Complications des otites moyennes chroniques

Objectif de l’étude : Rapporter la fréquence des complications des otites moyennes chroniques et présenter notre expérience dans leur prise en charge.Matériel et méthodes : Etude rétrospective concernant la période allant du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2009. Les complications ont été réparties en 2 grands groupes : extracrâniennes et intracrâ-niennes.Résultats : 57 patients sur 350 reçus pour OMC ont présenté une complication, soit une fréquence de 18,38 %. Le cholestéatome était le plus grand pourvoyeur de ces complications (84,2%). Dix-neuf patients présentaient plus d’une complication, soit au total 76 cas. Les complications extracrâniennes ont été les plus fréquentes, 63 cas (83%), dominées par la mastoïdite extériorisée profuse (68,3%). Les complications intracrâniennes au nombre de 13 (17%) étaient dominées par la méningite purulente otogène (46,2%). La mastoïdectomie associée à une antibiothérapie à large spectre, occupait une place im-portante dans la prise en charge de ces complications. Elle a été réalisée chez 45 patients (79%). La mortalité a été estimée à 3,5% (2 cas de décès). Un drainage neurochirurgical a été effectué dans 4 cas (8,6 %).Conclusion : Cette étude se caractérise par un taux de complications d’OMC plus élevé que ceux rappor-tés dans la littérature, ainsi que par la prédominance des formes étendues et des associa-tions de complications chez un même patient.Mots clés : Otite moyenne chronique, Complications, Cholestéatome.The objective of this study : was to report the frequency and our experience of management of complications of chronic otitsmedia.Methods : We conducted a retrospective study covering 10 years period (from 1st January 2000 to 31 December 2009). Complications were divided into 2 groups: extracranial and intracranial.Results : Among 350 patients received for chronic otitis media, 57 presented complications, such as a rate of 18.38%. Cholesteatoma was the largest provider of these complications in order of 84.2%. Nineteen (19) patients had more than one complication. So, a total of 76 cases of complications were listed. Subperiostal mastoiditis was the most common findings, 68.3% of the extracranial complications. The intracranial complications, (17%), were domi-nated by otogenic purulent meningitis (46.2%). Radical mastoïdectomy with broad spectrum antibiotics occupied an important place in the management of these complications, performed in 45 patients (79%). Neurosurgical drainage was performed in 4 cases (8.6%). Mortality was estimated at 3.5% (2 deaths).Conclusion : COCM are characterized, in this study, by an elevated rate compared to that reported in the literature, the prevalence of extended forms and associations of complications in the same patient.Keys words : Chronic otitis media, Complications, Cholesteatoma

Myringoplastie par la technique des boutonnières

Introduction : La réparation des lésions tympaniques et ossiculaires au cours de l’otite chronique fait appel à plusieurs procédés bien codifiés par leurs utilisateurs.Le but de ce travail est de rapporter nos résultatsde myringoplastie par la technique des boutonnières, chez des patients porteurs de séquelles d’otite moyenne chronique non cholestéatomateuse.Patients et méthode : Etude rétrospective concernant 49 patients opérés consécutivement de tympanoplastie pour otite moyenne chronique non cholestéatomateuse, entre janvier 2003 et décembre 2009, sélectionnés parmi 140 autres opérés de tympanoplasties selon d’autres procédés. Le temps de réparation de la membrane tympanique (Myringoplastie) a été effectué par la technique d’amarrage antérieur du greffon, technique dite des boutonnières. Les critères d’évaluationétaient l’état du tympan à la dernière consultation, le rinne moyen post opératoire ou rinne résiduel et le gain moyen auditif. Le gain auditif était représenté par la différence entre le rinne pré-opératoire et le rinne post opératoire et tous les paramètres fonctionnels appréciés sur les fréquences 500, 1000 et 2000 hertz.Résultats : L’âge moyen était de 29 ans avec des extrêmes de 8 et 64 ans. La perforation tympanique était importante, centrale ou subtotale dans 32 cas (65,30%), avec une ancienneté remontant à l’enfance dans 19 cas (38,77%). L’oreille controlatérale était porteuse d’une pathologie dans 23 cas (47%). Le rinne moyen pré-opératoire était de 37,04 dB. Avec un recul moyen de 26 mois, la restauration anatomique du tympan en position normale était notée dans 35 cas (71,42 %). Le taux de reperforation a été estimé à 20,4% (10 cas), tandisque la médialisation a été observée dans 2 cas (4,08%), la latéralisation dans 1 cas (2,04%), le blunting ou comblement de l’angle antérieur tympano-méatal dans 1 cas (2,04%). Nous avons noté un rinne moyen post opératoire de 20,38 dB avec un gain moyen post opératoire de 14dB.Conclusion : Les résultats obtenus dans cette première série de myringoplastiepar la technique des boutonnières ont été modestes, mais améliorés dans le temps avec la maitrise de la technique opératoire et des facteurs de risque d’échec représentés ici par l’ancienneté, l’importance et l’évolutivité des lésions.Mots clés : Otite chronique, Myringoplastie, Technique des boutonnières.Objective : Several methods well codified by their users had been described for the repairing of tympanic and ossicular damage during chronic otitis media. The aim of this study was to report our results of myringoplasties by the technic of buttonholes procedure, in patients with sequelae of non chlesteatoma chronic otitis media.Patients and methods : A retrospective study on 49 patients, with sequalea of non cholesteatoma chronic otitis media, operated consecutively of myringoplasty by the technic of buttonholes, between january 2003 and december 2009, was caried out. The patients had been selected among 140 others operated throught others procedures. The criteria of evaluation were the ear drum’s aspect at the last clinical examination, the average air bone gap and the average hearing gain established as the difference between pre opérative and post operative air bone gap. The parameters for the post operative functional outcome had been assessed on the frequencies 500, 1000 and 2000 kHz.Results: The average age was 29 years and ranged from 8 to 64. The tympanic membrane’s perforation was important, central or subtotal in 32 cases (65,30%), with a long term évolution dating back to childhood in 19 cases (38,77%). Pathological disease was noticed in the controlateral ear in 23 cases (47%). The average pre operative air bone gap was 37.04 dB. After a mean follow up of 26 month, the succeful rate of closure of the tymapanic membrane, in the normal position, was 71,42%. The recidive of perforation (reperforation) was estimated at 20,4% (10 cases), whereverthe medialization was observed in 2 cases (4,08), lateralization and the blunting or filling the anterior tympano-méatal angle in respectively 1 case (2,04%). We noted an average post oprative air bone gap of 20,38 dB with an average hearing gain of 14 dB.Conclusion: The results obtained in this first round of myringoplasty with buttonhole procedure were modest, but improved over time withthe mastery of the surgery technic and risks factors of failure represented here by the age, size and scalabillity of the lesions.Keyswords : Chronic otitis media, Myringoplasty, Technic of buttonhole

C81: Prise en charge d'un carcinome épidermoïde de la lèvre inférieure par lambeau de Camille-Bernard sous anesthésie locale : Quand les contraintes dictent notre attitude

INTRODUCTION : En Occident, en général, les carcinomes épidermoïdes étendus de lèvre sont pris en charge sous anesthésie générale et obéissent aux règles classiques de la carcinologie. Dans notre contexte d’exercice, il arrive qu’on ait une attitude différente dictée par les contraintes diverses. La prise en charge sous anesthésie locale en est une parmi les particularités. OBSERVATION : ADD, âgé de 55 ans est vu en consultation pour un très volumineux carcinome épidermoïde étendu à toute la lèvre inférieure avec atteinte cutanéo-muqueuse. Après un rendez-vous raté, le patient est opéré sous anesthésie locale avec exérèse carcinologique suivie d’une plastie immédiate par lambeau de Camille-Bernard avec un bon résultat. Le patient qui n’a pas daigné emmener sa pièce opératoire en anatomie pathologique, est perdu de vue, malgré les nombreuses recherches. Cependant, les marges étaient saines avec confirmation du carcinome. CONCLUSION : La mentalité particulière de certains patients et leurs conditions financières, nous poussent à avoir une attitude thérapeutique non conventionnelle en carcinologie, mais qui permettent, néanmoins de régler certains problèmes auxquels nous sommes confrontés souvent.</jats:p

C79: Aspects épidémiologiques des cancers primitifs du conduit auditif externe au CHNU de Fann (Dakar)

INTRODUCTION : Décrire les aspects épidémio-cliniques et thérapeutiques de ces cancers. MATERIELS ET METHODES : Etude rétrospective descriptive monocentrique de 12 cas de tumeurs malignes primitives du CAE sur une période de cinq ans au CHNU de Fann à Dakar. RESULTATS : Le nombre de cas annuel était de 2,4 en moyenne. L’âge de nos patients allait de 11 à 80 ans avec une moyenne d’âge de 49,42 ans. L’antécédent d’otite externe chronique était retrouvé chez cinq patients (42%). La durée d’évolution des signes cliniques allait d’un à 36 mois avec une moyenne de 12,54 mois. Les signes révélateurs étaient l’otalgie (100%), l’otorrhée (83%), l’otorragie (50%), l’hypoacousie (50%), la paralysie faciale périphérique (50%). Une masse obturant le CAE était retrouvée dans 100% des cas. Les résultats histologiques ont montré neuf carcinomes épidermoïdes, un carcinome basocellulaire (8%), un cylindrôme et un sarcome. La chirurgie, à type de pétrectomie externe a été réalisée chez quatre patients. Cinq patients ont bénéficié de chimiothérapie. Trois patients étaient vivants à la fin de la période d’étude. Huit cas étaient décédés. CONCLUSION : Pour permettre un diagnostic précoce du cancer, une prise en charge correcte de toute pathologie chronique de l’oreille externe est recommandée.</jats:p