The impact of diabetes on the pathogenesis of sepsis

Diabetes is associated with an increased susceptibility to infection and sepsis. Conflicting data exist on whether the mortality of patients with sepsis is influenced by the presence of diabetes, fuelling the ongoing debate on the benefit of tight glucose regulation in patients with sepsis. The main reason for which diabetes predisposes to infection appears to be abnormalities of the host response, particularly in neutrophil chemotaxis, adhesion and intracellular killing, defects that have been attributed to the effect of hyperglycaemia. There is also evidence for defects in humoral immunity, and this may play a larger role than previously recognised. We review the literature on the immune response in diabetes and its potential contribution to the pathogenesis of sepsis. In addition, the effect of diabetes treatment on the immune response is discussed, with specific reference to insulin, metformin, sulphonylureas and thiazolidinediones

Effect of lateralized epileptic discharges on the thought flow Efeito de descargas epilépticas lateralizadas no fluxo do pensamento

PURPOSE: Pauses in verbal expression of thought flow in patients with partial epilepsy was studied in order to achieve a best comprehension of brain interhemispheric influences. METHOD: We studied thirty nine patients with partial epileptic seizures and twenty four volunteers (control group). Free association of ideas was used as a method to stablish the thought flow, starting with a stimulus word (subject name) that must be followed by spontaneous and consecutive word-phrase. Patients were instructed to say any thought that came to their minds without any kind of censoring. Subject responses were recorded through a PC keyboard and time intervals (pauses) between each word-phrase were processed by a software developed for this purpose. RESULTS: Time intervals reduction among associations in right lesional group were compared to left lesional, right non-lesional and control groups. An increase of associative time intervals was observed in the right non-lesional group compared to left non-lesional group. CONCLUSIONS: We suggest a possible inhibitory inter-hemispheric function of the right hemisphere modulating verbal expression of the thought flow. Considering the hypothesis of the inter-hemispheric inhibition by the right hemisphere on left hemisphere, we admit that in epileptic patients with right hemispheric lesion there is an attenuation of the inter-hemispheric inhibition and an increase in thought flow, whereas in patients without a lesion but a paroxysmal epileptic activity in right temporal lobe there is an exacerbation of this inhibitory function and consequent reduction in the thought flow.<br>OBJETIVO: Foram estudadas as pausas na expressão verbal do pensamento em pacientes com epilepsia parcial a fim de estabelecer uma melhor compreensão das influências interhemisféricas cerebrais. MÉTODO: foram estudados 39 pacientes com crises epilépticas parciais e 24 voluntários (grupo controle). A associação livre de idéias foi usada como método para estabelecer o fluxo do pensamento, partindo de uma palavra-frase (nome do indivíduo) que devia ser seguida por palavras-frase espontâneas e consecutivas. Os pacientes foram orientados para dizer qualquer pensamento que viesse as suas mentes, sem qualquer tipo de censura. As respostas individuais foram registradas por meio de um teclado de computador (PC) e os intervalos de tempo (pausas) entre cada palavra-frase foram processadas por um software especialmente desenvolvido. RESULTADOS: Redução nos intervalos de tempo entre as associações encontrada no grupo lesional direito foi comparada aos grupos lesional esquerdo, não-lesional direito e controle. Um aumento nos intervalos de tempo das associações foi observado no grupo não lesional direito em relação ao grupo não-lesional esquerdo. CONCLUSÕES: Os resultado encontrados sugerem uma possível função inibitória do hemisfério direito modulando a expressão verbal do fluxo do pensamento. Considerando a hipótese da inibição inter-hemisférica pelo hemisfério direito sobre o hemisfério esquerdo, podemos admitir que em pacientes epilépticos com lesão hemisférica há uma atenuação da inibição inter-hemisférica e um aumento no fluxo do pensamento, enquanto que em pacientes sem lesão, porém com uma atividade epiléptica paroxística no lobo temporal direito há uma exacerbação desta função inibitória e consequente redução no fluxo do pensamento

Homens e violência conjugal: uma análise de estudos brasileiros Men and conjugal violence: an analysis of Brazilian studies

O estudo analisou qualitativamente 54 textos brasileiros sobre homens e violência conjugal, relacionados a atividades de pesquisa ou de intervenção. Primeiramente caracterizou-se o material quanto aos temas abordados, ao foco principal e ao tipo de texto. A seguir fizeram-se sínteses e análises das principais considerações dos textos a partir dos eixos temáticos encontrados: diferentes inteligibilidades da problemática, magnitude da violência conjugal, sentidos de homens relacionados à violência e intervenções e/ou políticas junto a homens agressores. A análise teve como parâmetro o ramo de discussões nacionais e internacionais que se esforça por ultrapassar a polêmica em torno da definição do problema como "violência de gênero" ou "violência conjugal", cunhando sobretudo o pressuposto de que existem diversos estilos de conjugalidade violenta. Concluiu-se que a maior unanimidade dos estudos é pensar a problemática como questão relacional de gênero. Defendeu-se, por fim, a ideia de que a escolha da melhor abordagem articuladora entre os polos da polêmica ainda demanda mais investigações, com metodologias qualitativas junto a atores de diferentes camadas e grupos sociais. Quanto às intervenções, propõem-se investimentos no maior número possível de alternativas, valorizando a singularidade dos casos.<br>This study consisted of a qualitative analysis of 54 Brazilian texts about men and conjugal violence related to research or intervention activities. Initially, the material was divided up according to the topics under scrutiny, the main focus and the type of text. Analysis and synthesis of the main considerations of the texts, based on the thematic points revealed, was then carried out. This included the different approaches to the problem, the magnitude of conjugal violence, the attitudes of men vis-à-vis violence and interventions and/or policies towards male aggressors. The parameter for the analysis was the national and international debate seeking to overcome the controversy surrounding the definition of the problem as "gender violence" or conjugal violence," essentially fostering the hypothesis of various types of violent conjugal relationships. It was concluded that the unanimous outcome of the study was to view the problem as a gender relationship issue. Lastly, it was argued that the choice of the best approach between the poles of the controversy requires further investigation using qualitative methodologies together with players from different classes and social backgrounds. With respect to further intervention, it was considered necessary to examine a broad gamut of alternatives emphasizing the singular nature of the cases

Arts and humanities in health professional education

This chapter provides a perspective on clinical education through the lens of the humanities. It discusses enhancing clinical expertise by focusing learning on affective aspects of a learner’s discipline, assisting their development as effective health professionals