Tekonivelpotilaan postoperatiivinen haavanhoito - kirjallisuuskatsaus

Käsittelemme opinnäytetyössämme polven ja lonkan tekonivelleikkauksia, haavan paranemisen vaiheita, postoperatiivista hoitotyötä sekä potilasohjausta. Opinnäytetyö toteutettiin yhteistyössä Yliopistosairaalan ortopedisen osaston kanssa. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kirjallisuuskatsauksen menetelmän avulla tuoda esille uusin näyttöön perustuva tieto tekonivelpotilaan leikkaushaavan haavanhoidosta ortopedisen osaston hoitohenkilökunnan käyttöön. Tavoitteena oli selvittää kirjallisuuskatsauksen keinoin, mitä osastolla työskentelevän sairaanhoitajan tulisi tietää haavanhoidosta, jotta osastolla oleva tekonivelpotilas osaisi ennaltaehkäistä infektioiden syntymistä kotiutumisen jälkeen. Sairaanhoitajan kliininen osaaminen perustuu vahvaan teoreettiseen osaamiseen, jossa korostuu ajantasainen ja näyttöön perustuva hoitotieteellinen tieto. Sairaanhoitajan ammatilliseen asiantuntijuuteen kuuluu postoperatiivisessa hoitotyössä haavan paranemisen vaiheiden tunnistaminen, aseptinen toiminta sekä oikea-aikaisesti annettu potilasohjaus. Pitkittynyt leikkauksesta toipuminen sekä leikkauksenjälkeinen tekonivelinfektio lisäävät kustannuksia entisestään sekä heikentävät potilaan elämänlaatua. Leikkaushaavan paranemiseen voidaan vaikuttaa käsihygienian, aseptisesti tapahtuvan haavanhoidon sekä laadukkaasti annettavan potilasohjauksen kautta. Opinnäytetyö tehtiin narratiivisen kirjallisuuskatsauksen menetelmällä. Tiedonhakuun käy-timme useita eri tietokantoja, joista työmme kannalta hyödyllisimmät olivat PubMed, Pro-Quest, CINAHL ja Cochrane. Kirjallisuuskatsaukseen hyväksyttiin neljä tutkimusta, jotka on julkaistu vuosina 2012-2017 ja aineisto oli englanninkielinen.  Kirjallisuuskatsauksen tuloksina selvisi, että mitään uutta tutkittua tietoa polven ja lonkan tekonivelleikkausten jälkeisestä postoperatiivisesta haavanhoidosta ei ole tullut viimeisen viiden vuoden aikana, eli vuodeosaston hoitohenkilökunnan tieto haavanhoidosta on ollut ajan tasalla. Kirjallisuuskatsaus ei tarjonnut mitään uutta tietoa infektoituneen tai puhtaan leikkaushaavan haavanhoitoon. Tutkimustulokset jaettiin neljään eri teemaan, joita olivat käsihygienia/aseptiikka, potilasohjaus, potilaan itsehoito haavanhoidossa sekä hoitohenkilökunnan kirjaaminen. Hoitohenkilökunnan tulisi jatkossa huomioida enemmän näitä asioita, koska ne edistävät potilaan nopeampaa toipumista ja selviytymistä leikkauksen jälkeen.This thesis was carried out in co-operation with the Orthopedic Department of the University hospital. The thesis is a narrative literature review, which purpose was to provide the latest evidence-based information on the surgical wound healing of the surgical wound for the nursing staff use at the Orthopedic Department. Wound treatment includes aspects of both pure and infected wound care. The aim was to find out through a literature review, what the nurse in the department should know about the wound management so that the joint replacement patient would be able to prevent the emergence of infections after the discharge. The clinical expertise of nurses is based on strong theoretical knowledge, which emphasizes up-to-date and evidence-based nursing knowledge. The professional expertise of the nurse includes postoperative nursing, wound healing phases, aseptic actions and timely patient guidance. The emphasis is on hand hygiene and aseptic wound care. Recurrent recovery from postoperative surgery and postoperative surgical wound infection will further increase costs and undermine the patient's quality of life.   The method of choice for this thesis was a narrative literature review. We used several different databases to gather information, but the most useful ones were PubMed, ProQuest, CINAHL and Cochrane. We limited our research material between publishing years of 2012-2017, and used material published only in English.  As a result of the literature review, it was found out that no new information on postoperative wound healing after knee and hip replacement surgery has occurred in the last five years, so nursing staff knowledge about wound management has been up to date. The literature review didn't provide any new information on the wound management of dirty or clean wounds either.  Research results were divided into four categories: hand hygiene/aseptics, patient guidance, patient self-care in wound care and nursing documentation. In the future, nursing staff should pay more attention to these categories as they help patient recover faster and survive after surgery

Dexmedetomidine preconditioning ameliorates kidney ischemia-reperfusion injury

e00045Kidney ischemia-reperfusion (I/R) injury is a common cause of acute kidney injury. We tested whether dexmedetomidine (Dex), an alpha2 adrenoceptor (α2-AR) agonist, protects against kidney I/R injury. Sprague–Dawley rats were divided into four groups: (1) Sham-operated group; (2) I/R group (40 min ischemia followed by 24 h reperfusion); (3) I/R group + Dex (1 μg/kg i.v. 60 min before the surgery), (4) I/R group + Dex (10 μg/kg). The effects of Dex postconditiong (Dex 1 or 10 μg/kg i.v. after reperfusion) as well as the effects of peripheral α2-AR agonism with fadolmidine were also examined. Hemodynamic effects were monitored, renal function measured, and acute tubular damage along with monocyte/macrophage infiltration scored. Kidney protein kinase B, toll like receptor 4, light chain 3B, p38 mitogen-activated protein kinase (p38 MAPK), sirtuin 1, adenosine monophosphate kinase (AMPK), and endothelial nitric oxide synthase (eNOS) expressions were measured, and kidney transciptome profiles analyzed. Dex preconditioning, but not postconditioning, attenuated I/R injury-induced renal dysfunction, acute tubular necrosis and inflammatory response. Neither pre- nor postconditioning with fadolmidine protected kidneys. Dex decreased blood pressure more than fadolmidine, ameliorated I/R-induced impairment of autophagy and increased renal p38 and eNOS expressions. Dex downregulated 245 and upregulated 61 genes representing 17 enriched Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes (KEGG) pathways, in particular, integrin pathway and CD44. Ingenuity analysis revealed inhibition of Rac and nuclear factor (erythroid-derived 2)-like 2 pathways, whereas aryl hydrocarbon receptor (AHR) pathway was activated. Dex preconditioning ameliorates kidney I/R injury and inflammatory response, at least in part, through p38-CD44-pathway and possibly also through ischemic preconditioning.Peer reviewe

Comparison of the efficiency of Na+/Ca2+ exchanger or Na+/H+ exchanger inhibition and their combination in reducing coronary reperfusion-induced arrhythmias

During ischaemia/reperfusion, the rise in [Na+]i, induced by simultaneous depression of the Na+/K+-ATPase and activation of the Na+/H+ exchanger (NHE), shifts the Na+/Ca2+ exchanger (NCX) into reverse transport mode, resulting in Ca2+ i overload, which is a critical factor in enhancing the liability to cardiac arrhythmias. The inhibition of NHE, and recently NCX has been suggested to effectively protect the heart from reperfusion-induced arrhythmias. In this study, we investigated and compared the efficacy of individual or the simultaneous inhibition of the NHE and NCX against reperfusion-induced arrhythmias in Langendorff-perfused rat hearts by applying a commonly used regional ischaemiareperfusion protocol. The NHE and NCX were inhibited by cariporide and SEA0400 or the novel, more selective ORM10103, respectively. Arrhythmia diagrams calculated for the reperfusion period were analysed for the incidence and duration of extrasystoles (ESs), ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF). NHE inhibition by cariporide was highly efficient in reducing the recorded reperfusion-induced arrhythmias. Following the application of SEA0400 or ORM-10103, the number and duration of arrhythmic periods were efficiently or moderately decreased. While both NCX inhibitors effectively reduced ESs, the most frequently triggered arrhythmias, they exerted limited or no effect on VTs and VFs. Of the NCX inhibitors, ORM-10103 was more effective. Surprisingly, the simultaneous inhibition of the NCX and NHE failed to significantly improve the antiarrhythmic efficacy reached by NCX blockade alone. In conclusion, although principal simultaneous NHE+NCX inhibition should be highly effective against all types of the recorded reperfusion-induced arrhythmias, NCX inhibitors, alone or in combination with cariporide, seem to be moderately suitable to provide satisfactory cardioprotection - at least in the present arrhythmia model. Since ORM10103 and SEA0400 are known to effectively inhibit after-depolarisations, it is suggested that their efficacy and that of other NCX inhibitors may be higher and more pronounced in the predominantly Ca2+ i-dependent triggered arrhythmias. © 2015, Polish Physiological Society. All rights reserved

Lapsesta koululaiseksi: Koululaistaitojen opettaminen ensimmäisen luokan opettajien näkökulmasta

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, mitä koululaistaidot ja niiden opettaminen pitävät sisällään ensimmäisellä luokalla alkuopetuksen opettajien näkökulmasta. Tutkimuksessa oltiin kiinnostuneita, millä keinoilla ja käytänteillä ensimmäisen luokan opettaja kasvattaa lapsesta koululaisen. Lisäksi tarkoituksena oli selvittää, kuinka opettaja saa ensimmäisellä luokalla uusista oppilaista aikaan toimivan luokan. Teoreettisessa tarkastelussa koululaistaitojen käsitettä lähestyttiin yksilötasolla itseohjautuvuuden, toimijuuden sekä vuorovaikutustaitojen kautta. Ryhmätasolla tutkimusaihetta tarkasteltiin ryhmän muodostumisen, ryhmäytymisen sekä ryhmäkoheesion kautta. Tutkimuksessa hyödynnettiin laadullisen tutkimuksen keinoja. Tutkimusote oli fenomenologis-hermeneuttinen, sillä tutkimuksessa oltiin kiinnostuneita opettajien kokemuksista tutkittavasta aiheesta. Ensimmäisellä tutkimuskysymyksellä pyrittiin selvittämään, miten koululaistaidot ja niiden opettaminen määrittyvät ensimmäisen luokan opettajien puheissa. Toisella tutkimuskysymyksellä haluttiin selvittää opettajien kokemuksia siitä, millaisia asioita he pitävät merkityksellisinä koululaiseksi kasvattamisessa. Kolmannella tutkimuskysymyksellä selvitettiin opettajien näkemyksiä siitä, miten saadaan aikaan toimiva luokka. Tutkimusaineisto hankittiin haastattelemalla seitsemää alkuopetuksen opettajaa, joilla oli kokemusta ensimmäisen luokan opettamisesta. Haastattelutyyppinä käytettiin puolistrukturoitua teemahaastattelua. Tutkimusaineisto analysoitiin aineistolähtöisellä sisällönanalyysilla. Tutkimustulosten mukaan opettajat nostivat keskeisiksi koululaistaidoiksi yksilöön itseensä liittyvät taidot, joita tarvittiin koulussa opiskelussa sekä vuorovaikutustaidot. Opettajat kokivat koululaistaitojen opettamisen olevan merkittävä tavoite ensimmäisellä luokalla, eikä sitä pystynyt aina erottamaan muusta opiskelusta. Varhaiskasvatuksen koettiin helpottavan koululaistaitojen opettamista ensimmäisellä luokalla sekä ryhmäyttämistä silloin, kun esikouluryhmä siirtyi sellaisenaan ensimmäiselle luokalle. Koululaiseksi kasvattamisessa merkityksellisenä pidettiin selkeitä toimintatapoja ja struktuuria luokassa, turvallisen ilmapiirin luomista luokkaan sekä ilon kautta toimimista. Toimivan luokan aikaansaamisessa tärkeitä teemoja olivat tutustuminen ja oppilaiden ryhmäyttäminen, erilaisuuden hyväksyminen luokassa sekä yhteenkuuluvuuden tunteen kasvattaminen. Tutkimustulosten perusteella voidaan todeta, että tietynlaisiin koulussa tarvittaviin perustaitoihin keskittyminen ensimmäisellä luokalla sekä opettajajohtoinen toimintamalli ovat koululaiseksi kasvattamisen kulmakiviä. Ryhmäyttämiseen kannattaa panostaa etenkin syksyllä uuden luokan aloittaessa. Jotta luokka säilyy jatkossakin kiinteänä, yhteenkuuluvuuden tunnetta voi ylläpitää ja lisätä luokassa erilaisin koulun normaalista arjesta poikkeavin tapahtumin.The purpose of this study was to examine what school skills are and how those skills are taught by first grade teachers. The focus in this study was to find out how first grade teachers educate a child to become a schoolchild. In addition, the aim was to explore how first grade teachers manage to form a functioning group of schoolchildren. The theory of this study is based on the concepts of self-directed learning, agency and interaction skills on individual level. Furthermore, the concepts of group forming, team building and group cohesion are taken into account in the theoretical part of the study. The study was done with using qualitative research methods. The methodology used was hermeneutic phenomenology since the interest of this study is in first grade teachers’ experiences. The first research question aimed to clarify how school skills and teaching them are defined by first grade teachers. The second research question focused on finding out what kind of things teachers find meaningful when educating children to become schoolchildren. The third research question aimed to clarify the things that are significant in making a group function well. The research data was acquired by interviewing seven first grade teachers using a semi-structured theme interview. The research data was analyzed by using content analysis. According to the results, the most important school skills were the skills needed everyday in learning besides interaction skills. Teaching school skills was a significant aim in the first grade, and it was not always easy to distinguish it from other learning in general. Early childhood education had a significant effect on teaching school skills and team building in the first grade. When educating children to become schoolchildren, important matters were clear procedures, structured learning and having a safe and positive atmosphere in a class. In order to make a group to work, it was important to get to know other class members, use team building activities, accept difference in class and to strengthen the fellowship among the schoolchildren. In conclusion, it was found out that it is important to focus on teaching basic skills needed at school in the first grade and use a teacher-led approach in teaching. Furthermore, it is important to invest time in team building activities especially when the school year starts. Later on, it is important to maintain the group cohesion by strengthening the fellowship in the class by having events that differ from a routine day at school

”mullon ne tärkeimmät mitä mä oon elämältä halunnu että..” : yksilön elämänhallinnan rakentuminen suhteessa minäkäsitykseen ja situaatioihin

Elämäkertatutkimus on laadullista, yhteen henkilöön ja hänen elämäänsä keskittyvää tulkintaa, jossa tärkeässä keskiössä ovat yksilön kokemukset ja merkityksenannot. Näitä merkityksenantoja voidaan koettaa selvittää syvähermeneuttisesti suuntautuvalla Giorgin metodilla ja tulkinnalla, jossa yksilön merkityksenannot kertovat hänen kokemastaan ja tulkinnastaan kertoman ja kielen kautta. Psykologisen elämäkertatutkimuksen taustalla on siis vahvasti ymmärtävä ja hermeneuttinen psykologia. Tämän tutkimuksen tutkimusmenetelmänä on haastattelu ja haastatteluaineiston käsittelyllä ja tulkinnalla voidaan yrittää keskittyä tutkimuksen kiinnostuksen kohteena oleviin tutkimuskysymyksiin ja niihin vastaamiseen. Tutkimuskysymyksinä tässä tutkimuksessa ovat se, kuinka haastateltava kokee rakentaneensa elämänhallintaansa lapsuudesta tähän hetkeen eli varhaisaikuisuuteen ja millaisia vaikutuksia situaatioilla on hänen elämänhallintansa kokemuksiin. Elämänhallinnan kokemuksen rakentumista on tarkasteltu kronologisesti lapsuudesta tähän päivään ja käsitys itsestä (minäkäsitys) näyttää olevan tärkeässä roolissa. Myös situaatiot, jotka vaihtelevat eri kohtaa elämässä, näyttäisivät määrittelevän elämänhallinnan kokemusta, ikään kuin vahvistavassa mielessä. Tämän tutkimuksen teoreettisena viitekehyksenä toimivat elämänhallinnan, situaatioiden, minäkäsityksen ja kokemuksen käsitteiden avaaminen osana tulkintaa, että Erik H. Eriksonin psykososiaalinen kehitysteoria ja Lauri Rauhalan fenomenologis-eksistentiaalinen situationaalinen säätöpiiri tulkinnan apuna. Tuloksista voi nähdä positiivisten ja myönteisten seikkojen kumuloitumisen, jossa myönteisyys, optimismi ja pystyvyys minäkäsityksessä tai hallittavuus ja ymmärrettävyys situaatioiden suhteen muodostavat vankan pohjan yksilön kokemukselle siitä, että elämä on hallittavissa ja jäsentynyt ajallinen kokonaisuus, jolla on mieli ja tarkoitus. Kokemukset ovat palautettavissa mieleen ja niitä kyetään reflektoimaan joustavasti, selkeästi ja loogisesti. Haastateltava on selvästi optimistinen ja valoisa selviytyjäluonne joka suhtautuu avoimesti ja positiivisesti sekä itseen että muihin ja ympäristöönsä. Tyytyväisyys ja itselle tärkeät arvot viitoittavat elämää näyttäen rakentavan onnellisuutta sekä tunnetta, että elämä kantaa ja sitä voi hallita tietyin osin oman toiminnan kautta. Toki haastateltava myös näyttää ymmärtävän, että elämässä on yllätyksiä, tapahtumia ja asioita, joihin ei voi omalla toiminnallaan vaikuttaa ollen näin realistinen, mutta siten, ettei huomista murehdita liikaa tai elämäniloa sammuttavasti

The adenylate cyclase activator forskolin potentiates the positive inotropic effect of the phosphodiesterase inhibitor milrinone but not of the calcium sensitizer levosimendan nor of its hemodynamically active metabolites: an apparent conundrum.

OR-1855 and OR-1896 are two hemodynamically active metabolites of the inodilator levosimendan, with calcium sensitizing activity, but their mechanism of action is still not fully understood.It has been previously reported that the positive inotropic effect of levosimendan is not potentiated by the adenylate cyclase activator forskolin whereas forskolin does potentiate the effects of the phosphodiesterase (PDE) inhibitor milrinone.To ascertain whether the active metabolites follow the same pattern of levosimendan, the positive inotropic effects of OR- 1855 and OR-1896, were studied in guinea-pig isolated papillary muscle in the presence and absence of forskolin. OR-1855 and OR-1896 were also tested as inhibitors of PDE-III and PDE-IV.Our result show that 0.1 µM forskolin did not potentiate the positive inotropic effect of either OR-1855 or OR-1896, as in the case of the parent compound levosimendan. As in previous studies, the positive inotropic effect of milrinone was markedly potentiated in the presence of forskolin.From these data we propose an explanation for the divergent behaviour of the calcium sensitizing drugs and PDE inhibitors

Complex electrophysiological remodeling in postinfarction ischemic heart failure

K

Tammikuuilmiö pienellä osakemarkkinalla : Empiirinen tutkimus Helsingin pörssistä ajalta 2007–2016

Tutkimuksessa etsitään tammikuuilmiötä Helsingin pörssistä neljän eri indeksin aineistolla vuosien 2007–2016 ajalta. Tutkittavat indeksit ovat OMXH Small Cap GI, OMXH Mid Cap GI, OMXH Large Cap GI ja OMXH GI – indeksit. Tutkimuksessa esitellään tehokkaiden markkinoiden ja behavioristisen rahoituksen käsitteitä, ja kerrotaan kuinka nämä teoriat liittyvät tammikuuilmiöön. Teorioihin tutustumisen jälkeen esitetään aikaisempaa tutkimusta kalenterianomalioista, jonka jälkeen käydään läpi tutkimushistoriaa tammikuuilmiöstä kansainvälisellä aineistolla, sekä Helsingin pörssin aineistolla. Empiirisessä osuudessa tammikuuilmiötä tutkitaan pienimmän neliösumman lineaarista regressiota käyttäen, hyödyntäen edellä mainittujen indeksien päivätuottoja, jotka on muutettu logaritmisiksi tuotoiksi. Empiirinen tutkimus toteutetaan koko ajanjaksolla 2007–2016, sekä viidellä alaosiolla, jotka on valittu Suomen bruttokansantuotteen kasvun ja pienenemisen perusteella. Tutkimuksessa havaitaan tammikuuilmiötä Helsingin pörssissä markkina-arvoltaan pienten yritysten OMXH Small Cap GI – indeksin kohdalla koko ajanjaksolla 2007–2016, sekä useammassa alaosiossa. Muiden indeksien osalta tammikuuilmiötä ei havaita

The reverse mode of the Na+/Ca2+ exchanger contributes to the pacemaker mechanism in rabbit sinus node cells

Sinus node (SN) pacemaking is based on a coupling between surface membrane ion-channels and intracellular Ca 2+ -handling. The fundamental role of the inward Na + /Ca 2+ exchanger (NCX) is firmly established. However, little is known about the reverse mode exchange. A simulation study attributed important role to reverse NCX activity, however experimental evidence is still missing. Whole-cell and perforated patch-clamp experiments were performed on rabbit SN cells supplemented with fluorescent Ca 2+ -tracking. We established 2 and 8 mM pipette NaCl groups to suppress and enable reverse NCX. NCX was assessed by specific block with 1 μM ORM-10962. Mechanistic simulations were performed by Maltsev–Lakatta minimal computational SN model. Active reverse NCX resulted in larger Ca 2+ -transient amplitude with larger SR Ca 2+ -content. Spontaneous action potential (AP) frequency increased with 8 mM NaCl. When reverse NCX was facilitated by 1 μM strophantin the Ca 2+ i and spontaneous rate increased. ORM-10962 applied prior to strophantin prevented Ca 2+ i and AP cycle change. Computational simulations indicated gradually increasing reverse NCX current, Ca 2+ i and heart rate with increasing Na + i . Our results provide further evidence for the role of reverse NCX in SN pacemaking. The reverse NCX activity may provide additional Ca 2+ -influx that could increase SR Ca 2+ -content, which consequently leads to enhanced pacemaking activity

Rapid Absorption of Naloxone from Eye Drops

Naloxone as emergency treatment for opioid overdosing can be administered via several routes. However, the available administration methods are invasive or may be associated with incomplete or slow naloxone absorption. We evaluated pharmacokinetics and local tolerance of naloxone ocular drops in healthy beagle dogs. Naloxone administration as eye drops produced fast absorption with time to maximum plasma concentration (t(max)) achieved in 14 to 28 min, high plasma exposure (C-max 10.3 ng/mL to 12.7 ng/mL), and good bioavailability (41% to 56%). No signs of ocular irritability were observed in the scored ocular tolerability parameters, and the reactions of dogs suggesting immediate ocular discomfort after the dosing were sporadic and short lasting. Slight and transient increase in the intraocular pressure and transient decrease in the tear production were recorded. The results suggest that eye drops may provide a fast and an effective non-invasive route for naloxone administration to reverse opioid overdosing, and clinical studies in the human are warranted.Peer reviewe