Crystallization after intravitreal ganciclovir injection

Pitipol Choopong, Nattaporn Tesavibul, Nattawut RodanantDepartment of Ophthalmology, Siriraj Hospital, Mahidol University, Bangkok, ThailandPurpose: To report crystal formation as a complication of intravitreal ganciclovir injection.Patients and methods: A 73-year-old female patient with unilateral cytomegalovirus retinitis was treated with intravitreous ganciclovir (4 mg/0.04 mL).Results: After the intravitreal injection, sudden crystallization was observed in the vitreous. The patient experienced marked reduction in visual acuity and increased intraocular pressure. Despite aqueous paracenthesis and pars plana vitrectomy, optic atrophy was observed and her visual acuity remained unimproved after 12 months.Conclusion: Crystal formation can occur as a complication of intravitreal ganciclovir injection. Associated retinal and optic nerve damage was found which results in permanent visual morbidity.Keywords: ganciclovir, intravitreal injection, intraocular, CMV, toxicit

Ocular Manifestations in Acute Herpes Zoster Ophthalmicus

Objective: To determine the prevalence and clinical predictors of ocular involvement in acute herpes zoster ophthalmicus. Methods: A retrospective chart review of 167 patients presenting with acute herpes zoster ophthalmicus at the Outpatient Department of Ophthalmology, Siriraj Hospital, was performed. All skin lesions along the ophthalmic branch of the trigeminal nerve (CN V1) and ocular inflammatory signs were observed and documented. Results: A total of 160 cases were analyzed. The prevalence of ocular inflammation in acute herpes zoster ophthalmicus was 73.1% (117/160). The types of ocular inflammations included conjunctival injection (99.1%), keratitis (51.3%), and iridocyclitis (21.4%). Nasociliary skin lesions (Hutchinson’s sign) were the best predictor of ocular inflammation in acute herpes zoster ophthalmicus (p = 0.006, OR = 3.6, 95% CI: 1.5-9.1). Other factors associated with ocular inflammation were a period of longer than 4 days from the onset of rash to an eye examination (p = 0.007, OR = 3.2, 95% CI: 1.4-7.5), and the initiation of systemic acyclovir treatment after 3 days from rash onset (p = 0.037, OR = 2.3, 95% CI: 1.05-4.96). Conclusion: There is a high prevalence of ocular inflammation in acute herpes zoster ophthalmicus, especially among individuals with Hutchinson’s sign and delayed systemic acyclovir treatment. General practitioners should be aware of ocular involvement and refer high-risk patients for a complete ophthalmologic assessment

Acute Retinal Necrosis: A Review of Diagnosis and Management

Acute retinal necrosis (ARN) is a profound infection of the retina, marked by acute panuveitis, retinal periarteritis, and widespread necrotizing retinitis. The etiology of ARN involves human herpesviruses, such as herpes simplex virus (HSV) and varicella-zoster virus (VZV), which can lead to severe visual impairment or even blindness. A diagnosis of ARN is based on clinical characteristics and disease progression according to the standard diagnostic criteria established by the American Uveitis Society (AUS) in 1994. The polymerase chain reaction (PCR) of aqueous specimens can enable identification of the type of virus. Early initiation of antiviral medication is essential for treatment efficacy to stop lesion progression, accelerate the healing process, and prevent contralateral eye involvement. Ocular complications of ARN include atrophic retina, multiple retinal breaks, rhegmatogenous retinal detachment (RRD), tractional retinal detachment (TRD), optic atrophy, macular edema, epiretinal membrane (ERM), and retinal and optic disc neovascularization. This review summarizes the clinical features, diagnostic criteria, and recently recommended ARN management

Severe Cutaneous Manifestation of Malignant Syphilis in a Patient with Behçet’s Uveitis: A Case Report

Introduction: Syphilis exhibits a wide range of clinical presentations, mimicking various systemic and ocular diseases. Ocular syphilis, in particular, manifests with multiple presentations, ranging from anterior uveitis to panuveitis, making it a potential differential diagnosis for Behçet’s uveitis. Here, we present a unique case of Behçet’s panuveitis that was undergoing immunomodulatory therapy and was complicated by ocular syphilis. Notably, this case also featured rare cutaneous manifestations associated with secondary syphilis, commonly known as malignant syphilis. Case Presentation: A 38-year-old Thai man with refractory end-stage Behçet’s panuveitis reported a maculopapular rash accompanied by increased intraocular inflammation. The escalation of immunomodulatory therapy, intended to manage the provisional diagnosis of active ocular and cutaneous Behçet’s disease, resulted in clinical deterioration, with the rash transforming into multiple noduloulcerative lesions. Despite negative serologic tests for syphilis at baseline before initiating immunomodulatory therapy, syphilis infection was eventually diagnosed following reevaluation and the observation of spirochetes in a skin biopsy specimen. The patient was treated with intravenous penicillin G, resulting in an improvement in intraocular inflammation and resolution of noduloulcerative rashes. Conclusion: Intraocular inflammation and mucocutaneous lesions in syphilis can mimic the presentation of Behçet’s disease. The introduction of immunomodulatory therapy may alter the clinical picture, leading to a severe and atypical presentation. A high index of suspicion for reevaluating serologic tests or performing tissue biopsies is warranted for an accurate diagnosis

Genomes of trombidid mites reveal novel predicted allergens and laterally-transferred genes associated with secondary metabolism

Trombidid mites have a unique lifecycle in which only the larval stage is ectoparasitic. In the superfamily Trombiculoidea (“chiggers”), the larvae feed preferentially on vertebrates, including humans. Species in the genus Leptotrombidium are vectors of a potentially fatal bacterial infection, scrub typhus, which affects 1 million people annually. Moreover, chiggers can cause pruritic dermatitis (trombiculiasis) in humans and domesticated animals. In the Trombidioidea (velvet mites), the larvae feed on other arthropods and are potential biological control agents for agricultural pests. Here, we present the first trombidid mites genomes, obtained both for a chigger, Leptotrombidium deliense, and for a velvet mite, Dinothrombium tinctorium

The Study of the Problems and Strategy Formulation for Increasing Customers in Extended Phone Service 565K of Lop Buri Telephone Exchange, TOT Public Company Limited

การศึกษาเรื่อง ปัญหาและกำหนดกลยุทธ์ในการเพิ่มลูกค้าของโครงการขยายบริการโทรศัพท์ 565K บริษัท ทีโอที จำกัด (มหาชน) ชุมสายโทรศัพท์จังหวัดลพบุรีวัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาหาสาเหตุที่ทำให้การใช้บริการโทรศัพท์และอินเทอร์เน็ตของโครงการขยายบริการโทรศัพท์ 565K บริษัท ทีโอที จำกัด (มหาชน) ชุมสายโทรศัพท์จังหวัดลพบุรีลดลง และเพื่อศึกษาหาสาเหตุที่ทำให้การใช้บริการโทรศัพท์และอินเทอร์เน็ตของโครงการขยายบริการโทรศัพท์ 565K บริษัท ทีโอที จำกัด (มหาชน) ชุมสายโทรศัพท์จังหวัดลพบุรีลดลงจากผลการศึกษา พบว่า องค์กรที่ควรเลือกใช้คือ กลยุทธ์การเจริญเติบโต (Growth Strategy) เนื่องจากองค์กรอยู่ในอุตสาหกรรมที่มีการแข่งขันที่รุนแรงและมีการเจริญเติบโตของตลาดอย่างรวดเร็ว พบว่า กลยุทธ์การเจริญเติบโตที่องค์กรใช้ได้แก่ กลยุทธ์การเจริญเติบโตด้วยการเจาะตลาด, กลยุทธ์การเจริญเติบโตด้วยการพัฒนาตลาด กลยุทธ์ในการพัฒนาผลิตภัณฑ์ และกลยุทธ์ส่วนประสมทางการตลาด เมื่อได้วิเคราะห์ข้อดีข้อเสีย แล้วพบว่าองค์กรควรเลือกใช้กลยุทธ์การเจริญเติบโตด้วยการพัฒนาผลิตภัณฑ์ เนื่องจากพิจารณาความสอดคล้องกับสภาวะเศรษฐกิจปัจจุบัน สอดคล้องกับนโยบาย ความเป็นไปได้ในเลือกกลยุทธ์ไปใช้ในการดำเนินธุรกิจ ในส่วนของการสร้างความแตกต่างของผลิตภัณฑ์และบริการ มาช่วยในการสร้างความแตกต่าง และเพิ่มความสามารถในการแข่งขันเพื่อเพิ่มรายได้จากการขยายฐานลูกค้าในการทำธุรกิจให้กว้างมากขึ้น กำหนดหน้าที่ความรับผิดชอบแต่ละฝ่ายงานเพื่อให้การปฏิบัติงานเป็นไปอย่างสะดวกรวดเร็ว นอกจากนี้ องค์กรได้ให้ความสำคัญในการให้การบริการที่มีคุณภาพ เพื่อสร้างความประทับใจให้กับลูกค้ามากที่สุด นอกจากนี้ผู้ศึกษาพิจารณาเห็นว่าควรนำกลยุทธ์ CRM มาใช้ควบคู่ เพื่อสานความสัมพันธ์ที่ดีกับลูกค้าอย่างต่อเนื่องด้วยการเรียนรู้ความต้องการของลูกค้าและตอบสนองความต้องการของลูกค้าอย่างสม่าเสม

The Study of the Problems and Strategy Formulation for Increasing Customers in Extended Phone Service 565K of Lop Buri Telephone Exchange, TOT Public Company Limited

การศึกษาเรื่อง ปัญหาและกำหนดกลยุทธ์ในการเพิ่มลูกค้าของโครงการขยายบริการโทรศัพท์ 565K บริษัท ทีโอที จำกัด (มหาชน) ชุมสายโทรศัพท์จังหวัดลพบุรีวัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาหาสาเหตุที่ทำให้การใช้บริการโทรศัพท์และอินเทอร์เน็ตของโครงการขยายบริการโทรศัพท์ 565K บริษัท ทีโอที จำกัด (มหาชน) ชุมสายโทรศัพท์จังหวัดลพบุรีลดลง และเพื่อศึกษาหาสาเหตุที่ทำให้การใช้บริการโทรศัพท์และอินเทอร์เน็ตของโครงการขยายบริการโทรศัพท์ 565K บริษัท ทีโอที จำกัด (มหาชน) ชุมสายโทรศัพท์จังหวัดลพบุรีลดลงจากผลการศึกษา พบว่า องค์กรที่ควรเลือกใช้คือ กลยุทธ์การเจริญเติบโต (Growth Strategy) เนื่องจากองค์กรอยู่ในอุตสาหกรรมที่มีการแข่งขันที่รุนแรงและมีการเจริญเติบโตของตลาดอย่างรวดเร็ว พบว่า กลยุทธ์การเจริญเติบโตที่องค์กรใช้ได้แก่ กลยุทธ์การเจริญเติบโตด้วยการเจาะตลาด, กลยุทธ์การเจริญเติบโตด้วยการพัฒนาตลาด กลยุทธ์ในการพัฒนาผลิตภัณฑ์ และกลยุทธ์ส่วนประสมทางการตลาด เมื่อได้วิเคราะห์ข้อดีข้อเสีย แล้วพบว่าองค์กรควรเลือกใช้กลยุทธ์การเจริญเติบโตด้วยการพัฒนาผลิตภัณฑ์ เนื่องจากพิจารณาความสอดคล้องกับสภาวะเศรษฐกิจปัจจุบัน สอดคล้องกับนโยบาย ความเป็นไปได้ในเลือกกลยุทธ์ไปใช้ในการดำเนินธุรกิจ ในส่วนของการสร้างความแตกต่างของผลิตภัณฑ์และบริการ มาช่วยในการสร้างความแตกต่าง และเพิ่มความสามารถในการแข่งขันเพื่อเพิ่มรายได้จากการขยายฐานลูกค้าในการทำธุรกิจให้กว้างมากขึ้น กำหนดหน้าที่ความรับผิดชอบแต่ละฝ่ายงานเพื่อให้การปฏิบัติงานเป็นไปอย่างสะดวกรวดเร็ว นอกจากนี้ องค์กรได้ให้ความสำคัญในการให้การบริการที่มีคุณภาพ เพื่อสร้างความประทับใจให้กับลูกค้ามากที่สุด นอกจากนี้ผู้ศึกษาพิจารณาเห็นว่าควรนำกลยุทธ์ CRM มาใช้ควบคู่ เพื่อสานความสัมพันธ์ที่ดีกับลูกค้าอย่างต่อเนื่องด้วยการเรียนรู้ความต้องการของลูกค้าและตอบสนองความต้องการของลูกค้าอย่างสม่าเสม

Quality of Life after Total Knee Replacement at Siriraj Hospital, Thailand

Objective: Total knee replacement (TKR) is reportedly a safe and effective approach to treating osteoarthritis of the knee. However, there is no published data from Thailand about benefit in terms of long-term quality of life (QoL). Our aims were to assess long-term QoL after TKR and identify its associated factors. Methods: This was a prospective, cross-sectional, analytical study of patients who had undergone TKR between 2008 and 2013. Questionnaires were sent to 560 randomly selected patients. Relevant clinical variables, surgical and anesthetic data, and duration of hospital and ICU stays were extracted from hospital records. QoL was evaluated using the Thai version of the WHOQOL-BREF questionnaire. Scores range from 0 to 100, with 100 indicating the best state. The primary outcome was long-term QoL after TKR and secondary outcomes were factors associated with QoL. Results: The mean score within each domain was used to calculate the overall score (mean 64.6, SD 10.2), which indicated medium QoL. Educational level and length of hospital stay were the only factors significantly associated with QoL (p<0.05). Conclusion: Long-term QoL after TKR at Siriraj Hospital was assessed as medium. Educational level and length of hospital stay were the only factors associated with long-term QoL