AVC ischémique sylvien malin et craniectomie décompressive (devenir fonctionnel et qualité de vie à long terme)

Entre janvier 2004 et décembre 2010, 63 patients traités par hémicraniectomie décompressive pour un AVC sylvien malin ont été inclus dans 5 CHU du grand ouest. Le taux de survie était de 74%. Après au moins 2 ans d'évolution, près de 70% des patients survivants avaient un score de Rankin modifié inférieur ou égal à 3. Aucun patient n'était grabataire. L'auto-évaluation de la qualité de vie des patients était à 42% en moyenne avec les meilleurs scores dans les domaines psychosociaux, près de 65% d'entre eux trouvaient leur vie satisfaisante et 86% ne regrettait pas d'avoir été opéré. Enfin, près de 80% des aidants évaluaient la charge qu'ils subissent comme nulle ou faible. L'âge des patients, le délai de prise en charge chirurgicale et la durée de séjour en réanimation étaient les facteurs associés à un moins bon pronostic. L'atteinte de l'hémisphère dominant n'altérait pas le devenir des patients. Malgré des séquelles neurologiques conséquentes, le devenir, au long terme, des patients opérés semble majoritairement favorable, eu égard à la sévérité de la pathologie initiale.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Effets de la thrombolyse par voie intraveineuse à la phase aiguë de l'AVC ischémique chez les sujets de plus de 80 ans (étude d'une population traitée à l unité neurovasculaire du CHU de Nantes)

Contexte : l'âge constitue l'un des principaux facteurs de risque d'AVC. A ce jour cependant, la thrombolyse par voie intraveineuse à la phase aiguë de l'AVC ischémique n'est pas officiellement autorisée par les autorités de santé européennes chez les patients âgés de plus de 80 ans. Nous avons étudié l'impact de la thrombolyse dans cette population chez les sujets admis au sein de l'UNV du CHU de Nantes à la phase aiguë d'un infarctus cérébral. Méthode nous avons analysé les données de tous les patients admis à l'UNV du CHU de Nantes pour un infarctus cérébral et fibrinolysés par voie intraveineuse sur une periode de 5 ans (2008-2012), afin d'évaluer si l'appartenance au groupe d'âge de plus de 80 ans était un facteur pronostique indépendant d'hémorragie intracrânienne, de décès ou de résultat fonctionnel médiocre à 3 mois via une analyse par régression logistique. Résultats nous avons inclus 295 patients, dont 38 (12,9%) étaient âgés de plus de 80 ans. Les sujets de plus de 80 ans étaient plus souvent des femmes, présentaient davantage d'antécédents de fibrillation auriculaire (26,3% versus 12,8%) et d'HTA (73% versus 52%) ainsi qu'à l'admission, un score NIH plus élevé (18 versus 11), une glycémie plus haute (6,96 mmol/l versus 6,45 mmol/l) et une tension artérielle systolique plus importante (153 mmHg versus 142 mmHg) L'âge supérieur à 80 ans n'était pas un facteur de risque indépendant d'hémorragie intracrânienne symptomatique OR=Û,91, IC 95%=0,23-3,62, p=0,90, ou de mortalité à 3 mois OR :1,92, IC 95%=0,65-5,67, p=0,24. L'âge était en revanche un facteur de risque indépendant de résultat fonctionnel défavorable à 3 mois, évalué par un score mRs [0-2], OR=2,40, IC 95%= 1,05-5,47, p=0,034 ou par un score mRs [0-1], OR-3,06, IC 95%=1,17-8,00, p=0,022. Conclusion : Nos résultats montrent que les sujets âgés de plus de 80 ans traités par thrombolyse intraveineuse ne présentent pas d'augmentation du risque d'hémorragie intracrânienne ou de décès par comparaison aux sujets de moins de 80 ans. On observe des résultats fonctionnels à 3 mois post AVC moins favorables que chez les patients plus jeunes, qui paraissent toutefois liés à un pronostic plus sombre de l'AVC chez le sujet âge et non a une absence d'efficacité de la thrombolyse dans cette tranche d'âge. Le seuil d'âge de 80 ans ne devrait plus être considéré en soi comme une contre-indication à la thrombolyse.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocSudocFranceF

La forme de l adulte de la maladie de Niemann-Pick de type C

La maladie de Niemann-Pick de type C (NPC) est une forme fatale de neurolipidose, de transmission autosomique récessive, liée à un trouble du transport intracellulaire du cholestérol et des glycolipides. Deux gènes, NPC1 et NPC2 sont impliqués dans la survenue de la maladie. Le spectre clinique de la maladie s étend des formes néonatales, rapidement létales, aux formes chroniques de l adulte. Par l étude de 13 cas personnels et de 55 cas publiés, nous avons étudié les caractéristiques cliniques, radiologiques, biochimiques et génotypiques de la forme de l adulte. L âge moyen de début (+-DS) était de 25+-9,7 ans. L âge moyen au décès était de 38+-10,2 ans. Les principaux signes cliniques étaient l ataxie cérébelleuse (76%), l ophtalmoplégie supranucléaire de la verticalité (75%), la dysarthrie (63%), les troubles cognitifs (61%), les mouvements anormaux (58%), la splénomégalie (54%) et les troubles psychiatriques (45%). Pendant l évolution de la maladie, les signes pouvaient être classés en signes viscéraux (hépatomégalie, splénomégalie), corticaux (troubles cognitifs, psychiatriques, épilepsie) ou cérébraux profonds (ataxie, ophtalmoplégie supranucléaire, mouvements anormaux), qui suivaient des profils évolutifs distincts. Des signes viscéraux et corticaux discrets étaient parfois observés dans l enfance. Les signes cérébraux profonds étaient souvent à l origine du décès. Le phénotype biochimique variant était surreprésenté dans la forme de l adulte. Le gène muté était NPC1 dans 33 des 34 familles étudiées.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Etude descriptive des pratiques d’apprentissage d’étudiants en quatrième année de médecine dans une faculté française et de leurs performances à résoudre un problème

Contexte : Les activités d’enseignement et d’apprentissage en petits groupes deviennent difficiles à maintenir en raison de l’augmentation du numerus clausus imposée par la législation française. Avant d’envisager d’autres alternatives pédagogiques compatibles avec les principes d’une pédagogie active et dans le contexte d’une épreuve sommative et normative classante nationale, nous avons réalisé une étude prospective chez des étudiants en 4e année de médecine pour décrire leurs approches d’apprentissage (profondeur et surface), leurs stratégies d’apprentissage (SA) et de résolution de problème (SRP) et leurs performances à résoudre un problème simulés par écrit. Matériel et méthodes : Pour un thème donné (« épilepsie ») du programme de l’épreuve classante nationale, l’approche d’apprentissage a été évaluée par le questionnaire de Biggs. Les SA et SRP ont été évaluées par deux questionnaires construits d’après les récentes données de la littérature. Les performances à résoudre un problème ont été évaluées au cours d’une séance pendant laquelle les étudiants devaient résoudre deux problèmes cliniques d’épilepsie sous forme de vignettes-papier. Résultats : L’approche d’apprentissage en profondeur prédomine. Les SA métacognitives sont déjà développées en 4e année. Le répertoire des SRP n’est pas utilisé de façon éclectique. Une corrélation entre l’approche en profondeur, les stratégies d’apprentissage de niveau 3 (stratégies de catégorisation des informations) et les performances à résoudre un des deux problèmes cliniques a été observée. Conclusion : La prédominance d’une approche d’apprentissage en profondeur, le développement de SA de type métacognitif et le constat de certaines limites dans l’utilisation de SRP nous font envisager la généralisation de l’apprentissage autonome à partir de référentiels didactiques, du tutorat et de séances d’entraînement au raisonnement médical

Safety and efficacy of mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke of anticoagulated patients

BackgroundAnticoagulated patients (APs) are currently excluded from acute ischemic stroke reperfusion therapy with intravenous recombinant tissue plasminogen activator (IV-rtPA); however, these patients could benefit from mechanical thrombectomy (MT). Evidence for MT in this condition remains scarce. The aim of this study was to analyze the safety and efficacy of MT in APs.MethodsWe analyzed three patient groups from two prospective registries: APs with MT (AP-MT group), non-anticoagulated patients treated with MT (NAP-MT group), and non-anticoagulated patients treated with IV-rtPA and MT (NAP-IVTMT group). Univariate and multivariate logistic regression were used to evaluate treatment efficacy with modified Rankin Scale (mRS) ≤2 and safety (radiologic intracranial hemorrhage (rICH), symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) and death rate at 3 months) between groups.Results333 patients were included in the study, with 44 (12%) in the AP-MT group, 105 (31%) in the NAP-MT group, and 188 (57%) in the NAP-IVTMT group. Univariate analysis showed that the AP-MT group was older (P&lt;0.001), more often had atrial fibrillation (P&lt;0001), and had a higher ASPECTS (P&lt;0.006 and P&lt;0.002) compared with the NAP-MT group and NAP-IVTMT groups, respectively. Multivariate analysis showed that the AP-MT group had a lower risk of rICH (OR 2.77, 95% CI 1.01 to 7.61, P=0.05) but a higher risk of death at 3 months (OR 0.26, 95% CI 0.09 to 0.76, P=0.01) compared with the NAP-IVTMT group. No difference was found between the AP-MT and NAP-MT groups.ConclusionsWith regard to intracranial bleeding and functional outcome at 3 months, MT in APs seems as safe and efficient as in NAPs. However, there is a higher risk of death at 3 months in the AP-MT group compared with the NAP-IVTMT group.</jats:sec

Genetic diversity of Colomerus vitis (Eriophyidae) in France and its relation with the grapevine Pinot Gris virus incidence

International audienceThe eriophyid mite Colomerus vitis is the vector of the Grapevine Pinot Gris virus (GPGV), a phytovirus emergent in France and in Europeassociated with Grapevine Leaf Mottling and Deformation disease. Previous studies considering populations from South Africa, Iran, Egypt, Israel, Spain and USA showed that this mite constitutes a complex of cryptic species, including five genetic lineages. Frenchpopulations have not been characterized to date. In France, the status of GPGV is contrasting among regions, possibly due to differences in virus transmission efficiency among eriophyid mite genetic lineages. The aims of this study were to i) characterize the genetic diversity of Col. vitis from France; and ii) check for a relation between the genetic pool of Col. vitis and the incidence of GPGV. For this, populations from 44 vineyards on 17 departments were sampled. For each plot, around 10 specimens from 5 vines were isolated for DNA extraction and COI sequencing. GPGV rt-PCR tests were conducted to detect the virus in sampled vines. A total of 574 sequences were obtained. Phylogenetic analysis, which datasets included all public sequences available in GenBank and previously obtained by the team, revealed the co-occurrence of the five divergent COI genetic lineages in France, with two dominant lineages - G1 and G5. Statistical analysis suggests a significant association between the presence of GPGV and group G1 within a vine (p=0.02), indicating that G1 is most strongly associated with virus transmission. Further studies should investigate the efficiency of virus transmission by the two dominant lineages

Photocatalytic properties of La₂Ti₂O₇ synthesized by glycine-assisted sol-gel method and its impact on intestinal and blood-brain barriers

International audienceThe La₂Ti₂O₇ photocatalyst, synthesized using a glycine-assisted sol-gel method, demonstrates excellent efficiency in the photodegradation of both anionic dyes, such as Naphthol Green B and Eosin Y, and cationic dyes like Crystal Violet, at a pH of 5.8 under UV irradiation. Kinetic studies reveal that the degradation process follows first-order kinetics, specifically described by the Langmuir-Hinshelwood model. Additionally, this photocatalyst has been successfully utilized for the photoreduction of Cr(VI) to Cr(III). Mott-Schottky analysis of La₂Ti₂O₇ confirms its n-type semiconductor behavior and provides insights into its flat band potential. The conduction and valence band levels were determined experimentally through flat band potential measurements and optical band gap analysis, showing good agreement with theoretical values obtained from the Mulliken electronegativity approach. Furthermore, photocurrent transient response measurements under both UV and solar excitation reveal a higher photocurrent density in the UV spectral region, consistent with the material's absorption characteristics. This suggests the photocatalyst's potential applicability in treating various pollutants, making it a promising candidate for wastewater remediation. For the first time, to the best of our knowledge, the impact of La₂Ti₂O₇ toxicity on the human body was also investigated. Specifically, its effects were studied on the human intestinal barrier and a human in vitro blood-brain barrier model. The results indicate no cytotoxicity at concentrations ranging from 0.1 to 1 μg.mL−1, highlighting its potential as a safe and effective material for environmental and biomedical applications

Management of acute central retinal artery occlusion: Intravenous thrombolysis is feasible and safe

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