Continuous use of intermittent bladder catheterization - can social support contribute?

OBJECTIVE: to investigate the factors affecting the adequate continuous use of intermittent catheterization and its relation with social support.METHOD: sectional, descriptive and correlational study involving 49 patients with neuropathic bladder caused by spinal cord injury.RESULTS: almost all (92%) participants continued the intermittent catheterization, but 46.9% made some changes in the technique. The complications (28.6% of the sample) were mainly infection and vesicolithiasis. There were high scores for social support in relation to people that were part of the patient's social support.CONCLUSION: All of them noticed great support from the family, but not from the society in general. The difficulties were related to the lack of equipment and inadequate infrastructure, leading to changes that increased urologic complications

THE EFFECTS OF SYMPTOMATIC SEROMA ON LYMPHEDEMA SYMPTOMS FOLLOWING BREAST CANCER TREATMENT

It has been speculated that symptomaticseroma, or seroma requiring needle aspiration,is one of the risk factors for lymphedemasymptoms following breast cancer treatment.These symptoms exert tremendous impact onpatients’ quality of life and include armswelling, chest/breast swelling, heaviness,tightness, firmness, pain, numbness, stiffness,or impaired limb mobility. Our aim was toexplore if symptomatic seroma affectslymphedema symptoms following breast cancertreatment. Data were collected from 130patients using a Demographic and MedicalInformation interview tool, Lymphedemaand Breast Cancer Questionnaire, and reviewof medical record. Arm swelling was verifiedby Sequential Circumferential ArmMeasurements and Bioelectrical ImpedanceSpectroscopy. Data analysis includeddescriptive statistics, Chi-squared tests,regression, exploratory factor analysis andexploratory structural equation modeling.Thirty-five patients (27%) developedsymptomatic seroma. Locations of seromaincluded axilla, breast, and upper chest.Significantly, more women with seromaexperienced more lymphedema symptoms. Awell-fit exploratory structural equation model[X2(79)=92.15, p=0.148; CFI=0.97; TLI=0.96]revealed a significant unique effect of seromaon lymphedema symptoms of arm swelling,chest/breast swelling, tenderness, andblistering (ß=0.48, p0.01). Patients whodeveloped symptomatic seroma had 7.78 and10.64 times the odds of developing armswelling and chest/breast swelling versusthose who did not, respectively (p0.001).Symptomatic seroma is associated withincreased risk of developing lymphedemasymptoms following breast cancer treatment.Patients who develop symptomatic seromashould be considered at higher risk forlymphedema symptoms and receivelymphedema risk reduction interventions

IMPACTO DA ASSINATURA GÊNICA ASSOCIADA AO PH-LIKE NOS DESFECHOS CLÍNICOS EM PACIENTES ADULTOS COM LLA-B EM CENÁRIOS DE RECURSOS LIMITADOS

Objetivo: O gene de fusão BCR::ABL1 (Ph+) ocorre em cerca de 25% dos casos de leucemia linfoblástica aguda (LLA) em adultos. Esse subtipo molecular estava associado a desfechos clínicos ruins antes dos inibidores de tirosina quinase (TKIs). Os TKIs melhoraram significativamente a sobrevida global (SG), a sobrevida livre de eventos (SLE) e as taxas de remissão completa (RC). Adicionar o TKI dasatinibe à quimioterapia aumentou as taxas de resposta molecular completa (RMC) e reduziu as taxas de recaída comparado à quimioterapia isolada. Em 2016, a OMS reconheceu uma nova entidade diagnóstica provisória chamada LLA “semelhante ao Filadélfia” (Ph-like) ou “BCR::ABL1-like”. Esse subtipo de LLA-B, embora com uma assinatura gênica semelhante à LLA Ph+, não possui a proteína de fusão BCR::ABL1. Pacientes com esse subtipo têm desfechos clínicos ruins e mostram rearranjos, mutações e variações no número de cópias de genes relacionados a quinases ou receptores de citocinas, ativando vias JAK2/STAT, ABL1 e RAS. Ensaios clínicos testaram TKIs direcionados a JAK ou ABL na LLA Ph-like, mas um tratamento padrão ainda não foi estabelecido. Identificar pacientes com LLA Ph-like é desafiador e requer metodologias que avaliem a expressão gênica de forma abrangente. Chiaretti et al. (J Haematol. 2018;181(5):642-652) propuseram uma ferramenta de triagem baseada na expressão de 10 genes e um modelo estatístico para identificar pacientes com LLA Ph-like. Material e métodos: Investigamos a expressão de genes relacionados ao Ph-like em amostras de doadores sadios (n = 12) e pacientes adultos com LLA-B (n = 83; Ph+ n = 33 e Ph- n = 50) por PCR quantitativo e sua associação com características clínicas, laboratoriais e desfechos de sobrevivência. Utilizamos o modelo estatístico de Chiaretti et al. para calcular as pontuações. A dicotomização foi feita usando curva ROC, com métricas como área sob a curva (AUC) e índice de Youden, e comparações entre grupos foram realizadas com o teste de Mann-Whitney, teste exato de Fisher ou qui-quadrado, conforme apropriado. As análises de sobrevivência foram conduzidas pelo método Kaplan-Meier e análise de regressão de Cox, com p < 0,05 considerado significativo. Resultados: A expressão gênica de CD97, CD99, CRLF2, IFITM1, IFITM2, NUDT4, SEMA6A, SOCS2 e TP53INP1 foi maior em pacientes com LLA-B comparado a doadores sadios (p < 0,05). A pontuação de 10 genes foi maior em pacientes com LLA-B Ph+ do que em LLA-B Ph- (p < 0,0001). O status Ph+ ou Ph- não previu o prognóstico dos pacientes com LLA-B, mas pontuações de 10 genes mais altas foram associadas a uma sobrevida global reduzida. Em pacientes com LLA-B Ph-, pontuações altas também foram associadas a taxas de sobrevida global mais baixas (p = 0,04). Entre os genes relacionados ao Ph-like, apenas a alta expressão de IGJ foi associada a piores desfechos clínicos. Pontuações mais altas foram associadas a níveis mais baixos de LDH (p < 0,05). No subgrupo LLA-B Ph-, pontuações mais altas correlacionaram-se com menos blastos na medula óssea e níveis mais baixos de LDH (p < 0,05). A pontuação de 10 genes foi um fator prognóstico independente na análise multivariada de regressão de Cox. Discussão e conclusão: A expressão diferencial dos genes avaliados merece investigação adicional devido a suas possíveis implicações para a biologia da doença e alvos terapêuticos. A pontuação baseada em genes Ph-like pode ser uma ferramenta valiosa para a estratificação de risco em cenários de recursos limitados. Apoiado por FAPESP, CAPES, CNPq

Responsabilidade no cuidar: do tempo que nos toca viver como enfermeiros/as intensivistas

Investigação qualitativa, balizada na analítica foucaultiana, com ênfase na noção de governabilidade, constituiu como objetivos: analisar a articulação da tecnobiomedicina e bioética, como discursos da contemporaneidade implicados na produção da subjetividade do/a enfermeiro/a no contexto da Unidade de Terapia Intensiva (UTI); e abordar a responsabilidade no cuidar como um dos desdobramentos estratégicos e tecnológicos de diferentes discursos, gerando determinados modos de conceber e intervir do sujeito enfermeiro/a na UTI. Nessa perspectiva, dos múltiplos vieses que poderiam emergir ao se fazer uma leitura crítica dos textos analisados e das entrevistas com os/as enfermeiros/as, a temática da responsabilidade do cuidar foi desdobrada em categorias que expressaram a responsabilidade diante das novas linguagens e da enfermagem como guardiã de certos atributos da UTI