CLINICAL, BIOCHEMICAL - MOLECULAR AND ETIOLOGICAL ASPECTS OF THE METABOLIC SYNDROME AFTER THE MENOPAUSE

The metabolic syndrome (METS) is a cluster of lipid and non-lipid factors that increase cardiovascular risk [1]. The National Cholesterol Educational Program and its Third Adult Treatment Panel (NCEP ATP-III) have established diagnostic criteria for the METS, which are met when three or more of the following are present: abdominal obesity, decreased highdensity lipoprotein cholesterol (HDL-C) levels and increased serum triglycerides (TG), fasting glucose and/or blood pressure levels [2]. A. Prevalence Prevalence of the METS is higher in women, especially those of Latin America ancestry [3], with an increased frequency observed in relation to age and the menopausal status. Indeed, during the menopausal transition there is an emergence of features related to the METS: obesity, dyslipidemia, diabetes, hyperinsulinism, hypertension and co-morbid conditions [4], possibly but not totally related to increasing estrogenic deficiency [5]. Rates may also vary according to the studied population from 22% [6] to 34% as determined in seven crosssectional studies of non-diabetic Europeans [7]. This syndrome increases cardiovascular morbidity and mortality and the risk of developing diabetes [8]. B. The effect of the menopause over female weight The prevalence of abdominal obesity is nearly double that of general obesity, with rates in North American women calculated for 2008 in 65.5% (aged 40-59 years) and 73.8% (60 years or more)[9]. It has been suggested that body mass index (BMI) but not menopausal status determines central adiposity in postmenopausal women. However, there is substantial evidence that the perimenopause is associated with a more rapid increase in fat mass and redistribution of fat to the abdomen, resulting in a transition from a gynoid to an android pattern of fat distribution and an increase in total body fat [10]. Moreover, postmenopausal women have greater amounts of intra-abdominal fat as compared to premenopausal ones, as determined with several radiological modalities [11]. Waist circumference represents both 5 subcutaneous and visceral adipose tissue depot size and correlates closely with the risk for cardiovascular disease. In women, it is also closely associated with dyslipidemia [12]. Abdominal fat is considered an endocrine organ as it has the capacity to secrete adipokines and other active substances closely related to metabolic diseases: insulin resistance, type 2 diabetes and the METS [13]. Both, the menopausal transition and aging, are associated with changes in adipose tissue metabolism, which contribute to the accumulation of body fat after menopause [14]. Deleterious changes in inflammatory markers and adipokines correlate strongly with increased visceral adiposity after the menopause [15]. Waist circumference significantly changes in relation to the time since final menstrual period. Moreover, significant increases in central abdominal fat have been reported from longitudinal studies in Caucasian and Asian women [16]. It has been observed that when non-obese premenopausal women are followed-up for several years, significant increases in total, percentage and truncal and visceral fat mass occur [16]. Women who later became peri or postmenopausal displayed a significant increase in visceral fat compared with baseline [16]. C. The impact of increased weight over menopausal symptoms Severity and prevalence of menopausal symptoms relate several factors. These include not only the hormonal changes imposed by the transition, but also psychosocial factors. As weight increased during the menopausal transition, so do menopausal symptoms. Obesity is an independent risk factor for more severe menopausal symptoms [17,18]. Reduction of weight, BMI and abdominal circumference have been associated with a significant reduction in vasomotor symptoms women who are overweight and obese [19]. The combination of dietary modification and exercise also has positive effects on health related quality of life (HRQOL) and psychological health, which may be greater than that from exercise or diet alone [20]. Improvements in weight, aerobic fitness and psychosocial factors may mediate some of the effects of these interventions on HRQOL [20]. Weight loss in 6 overweight and obese women improves psychological wellbeing, HRQOL, self-esteem and health practices [21]. In addition, dietary weight loss and exercise exert a positive effect over insulin resistance in postmenopausal women, which together with a decrease in menopausal symptoms may potentially decrease cardiovascular risk. D. The METS a state of pro-inflammation and endothelial dysfunction The METS is associated with increased inflammation, endothelial dysfunction, oxidative stress and abnormalities in both the macro- and microvasculature [22]. Adipocytes and adipose-tissue macrophages are involved in the production of IL-6, which is one of the main mediators of chronic inflammation [23]. Elevated IL-6 is an established risk factor for cardiovascular events in women after the menopause; thus, it is interesting to find that the presence of METS, rather than the menopause itself, relates to increased IL-6 levels. IL-6 serum levels are associated with visceral adipose tissue and can influence insulin levels [24]. On the other hand, it has been reported that IL-6 polymorphisms may play a role in the pathogenesis of the METS through the modulation of IL-6 levels [25]. F. Endothelial dysfunction during pregnancy as a model for future METS risk Preeclampsia is a leading cause of maternal mortality and morbidity worldwide [26]. Epidemiological data indicate that women complicated with preeclampsia are more likely to develop future cardiovascular disease (CVD). Population-based studies relate preeclampsia to an increased risk of later chronic hypertension (RR, 2.00 to 8.00) and cardiovascular morbidity/mortality (RR, 1.3 to 3.07), compared with normotensive pregnancy [27]. Women who develop preeclampsia before 36 weeks of gestation or have multiple hypertensive pregnancies are at highest risk (RR, 3.4 to 8.12). The underlying mechanism for the remote effects of preeclampsia is complex and probably multifactorial. Many risk factors are shared by CVD and preeclampsia, including endothelial dysfunction, obesity, hypertension, hyperglycemia, insulin resistance, and dyslipidemia. Therefore, it has been proposed that the METS may be a possible underlying mechanism common to CVD 7 and preeclampsia. Follow-up and counseling of women with a history of preeclampsia may offer a window of opportunity for prevention of future disease [27]

Riesgo cardiovascular, síndrome metabólico y co-morbilidad durante el climaterio

During the menopausal transition women increase weight, in part due to decreasing levels of ovarian estrogens, and also due to aging. Obesity is becoming a worldwide public health issue. Weight increase in mid-aged women is related to the development of diabetes, hypertension, insulin resistance, dyslipidemia, cancer, among other conditions that impair quality of life. One important one is the metabolic syndrome which is group of lipid and non-lipid factors that increase cardiovascular risk. These factors include abdominal obesity, low HDL-C levels and high serum triglycerides, fasting glucose and/or blood pressure levels; with three or more items required to meet diagnosis. The most important feature of the syndrome is abdominal obesity. Although reports indicate that the rate of the syndrome increases after the female menopause, as a consequence of an emergence of several of aforementioned features, in general due to changes in lifestyle habits and the fact that women increase body weight during the menopausal transition much before menopause onset there seems to be an increase in the rate of the syndrome before the menopause. The metabolic syndrome is considered a pro-inflammatory state with high secretion of adipocytokines which subsequently produce endothelial dysfunction and increases cardiovascular morbidity and mortality and the risk of developing diabetes. This document aims at performing an overview addressing cardiovascular risk, the metabolic syndrome and co-morbidities during the female climacteric.Durante la transición a la menopausia, las mujeres aumentan de peso, en parte debido a la disminución de los niveles de estrógenos ováricos y también al envejecimiento. La obesidad se está convirtiendo a nivel mundial en un problema de salud pública. El aumento de peso en mujeres de mediana edad está relacionado con el desarrollo de diabetes, hipertensión, resistencia a la insulina, dislipidemia, cáncer, entre otras condiciones que desmejoran la calidad de vida. Una condición importante es el síndrome metabólico que es un grupo de factores lipídicos y no lipídicos que aumentan el riesgo cardiovascular. Estos factores incluyen obesidad abdominal, niveles bajos de HDL-C y niveles elevados de triglicéridos séricos, glucosa en ayunas y/o presión arterial; con tres o más elementos necesarios para cumplir con el diagnóstico. La característica más importante del síndrome es la obesidad abdominal. Aunque los informes indican que la tasa del síndrome aumenta después de la menopausia femenina, como consecuencia de la aparición de varias de las características antes mencionadas, en general debido a cambios en los hábitos de vida y al hecho de que las mujeres aumentan el peso corporal durante la transición menopáusica mucho antes de la menopausia, parece haber un aumento en la tasa del síndrome antes de la menopausia. El síndrome metabólico se considera un estado pro-inflamatorio con alta secreción de adipocitocinas que posteriormente produce disfunción endotelial y aumenta la morbimortalidad cardiovascular y el riesgo de desarrollar diabetes. Este documento tiene como objetivo realizar una visión general que aborde el riesgo cardiovascular, el síndrome metabólico y las comorbilidades durante el climaterio femenino.  

Vitamin D supplementation after the menopause

The purpose of this review was to assess recent evidence regarding the effects of low vitamin D levels on some highly prevalent clinical conditions of postmenopausal women. We reviewed and selected recent literature regarding menopause-related conditions associated with vitamin D deficiency and interventions to manage them. Low circulating 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) levels related to menopause are linked to diet, lifestyle, changes in body composition, insulin sensitivity, and reduced physical activity. Vitamin D supplementation increases serum 25(OH)D levels while normalizing parathyroid hormone and bone markers, and in women with serum 25(OH)D levels below 10 ng/ml supplementation may improve bone mineral density. Low vitamin D status has been associated with the metabolic syndrome, high triglyceride levels, and low high-density lipoprotein cholesterol levels. When compared with placebo, vitamin D supplementation may lower the risk of the metabolic syndrome, hypertriglyceridemia, and hyperglycemia. There is an inverse relationship between fat mass and serum 25(OH)D levels and, therefore, the dosage of supplementation should be adjusted according to the body mass index. Although vitamin D supplementation may improve glucose metabolism in prediabetic subjects, data regarding muscle strength are conflictive. There is evidence that vitamin D over-treatment, to reach extremely high circulating 25(OH)D levels, does not result in better clinical outcomes. The identification and treatment of vitamin D deficiency in postmenopausal women may improve their general health and health outcomes. Vitamin D supplementation should preferably be based on the use of either cholecalciferol or calcifediol

Plan de negocios de "Apanadictos de Tilapia".

En el presente trabajo, se muestra el desarrollo de un plan de negocios, direccionado en poder producir y comercializar Nuggets de tilapia, bajo el nombre de “Apanadictos de Tilapia”, por medio de la empresa Moreira S.A. En el primer capítulo del trabajo, se muestra un breve estudio y análisis de la situación actual, puesto que fue necesario para conocer el entorno en el que se plantea desarrollar el modelo de negocio, amplificando la situación política, tecnológica, social y económica que se vincula con el desarrollo de la empresa, como la afectación que tendría con el PIB y la inflación, además que se definen todo los parámetros organizacionales, sobre los cuales se va a regir la empresa, y el análisis de algunas matrices a las cuales se puede regir la empresa al ingresar a la industria alimenticia. En el segundo capítulo está especificado lo referente a los objetivos de la investigación, las herramientas y detallado la investigación de mercado al igual que los resultados, ya que fue necesario conocer sobre la aceptación que tendría el producto, cuyo mercado son las amas de casa, además que los lineamientos metodológicos utilizados, como la muestra generó un número determinado de personas para realizar las encuestas, las que ayudaron a que la investigación de campo sea más efectiva en la obtención de los resultados. Por otro lado el capítulo tres, ayudó a definir el plan de mercadeo en cuanto a los objetivos de marketing como el general y los específicos definidos para lograrlos cumplir rigiéndose en los resultados obtenidos de la investigación y el mercado meta al cual se dirige el presente proyecto, sin embargo también se consideró el posicionamiento del producto dentro del mercado y se estudia cuál es su comportamiento para obtener mejores resultados desarrollando estrategias competitivas de acuerdo a este grupo definido

La herencia y la deuda que generó una vez muerto el alimentante.

En el Ecuador podemos encontrar que, dentro del ordenamiento jurídico, en la rama de lo Civil, el legislador estableció en el artículo 1002, que únicamente se puede asignar una obligación de alimentos que se deba por ley a cierta persona a título universal o a título singular, y esto es fuera de la masa hereditaria, lo cual significaría que si no deja testamento alguno los alimentos pendientes no fueran cubiertos, causando un perjuicio al derecho de aquella persona que se le hayan debido. Yendo más allá es necesario que esa obligación de alimentos pendiente sea cubierta porque de lo contrario este vacío legal se convertiría en una vulneración de manera directa afectando a los derechos que tengan los beneficiarios de dichos alimentos. Es menester indicar que nuestra legislación no cuenta con una protección jurídica a esta circunstancia, velando por los derechos y principios que tengan estos sujetos protegidos, lo cual podrían ubicarlos en una situación de desamparo, lo cual permitiría plantear una reforma del artículo 1002 del Código Civil.In Ecuador we can find that, within the legal system, in the Civil branch, the legislator established in article 1002, that only a food obligation that is owed by law to a certain person can be assigned universally or singularly, and this is outside the hereditary mass, which would mean that if he does not leave any will, the pending alimony will not be covered, causing damage to the right of that person that they have been owed. Going further, it is necessary that this pending food obligation be covered because otherwise this legal vacuum would become a violation directly affecting the rights of the beneficiaries of said food. It is necessary to indicate that our legislation does not have legal protection for this circumstance, ensuring the rights and principles that these subjects have protected by law could place them in a situation of helplessness, which would allow to propose a reform of article 1002 of the Civil code

Análisis del déficit de proveedores de textiles y confecciones en el cantón La Libertad provincia de Santa Elena.

El trabajo que se muestra va acorde a desarrollar una sucursal de Almacenes Dansaab en el cantón La Libertad, y así brindar a este sector ofertas para que el hombre pueda lucir ropa casual y formal. Para el inicio del trabajo, se encontró la necesidad que había en el sector de contar con un almacén que oferte variedad de ropa para el hombre, ajustado a las nuevas tendencias, asimismo se planteó la importancia de poner en acción el desarrollo de una sucursal de Dansaab. Con el fin de profundizar en conocimientos válidos para el trabajo, se pudo buscar información referente a lo que conlleva fijar en un negocio en una nueva zona de mercado. La metodología seleccionada, estuvo ajustada a lo que se quería conocer, punto detallado dentro de los objetivos de la investigación. En el análisis de los datos se muestran los resultados relevantes, los mismos que ayudaron a especificar las estrategias dentro de la propuesta, para lo cual se necesitó establecer un plan de marketing. Las conclusiones fueron tomadas en base a lo recolectado, mientras que las recomendaciones surgieron de las anteriores

Rediseño del Centro de Capacitación W. K. KELLOGG para mejorar el servicio de alojamiento en Zamorano y convertirlo en Hotel Universitario.

Escuela Agrícola Panamericana, Zamorano cuenta con un lugar de alojamiento que ha funcionado por más de veinte años y por tratarse de una institución muy tradicional y conservadora, se ha descuidado un poco el hecho del desarrollo de nuevas estrategias que le permitan competir a nivel de un hotel universitario. El objetivo de este trabajo es el de considerar ciertos cambios que representen un rediseño en su estructura, a fin de incrementar los niveles de calidad en el área de servicio. Para ello se ha hecho un análisis de la oferta, un estudio del grado de satisfacción de sus usuarios y un plan de mejora que involucra al recurso humano, servicios e infraestructura. Con este rediseño se pretende fomentar la importancia de un servicio de excelente calidad con personal capacitado para poder ejecutar las acciones de venta, promoción y atención en el mismo. Centro de Capacitación W.K.Kellogg cuenta con los recursos necesarios para poder ser calificado como un hotel de excelente calidad, solo hace falta llevar a cabo unos cuantos cambios de poca inv ersión y recuperable a mediano plazo. El principal objetivo es utilizar lo que ya se tiene de manera más eficiente y efectiva a fin de aprovechar al máximo sus cualidades