Pronostic de l’accouchement du siège à terme : étude comparative et analytique à Libreville (Gabon)

Nous avons réalisé une étude comparative et analytique à Libreville (Gabon), afin de comparer le pronostic périnatal de l’accouchement en présentation du siège à terme (n = 184) à celui de l’accouchement en présentation du sommet à terme (n = 368). Le mode d’accouchement prédominant dans les deux groupes était la voie vaginale. La présentation du siège augmentait significativement la survenue d’une césarienne (RR = 3, 2). La présentation du siège était plus souvent associée à une hypotrophie foetale (RR =2, 4) et à un risque plus élevé de survenue d’une asphyxie néonatale (RR = 2, 9). La létalité périnatale est importante. Nous recommandons la pratique d’une césarienne systématique comme le préconise le collège américain des obstétriciens et gynécologues

Ecoulement mamelonnaire sanglant unilateral et cancer du sein a Libreville, Gabon: Analyse rétrospective sur 10 ans.

Il s’agit d’une étude rétrospective menée dans deux centres hospitaliers de Libreville sur une période de dix ans, du 1er janvier 1998 au 31 décembre 2007. Les objectifs étaient de déterminer la proportion des étiologies malignes à l’origine de l’écoulement mamelonnaire sanglant unilatéral à Libreville et d’analyser le pronostic de ces patientes. A partir des dossiers médicaux, nous avons étudié les caractéristiques épidémiologiques, les résultats histologiques et le pronostic. 78 cas d’écoulement mamelonnaire ont été diagnostiqués durant cette période, soit un taux d’incidence de 0,7% de l’ensemble de la pathologie mammaire opérée durant cette période. L’âge moyen des patientes était de 44±3,7 ans. La pyramidectomie centrée sur le galactophore a été la chirurgie diagnostique la plus fréquente (73%). Il y a eu 11 cas de cancer (14,1%). Le carcinome canalaire invasif (45,45%) était la forme histologique la plus fréquente. En seconde intention, la mastectomie radicale associée au curage ganglionnaire axillaire a été le traitement majeur des cas de malignité. La survie était de 62,5% à cinq ans et de 54,5% à dix ans. A Libreville, l’écoulement mamelonnaire sanglant apparait chez des femmes d’âge moyen de 44±3,7 ans et son étiologie est généralement bénigne. Cependant des formes malignes peuvent être individualisées et leur pronostic à court terme est très réservé.MOTS CLES: Ecoulements mamelonnaires sanglants - Cancer du sein - Pronostic - Afrique

Grossesse apres myomectomie a Libreville, Gabon

Cette étude avait pour but de déterminer la proportion des femmes ayant eu une grossesse menée à terme après myomectomie dans notre service. C’était une étude rétrospective et descriptive portant sur tous les cas de grossesse menée à terme chez des patientes ayant eu une myomectomie à la maternité Joséphine Bongo (MJB) de Libreville entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2008. A partir des observations médicales, des registres d’accouchement et des comptes rendus opératoires, les paramètres principaux suivants ont été analysés: l’âge, les  caractéristiques des myomes et le délai de survenue de la grossesseaprès myomectomie. Les données ont été analysées sur Epi info 2006. Les variables ont été comparées entres elles à l’aide du Khi² test, du Khi² corrigé de Yate (n entre 3 et 4) et du test exact de Fisher (

Etude Comparee Des Complications Des Avortements Clandestins: Misoprostol versus autres méthodes abortives.

L’objectif était de comparer le taux des complications infectieuses parmi les femmes utilisant le Misoprostol (groupe 1) et celles utilisant d’autres méthodes abortives (groupe 2). L’étude est transversale et analytique avec un mode de recrutement prospectif. Elle a été conduite au Centre Hospitalier de Libreville (CHL) du 1er janvier au 31 décembre 2008 et a concerné les femmes admises pour complications d’un avortement clandestin. Il y a eu plus de cas d’infection dans le groupe 2 (

lesions infra cliniques du sein a libreville (gabon): etude rétrospective de 174 cas

La prévalence du cancer du sein est en augmentation en Afrique. Les objectifs de cette étude étaient de déterminer la prévalence des lésions infra cliniques du sein diagnostiquées à Libreville (Gabon) et évaluer leur prise en charge. L’étude est rétrospective. Nous avons revu les dossiers des patientes opérées pour lésions mammaires infra cliniques du 1er Janvier 1994 au 31 Décembre 2003 dans les deux principales structures hospitalières de Libreville. Les caractéristiques épidémiologiques, les modalités de prise en charge et les résultats histologiques ont été étudiés. Il ressort que sur 174 patientes opérées, l’âge moyen était de 39ans. Le sein gauche était concerné dans 62,7% des cas versus 37,3% pour le sein droit. Il y a eu 79% de cas de micro calcifications suspectes. Le repérage stéréométrique a été la méthode la plus pratiquée. Sur le plan histologique, nous avons enregistré 30% de tumeurs malignes, dont 10% de carcinome canalaire infiltrant. Du point de vue thérapeutique, les incisions péri aréolaires ont été réalisées chez 87,9% des femmes relevant d’une chirurgie conservatrice. Nous concluons qu’un accent particulier doit être mis sur le dépistage précoce des lésions infra cliniques du sein en Afrique. Les méthodes de repérage doivent s’améliorer afin d’optimiser la qualité de la prise en charge

Systematic review of the magnitude and case fatality ratio for severe maternal morbidity in sub-Saharan Africa between 1995 and 2010

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Analysis of severe maternal morbidity (maternal near misses) provides information on the quality of care. We assessed the prevalence/incidence of maternal near miss, maternal mortality and case fatality ratio through systematic review of studies on severe maternal morbidity in sub-Saharan Africa.</p> <p>Methods</p> <p>We examined studies that reported prevalence/incidence of severe maternal morbidity (maternal near misses) during pregnancy, childbirth and postpartum period between 1996 and 2010. We evaluated the quality of studies (objectives, study design, population studied, setting and context, definition of severe acute obstetric morbidity and data collection instruments). We extracted data, using a pre-defined protocol and criteria, and estimated the prevalence or incidence of maternal near miss. The case-fatality ratios for reported maternal complications were estimated.</p> <p>Results</p> <p>We identified 12 studies: six were cross-sectional, five were prospective and one was a retrospective review of medical records. There was variation in the setting: while some studies were health facility-based (at the national referral hospital, regional hospital or various district hospitals), others were community-based studies. The sample size varied from 557 women to 23,026. Different definitions and terminologies for maternal near miss included acute obstetric complications, severe life threatening obstetric complications and severe obstetric complications. The incidence/prevalence ratio and case-fatality ratio for maternal near misses ranged from 1.1%-10.1% and 3.1%-37.4% respectively. Ruptured uterus, sepsis, obstructed labor and hemorrhage were the commonest morbidities that were analyzed. The incidence/prevalence ratio of hemorrhage ranged from 0.06% to 3.05%, while the case fatality ratio for hemorrhage ranged from 2.8% to 27.3%. The prevalence/incidence ratio for sepsis ranged from 0.03% to 0.7%, while the case fatality ratio ranged from 0.0% to 72.7%.</p> <p>Conclusion</p> <p>The incidence/prevalence ratio and case fatality ratio of maternal near misses are very high in studies from sub-Saharan Africa. Large differences exist between countries on the prevalence/incidence of maternal near misses. This could be due to different contexts/settings, variation in the criteria used to define the maternal near misses morbidity, or rigor used carrying out the study. Future research on maternal near misses should adopt the WHO recommendation on classification of maternal morbidity and mortality.</p

Complications of childbirth and maternal deaths in Kinshasa hospitals: testimonies from women and their families

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Maternal mortality in Kinshasa is high despite near universal availability of antenatal care and hospital delivery. Possible explanations are poor-quality care and by delays in the uptake of care. There is, however, little information on the circumstances surrounding maternal deaths. This study describes and compares the circumstances of survivors and non survivors of severe obstetric complications.</p> <p>Method</p> <p>Semi structured interviews with 208 women who survived their obstetric complication and with the families of 110 women who died were conducted at home by three experienced nurses under the supervision of EK. All the cases were identified from twelve referral hospitals in Kinshasa after admission for a serious acute obstetric complication. Transcriptions of interviews were analysed with N-Vivo 2.0 and some categories were exported to SPSS 14.0 for further quantitative analysis.</p> <p>Results</p> <p>Testimonies showed that despite attendance at antenatal care, some women were not aware of or minimized danger signs and did not seek appropriate care. Cost was a problem; 5 deceased and 4 surviving women tried to avoid an expensive caesarean section by delivering in a health centre, although they knew the risk. The majority of surviving mothers (for whom the length of stay was known) had the caesarean section on the day of admission while only about a third of those who died did so. Ten women died before the required caesarean section or blood transfusion could take place because they did not bring the money in time. Negligence and lack of staff competence contributed to the poor quality of care. Interviews revealed that patients and their families were aware of the problem, but often powerless to do anything about it.</p> <p>Conclusion</p> <p>Our findings suggest that women with serious obstetric complications have a greater chance of survival in Kinshasa if they have cash, go directly to a functioning referral hospital and have some leverage when dealing with health care staff</p

The promotion of intrauterine contraception in low- and middle-income countries: a narrative review

Context The contribution of copper-bearing intrauterine devices (IUDs) to overall contraceptive protection has declined in many countries, despite their well-known advantages. In response, initiatives to promote this method have been undertaken. Objective To review and interpret the experience of interventions to promote use of IUDs in low- and middle-income countries in order to provide strategic guidance for policies and programs. Methods We conducted a systematic search of Medline, Popline, Embase and Global Health electronic databases for relevant journal papers, reports and gray literature since 2010. Telephone interviews were held with two donors and six international family planning organizations. Results We identified a total of 31 publications. Four reported the results of randomized control trials and three were derived from quasi-experiments. The majority were based on service statistics. Eight publications concerned interventions for HIV-positive women or couples, nine for postpartum or postabortion cases and 14 for general populations. Intervention approaches included vouchers, franchising of private practitioners, mobile outreach services, placement of dedicated staff in high-volume facilities and demand creation. Most publications adduced evidence of a positive impact and some reported impressively large numbers of IUD insertions. Results to date on the uptake of IUDs in postpartum interventions are modest. There is also almost no evidence of effects on IUD use at national levels. Implant uptake generally exceeded IUD uptake when both were offered. Conclusion The evidence base is weak and offers few lessons on what strategies are most effective. The overall impression is that IUD use can be increased in a variety of ways but that progress is hampered by persistent adverse perceptions by both providers and potential clients. Provider enthusiasm is a key to success. The lack of a population impact stems in part from the fact that nearly all interventions are initiated by international organizations, with limited national reach except in small countries, rather than by government agencies