Fraud in the health systems of Chile: A detection model Fraudes a los sistemas de salud en Chile: Un modelo para su detección

Objectives. To develop a model for detecting cases of organized fraud in Chile based on data from the legal forms for medically authorized leave (formulario legal de licencia médica curativa-MAL) and to establish the relevance of this data to fraud detection. Methods, A binomial logistic regression model was employed using four variables from the MAL form, a national requirement for illness-related work absences: the number of legal absences taken by a single person, the number of days authorized by the prescribing doctor, the total cost per illness, and a dichotic variable reflecting whether or not the diagnosis is one that can be proven. The analysis involved 4 079 MAL forms that had been submitted in 2003 to a private health provider and of which 356 were already identified as fraudulent by a panel of medical fraud experts. Results. The model successfully identified 99.71% of the fraudulent medical authorizations and 99.86% of the non-fraudulent, according to the criteria of the pa

O processo de recuperação da criança após a alta hospitalar: revisão integrativa

OBJETIVO: Identificar o conhecimento disponível a respeito do processo de recuperação da criança hospitalizada e de sua família após a alta. MÉTODOS: Revisão integrativa da literatura realizada em bases de dados, de âmbito nacional e internacional, com abordagem qualitativa dos dados. RESULTADOS: Os 16 artigos selecionados pertencem a periódicos internacionais, foram publicados entre 1990 a 2005 e permitiram a identificação dos seguintes temas: Manifestações biopsicossociais da criança e da família. Fatores relacionados às manifestações biopsicossociais da criança e da família; Benefícios da alta precoce da criança e Necessidades de informação e apoio. CONCLUSÕES: As intervenções voltadas à criança e à família devem ser iniciadas ainda na hospitalização, a fim de melhorar sua capacidade de enfrentamento. Há necessidade de aprimorar as pesquisas sobre essa temática nos países em desenvolvimento incluindo a perspectiva da família como unidade.OBJETIVO: Identificar el conocimiento disponible sobre el proceso de recuperación de los niños hospitalizados y sus familias después del alta. MÉTODOS: Revisión integradora de la literatura en bases de datos nacionales e internacionales, con enfoque cualitativo de los datos. RESULTADOS: Los 16 artículos seleccionados pertenecientes a las revistas internacionales, fueron publicados entre 1990 y 2005, estos permitieron identificar los siguientes temas: manifestaciones biopsicosociales del niño y la familia; factores biopsicosociales relacionados con las manifestaciones del niño y la familia; beneficios del alta temprana del niño; y, necesidades de información y apoyo. CONCLUSIONES: Las intervenciones dirigidas al niño y la familia se deben iniciar durante la hospitalización con la finalidad de mejorar su capacidad enfrentamiento. Se concluye, que existe la necesidad de mejorar la investigación sobre este tema en los países en desarrollo, incluyendo la perspectiva de la familia como una unidad.OBJECTIVE: To identify the available knowledge about the process of recovery of hospitalized children and their families after discharge. METHODS: Integrative review of literature in databases - national and international - with a qualitative approach. RESULTS: The 16 selected articles belonging to international journals were published between 1990 and 2005; they allowed the identification of the following topics: biopsychosocial manifestations of the child and his family; Biopsychosocial factors related to the manifestations of the child and his family; benefits of early discharge of the child; and, information and support needed. CONCLUSIONS: The interventions focused on the child and his family should be started in the hospital check-in in order to improve their ability to cope with the situation. There is need to enhance research on this topic in developing countries, including the prospect of the family as a unit