Calidad de la historia clínica en el trauma grave en un dispositivo de cuidados críticos y urgencias

23 páginasTrabajo de Curso de Experto Universitario en Atención al Trauma Grave (2012/13). Director: Andrés Buforn Galiana ; Tutora: María Victoria de la Torre Prados. El trauma grave supone un problema de salud pública de cuya importancia estamos muy sensibilizados los Servicios de Emergencias Médicas. Los resultados en la calidad asistencial que evidencia este trabajo de Atención al Trauma en general y al grave de forma más específica, nos permite una oportunidad de mejora en lo ya hecho, pero sobre todo nos facilita el detectar lo que todavía queda por hacer para mejorar lo que estamos haciendo, a través del objetivo del trabajo: evaluar el Proceso Asistencial de Trauma Grave en las urgencias de atención primaria, a través de la auditoria de las historias clínicas comprobar la viabilidad del mismo y valorar la calidad asistencial. Presento un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo de los casos de Trauma (menor y grave) atendidos fuera del DCCU durante los meses de mayo a septiembre de 2.013 mediante el análisis de sus historias clínicas. En total he auditado todas las historias clínicas relacionadas con trauma (194 informes asistenciales) concretamente historias clínicas con diagnóstico clínico de traumatología o mecanismo lesional o codificación CIE-IX entre 800 y 959.9. Fundamentalmente se ha tratado de extrapolar unos resultados, con el objeto de marcar estrategias de cambio positivas para una mejora de la calidad asistencial de éstos pacientes, valorar una formación posterior y tras la misma hacer una nueva evaluación de resultados para comprobar que la intervención ha sido adecuada

Estudio "in vitro" de la actividad antiangregante plaquetaria, de fracciones de extractos metanólicos de porotos, obtenidas por fraccionamiento líquido- líquido

55 p.Es reconocido que las enfermedades cardiovasculares (ECV), son la principal causa de mortalidad en el mundo. Existen evidencias epidemiológicas que indican que una dieta rica en frutas y hortalizas disminuye el riesgo de ECV. Al respecto, está bien documentado el efecto antioxidante de las frutas y hortalizas; sin embargo, su efecto antitrombótico es poco conocido. En este contexto, esta memoria tiene como objetivo determinar la actividad antiagregante de extractos metanólicos de distintos tipos de porotos y fracciones liquido-liquido de los mismos. Para ello se obtuvo extractos metanólicos de porotos verdes y de guarda; luego fueron fraccionados y posteriormente se evaluó su eventual actividad antiagregante plaquetaria. También se evaluó el efecto de la temperatura y el pH en la agregación plaquetaria producida por los extractos de porotos verdes y guarda. Se obtuvo inhibición de la agregación plaquetaria estadísticamente significativa en los extractos de porotos verdes y de guarda, usando como agonista ADP y Ácido Araquidonico. En el caso de las fracciones de porotos verdes, exceptuando la fracción cloroformo, la inhibición de la agregación plaquetaria fue, usando ADP y Acido Araquidónico, en todas las demás fracciones Todas las fracciones de porotos de guarda produjeron inhibición de la agregación plaquetaria significativa, ya sea con ADP o Ácido Araquidónico. Distintas temperaturas y pHs no afectaron la actividad antitrombótica que presentaban los extractos de porotos verdes y guarda. En conclusión se puede decir que los porotos, ya sea de guarda o verde, tienen actividad antiagregante plaquetaria in vitro, usando como agonista ADP y Ácido Araquidónico. La o las moléculas bioactivas son de naturaleza lípidica o carbohidrato debido a su estabilidad a distintas temperaturas y pHs. Son necesarios estudios posteriores, con el fin de identificar el compuesto bioactivo, que según los resultados podría encontrarse en mayor concentración en la fracción tolueno, como también descartar la interferencia de este solvente en la fracción obtenida

Estudio de la actividad antiagregante plaquetaria de fracciones de extractos metanolicos de porotos verdes, granados y de guarda obtenidas por cromatografia de exclusion molecular

56 p.Las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan alrededor del 30% de las muertes en el mundo, situación similar a la de nuestro país. Dentro de los factores de riesgo cardiovasculares se encuentran el sedentarismo y los malos hábitos alimentarios de la población. La prevención de las ECV apunta a los factores de riesgo modificables como la dieta, aspecto central en la prevención de las ECV. La Dieta Mediterránea es un concepto que nace alrededor del año 1935 y debe su nombre a que en países que se encuentran alrededor del mar Mediterráneo como son los del sur de Europa, la tasa de mortalidad por ECV estaba muy por debajo del resto de los países de dicho continente. Ésta evidencia es lo que hace interesante el estudio de aquellos alimentos que forman parte de esta dieta entre otros, frutas y hortalizas. Existe evidencia y está demostrado el efecto antioxidante de las frutas y hortalizas, sin embargo su efecto antiagregante plaquetaria, anticoagulante y fibrinolítica es poco conocido. En estudios anteriores realizados en el Laboratorio de Hemostasia y Trombosis de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Talca, se ha observado que algunas frutas y hortalizas consumidas en la zona centro sur de Chile poseen efecto antiagregante plaquetario in vitro. Una de las hortalizas que presentó mayor efecto antiagregante y anticoagulante plaquetario a nivel de extracto metanólico fue el frejol (poroto) verde y granado. El propósito de esta memoria fue semicaracterizar los extractos metanólicos de poroto verde, poroto granado y poroto de guarda, fraccionando para ello los extractos por cromatografía de exclusión molecular y posteriormente probar su actividad antiagregante plaquetaria con diferentes agonistas. Los resultados obtenidos muestran una significativa actividad antiagregante de los extractos metanólicos totales de porotos verdes, granados y de guarda inducida por ADP. En el caso de la agregación inducida por ácido araquidónico, se obtuvieron resultados significativos para los extractos y fracciones de porotos granados y una gran actividad inhibitoria de la agregación plaquetaria del extracto metanólico total de porotos granados, el cual mostró la mayor actividad antiagregante de todos los extractos estudiado

Actividad anti-caquexica del masoprocol en modelo hepatoma ascitico yoshida ah-130.

96 p.El síndrome de Caquexia-Cancerosa es un estado complejo, principalmente por que existe un alto desequilibrio metabólico en el huésped, en el cual se destaca una aumentada lipólisis y por lo tanto una importante movilización de lípidos, lo que lleva a una marcada alteración del metabolismo y por consecuente una progresiva y rápida perdida de peso con una significativa morbilidad y mortalidad en pacientes con cáncer. En el proceso de lipolítico, destaca una enzima altamente lipolítica denominada Lipasa Sensible a Hormona (HSL), esta enzima, como su nombre lo indica, se encuentra regulada por hormonas que estimulan la fosforilación o desfosforilación de la enzima, provocando su activación o inactivación respectivamente. En estudios anteriores se logró determinar un inhibidor no hormonal de la fosforilación de la HSL, el Acido Nordihidroguaiaretico (NDGA) o comercialmente llamado Masoprocol, el que además de disminuir la actividad de la HSL se le atribuye una posible actividad Anti-Cancerígena. (Lindvall, H, et al., 2004) En este trabajo se administro Masoprocol (80mg/kg) a ratas Wistar – Macho, inoculadas con células del Hepatoma Ascitico (Yoshida AH – 130), un modelo altamente Caquéctico. Los resultados fueron favorables, debido a que se logro disminuir la lipólisis, demostrado por los niveles de Ácidos Grasos y Glicerol, producto de degradación lipolitica. Además se disminuyó la perdida del tejido graso con valores estadísticamente significativos (p < 0,01.) respecto al grupo Tumor. Finalmente se pudo observar que el Masoprocol provoco una disminución estadísticamente significativa (p < 0,05) del numero de células cancerígenas respecto al grupo Tumor. Por lo tanto se podría decir que el Masoprocol posee un rol Anti- Cancerígeno al disminuir la población celular tumoral

Anticuerpos antifosfolipido-proteinas: prevalencia en pacientes portadores de insuficiencia renal crónica en hemodialisis.

60 p.Los Anticuerpos Antifosfolípido-Proteínas (aFL-P) son un grupo heterogéneo de anticuerpos que se asocian a trombosis, trombocitopenia y abortos espontáneos a repetición. Los pacientes portadores de Insuficiencia Renal Crónica (IRCr) en hemodiálisis (HD), presentan trombosis de la fístula arteriovenosa y cierto grado de trombocitopenia. El mecanismo de estos fenómenos en los pacientes en HD no esta suficientemente dilucidado, razón por la cual en esta tesis se estudio, en un gran numero de pacientes, la eventual participación de los aFL-P. El estudio comprendió 208 pacientes portadores de IRCr en HD de tres Clínicas de hemodiálisis de la Región del Maule, Hospital Regional de Talca y Hospital Clínico de la P. Universidad Católica de Chile. Se incluyo un grupo control normal conformado por donantes de sangre del Hospital Regional de Talca (n: 110) y un grupo control de portadores de IRCr no hemodialisados (n: 28). Se realizaron ensayos para pesquisar Anticuerpos Anticardiolipina (aCL) y Antifosfatidilserina (aFS) (IgG, -M, -A) por ELISA en fase sólida, y para pesquisar actividad Anticoagulante Lúpico (AL) por pruebas de coagulación (dTTI y KCT). Cuarenta y tres de los 208 pacientes presentaron una o mas pruebas positivas. El isotipo mas frecuentemente encontrado para aCL fue 1gG, en cambio para aFS los isotipos mas frecuentes fueron IgM y IgA. Solo se encontraron mezclas de isotipos en aFS. Diez pacientes presentaron tanto aCL como aFS. No se observo actividad AL en ninguno de los pacientes. No se encontró asociación de los aFL-P con trombosis de la FAV ni con trombocitopenia. Por otra parte, no se encontró mayor frecuencia de aFL-P en pacientes diabéticos. Además no se observo asociación significativa entre la presencia de aFL-P y el tiempo en diálisis. Los resultados nos permiten concluir que la prevalencia de aFL-P en pacientes portadores de IRCr en HD file 20.6 % y que no existe asociación entre la presencia de aFL-P y trombosis de la FAV ni con trombocitopenia. Sin embargo, se requiere estudios prospectivos muy bien controlados clínicamente para confirmar estos hallazgos

Efecto protector de la piel de manzana en aterotrombosis de ratones apoe knock out

84 p.El estudio de las enfermedades cardiovasculares en modelos animales, permite investigar de manera acabada los procesos involucrados en la patología cardiovascular. Si bien se dispone de variados modelos animales, el ratón apoE knock out resulta un modelo útil para el estudio de la aterotrombosis, debido a que este tipo de animales carece del gen que codifica para la apolipoproteína E, provocando un aumento de colesterol a nivel sérico. En el estudio que se realiza, se pretende evidenciar el efecto que provoca el consumo de una dieta grasa y de una dieta grasa suplementada con piel de manzana en ratones apoE knock out. Se analizarán las diferencias entre estos grupos a nivel sérico mediante parámetros que evidencian el metabolismo glucídico y lipídico; y a nivel tisular utilizando técnicas de tinción histoquímica e inmunohistoquimica. Estas permitirán evaluar la lesión de manera general y con la tinción inmunohistoquímica detectar la presencia del antígeno plaquetario (CD61) en la lesión ateromatosa

El efecto del tipo de relacion semantica en el recuerdo de la informacion desde la memoria episodica en ninos con dificultades en el desarrollo del lenguaje

61 p.Los niños con trastorno específico del lenguaje (TEL) manifiestan dificultades en aspectos de la memoria, como la memoria de trabajo fonológica. Uno de los aspectos de la memoria poco estudiados en niños con TEL es la memoria episódica. Por ello el propósito de este trabajo fue estudiar el efecto del tipo de relación semántica en la recuperación de la información episódica desde la memoria en niños con TEL. Se comparó el desempeño intragrupal de un grupo de niños con TEL expresivo. Los resultados demuestran que la recuperación de la información episódica desde la memoria en niños con TEL se ve afectada por el grado y tipo de relación semántica, excepto cuando procesan estímulos temáticos relacionados donde su rendimiento es similar al de los niños control. Esto significaría que los niños con TEL procesan información contextual, pero en menor cantidad en relación a los niños con un desarrollo típico del lenguaje. Se discuten las implicancias de los resultados

Estimation of vineyard water requirements using satellite-based surface energy balance

115 p.Since the 90's as a consequence of the Global Warming and the “La Niña” (ENSO) phenomena, the Chilean wine industry has been forced to increase irrigation systems investments, adopting new strategies of irrigation scheduling to improve the vineyard water use efficiency without affecting the grapes yield and quality. To develop an adequate irrigation strategy, the first step has been to estimate the vineyard water uptake or actual evapotranspiration ETa).Traditionally, vineyard ETa has been estimated by multiplying the reference evapotranspiration (ETo) by a single crop coefficient (Kc). Unfortunately, a major uncertainty in this approach is that many Kc values reported in literature are empirically determined from point-based measurements, and they are unable to describe the spatial variability of vineyard Kc, for each phenological stage. Recent advancements in using satellite remote sensing to determine ETa over space and time have made it possible to assess the variation in crop ETa at low-cost. One of the most cited remote sensing-based algorithms is METRIC (Mapping EvapoTranspiration at high Resolution with Internalized Calibration) which is a onedimensional surface energy based residual model that has been extensively customized for application in full covered crops. For sparse crops such vineyards, as far as we know the application of METRIC to estimate ETa and Kc is still unexplored. In this way, this thesis was developed with the aim of critically study the applicability of METRIC over a drip-irrigated Merlot vineyard. To meet this, a study was carried out during the 2006-2007, 2007-2008 and 2008-2009 growing seasons. METRIC-based estimations were compared against ground measurements of vegetation indexes, surface energy balance components and vineyard ETa. Results indicated that METRIC’s semi-empirical sub-models for estimate vegetation indexes should be calibrated before its direct application to vineyards (Chapter 2). On the other hand, in the evaluation of METRIC to estimate the different components of the vineyard surface energy balance, results indicated that the compensation between the instantaneous fluxes of net radiation, soil heat fluxes and latent heath fluxes produced acceptable estimations of latent heat luxes (error less than 10%) to extrapolate them to daily (24 h) evapotranspiration (ETa) (Chapter 3). Finally for the main phenological stages of the Merlot vineyard, METRIC overestimated the Kc by about 10% in relation to ground measurements. However, those errors did not significantly affect the overall performance of METRIC during the study period into the estimation of daily (24 h) ETa and Kc (Chapter 4). Results exposed from Chapters two to four suggest that it is possible to confirm that the METRIC model can be used for obtain relatively good estimations of the vineyard ETa during the complete growing season

Efecto de extractos vegetales sobre la Lipolisis en tejido adiposo de modelo ex vivo

54 p.Introducción: La obesidad es una enfermedad crónica, multifactorial, la cual no solamente se basa en la acumulación anormal o excesiva de tejido adiposo, pues también se asocia a otras enfermedades, siendo producidas principalmente por la síntesis de adipoquinas producidas por el adipocito. Por esto, se conoce el rol del tejido adiposo como órgano endocrino. La obesidad, enfermedad de alta prevalencia y mortalidad, hoy es importante disponer de tratamientos efectivos y no invasivos para el organismo, siendo esencial la búsqueda de alternativas naturales como son los extractos vegetales, pues existe evidencia de su relación con el catabolismo lipídico. Objetivo general: Evidenciar la capacidad del diferentes extractos vegetales sobre la lipólisis de tejido adiposo blanco de rata en un modelo “ex vivo”.Objetivos específicos:Estandarizar las condiciones de experimentación para la realización del ensayo en tejido exvivo. Determinar la capacidad de los diferentes extractos, sobre la lipólisis del tejido adiposo blanco de rata en un modelo “ex vivo”. Evaluar el producto de degradación de los triglicéridos mediante la dosificación del glicerol en los medios condicionados. Analizar los resultados obtenidos y la propuesta del modelo. Metodología: La muestra utilizada corresponderá a tejido adiposo blanco dorsal “ex vivo” de ratas macho Sprague-Dawley. Las muestras serán cortadas en trozos delgados para someterlas a experimentación, en donde se suspenderán en un medio compuesto por tampón Krebs-Hepes, que le otorgará el medio fisiológico para su reacción. Se estudiará el efecto lipolítico de diferentes extractos vegetales sobre los tejidos, que se dividirán en grupos (controles positivos y negativos y los diversos extractos). Luego el producto de degradación del tejido adiposo (glicerol) será cuantificado mediante un kit comercial

Gemini Frontier Fields: Wide-field Adaptive Optics KsK_s-band Imaging of the Galaxy Clusters MACS J0416.1-2403 and Abell 2744

We have observed two of the six Frontier Fields galaxy clusters, MACS J0416.1-2403 and Abell 2744, using the Gemini Multi-Conjugate Adaptive Optics System (GeMS) and the Gemini South Adaptive Optics Imager (GSAOI). With 0.08"-0.10" FWHM our data are nearly diffraction-limited over a 100"x100" wide area. GeMS/GSAOI complements the Hubble Space Telescope (HST) redwards of 1.6microns with twice the angular resolution. We reach a 5 sigma depth of Ks = 25.6 mag (AB) for compact sources. In this paper we describe the observations, the data processing and the initial public data release. We provide fully calibrated, co-added images matching the native GSAOI pixel scale as well as the larger plate scales of the HST release, adding to the legacy value of the Frontier Fields. Our work demonstrates that even for fields at high galactic latitude, where natural guide stars are rare, current multi-conjugated adaptive optics technology at 8m-telescopes has opened a new window on the distant Universe. Observations of a third Frontier Field, Abell 370, are planned.Comment: Accepted for publication in ApJS; significantly revised compared to the first submissio