Chirurgie robotique dans le canton de Vaud : experience initiale et résultats à court-terme

Abstract Problématique : En avril 2012, le premier centre de chirurgie robotique vaudois naît d'une collaboration privé-publique inédite entre le Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV) et la Clinique privée Lausannoise de La Source. Le robot acquis est le da Vinci SI® (1). S'il est vrai que l'utilité et l'efficacité de la chirurgie robotique par rapport aux approches chirurgicales classiques sont discutées, des études récentes démontrent la sécurité et la non- infériorité de la chirurgie robotique (3-7). Il est important, après plus de 2 ans de recul, de dresser un premier bilan de l'utilisation du premier robot du canton de Vaud. Objectif : Analyser de manière rétrospective l'utilisation du robot en chirurgie dans le canton de Vaud par le biais de l'étude des données peropératoires et postopératoires à court-terme dans plusieurs spécialités. Méthodologie : • Création d'une base de donnée structurée portant sur les 658 premiers cas opérés à l'aide du robot da Vinci Si® installé à la clinique de La Source (30 mois d'utilisation). • Classification des complications postopératoires de I à V selon Dindo et Clavien (16). • Analyse rétrospective des données peropératoire et postopératoire à l'aide du logiciel de statistiques SPSS (SPSS Inc., Chicago, USA). • Revue de la littérature et corrélation des résultats. Résultats : Peropératoire : sur les 658 interventions robotisées, 23 (3.5%) ont dû être converties soit en laparoscopie classique (5 cas) soit en laparotomie (18 cas). 4 conversions découlent d'un problème robotique. Chez 13 patients (2%), une lésion tissulaire est survenue en peropératoire, dont 11 (85%) ont pu être réparées en gardant l'interface robotique. La mortalité peropératoire est nulle. Postopératoire: les complications postopératoires varient selon la typologie des opérations. La plupart sont des complications mineures et la mortalité liée à l'acte chirurgical à 1 mois est nulle pour les patients du CHUV. Apprentissage : en analysant une série de 84 bypass gastriques + cholécystectomies, nous notons une réduction initiale du temps opératoire total et de docking1 puis une stabilisation entre le 15ème et le 20ème cas liée au gain d'expérience. Il existe une diminution significative des temps opératoires pour les bypass gastriques et les hystérectomies. Pour les prostatectomies (n=120), on observe une réduction significative des complications durant l'hospitalisation de grade II et IIIb par gain d'expérience. Rapport de cas : les résultats peropératoires d'opérations oncologiques complexes comme les gastrectomies totales ou les Whipple ne sont pas satisfaisants. Conclusion : L'utilisation du robot en chirurgie dans le canton de Vaud est sûre avec des résultats comparables à ceux de la littérature. Le gain d'expérience est réel après environ 20 cas et encourage le développement de son utilisation. La collecte systématique des données et leur analyse sont nécessaires pour confirmer ces résultats

Self-Celebratory Musical Acts: Cecilian Odes and Other Sung Texts as a Means of Acknowledging the Place of Music within the Arts

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Operationalisierte Basisdokumentation von Gruppenpsychotherapien: Ergebnisse einer ersten Erprobung

Um im Rahmen der Prozess- und Ergebnisforschung von Gruppenpsychotherapien den Mangel eines standardisierten Dokumentationssystems auszugleichen, wurde die Operationalisierte Basisdokumentation von Gruppenpsychotherapien (OBG) entwickelt. Das Instrument soll zur klinischen Dokumentation sowie zu Ausbildungs- und Forschungszwecken genutzt werden. Der Bogen beinhaltet verschiedene Aspekte der Gruppenstruktur, -prozesse und -dynamiken, die sich u. a. an den Practice Guidelines for Group Psychotherapy der American Group Psychotherapy Association orientieren. In einer ersten Arbeitsphase entstand eine vorläufige Version der OBG bestehend aus einem 5-seitigem Dokumentationsbogen sowie einem 14-seitigen Begleitmanual. Für die erste Evaluation des Dokumentationsinstrumentes konnten in einer Anwendungsphase 141 Dokumentationsbogen aus insgesamt 7 sich an der Erprobung beteiligenden Kliniken gesammelt und ausgewertet werden. Die Beurteilung der jeweiligen Items des Instruments erfolgte anhand der Betrachtung der Häufigkeitsverteilungen der Antworten. Eine hohe Antwortvariabilität wurde als positiver Anhalt für die Sinnhaftigkeit der jeweiligen Items auf formaler und inhaltlicher Ebene gewertet. Bei der Mehrheit der Items zeigte sich eine breite Verteilung der Antworten sowie eine hohe Antwortvariabilität. Zudem konnten 23 Evaluationsbogen analysiert werden, welche den teilnehmenden Gruppentherapeuten zur Einschätzung des Instruments ausgehändigt wurden. Dabei erachteten 80 % der Befragten die OBG für Ausbildungszwecke als geeignet, für über 50 % kommt eine zukünftige Anwendung in Frage. Der zeitlich zu hohe Arbeitsaufwand wurde in der Evaluation mehrfach bemängelt, so dass das Instrument in seiner jetzigen Form für die regelmäßige Anwendung ungeeignet zu sein scheint. Weitere Überarbeitungen und Optimierungen des Instruments werden angestrebt

Poème

Bertrand Degott se présente : « Né en novembre 1955 à Colmar (68), j'ai, calculez bien, quarante et un ans. Mon recueil Eboulements et taillis doit sortir au mois de mai aux éditions Gallimard (quelques poèmes dans la NRF en 1994, d'autres dans La courte Echelle, revue à l'initiative du CRL). Quant à « mes options sur », je vous dirai ma joie de paraître dans une revue qui porte le titre que le poète Georges Perros a failli donner à Une vie ordinaire (1967). L'écriture théâtrale m'est d'aille..

Pat Rogers, Defoe’s Tour and Early Modern Britain: Panorama of the Nation

Si Daniel Defoe reste aujourd’hui connu du grand public comme un des pères fondateurs du roman anglais moderne, voire du roman au sens large du terme, on a peut-être oublié que de son vivant il était surtout vu comme un pamphlétiste et un polémiste sachant manier la satire et l’ironie. On se souvient que ses prises de position toujours radicales avaient été jugées suffisamment séditieuses pour le conduire à l’emprisonnement. Les dernières années de la vie littéraire de Defoe furent également ..

Muriel Plana, Nathalie Vincent-Arnaud, Ludovic Florin et Frédéric Sounac, dir., Théâtre musical (XXe et XXIe siècles) : Formes et représentations politiques

Difficile à définir, le genre artistique du théâtre musical continue à déconcerter autant qu’il fascine. Indéterminé sur le plan historique et chronologique, sauf à décider qu’il est né ex nihilo avec Brecht et Weill, il l’est encore plus sur le plan générique. S’agit-il, comme le rappelle Muriel Plana au cours de l’article sur lequel se clôt le volume, de musicalisation du théâtre ou plutôt de théâtralisation de la musique ? On sait l’engouement actuel pour le concert théâtralisé… Quelle est..

Learning User Interface Element Interactions

When generating tests for graphical user interfaces, one central problem is to identify how individual UI elements can be interacted with---clicking, long- or right-clicking, swiping, dragging, typing, or more. We present an approach based on reinforcement learning that automatically learns which interactions can be used for which elements, and uses this information to guide test generation. We model the problem as an instance of the multi-armed bandit problem (MAB) from probability theory and show how its traditional solutions work on test generation, with and without relying on previous knowledge. The resulting guidance yields higher coverage. In our evaluation, our approach shows improvements in statement coverage between 18% (when not using any previous knowledge) and 20% (when reusing previously generated models)

Critical Roles for Interleukin 1 and Tumor Necrosis Factor α in Antibody-induced Arthritis

In spontaneous inflammatory arthritis of K/BxN T cell receptor transgenic mice, the effector phase of the disease is provoked by binding of immunoglobulins (Igs) to joint surfaces. Inflammatory cytokines are known to be involved in human inflammatory arthritis, in particular rheumatoid arthritis, although, overall, the pathogenetic mechanisms of the human affliction remain unclear. To explore the analogy between the K/BxN model and human patients, we assessed the role and relative importance of inflammatory cytokines in K/BxN joint inflammation by transferring arthritogenic serum into a panel of genetically deficient recipients. Interleukin (IL)-1 proved absolutely necessary. Tumor necrosis factor (TNF)–α was also required, although seemingly less critically than IL-1, because a proportion of TNF-α–deficient mice developed robust disease. There was no evidence for an important role for IL-6. Bone destruction and reconstruction were also examined. We found that all mice with strong inflammation exhibited the bone erosion and reconstruction phenomena typical of K/BxN arthritis, with no evidence of any particular requirement for TNFα for bone destruction. The variability in the requirement for TNF-α, reminiscent of that observed in treated rheumatoid arthritis patients, did not appear genetically programmed but related instead to subtle environmental changes