Des lits de médecine physique (MPR) à orientation neurologique (pour quelle politique ?)

Le déficit de lits de MPR a conduit la majorité des pays industrialisés à privilégier la rééducation des patients les plus aptes à progresser et à écarter ceux qui étaient les plus sévèrement touchés. Dans cette perspective nous avons développé un score composite sur la base des items les plus pertinents de la m-MIF en y associant un ERFC simplifié à 6 items ainsi que 5 des facteurs de risque recueillis. On explique de cette manière 77 % de la variance portant sur les progrès fonctionnels (AmMIF). Ceci n autorise toujours pas la sélection des patients avec une fiabilité suffisante et le manque de lits continue donc à poser de graves problèmes éthiques. Une réorientation politique paraît d autant plus nécessaire que ce sont aussi les patients les plus graves qui coûtent ultérieurement le plus cher à la société et devraient au moins pour cette raison être pris en charge en priorité ; autant de questions et de réponses que nous tentons d aborder en conclusion de ce travail.The shortage of neurorehabilitation beds has lead a majority of developed countries to favour the rehabilitation of patients of greater chance of full or partial recovery while putting aside those more seriously affected. In that perspective functional scale are used (FIM, BI or mRS) but their reliability is not considered high enough. So, in that work we tried to develop more powerful composite score based on a reasonable number of items. Doing that we observed a noticeable gain of mFIM uncertainty (R-square) explained : R2 were respectively 0.66 and 0.77 for initial m-FIM and for our initial composite score. Even with such a Rsquare, the reliability of the model cannot be considered high enough for selecting among patients. This lack of primary care for disabled patients reveals both a major ethical problem and an ever growing economical issue. This major problem requires a new way of thinking, a question which is discussed in the concluding part of this work.PARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF

Influence de l'aphasie sur la consommation d'antalgiques après un accident vasculaire cérébral (étude rétrospective de 78 patients hospitalisés en unité de Médecine physique et de réadaptation)

[Résumé français]Nous avons voulu étudier l'influence de l'aphasie sur la consommation d'antalgiques après un accident vasculaire cérébral. 78 patients hospitalisés dans une unité de Médecine Physique et de Réadaptation ont été inclus dans cette étude rétrospective. Ils ont été classés en trois groupes de tailles différentes en fonction de leur degré d'aphasie : sans aphasie, aphasie légère à modérée, aphasie sévère. Un sous-groupe a également été constitué en réunissant, parmi les non aphasiques et les aphasiques légers à modérés, les patients dont la Mesure d'indépendance fonctionnelle (MIF) était inférieur ou égal à 60 à l'entrée. Les traitements d'entrée, les antalgiques reçus au cours des trois premières semaines et des cinq derniers jours d'hospitalisation ont été relevés. Nous avons trouvé que, globalement, les aphasiques sévères avaient reçu plus d'antalgiques que les non aphasiques, ce qui nous paraît lié à la plus grande sévérité des atteintes cérébrales dans ce groupe. En étudiant plus spécifiquement le dextropropoxyphène, il est apparu un accroissement rapide de sa consommation chez les aphasiques sévères, sensible dès la fin de la première semaine. Ceci nous semble lié à une sous-évaluation de la douleur chez les aphasiques sévères avant leur hospitalisation en unité de Médecine Physique et de Réadaptation.PARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF

Algoneurodystrophie de l'épaule et infiltrations (identification de facteurs prédictifs de bonne réponse chez les patients hémiplégiques vasculaires)

Le Syndrome Douloureux Régional Complexe de type I a une physiopathologie mystérieuse et douloureuse. Il est à l origine de douleur et d'enraidissement au niveau de l épaule et du poignet qui retardent la restauration de l autonomie du patient hémiplégique vasculaire. De nombreux traitements ont été essayés pour ces patients, mais aucun ne bénéficie d un haut niveau de preuve. Le travail présenté cherche à trouver un profil parmi les 49 patients de l étude, qui pourrait guider le médecin dans le choix de la thérapeutique : l infiltration de corticoïdes. L infiltration est un acte invasif et non dénué de risque d infection au décours mme si toutes les mesures d asepsie sont prises correctement. Le choix de la thérapeutique est donc primordial. L étiologie hémorragique de l accident vasculaire semble se détacher comme facteur prédictif d un meilleur soulagement des patients par une ou plusieurs infiltrations et le facteur négligence spatiale unilatérale semble se détacher quant au nombre le plus faible d infiltrations nécessaires pour obtenir le soulagement des patients. Une étude prospective sur un plus grand nombre de patients serait souhaitable dans l avenir afin de confirmer ces résultatsComplex regional Pain syndrome (type I) is a still mysterious pathology with an unknown physiopathology and non-consensual treatment. The patients who have stroke can develop such pathology ; it can occur at the shoulder and/or at the wrist. In our clinical clership, intra-articular corticoid injections are the treatment used by the practitioners. This report will try to identify some factors to guide the doctor to choose or not to deliver to the patients a corticoid injection. At the end of this work. we can suppose that the patients with a haemorrhagic stroke could be injected because of their good response ; the patients with hemi neglect have less injections than the others. It would be interesting to produce an other study with more patients to confirm or not these first resultsPARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF

AMOBES (Active Mobility Very Early After Stroke)

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