Coagulation Inhibition and Development of Myocardial Damage in ST-Elevation Myocardial Infarction

In 101 patients with ST-elevation myocardial infarction treated with streptokinase the additional effects of lmw-heparin (dalteparin) were investigated. The prognostic value of troponin-T (TnT) was elucidated and the development of myocardial damage was investigated with Positron Emission Tomography (PET). Dalteparin tended to provide a higher rate of TIMI grade 3 flow in the infarct-related artery at 24 h compared to placebo. In patients with signs of early reperfusion there was a higher rate of TIMI grade 3 flow in the dalteparin group compared to placebo. There were significantly fewer patients with ischemic episodes at 6-24 h in the dalteparin compared to placebo group. The increase in coagulation activity was attenuated in the dalteparin group. There was a tendency to more ischemic episodes and lower frequency of TIMI grade 3 flow in patients with persistent elevation of coagulation activity at 18 h. Among deceased patients the coagulation activity was significantly higher than in survivors. The association between elevated TnT on admission and long-term mortality might be explained by longer delay, episodes of chest pain during the last 24 h, less non-invasive signs of reperfusion at 90 minutes, and lower patency in the infarct-related artery at 24 h. Eight patients were investigated with PET at 3h, 24 h and after 3 weeks. PET outlines the infarct region with reduced perfusion and metabolism. The oxidative metabolism in the infarct region at 3 h correlated with the water-Perfusable Tissue Fraction (PTF) and its improvement over time. Dalteparin seems to improve maintenance of coronary patency, which can be explained by attenuation of the increased coagulation activity. Elevated TnT level on admission is associated with a worse outcome, which can partly be explained by less successful fibrinolytic treatment. PET investigations might to be a useful method in future trials evaluating new agents in the treatment of acute myocardial infarction

Personers upplevelse av att vårdas på en akutmottagning

Bakgrund: Det är uppskattningsvis 2,5 miljoner svenskar som söker akutsjukvård på akutmottagningar per år (Socialstyrelsen, 2015). Detta gör att belastningen blir hög då resurser ofta saknas vilket bidrar till ökade väntetider. Patienters missnöje och organisatoriska problem är något som ofta framkommer i media. Genom att ta reda på patienternas faktiska upplevelse skapas förutsättningar för att mottagandet och omhändertagandet kan förbättras och i sin tur också vårdsituationen på akutmottagningen. Syfte: Med grund i Travelbees teori beskriva personers upplevelse av att vårdas på en akutmottagning. Metod: En deduktiv litteraturöversikt genomfördes och nio artiklar analyserades utifrån Travelbees omvårdnadsteori. Resultat: Travelbees begrepp lidande, mening, mellanmänskliga relationer, människan som individ och kommunikation utgör teman. Patienter upplever att kommunikationen mellan dem och vårdpersonal har stor betydelse. Den mänskliga kontakten som detta möte innebär gör att patienten känner sig bekräftad. Saknar patienten bekräftelse i form av mänsklig kontakt eller kommunikation leder det till missnöjdhet i vårdsituationen. Slutsatser: Vårdpersonalens bemötande påverkar patientens upplevelse av akutmottagningen och hjälper patienterna att hantera situationen. Kontinuerlig kontakt med vårdpersonal har visat sig ha betydelse för patienten då de blir bekräftade. Sjuksköterskan bör vara medveten om vilka förväntningar patienten har och kunna hantera de olika vårdsituationerna på ett professionellt sätt.Background:  It´ about 2,5 million Swedes who seek emergency treatment per year (Socialstyrelsen, 2015).  This leads to high pressure at the emergency department. Resources are often scarce and contributes to increased waiting times. Media shows a negative image of care and organizational problems often appears. Looking at patients' experiences of the situation at the emergency department, creates conditions for improving the healthcare situation at emergency department.  Aim: To describe peoples experience of being treated at the emergency department by using Travelbees nursing theory. Method: A deductive literature review was conducted and nine articles were analyzed by Travelbees nursing theory. Results: Travelbees concepts suffering, meaning, human relation, human as an individual and communication creates theme in the result. Patients experiencing that communication between them and the healthcare professionals is of great importance. This contact makes the patient feel confirmed. If the patient feel that they are not confirmed because of lacking communication or human contact it leads to a feeling of dissatisfaction.  Conclusion: Healthcare professional’s treatment affects the patients experience in the emergency department and helps them to cope with the situation. Continuous contact with health professionals is of importance for the patient and makes them feel confirmed. The nurse must be aware of which expectations the patient has when they seek emergency care and be able to give professional care.

Socialization in suburban schools : Educators experiences of working with pupils at schools in socioeconomically and ethnically segregated neighbourhoods.

Syftet med studien var att belysa pedagogers upplevelser av hur man på skolor i socioekonomiskt och etniskt segregerade områden arbetar för att få alla elever att klara kunskapsmålen, liksom vad som anses vara de största utmaningarna. Sex stycken semistrukturerade intervjuer har genomförts på två olika skolor i socioekonomiskt och etniskt segregerade områden. Studien är kvalitativ och intervjuerna har tolkats utifrån en hermeneutisk forskningstradition. Två teoretiska utgångspunkter har legat till grund för analysen: Socialisation samt utveckling och lärande. Resultatet visar att skolorna arbetar mycket individanpassat med de mest utsatta eleverna och att de genom olika insatser strävar mot en god skolmiljö, goda relationer, trygghet, få eleverna att känna sig delaktiga och bli mer intresserade av skolan. Den största utmaningen pedagogerna upplever på skolorna är språket. Den låga språkutvecklingen hos eleverna tycks snarare bero på områdesstrukturen än på en ovilja att lära sig. Skolorna lägger därför mycket resurser på svenska som andraspråkslärare och studievägledare

IT och HR varför så krångligt? : En kvalitativ undersökning av ett personaladministrationssystem i ett landsting

IT exist and are needed in larger organisations today, this creates possibilities for new applications. It has become more frequent with IT within HRM which has developed new concepts like e-HRM and HRIS which links IT and HRM together. We have through qualitative content analysis of interviews investigated how IT-tools affect HR-workmanship. The purpose is to create a basis for describing how employees experience their work with HR within a PA-system. The basis of the PA-system will then answer if it contributes or limits the employees and their activities. The result of the study is that IT contributes to HR-workmanship. However the lack of competence and functions within the PA-system among with limits in the interface is having an inhibitory effect on HR-workmanship.

Socialization in suburban schools : Educators experiences of working with pupils at schools in socioeconomically and ethnically segregated neighbourhoods.

Syftet med studien var att belysa pedagogers upplevelser av hur man på skolor i socioekonomiskt och etniskt segregerade områden arbetar för att få alla elever att klara kunskapsmålen, liksom vad som anses vara de största utmaningarna. Sex stycken semistrukturerade intervjuer har genomförts på två olika skolor i socioekonomiskt och etniskt segregerade områden. Studien är kvalitativ och intervjuerna har tolkats utifrån en hermeneutisk forskningstradition. Två teoretiska utgångspunkter har legat till grund för analysen: Socialisation samt utveckling och lärande. Resultatet visar att skolorna arbetar mycket individanpassat med de mest utsatta eleverna och att de genom olika insatser strävar mot en god skolmiljö, goda relationer, trygghet, få eleverna att känna sig delaktiga och bli mer intresserade av skolan. Den största utmaningen pedagogerna upplever på skolorna är språket. Den låga språkutvecklingen hos eleverna tycks snarare bero på områdesstrukturen än på en ovilja att lära sig. Skolorna lägger därför mycket resurser på svenska som andraspråkslärare och studievägledare

Socialization in suburban schools : Educators experiences of working with pupils at schools in socioeconomically and ethnically segregated neighbourhoods.

Syftet med studien var att belysa pedagogers upplevelser av hur man på skolor i socioekonomiskt och etniskt segregerade områden arbetar för att få alla elever att klara kunskapsmålen, liksom vad som anses vara de största utmaningarna. Sex stycken semistrukturerade intervjuer har genomförts på två olika skolor i socioekonomiskt och etniskt segregerade områden. Studien är kvalitativ och intervjuerna har tolkats utifrån en hermeneutisk forskningstradition. Två teoretiska utgångspunkter har legat till grund för analysen: Socialisation samt utveckling och lärande. Resultatet visar att skolorna arbetar mycket individanpassat med de mest utsatta eleverna och att de genom olika insatser strävar mot en god skolmiljö, goda relationer, trygghet, få eleverna att känna sig delaktiga och bli mer intresserade av skolan. Den största utmaningen pedagogerna upplever på skolorna är språket. Den låga språkutvecklingen hos eleverna tycks snarare bero på områdesstrukturen än på en ovilja att lära sig. Skolorna lägger därför mycket resurser på svenska som andraspråkslärare och studievägledare

Att se det som inte syns – om talföljder i årskurs 3 och 4

Internationell forskning och undersökningar visar att elever har svårt att lära sig algebra i allmänhet samt att konstruera och beskriva talföljder i synnerhet. Undervisningen, som fokuserar på olika undervisningsmetoder i stället för på det som krävs för att lära, anses vara en av de viktigaste orsakerna till detta. Studiens syfte är att, utifrån ett variationsteoretiskt perspektiv, studera det som är kritiskt för elever i årskurs 3 och 4 när de ska lära sig att konstruera och beskriva vad som kännetecknar olika talföljder. I artikeln beskrivs de identifierade kritiska aspekterna och hur dessa gjordes synliga i undervisningen genom variation. Learning study användes som metod. Resultatet visar att eleverna utvecklade förmågan att beskriva talföljder när det i undervisningen gavs möjlighet för dem att urskilja sambandet mellan talen och talens inbördes förhållande till varandra, urskilja helheten, förstå att det finns ett system mellan talen som kan varieras i oändlighet och upptäcka att talföljder kan byggas upp på olika sätt. Detta benämns i studien som kritiska aspekter

Development of myocardial microcirculation and metabolism in acute ST-elevation myocardial infarction evaluated with positron emission tomography

BACKGROUND: Early reperfusion is an established therapeutic objective in acute myocardial infarction (MI). The relationship of regional myocardial microcirculation and metabolism toward outcome in acute human MI is not well known.METHODS AND RESULTS: In 8 patients, positron emission tomography (PET) was performed with oxygen 15-labeled water at 3 hours, 24 hours, and 3 weeks after the start of fibrinolytic treatment, with carbon 11 acetate at 3 hours and with fluorine 18 fluorodeoxyglucose at 24 hours and 3 weeks. Absolute quantification of perfusion and water-perfusable tissue fraction (PTF), metabolic activity, and substrate extraction in 4 regions of interest was performed. Coronary angiography was performed at 24 hours. Short-term outcome at 3 weeks was evaluated by contractile reserve with dobutamine stress echocardiography and lung water measurements with PET. Early regional perfusion, PTF, and extraction and utilization of oxygen and glucose decreased closer to the infarct region ( P &lt; .001 for all). Infarct-related oxygen utilization and extraction of oxygen and glucose were closely related to outcome ( P &lt; .01 for all). PTF improved significantly in the infarct-related regions over time in proportion to early oxygen extraction and utilization.CONCLUSIONS: This pilot study indicates that PET might be useful in the evaluation of treatment efficacy and that restoration of oxidative metabolism is more closely related to myocardial damage recovery than perfusion in the early phase after MI.</p

Simple and accurate assessment of forward cardiac output by use of 1-[11C]acetate PET verified in a pig model

Dynamic 1-(11)C-acetate PET (AC-PET) allows quantification of myocardial blood flow and oxidative metabolism. We wanted to determine the accuracy of AC-PET in measuring cardiac output (CO) using first-pass analysis and the indicator dilution principle. Further, we wanted to investigate the pulmonary uptake of acetate in relation to left atrial filling pressures and ventricular function.METHODS: Twenty-four steady-state experiments were performed in 5 domestic pigs. Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) and CO by thermodilution (CO(thermo)) were recorded invasively simultaneous with AC-PET scans at baseline (n = 9), dobutamine infusion (n = 6), high-dose metoprolol and morphine (n = 6), and angiotensinamide infusion (n = 3). 1-(11)C-Acetate was injected as a rapid manual bolus. Regions of interest (ROIs) were placed in the right (RV) and left (LV) heart cavities. Time-activity curves were constructed and the area under the curve (AUC) was integrated from beginning the scan to the time of visually determined recirculation by simple arithmetic. CO by PET (CO(PET)) was calculated as injected dose/AUC. Image handling and curve analysis were repeated by a blinded observer. Total pulmonary extravascular retention of (11)C, expressed as percentage of injected dose (lung-uptake %ID), was measured using a combination of transmission, (15)O-carbon monoxide, and AC-PET scans.RESULTS: CO(thermo) ranged from 2.1 to 8.2 L/min. CO(PET) determined from both LV and RV was linearly related to CO(thermo) with slopes close to 1 (LV, r = 0.98; RV, r = 0.96; both P &lt; 0.001). Interobserver reproducibility was r = 0.98, P &lt; 0.001. The PCWP range was 6-14 mm Hg and the lung-uptake %ID was 2.7-8.5 %ID. When normalized to baseline, lung-uptake %ID was correlated with PCWP (r = 0.56, P = 0.01) and linearly correlated with LV input resistance (PCWP divided by CO(thermo); r = 0.91, P &lt; 0.001). When both lung-uptake %ID and stroke volume were normalized to baseline, a piecewise linear relation was found (r = 0.95, P &lt; 0.001).CONCLUSION: Our results suggest that measurements of CO by AC-PET are feasible and accurate. Using RV ROIs might favor CO measurements by any injectable PET tracer. The lung-uptake %ID might be useful in evaluation of pulmonary congestion, but further studies are needed.</p