Clinical Experiences with the FRONT Formula for Pre-Operative Airway Assessment and Documentation: a Multi-Centre Study

K

Preemptív és preventív analgesia – a perioperatív fájdalomcsillapítás fontos eleme = Preemptive and preventive analgesia – an important element in perioperative pain management

Absztrakt: A szerzők áttekintik a preemptív analgesia definícióját, történetét, a koncepció fejlődésének legfontosabb lépcsőit, a kezdetektől napjainkig. Az élettani-kórélettani fejezetben ismertetjük a posztoperatív fájdalom létrejöttében kulcsszerepet játszó centrális szenzitizáció kialakulását, a háttérben zajló neurokémiai folyamatokat. A sebészi metszés okozta szöveti sérülés hatására kialakuló fájdalom mechanikus és gyulladásos komponensekből tevődik össze, aminek a posztoperatív fájdalomcsillapítás felépítése szempontjából kiemelt jelentősége van. Ennek megfelelően a megelőző szemléletű fájdalomcsillapítás nemcsak a preincizionális analgetikum adását jelenti, hanem magában foglalja több gyógyszercsoport egymást kiegészítő alkalmazását is, amit multimodális analgesiának nevezünk. Mindezen ismeretek végül a perioperatív szemléletű preventív fájdalomcsillapítás koncepciójában váltak teljessé, mely a beteg gyógyszeres és pszichés műtéti felkészítésén túl a preemptív (preoperatív), az intraoperatív és a posztoperatív analgesia teljes eszköztárát is felhasználja. A gyakorlat szempontjából kiemelten fontos a műtétspecifikus fájdalomcsillapítás, mely figyelembe veszi a különböző műtéti beavatkozások okozta szöveti trauma és fájdalom eltérő mértékét és jellegét is. Orv Hetil. 2018; 159(17): 655–660. | Abstract: In this review, the definition and history of preemptive analgesia and the progress of its conception will be summarized. In the physiology-pathophysiology chapter, central sensitization, the key component of the evolution of postoperative pain, and the neurochemical processes in its background will be explored. Tissue damage caused by surgical incision consists of mechanical and inflammatory components, and it has high importance in the postoperative pain management. The preemptive approach of pain management means more than just preincisional analgesia, it includes the application of multifactious synergistic medication at the same time accordingly. All of these knowledges finally became complete in the conception of the perioperative approach of preventive pain management, which covers the premedication and mental support of a patient in the preoperative setting, furthermore consumes the whole armamentarium of the preemptive (preoperative), intraoperative and postoperative analgesia regimen as well. In practice, procedure-specific pain management should be highlighted, since it is based on the different extents and types of tissue trauma caused by various operations. Orv Hetil. 2018; 159(17): 655–660

Parkinson-kórban szenvedő betegek perioperatív ellátása. Irodalmi összefoglaló

Absztrakt A várható életkor emelkedésével a Parkinson-kórban szenvedő betegek száma is nő, ezzel párhuzamosan pedig az elektív vagy sürgős műtéti beavatkozások is növekedést mutatnak. Irodalmi adatok arra utalnak, hogy a Parkinson-kóros betegek több mint felének perioperatív gyógyszerelése nem megfelelő. Az is ismert, hogy a megfelelően előkészített és megfelelő perioperatív ellátásban részesített Parkinson-kóros betegekben a perioperatív szövődmények aránya közel 50%-kal alacsonyabb. A szerzők összefoglalják a Parkinson-kór legfontosabb perioperatív szövődményeit, a műtét előtti, intraoperatív és műtét utáni kezelés legfontosabb szempontjait. Felhívják a figyelmet arra, hogy az érintett kezelőorvosok együttműködése és a témával kapcsolatos ismereteinek szélesítése hozzájárulhat az interdiszciplináris kezelés sikeréhez. Orv. Hetil., 2015, 156(34), 1355–1359

Acute Intermittent Porphyria - an Unexpected Association in a Patient with Newly Diagnosed Crohn’s Disease

The association of Crohn‘s disease (CD) with acute intermittent porphyria (AIP), both without a family or personal pathological history, is a very rare clinical possibility. We present the case of a 23-year-old male diagnosed on the same admission with ileal CD and with an AIP crisis. The diagnosis was challenging as the symptoms overlapped. Crohn’s disease was complicated with intestinal occlusion and sepsis; the inflammatory, metabolic and septic changes represented the trigger factor for the first AIP seizure. The neurological symptoms were the key element for AIP diagnosis. The presence of atypical extra-intestinal manifestations in CD patients should raise also the possibility of AIP.</jats:p

Clinical Experiences with the FRONT Formula for Pre-Operative Airway Assessment and Documentation: a Multi-Centre Study

Objective: The prediction of difficult airway is one of the most important challenges before general anaesthesia. This study aimed to assess the clinical usefulness of the FRONT score, a recently developed scoring system to predict and document airway difficulties. Methods: This multi-centre, inter-observer, prospective and double-blinded study included 976 patients from two university centres. The pre-operative evaluation of the patients was performed by a pre-operative team of anaesthesiologists (team A) who evaluated and scored the expected difficulty of airway management. An intra-operative team of evaluators (team B) working independently of team A, performed the actual instrumentation of the airway and scored the actual findings. Both teams used the FRONT scoring system and worked independently of each other to ensure blinded assessments. The statistical analysis of the pre- and intra-operative FRONT scores was performed in an off-line blinded manner. Results: Our results show a fair and promising association between pre-operative composite FRONT score and that observed at the induction phase (Spearman=0.43). Among the score components, the best correlation was observed for the F and R components (kappa=0.44 and 0.36, respectively), and the worse correlation was observed for the O and T components (kappa=0.25 and 0.24, respectively). Conclusion: The FRONT formula for the prediction and documentation of the airway status is a simple and effective method for assessing and defining airway management difficulties. Further prospective studies are required to assess the sensitivity and specificity of the system