Prognostic factors and historical trends in the epidemiology of candidemia in critically ill patients: an analysis of five multicenter studies sequentially conducted over a 9-year period (vol 40, pg 1489, 2014)

Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, São Paulo, BrazilHosp Serv Publ Estadual São Paulo, São Paulo, BrazilIrmandade Santa Casa de Misericordia Porto Alegre, Porto Alegre, RS, BrazilUniv Fed Ciencias Saude Porto Alegre, Porto Alegre, RS, BrazilUniv Fed Parana, BR-80060000 Curitiba, Parana, BrazilUniv Fed Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Breakthrough Candidemia Due to Multidrug-Resistant Candida glabrata during Prophylaxis with a Low Dose of Micafungin

We identified a case of breakthrough candidemia in a 25-year-old patient receiving micafungin prophylaxis (50 mg/day). Five Candida glabrata isolates were obtained from blood cultures and were classified as multidrug-resistant isolates, since all of them exhibited high MICs for echinocandin and azole drugs. A mutation (S663F) in hot spot 1 of the FKS2 gene was found in all five isolates. This mutation yielded a 1,3-beta-D-glucan synthase enzyme with highly reduced sensitivities to echinocandin drugs.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)NIHPfizerMerckAstellasMSDUnited MedicalUniversidade Federal de São Paulo, Lab Especial Micol, Disciplina Infectol, São Paulo, BrazilUniv Fed Parana, Hosp Clin, BR-80060000 Curitiba, Parana, BrazilRutgers State Univ, New Jersey Med Sch, Publ Hlth Res Inst, Newark, NJ 07102 USAUniversidade Federal de São Paulo, Lab Especial Micol, Disciplina Infectol, São Paulo, BrazilFAPESP: 2007/08575-1FAPESP: 2012/04767-1CNPq: 308011/2010-4FAPESP: 2012/04769-4FAPESP: 2010/17179-5NIH: AI069397Web of Scienc

Padronização e quantificação de critérios histopatológicos melhoram o diagnóstico da doença intestinal inflamatória?

Introduction:Inflammatory bowel disease comprises two major categories: Crohn's disease and ulcerative rectocolitis, both with different clinical and histological aspects, causing sometimes significant morbidity.Objectives:Choose and apply standardized and quantified histopathological diagnosis method, and compare the results and quality index with the original diagnosis.Materials and methods:43 histological colonoscopic biopsies of 37 patients were re-evaluated by standardized system.Results and discussion:The original diagnoses were more inconclusive (23.3%) than those standardized (2.3%). The agreement with gold standard (clinical, colonoscopical, and radiological diagnosis) was higher on standardized diagnoses (95.3%) than in original (74.4%), especially in relation to Crohn's disease, which percentages were 92.3% and 46.1%, respectively. The quality index was calculated in conclusive diagnosis of each method. For ulcerative rectocolitis, both methods showed sensitivity and negative predictive value of 100%; otherwise the original diagnosis demonstrated specificity of 85.7%, positive predictive value of 96.3% and accuracy of 97.0%, and the standardized diagnosis 92.3%, 96.7% and 97.6%, respectively. For Crohn's disease, there is specificity and positive predictive value of 100% in both methods; the original diagnosis showed sensitivity of 85.7%, negative predictive value of 96.3% and accuracy of 97%, while for the standardized diagnoses 92.3%, 96.7%, and 97.6%, respectively.Conclusion:The standardized diagnosis presented a higher percentage of correct and conclusive diagnoses than those presented in the original diagnosis, especially for Crohn's disease, as well as equal or slightly higher values in some quality index.Introdução:Duas são as formas de manifestação da doença intestinal inflamatória: doença de Crohn e retocolite ulcerativa, ambas com evolução clínica, tratamento e aspectos histopatológicos diferentes, causando, por vezes, significativa morbidade.Objetivos:Escolher e aplicar método padronizado e quantificado de diagnóstico histopatológico e comparar os resultados e os índices de qualidade, com os dos diagnósticos originais.Materiais e métodos:Foram reavaliadas histologicamente 43 biópsias colonoscópicas seriadas de 37 pacientes por sistema padronizado.Resultado e discussão:Os diagnósticos originais foram mais inconclusivos (23,3%) do que os padronizados (2,3%). A concordância com o padrão-ouro (diagnóstico clínico, colonoscópico e radiológico) foi maior nos diagnósticos padronizados (95,3%) do que nos originais (74,4%), principalmente em relação à doença de Crohn, cujos percentuais foram de 92,3% e 46,1%, respectivamente. Para retocolite ulcerativa, ambos os métodos apresentaram sensibilidade e valor preditivo negativo de 100%; já nos diagnósticos originais, foram verificados especificidade de 85,7%, valor preditivo positivo de 96,3% e acurácia de 97%, e nos diagnósticos padronizados, 92,3%, 96,7% e 97,6%, respectivamente. Para doença de Crohn, verificaram-se especificidade e valor preditivo positivo de 100% nos dois métodos; nos diagnósticos originais, sensibilidade de 85,7%, valor preditivo negativo de 96,3% e acurácia de 97%, e nos diagnósticos padronizados, 92,3%, 96,7% e 97,6%, respectivamente.Conclusão:O diagnóstico padronizado apresentou maior percentual de diagnósticos corretos e conclusivos do que os apresentados no diagnóstico original, principalmente para doença de Crohn, assim como valores iguais ou ligeiramente maiores em alguns índices de qualidade.Universidade Federal do Paraná Hospital de Clínicas Medical Pathology DepartmentUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UFPR Hospital de Clínicas Medical Pathology DepartmentUFPR Department of SurgeryUFPR Internal Medicine DepartmentUFPR Hospital de ClínicasUNIFESPSciEL

Prognostic factors and historical trends in the epidemiology of candidemia in critically ill patients: an analysis of five multicenter studies sequentially conducted over a 9-year period

To describe temporal trends in the epidemiology, clinical management and outcome of candidemia in intensive care unit (ICU) patients.This study was a retrospective analysis of 1,392 episodes of candidemia in 647 adult ICU patients from 22 Brazilian hospitals. the characteristics of candidemia in these ICU patients were compared in two periods (2003-2007, period 1; 2008-2012, period 2), and the predictors of 30-day mortality were assessed.The proportion of patients who developed candidemia while in the ICU increased from 44 % in period 1 to 50.9 % in period 2 (p = 0.01). Prior exposure to fluconazole before candidemia (22.3 vs. 11.6 %, p < 0.001) and fungemia due to Candida glabrata (13.1 vs. 7.8 %, p = 0.03) were more frequent in period 2, as was the proportion of patients receiving an echinocandin as primary therapy (18.0 vs. 5.9 %, p < 0.001). the 30-day mortality rate decreased from 76.4 % in period 1 to 60.8 % in period 2 (p < 0.001). Predictors of 30-day mortality by multivariate analysis were older age, period 1, treatment with corticosteroids and higher APACHE II score, while treatment with an echinocandin were associated with a higher probability of survival.We found a clear change in the epidemiology and clinical management of candidemia in ICU patients over the 9-year period of the study. the use of echinocandins as primary therapy for candidemia appears to be associated with better outcomes.MSDPfizerUnited MedicalUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, São Paulo, BrazilHosp Serv Publ Estadual São Paulo, São Paulo, BrazilIrmandade Santa Casa de Misericordia Porto Alegre, Porto Alegre, RS, BrazilUniv Fed Ciencias Sau Porto Alegre, Porto Alegre, RS, BrazilUniv Fed Parana, BR-80060000 Curitiba, Parana, BrazilUniv Fed Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Escola Paulista Med, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Territorial approach to Marine Geography: preliminary reflections since the spatial planning and integrated governance

This study aims to contribute with the conceptual elaboration for the field of marine geography. It recognizes that it is a complex and unusual front to this line of research, but it is justified by the need to improve the integration between science and management for coastal and oceanic spatialities: a central aspect in the premises of Marine Spatial Planning and Integrated Coastal Management. Geographical surveys in these spaces have predominated from dynamic approaches on physical phenomena - geological, climatic, geomorphological and / or oceanographic. These advances have resulted in unequivocal contributions in the scope of public policies in Brazil. With the intensification of urbanization and the flow of objects and actions, systemic interrelations and resulting environmental implications, the intensification of anthropic interference in the seas, oceans and coasts extends to a territorial condition to these spaces. Although distant, the diverse motives of human emphasis (economic, political and / or cultural) configure the complex framework of actions on the areas that are object of the Marine Geography and contribute to them to increase valuation, appropriation, uses, conflicts and activities on multiple scales. Whereas the focus on the allocation of responsibilities to the coastlines, contiguous zones and international waters increases under the concern of judicious forums, the governance ends up highlighting the challenge about consensus, norms, agendas and advances sustainable purposes. Some concepts such as scale, region, place, territory and frontier, in turn, are able to contribute to the complex approaches inherent in the emblematic issues of such spaces. Some proposals of contemporary Geography, in permanent (dis)construction, can help in the improvement of methods and techniques of approaches, researches and applications of geographic knowledge for oceans and coasts.  It is a challenge, however, to bring lines of thought and work closer together, which implies a necessary dialogue within the very constitution and consolidation of the Marine Geography, in its methodological scope for the integration of physical and human phenomena. To debate.Este estudo visa contribuir com a elaboração conceitual para o campo de atuação da Geografia Marinha. Pesquisas geográficas sobre espaços marinho, costeiro e oceânico têm predominado desde abordagens sobre fenômenos físicos. Tais avanços vêm resultando inequívocas contribuições no âmbito das políticas públicas no Brasil. Com a intensificação da urbanização, dos modos de produção e dos fluxos de objetos e ações, as interrelações sistêmicas e decorrentes implicações ambientais consolidam a interferência antrópica nos mares, oceanos e costas. Convém, então, considerar-se uma condição territorial a esses espaços. Os fatores de ênfase humana (econômicos, políticos, culturais) configuram, também, o quadro complexo de ações sobre as superfícies marinhas, contribuindo para que as mesmas sejam influenciadas por valoração, apropriação, usos, conflitos e atividades. As múltiplas escalas cabíveis à inteligibilidade da superfície terrestre projetam na superfície marinha uma superação paradigmática, aqui atribuída à Geografia Marinha. Ao passo em que surge um crescente foco na atribuição de responsabilidades sobre os litorais, as zonas contíguas e as águas internacionais, sob preocupação de fóruns multilaterais cada vez mais criteriosos, a governança acaba por evidenciar o desafio de se construir consensos, normas, agendas e avanços em propósitos sustentáveis. Conceitos como o de território, por sua vez, contribuem com as abordagens complexas inerentes às questões emblemáticas de tais áreas. Algumas proposições da Geografia contemporânea, em permanente (des) construção, podem auxiliar no aprimoramento de métodos e técnicas de abordagens, pesquisas e aplicações do conhecimento geográfico para oceanos e costas. O desafio está em aproximar linhas de pensamento e de trabalho, o que incorre em um caminho de diálogo necessário dentro da própria constituição e consolidação da Geografia Marinha, em seu alcance metodológico para a integração dos fenômenos físicos e humanos. A(s)cenda (a)o debate

Evaluation of efficacy and safety of itraconazole oral solution for the treatment of oropharyngeal candidiasis in AIDS patients

This study was a non-comparative multicenter clinical trial to evaluate the efficacy and tolerability of itraconazole oral solution 200 mg/day (100 mg twice a day in the fasting state) for the treatment of oropharyngeal candidiasis in AIDS patients. We included 50 patients who were treated and followed for up to 3 weeks after ending therapy in the analysis. Mycological cures at the end of therapy occurred in 20/50 patients (40%), but colonization by Candida sp. was recorded in 42/50 (84%) by the end of follow-up. A high rate of clinical response was observed in 46/50 (92%), and the response was sustained for up to 21 days after stopping therapy in 24/46 patients (52%). Clinical relapses were documented among 22 patients, but all causative fungal organisms associated with a relapse were susceptible to itraconazole. There were many patients with persistence or recurrence of Candida, but without mucositis. Relapse of Candida mucositis was significantly related to low levels of CD4 lymphocytes exhibited by symptomatic patients. The drug was well tolerated by all but 1 patient. We conclude that itraconazole oral solution (100 mg bid for 7-14 days) is a well tolerated and effective treatment for suppressing the symptoms of oropharyngeal candidiasis in AIDS patients. Patients with severe immunosuppression may relapse and require frequent cycles of treatment or longterm suppressive therapy.Federal University of Paraná Clinical HospitalAliança HospitalFederal University of São Paulo DIPA Special Mycology LaboratoryJanssen-Cilag Farmacêutica do BrasilUNIFESP, DIPA Special Mycology LaboratorySciEL

Inserção da economia circular: um estudo de caso na indústria de cosméticos

O conceito de economia circular surgiu com o objetivo de se contrapor ao modelo linear vigente, alinhando benefícios econômicos e ambientais, com o objetivo de gerar menor impacto quanto à geração de poluição e degradação ambiental, contribuindo para a saúde geral do sistema. O princípio dos 3R’s (reduzir, reutilizar e reciclar) é uma das principais abordagens e ações implementadas em uma economia circular. As mudanças necessárias para o estabelecimento deste modelo encontram barreiras e desafios a serem transpassados tanto pelas empresas e indústrias quanto por esferas governamentais. Tendo em vista o importante papel desempenhado pela indústria de cosméticos diante da economia global, torna-se necessário o entendimento a respeito dos movimentos deste setor em prol do modelo circular com foco nas mudanças que os modelos de negócios devem sofrer para o estabelecimento da circularidade. Dessa forma, esta monografia busca compreender como os conceitos da economia circular podem ser aplicados em diferentes etapas da cadeia produtiva dentro da indústria de cosméticos e quais as maiores dificuldades e barreiras para esta implementação. Para tanto, foi conduzido um estudo de caso único com uma empresa relevante do setor e, a partir das iniciativas apresentadas, foi analisada a inserção da circularidade, bem como a identificação das barreiras envolvidas. O trabalho revelou iniciativas importantes dentro do cenário apresentado e maneiras de inserção da circularidade tendo como panorama a indústria de cosméticos. Torna-se evidente a possibilidade de implementação do tema em diferentes etapas de um produto e da cadeia de valor, bem como a necessidade de mudança no modelo de negócio de uma empresa para se atingir a circularidade. Além disso, foram esclarecidas as principais barreiras apresentadas nesta mudança que se mostraram mais relacionadas à cadeia de suprimento, investimento financeiro e organização interna das empresas. Com base na dimensão do setor e do impacto gerado, a movimentação e o investimento na economia circular ainda devem ser intensificados para que resultados mais significativos sejam obtidos

THE NAUTICAL USAGE OF TERRITORY AND TOURISTIC POLICIES IN BRAZIL: TECHNIC, WORK AND MEDIA EXAMINED BY MARINAS IN ANGRA DOS REIS/RJ

The rising demand for products and nautical services in Brazil has stimulated socioeconomically dynamics in some places along the Brazilian urban coastline. Angra dos Reis (RJ) introduces elements that lead to presume representativeness of the subject. Those dynamics create, affirm, and also enclose labor relations.  Discussed from the convergence of scales and geographic information, the nautical tourism suggests the existence of a multidimensional territorial usage by the phenomena. The marinas, current expression of leisure ports, are becoming more influential in such territorial dynamics. These installations arrange themselves under different scopes of technical complexity, depending on the context where they are located, interfering chain of production of nautical supply. In the perspective of spatial economy such circuits cause an opportune but contradictory dynamic, surrounding different scales of the phenomenon, which consist the main method approach of this study. Verified the influence of external –non-placed– agents in promotion of the nautical business context as a promoting development sector, the analysis of official documents, media and specialized events revealed the paradox confronted with the high concentration of jobs in marinas. That makes inhibitive many kind of other jobs relations in urban tourism. This paradox is subsided by tourism policies and materializes hierarchized logic concentration by economic power.A ascendente demanda por produtos e serviços náuticos no país tem impulsionado dinâmicas socioeconômicas e turísticas em alguns locais do litoral brasileiro. O município de Angra dos Reis (RJ) apresenta fatores que lhe permitem assumir representatividade em relação ao tema. Tais dinâmicas criam, afirmam e encerram frentes e relações de trabalho que, analisadas a partir da convergência entre escalas geográficas e da informação,sugerem a existência de um uso multidimensional do território pela náutica. As marinas, expressão atual dos portos de lazer, passam a influenciar tais dinâmicas territoriais; arranjam-se sob diferentes abrangências de complexidade técnica, a depender do tipo e do contexto em que estão inseridas, interferindo nas cadeias produtivas ligadas ao assunto. Estas, por sua vez, ocasionam uma solidária e contraditória dinâmica socioeconômica. Para entender esse paradoxo, foi adotado o viés multiescalar de abordagem, amparado por argumentação conceitual, além de outras técnicas de pesquisa. Notado o envolvimento de agentes estranhos ao lugar, em que se pese a influência normativa e informacional ligadas a órgãos oficiais de turismo, a promoção do meio náutico− através da aparição em documentos oficiais, mídia e eventos especializados −como vetor de desenvolvimento mostrou-se paradoxal ao caráter altamente concentrador do trabalho em torno das marinas. Constatou-se o paradoxo existente entre tal promoção informacional; de um lado, reificada pelas orientações políticas de turismo e, de outro, hierarquizada por lógicas concentradoras do poder econômico. A acentuação de dualidades envolvendo o uso náutico do território o torna seletivo em um local de forte propensão a tais práticas. Isso se reflete em diferentes dimensões do território e da sociedade. O presente artigo buscou analisar o paradoxo e as relações existentes entre as orientações políticas de turismo e as lógicas hierarquizadoras de concentração das relações de trabalho nas marinas

Análise sobre a situação socioambiental e atividade turística da Vila de Encantadas, Ilha do Mel - Paraná

Resumo: Determinados lugares estão em estágio de comprometimento ambiental eminente, prejudicando de maneira sistêmica os elementos relacionados ao ambiente natural e cultural, à atividade econômica e principalmente às questões relacionadas às comunidades tradicionais. As causas desta relação de deterioração dos valores locais estão geralmente ligadas à falta de um modelo de gestão apropriado. A vila de Encantadas localizada na Ilha do Mel, no litoral paranaense, passa por um momento de problemáticas socioambientais evidentes, diretamente relacionadas à exploração turística. Isso resulta de anos passados onde ações e planejamento não se adequaram à realidade. Este estado de deterioração vivenciado no local demonstra uma relação de conflitos sociais, afetando na qualidade de vida da população local. Esta qualidade de vida está diretamente associada à segregação da comunidade, dificuldade de inserção econômica, à perda de laços tradicionais e precariedade de infra-estrutura. Analisar questões sobre aspectos da sociedade, aspectos econômicos e da atividade turística, aspectos da infra-estrutura e aspectos de gestão permitem representar o contexto desta realidade. Essa situação pode ser associada relações territoriais e suas implicâncias. A partir da interpretação e análise sobre a opinião de representantes de alguns grupos sociais que constituem a população local e do poder público sobre a situação destes aspectos, é possível compreender as condições reais desta área de estudo. As considerações resultantes permitem evidenciar as problemáticas desencadeadas pelo desenvolvimento turístico aonde não há participação dos diferentes atores sociais e o esclarecimento quanto aos seus respectivos benefícios e responsabilidades nas diferentes fases do processo de desenvolvimento