The use of quality information by general practitioners: does it alter choices? A randomized clustered study

Background: Following the introduction of elements of managed competition in the Netherlands in 2006, General Practitioners (GPs) and patients were given the role to select treatment hospital using public quality information. In this study we investigate to what extent hospital preferences of GP's are affected by performance indicators on medical effectiveness and patient experiences. We selected three conditions: breast cancer, cataract surgery, and hip and knee replacement. Methods. After an inquiry 26 out of 226 GPs in the region signed up to participate in our study. After a 2:1 randomization, we analyzed the referral patterns in the region using three groups of GPs: GPs (n=17) who used the report cards and received personal clarification, GPs that signed up for the study but were assigned to the control group (n=9), and the GPs outside the study (n=200).We conducted a difference in differences analysis where the choice for a particular hospital was the dependent variable and time (2009 or 2010), the sum score of the CQI, the sum score of the PI's and dummy variables for the individual hospitals were used as independent variables. Results: The analysis of the conditions together and cataract surgery and hip and knee replacement separately, showed no significant relationships between the scores on the report cards and the referral patterns of the GPs. For breast cancer our analysis revealed that GPs in the intervention group refer 1.0% (p=0.01) more to hospitals that score one percent point better on the indicators for medical effectiveness. Conclusion: Our study provides empirical evidence that GP referral patterns were unaffected by the available quality information, except for the outcome indicators for breast cancer care that were presented. This finding was surprising since our study was designed to identify changes in hospital preference (1) amongst the most motivated GP's, (2) that received personal clarification of the performance indicators, and (3) selected indicators/conditions from a large set of indicators that they believed were most important. This finding may differ when quality information is based on outcome indicators with a clinically relevant difference, as shown by our indicators for breast cancer treatment. We believe that the current set of (largely process) hospital quality indicators do not serve the GP's information needs and consequently quality plays little role in the selection of hospitals for treatment. © 2013 Ikkersheim and Koolman; licensee BioMed Central Ltd

Dutch healthcare reform: did it result in better patient experiences in hospitals? a comparison of the consumer quality index over time

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>In 2006, the Dutch hospital market was reformed to create a more efficient delivery system through managed competition. To allow competition on quality, patient experiences were measured using the Consumer Quality index (CQI). We study whether public reporting and competition had an effect on the CQI between 2006 and 2009.</p> <p>Methods</p> <p>We analyzed 8,311 respondents covering 31 hospitals in 2006, 22,333 respondents covering 78 hospitals in 2007 and 24,246 respondents covering 94 hospitals in 2009. We describe CQI trends over the period 2006-2009. In addition we compare hospitals that varied in the level of competition they faced and hospitals that were forced to publish CQI results publicly and those that were not. We corrected for observable covariates between hospital respondents using a multi level linear regression. We used the Herfindahl Hirschman Index to indicate the level of competition.</p> <p>Results</p> <p>Between 2006 and 2009 hospitals showed a CQI improvement of 0.034 (p < 0.05) to 0.060 (p < 0.01) points on a scale between one and four. Hospitals that were forced to publish their scores showed a further improvement of 0.027 (p < 0.01) to 0.030 (p < 0.05). Furthermore, hospitals that faced more competition from geographically close competitors showed a more pronounced improvement of CQI-scores 0.004 to 0.05 than other hospitals (p < 0.001).</p> <p>Conclusion</p> <p>Our results show that patients reported improved experiences measured by the CQI between 2006 and 2009. CQI levels improve at a faster rate in areas with higher levels of competition. Hospitals confronted with forced public publication of their CQI responded by enhancing the experiences of their patients.</p

Meter kwaliteit moet eenduidiger en betrouwbaarder

De huisarts speelt een cruciale rol in de gezondheid, o.a. door patiënten te verwijzen naar de juiste plek in de tweedelijn. Bij het verwijzen van patiënten kan de huisarts – in toenemende mate – gebruik maken van beschikbare kwaliteitsinformatie. Zo kan de huisarts de kwaliteit van zijn verwijzing optimaliseren. De grote vraag daarbij is: gebeurt dit ook

De tweede golf dat zijn wij: Een pleidooi om COVID-19 in Nederland in te dammen

Kabinet en RIVM zijn onhelder over wat de Nederlandse COVID-19-strategie precies is. Het begrip ‘maximale controle’ wordt door het kabinet geduid als een indamstrategie, terwijl het RIVM en GGD’s zowel in interviews als in de praktijk met suboptimale organisatie van testen en bron- en contactonderzoek hinten op het vasthouden aan een strategie van groepsimmuniteit. — Uit deze rapportage blijkt dat de indamstrategie significante voordelen heeft voor zowel economie als volksgezondheid. Een indamstrategie levert cumulatief in 2020-2022 EUR 123 miljard op hetgeen gelijk staat aan 3,1% BBP-groei in 2022. Als andere Europese landen ook meedoen met deze strategie, lopen de revenuen verder op tot potentieel 16,9% van het BBP in 2022. Ook voorkomen we met een indamstrategie mogelijk tot zo’n 50.000 COVID-19-doden. — Uit onze modellering blijkt dat het huidige testbeleid en de ingezette bron- en contactopsporing waarschijnlijk onvoldoende zijn om een indamstrategie (Rt < 1) te bewerkstelligen. Het inplannen van en testen zelf gaat te traag, te weinig mensen worden gestimuleerd te komen testen en te weinig contacten worden tijdig gevonden. De huidige opzet levert een daling van Rt 0,15 op, terwijl met het door ons voorgestelde protocol de Rt met 0,40 daalt: genoeg voor het inzetten van een indamstrategie. — Met het lage aantal besmettingen hebben we nú een eenmalige kans om de indamstrategie tot een succes te maken. De volgende acties zijn vereist: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Kabinet, RIVM en OMT spreken zich ten volle uit voor een indammingsstrategie (ook containment, eliminatie of uitdoven genoemd), zonder mitsen en maren. Dat is een strategie waarmee de Rt duurzaam < 1 is. Belangrijke kanttekening hierbij is dat het gaat om een doelstelling en geen resultaatsverplichting, daarvoor zijn de onzekerheden simpelweg te groot. Het publiek en de Tweede Kamer hebben begrip voor de onzekerheid of deze doelstelling behaald kan worden. We gaan door met het stap voor stap openen van de economie conform de routekaart van het kabinet. De experts in het OMT volgen de mogelijke impact hiervan nauwgezet. Het zou goed zijn als zij de verwachte impact per stap op de Rt modelleren en publiceren. Het RIVM scherpt het test- en bron en contactonderzoek (BCO) protocol verder aan: a. Er wordt een uitgebreide informatiecampagne richting publiek en werkgevers opgezet om het belang van testen te onderstrepen. b. Inplannen van tests gebeurt primair online, real-time. c. Uitslagen testen worden verder versneld (< 24 uur of idealiter < 8 uur). d. Er wordt ingezet op 90% contactopsporing door GGD’s. e. Het totale BCO wordt in 4 dagen na aanvragen test afgerond. De doelstelling wordt uitgesproken FFP1-mondkapjes te bemachtigen voor het brede publiek op drukke plaatsen zoals het openbaar vervoer. Er zijn verschillende berichten dat de schaarste inmiddels voorbij is. Zodra we voldoende voorraad hebben, worden deze FFP1-maskers door het publiek standaard gebruikt op drukke plaatsen. We blijven inzetten op social distancing en hygiënemaatregelen. We voegen waar mogelijk het optimaal ventileren van ruimtes toe aan de adviezen. Er wordt onderzocht hoe in een open economie als de Nederlandse het aantal besmettingen vanuit het buitenland geminimaliseerd kan worden. Eerste gedachten hierbij zijn: a. Het verplicht testen van mensen bij binnenkomst via Schiphol. b. Het screenen op temperatuur bij passagiers op Schiphol. c. Het weren van vluchten uit gebieden met hoge besmettingsaantallen en/of 14 dagen quarantaine. d. Een permanente FFP1-mondkapplicht van 14 dagen voor buitenlanders. e. Idealiter stemmen we ons indambeleid Europees af, zodat 6a-d niet nodig is voor Europeanen. Het dashboard wordt verder verrijkt en genormeerd: a. Het maximaal aantal besmettingen per veiligheidsregio wordt gedefinieerd. b. Er worden leading procesindicatoren toegevoegd (o.a. % contacten opgespoord, % besmette patiënten getest). c. Per veiligheidsregio wordt een escalatieladder geformuleerd van maatregelen indien normen niet gehaald zouden worden