The relationship between extravascular lung water and oxygenation in three patients with influenza A (H1N1)-induced respiratory failure

Zusammenfassung: Diese Fallsammlung berichtet über die Korrelation zwischen extravaskulärem Lungenwasser (EVLW) und dem arteriellen Sauerstoffpartialdruck/fraktionierten inspiratorischen Sauerstoffkonzentration (PaO2/FiO2) Quotienten bei drei Patienten mit schwerem Influenza A (H1N1)-induziertem Lungenversagen. Alle Patienten erlitten eine ausgeprägte Hypoxie (PaO2, 26-42 mmHg), mussten mit dem Biphasic Airway Pressure Mode (PEEP, 12-15 mmHg; FiO2, 0,8-1) mechanisch beatmet werden und wurden in 12 stündlichen Intervallen in die Bauchlage gedreht. Alle Patienten waren während 8-11 Tagen mit dem PICCO® System monitorisiert. Während der mechanischen Beatmung wurden ingesamt 62 simultane Bestimmungen des PaO2/FiO2 Quotienten und des EVLW durchgeführt. Es zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem EVLW und dem PaO2/FiO2 Quotienten (Spearman-rho Korrelationskoeffizient, -0,852; p < 0,001). Bei allen Patienten war eine Abnahme des EVLW von einer Verbesserung der Oxygenation begleitet. Die Serumkonzentrationen der Laktatdehydrogenase waren bei allen Patienten erhöht und korrelierten signifikant mit dem EVLW während des Intensivaufenthaltes (Spearman-rho Korrelationskoeffizient, 0,786; p < 0,001). Zusammenfassend erscheint es, dass das EVLW bei Patienten mit schwerem H1N1-induziertem Lungenversagen erhöht ist und dabei eng mit Einschränkungen der Oxygenationsfunktion korrelier

Vasopressin als Reservevasopressor: Behandlung ausgewählter kardiogener Schockzustände

Zusammenfassung: Der vasodilatorische Schock ist die häufigste Schockform des Intensivpatienten. Als Folge übermäßiger und prolongierter Mediatorproduktion kann der vasodilatorische Schock auch aus primär nichtvasodilatorischen Schockzuständen (z.B. kardiogener oder hypovolämer Schock) entstehen. Eine zusätzliche Infusion mit Arginin Vasopressin (AVP) zeigte vorteilhafte Effekte auf die Hämodynamik und wahrscheinlich auch das Outcome bei Patienten mit vasodilatorischem Schock durch Sepsis oder nach großen chirurgischen Eingriffen. In dieser Fallsammlung wird über die erfolgreiche Anwendung von AVP bei drei chirurgischen Intensivpatienten mit primär kardiogenen Schockzuständen berichtet. Die hämodynamischen Effekte von AVP waren den im septischen Schock berichteten AVP-induzierten Veränderungen sehr ähnlich. Diese scheinen auch bei den beschriebenen Patienten maßgeblich durch die potente Vasokonstriktion sowie die ermöglichte Reduktion hoher, potenziell toxischer Katecholamindosierungen bedingt zu sein. Dabei dürfte gerade die AVP-vermittelte Reduktion der Herzfrequenz und der pulmonalarteriellen Drücke bei Patienten mit eingeschränkter kardialer Funktion von Vorteil sei

Comparison of lactated Ringer's, gelatine and blood resuscitation on intestinal oxygen supply and mucosal tissue oxygen tension in haemorrhagic shock

Objectives. To evaluate the effects on intestinal oxygen supply, and mucosal tissue oxygen tension during haemorrhage and after fluid resuscitation with either blood (B; n=7), gelatine (G; n=8), or lactated Ringer's solution (R; n=8) in an autoperfused, innervated jejunal segment in anaesthetized pigs. Methods. To induce haemorrhagic shock, 50% of calculated blood volume was withdrawn. Systemic haemodynamics, mesenteric venous and systemic acid-base and blood gas variables, and lactate measurements were recorded. A flowmeter was used for measuring mesenteric arterial blood flow. Mucosal tissue oxygen tension (PO2muc), jejunal microvascular haemoglobin oxygen saturation (HbO2) and microvascular blood flow were measured. Measurements were performed at baseline, after haemorrhage and at four 20 min intervals after fluid resuscitation. After haemorrhage, animals were retransfused with blood, gelatine or lactated Ringer's solution until baseline pulmonary capillary wedge pressure was reached. Results. After resuscitation, no significant differences in macrohaemodynamic parameters were observed between groups. Systemic and intestinal lactate concentration was significantly increased in animals receiving lactated Ringer's solution [5.6 (1.1) vs 3.3 (1.1) mmol litre−1; 5.6 (1.1) vs 3.3 (1.2) mmol litre−1]. Oxygen supply to the intestine was impaired in animals receiving lactated Ringer's solution when compared with animals receiving blood. Blood and gelatine resuscitation resulted in higher HbO2 than with lactated Ringer's resuscitation after haemorrhagic shock [B, 43.8 (10.4)%; G, 34.6 (9.4)%; R, 28.0 (9.3)%]. PO2muc was better preserved with gelatine resuscitation when compared with lactated Ringer's or blood resuscitation [20.0 (8.8) vs 13.8 (7.1) mm Hg, 15.2 (7.2) mm Hg, respectively]. Conclusion. Blood or gelatine infusion improves mucosal tissue oxygenation of the porcine jejunum after severe haemorrhage when compared with lactated Ringer's solutio

Arterial blood pressure during early sepsis and outcome

Objective: To evaluate the association between arterial blood pressure (ABP) during the first 24h and mortality in sepsis. Design: Retrospective cohort study. Setting: Multidisciplinary intensive care unit (ICU). Patients and participants: A total of 274 septic patients. Interventions: None. Measurements and results: Hemodynamic, and laboratory parameters were extracted from a PDMS database. The hourly time integral of ABP drops below clinically relevant systolic arterial pressure (SAP), mean arterial pressure (MAP), and mean perfusion pressure (MPP=MAP−central venous pressure) levels was calculated for the first 24h after ICU admission and compared with 28-day-mortality. Binary and linear regression models (adjusted for SAPS II as a measure of disease severity), and a receiver operating characteristic (ROC) analysis were applied. The areas under the ROC curve were largest for the hourly time integrals of ABP drops below MAP60mmHg (0.779 vs. 0.764 for ABP drops below MAP55mmHg; P≤0.01) and MPP 45mmHg. No association between the hourly time integrals of ABP drops below certain SAP levels and mortality was detected. One or more episodes of MAP<60mmHg increased the risk of death by 2.96 (CI 95%, 1.06-10.36, P=0.04). The area under the ROC curve to predict the need for renal replacement therapy was highest for the hourly time integral of ABP drops below MAP75mmHg. Conclusions: A MAP level≥60mmHg may be as safe as higher MAP levels during the first 24h of ICU therapy in septic patients. A higher MAP may be required to maintain kidney functio

The association between body-mass index and patient outcome in septic shock: a retrospective cohort study

Zusammenfassung: HINTERGRUND: Es bestehen keine Daten über die Assoziation zwischen dem Body Mass Index (BMI) bzw. BMI Kategorien und der Mortalität von septischen Schock-patienten. METHODEN: Die Datenbank einer interdisziplinären Intensivstation wurde retrospektiv nach erwachsenen Patienten mit septischem Schock durchsucht. Von allen Patienten wurde der BMI, demographische, klinische und laborchemische Parameter gemeinsam mit Outcomevariabeln dokumentiert. Die Studienpatienten wurden wie folgt anhand des BMI kategorisiert: BMI 30 kg/m2, Fettleibigkeit. Bivariate und multivariate logistische Regressionsmodelle wurden verwendet, um den Zusammenhang zwischen dem BMI und Outcome-variabeln zu untersuchen. RESULTATE: 301 septische Schockpatienten wurden identifiziert. Der BMI war bivariat mit der Mortalität auf der Intensivstation assoziiert (OR, 0,91; 95% CI, 0,86-0,98; p = 0,007). Es gab keine signifikante Assoziation zwischen dem BMI und der Mortalität auf der Intensivstation. Allerdings waren höhere BMI Werte trendmässig mit einer niedrigeren Intensivstations-mortalität assoziiert (OR, 0,93; 95% CI, 0,86-1,01; p = 0,09). Während übergewichtige (OR, 0,43; 95% CI, 0,19-0,98; p = 0,04) und fettleibige (OR, 0,28; 95% CI, 0,08-0,93; p = 0,04) Patienten ein unabhängig niedrigeres Risiko auf der Intensivstation zu versterben hatten als normalgewichtige Patienten, gab es keinen Unterschied im Sterberisiko zwischen normal- und untergewichtigen Patienten (p = 0,22). Ein hoher BMI war unabhängig mit einer geringen Häufigkeit eines akutem Deliriums (p = 0,04) und einer geringeren Intensivwieder-aufnahmerate (p = 0,001), aber mit mehr Harnwegsinfektionen (p = 0,02) assoziiert. SCHLUSSFOLGERUNG: Bis zu einem BMI von 50 kg/m2 scheint keine Assoziation zwischen BMI und schlechterem Überleben auf der Intensivstation oder im Krankenhaus bei septischen Schockpatienten zu bestehen. Im Gegenteil, hohe BMI Werte könnten sogar das Risiko am septischen Schock zu versterben reduziere

Vasopressin in vasodilatory shock: ensure organ blood flow, but take care of the heart!

Supplementary arginine vasopressin infusion in advanced vasodilatory shock may be accompanied by a decrease in cardiac index and systemic oxygen transport capacity in approximately 40% of patients. While a reduction of cardiac output most frequently occurs in patients with hyperdynamic circulation, it is less often observed in patients with low cardiac index. Infusion of inotropes, such as dobutamine, may be an effective strategy to restore systemic blood flow. However, when administering inotropic drugs, systemic blood flow should be increased to adequately meet systemic demands (assessed by central or mixed venous oxygen saturation) without putting an excessive beta-adrenergic stress on the heart. Overcorrection of cardiac index to hyperdynamic values with inotropes places myocardial oxygen supply at significant risk

Die Entwicklung der englischen Sprache zur internationalen Lingua Franca und die Auswirkungen auf das Konferenzdolmetschen

Die Arbeit befasst sich zunächst mit den Hintergründen der Entwicklung der englischen Sprache zur internationalen Lingua Franca und geht ein auf die Stellung der englischen Sprache in kongressrelevanten Bereichen. Im zweiten Teil werden die Ergebnisse empirischer Untersuchungen beschrieben, im Rahmen derer die Auswirkungen auf das Konferenzdolmetschen erhoben wurden. Als Beispiel wurde Wien herangezogen, da Wien als international führender Kongress-stadt ausreichende Repräsentativität beigemessen wird. Die steigenden Gesamtzahlen der Kongresse weisen hinsichtlich der Nachfrage nach DolmetscherInnen auf eine gute Ausgangslage für KonferenzdolmetscherInnen hin. Zur Untersuchung der Auswirkungen auf den Einsatz von KonferenzdolmetscherIn-nen und auf die Vermietung von Dolmetschtechnik wurden Befragungen bei Dol-metschbüros und Dolmetschtechnik-VermieterInnen durchgeführt. Der Status der englischen Sprache als internationale Lingua Franca erwies sich unter den Befragten als unumstritten, ebenso die Tatsache, dass die englische Sprache beim Dolmetschen zunehmend an Bedeutung gewinnt. Die Nachfrage nach DolmetscherInnen und Technik stufte jedoch die Mehrheit nicht als steigend ein. Des Weiteren wurde der tatsächliche Sprachgebrauch auf internationalen Kongres-sen evaluiert. Auch dabei war überwiegend die ausschließliche Verwendung der engli-schen Sprache zu erkennen. Zuletzt wurde anhand einer Fallstudie eines Wiener Dolmetschbüros die Nachfrage nach diversen Sprachen erhoben, und erneut zeigte sich eine starke Dominanz des Englischen. Der abschließende Teil widmet sich der Frage, ob eine Veränderung des Status Quo zu erwarten ist oder ob die Anglisierung weiter fortschreiten wird. Bereits vor einigen Jahren wurden in einer Studie, die die Englischkompetenz von MedizinerInnen in Deutschland erhob, unzureichende Englischkenntnisse bei Personen in dieser englisch-dominierten Domäne aufgedeckt, und dass diese ihnen auch zu Nachteilen in Forschung und Weiterbildung gereichen. In Deutschland wurde der „Arbeitskreis Deutsch als Wissenschaftssprache“ gegründet, mit dem Ziel, für eine Stärkung der deutschen Sprache zu kämpfen und vor den Nachteilen des umfassenden Gebrauchs der englischen Sprache zu warnen. Auch DolmetscherInnen als ExpertInnen für Kommunikation und Sprachen werden zuletzt in dieser Arbeit aufgerufen, auf die Notwendigkeit des Kommunizierens in der Muttersprache und des Dolmetschens aufmerksam zu machen.The purpose of this paper is to describe how the English language has become an international lingua franca (ELF), and to assess the impacts on conference interpreting. After discussing the developments and trying to give answers on how the status quo was reached, studies on the impacts of ELF are being presented, with the city of Vienna having been chosen for the studies to be carried out, as Vienna is one of the world’s leading host cities for international congresses. First some conference figures were analysed in order to determine the prerequisites for conference interpreters wanting to work in Vienna. As the overall conference figures are on the increase the general conditions were classified as positive. Furthermore, the need for conference interpreters and conference interpreting equip-ment was assessed by surveying interpreting agencies and renters of interpreting booths. The results, however, indicated that the need for interpretation is not at all increasing. English, though, was almost unanimously judged to have reached the status of an international lingua franca. The demand for interpreters with English in their language combination was found to be increasing. Moreover, the actual use of languages at international congresses in Vienna was assessed. The sole use of English was detected in the overwhelming majority of the congresses. Finally a case study on a Viennese interpreting agency was carried out to reveal the demand for languages. Again English was found to be the dominating language. The last part deals with the question, whether ELF will be able to maintain its current position, or whether a turning point can be foreseen. A study, carried out a few years ago, revealed that a profound knowledge of English could not be found in Germans working in the medical sector, although medicine was found to be a sector with one of the highest degrees of anglicisation. Hence, the comprehensive use of the English language even impaired those people’s research and further training. In Germany an association has been established which promotes the use of German as a language of science and warning against the negative effects of abandoning the mother tongue – a task which, as the paper states, should also be performed by interpreters as experts of communication and languages