kilonzo M, Brown SR, McDonald A, et al. Comparison of stapled haemorrhoidopexy with traditional excisional surgery for haemorrhoidal disease (eTHoS): a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2016, in press.] comparing stapled haemorrhoidectomy with excisional haemorrhoidectomy. Combined results will allow expansion of analysis, allowing surgeons to tailor their treatment options to individual patients. TRIAL REGISTRATION: Current Controlled Trials ISRCTN41394716. FUNDING: This project was funded by the NIHR Health Technology Assessment programme and will be published in full in Health Technology Assessment; Vol. 20, No. 88. See the NIHR Journals Library website for further project information

Új távlatok a végbélrák sebészetében: Transanalis teljes mesorectum excisio. Kezdeti eredményeink = New perspectives in rectal cancer surgery: Transanal total mesorectal excision. Initial experiences

Absztrakt: Bevezetés: Hazánkban a colorectalis carcinoma a második leggyakoribb daganatos halálozási ok. Legfontosabb prognosztikai tényező a teljes túlélés szempontjából az operabilitás, valamint a műtét technikai minősége. A végbélrák műtéti „gold standardja” a teljes mesorectum excisio, mely a betegek egy részénél alkati sajátságokból és anatómiai viszonyokból adódóan laparoszkópos módszerrel gyakran nehezen vagy inkomplett módon kivitelezhető. Egy új műtéti koncepció, a transanalis teljes mesorectum excisio (TaTME) azonban megoldást jelenthet erre a problémára, felhasználva a legmodernebb sebészeti technika nyújtotta lehetőségeket. Célkitűzés: Az új műtéti technika hazai bevezetésének, kezdeti tapasztalatainak bemutatása. Módszer: Az új eljárást Magyarországon az elsők között két munkacsoport alkalmazta. Egyéves esetsorozatuk tapasztalatait retrospektíve elemeztük. Eredmények: A szerzői munkacsoportok összesen 17 transanalis teljes mesorectum excisio (TaTME) műtétet végeztek. Súlyos intra- vagy posztoperatív szövődmény 2 esetben fordult elő. Perioperatív halálozás nem történt. Végleges colostoma képzésére 3 esetben került sor. Következtetés: Közleményünk az alsó és középső harmadi végbéldaganatok transanalis teljes mesorectalis excisiójával szerzett első hazai tapasztalatokat ismerteti. A korai klinikai eredmények a rectumcarcinoma sebészetének egy forradalmian új korszakát vetítik előre. Orv Hetil. 2018; 159(1): 16–22. | Abstract: Introduction: Colorectal cancer is the second most frequent cause of oncologic mortality. Its key prognostic factors are operability and surgical quality. Total mesorectal excision is the gold standard of rectal cancer surgery, however, it is hardly achievable with the laparoscopic technique in a number of cases due to anatomical issues. Transanal total mesorectal excision (TaTME) is a new operative concept, which may address this technical problem. Aim: We aimed to present the initial Hungarian experiences with the new technique. Method: Retrospective analysis of clinical data of the first year case series at two Hungarian centers initiating the technique. Results: A total of 17 transanal total mesorectal excision (TaTME) operations were performed at two centers. Major perioperative complications happened in two cases. There was no 30-day mortality. Conclusions: Early Hungarian experiences with transanal total mesorectal excision (TaTME) give hope of a brand new era of rectal cancer surgery. Orv Hetil. 2018; 159(1): 16–22

Improved Accuracy of Lymph Node Staging and Long-Term Survival Benefit in Colorectal Cancer With Ex Vivo Arterial Methylene Blue Infiltration

Introduction:Ex vivo methylene blue (MB) injection into the main supplying arteries of the colorectal specimen after surgical removal is an uncomplicated technique to support lymph node harvest during pathological evaluation. The primary aim of this randomized, interventional, bicentric trial was to evaluate the impact of MB injection on lymph node yield, with secondary aims assessing the accuracy of lymph node staging and the effect on 5-year overall survival for patients undergoing resection of colorectal cancer.Methods: In the study period between December 2013 and August 2015, 200 colorectal resections were performed at two independent onco-surgery centers of Hungary. Following surgical resection, each specimen was randomly assigned either to the control (standard pathological work-up) or to the MB staining group before formaldehyde fixation. Patient-level surgical and clinical data were retrieved from routinely collected clinical datasets. Survival status data were obtained from the National Health Insurance Fund of Hungary.Results: A total of 162 specimens, 82 in the control and 80 in the MB groups, were included for analysis. Baseline characteristics were equally distributed among study groups, except for specimen length. Both the median of total number of lymph nodes retrieved (control 11 ± 8 [0–33] nodes vs. MB 14 ± 6 [0–42] nodes; p < 0.01), and the ratio of cases with at least 12 removed lymph nodes (36/82, 43.9% vs. 53/80, 66.3%; p < 0.01) were higher in the MB group. The rate of accurate lymph node staging was non-significantly improved. As for rectal cancer, nodal staging accuracy (16/31, 51.6% vs. 23/30, 76.7%; p = 0.04) and the proportion with minimum 12 lymph node retrieval (7/31, 22.6%, vs. 18/30, 60%; p < 0.01) was improved by MB injection. In Mantel–Cox regression, a statistically significant survival benefit with methylene blue injection at 5 years post-surgery was proven (51.2% vs. 68.8%; p = 0.04).Conclusion: In our experience, postoperative ex vivo arterial methylene blue injection appears to be an uncomplicated technique, improving lymph node yield and decreasing the chance of insufficient nodal staging. The technique might also associate with a 5-year overall survival benefit