Exame médico periódico de saúde

TCC (especialização). Universidade Federal de Santa Catarina. Associação Catarinense de Medicina. Curso de Especialização em Medicina do TrabalhoNas últimas décadas, pesquisas de profissionais de várias áreas da saúde vêm apontando para as conseqüências negativas da doença ocupacional. Esta vem se agravando e aumentando no mesmo ritmo de desenvolvimento da sociedade moderna. Dependendo do tipo de doença ocupacional sua manifestação pode ocasionar a perda de capacidade para o trabalho e para as relações sociais, desinteresse, sentimento de impotência, depressão, uso do álcool e drogas e pode levar a crises de dissociações graves nos limites da psicose, como o estresse, por exemplo. O estudo interdisciplinar das condições organizacionais produtivas que muitas vezes geram doenças ocupacionais abre a possibilidade de realização de programas destinados a área que reduzam ao máximo seu efeito. Contudo, os estudos sobre as doenças ocupacionais e suas condições etiológicas exigem especificações para cada categoria e ambiente de trabalho, pois é a partir de suas peculiaridades que se pode determinar exposições mais ou menos acentuadas a tipos específicos de fatores de tais doenças. Esta pesquisa se justifica, também, pela raridade de estudos sobre a importância de exames médicos periódicos em ambientes de trabalhos como forma preventiva. Já do ponto de vista da produtividade, a doença ocupacional tem sido apontada como responsável por 50% das taxas anuais de absenteísmo em países desenvolvidos como, por exemplo, a Inglaterra (Dean, 1995). Esta taxa tem apresentado uma evolução ascendente no decorrer das últimas décadas, estando visivelmente ligada ao processo de transformação acelerada da economia e tecnologia modernas. Além dos enormes custos ligados ao absenteísmo, nos países desenvolvidos, os agentes produtivos, informados sobre a causalidade da(s) doença(s) ocupacionais, tendem a processar as organizações pelos danos sofridos, os quais muitas vezes poderiam ser evitados com a efetivação adequada de exame(s) médico(s) periódico(s)

Recalque, luto e melancolia em As Naus, de Lobo Antunes: um olhar psicanalítico

Este trabalho tem por objetivo analisar a obra As Naus, de Lobo Antunes, por um viés psicanalítico. Para isso, leva-se em consideração os conceitos de recalque, melancolia, luto e cultura, conforme desenvolvidos por Sigmund Freud em suas obras, como base para análise do romance. A partir de um ponto específico do romance – a depreciação das figuras históricas portuguesas, em especial, a de Luís de Camões -, aponta-se que aquilo que é colocado nessa obra pode ser visto como os próprios povos e literaturas portuguesas, tentando voltar-se a um esquecimento de seu caráter grandioso, que mostra apenas as facetas do bom e antigo império português, silenciando, assim, seus traumas

Estudo da associação entre o polimorfismo K121Q no gene E-NPP1 e doença renal do diabetes e rejeição aguda em transplantados renais

A E-NPP1 (ecto-nucleotide pyrophosphatase / phosphodiesterase 1) faz parte de uma família de enzimas responsáveis por hidrolisar nucleotídeos extracelulares, conhecidas como ectonucleotidases. Esta enzima foi inicialmente identificada como um marcador de superfície de linfócitos B recebendo o nome de plasma-cell differentiation antigen-1 (PC-1). O efeito do aumento da expressão de E-NPP1 foi descrito inicialmente em uma paciente com uma rara resistência extrema à insulina. Nessa paciente, a inibição marcada da função do receptor da insulina foi devido ao aumento da expressão de E-NPP1. Estudos subsequentes realizados em células humanas confirmaram esse achado. De acordo com o papel da E-NPP1 na resistência à insulina, diversos estudos posteriores demonstraram a associação de polimorfismos no gene E-NPP1 com diabetes mellitus (DM), o que parece ser dependente do grupo étnico analisado. O polimorfismo K121Q (rs1044498) é de longe o mais estudado neste gene e causa a troca de uma lisina (K) para glutamina (Q) no códon 121 (éxon 4). O polimorfismo K121Q parece interferir com interações proteína-proteína uma vez que ele ocorre no segundo domínio somatomedin-B-like da E-NPP1, o qual é importante para essa função. De fato, estudos in vitro demonstraram que o alelo Q interage mais fortemente com o receptor da insulina do que o alelo K, reduzindo a autofosforilação deste receptor. O alelo Q também reduz a fosforilação do substrato do receptor da insulina 1 (insulin receptor substrate 1 – IRS1) induzida por insulina, a atividade de quinase do fosfatidilinositol-3, a síntese de glicogênio e a proliferação celular. Além disso, um estudo demonstrou que sicilianos portadores do alelo Q tiveram menor sensibilidade à insulina do que 12 indivíduos não-portadores. Resultados similares foram obtidos em estudos realizados em finlandeses e suecos, mas não em dinamarqueses. O polimorfismo K121Q também parece estar associado com doença renal do diabetes (DRD), embora os estudos ainda sejam contraditórios. Diante disso, realizamos uma revisão sistemática e metanálise dos estudos disponíveis na literatura visando avaliar se o polimorfismo K121Q no gene E-NPP1 está realmente associado com a DRD. A metanálise incluiu 7 estudos observacionais elegíveis, totalizando 3571 indivíduos analisados [1606 com DRD (casos) e 1965 sem DRD (controles)]. A análise quantitativa destes estudos demonstrou a associação significativa entre o genótipo Q/Q do polimorfismo K121Q e risco para DRD nas populações europeia [razão de chances (RC) = 1,79, IC 95% 1,22 – 2,76] e asiática (RC = 2,15, IC 95% 1,23 – 3,75). Interessantemente, alguns estudos demonstraram que alguns membros da família das ectonucleotidases estão associados com dano renal, imunidade e rejeição crônica. Entretanto, até o momento, a E-NPP1, mesmo estando associada com DRD, ainda não foi avaliada no contexto da rejeição aguda (RA) em pacientes transplantados. Dessa forma, também tivemos como objetivo avaliar a associação do polimorfismo K121Q no gene E-NPP1 com RA em pacientes transplantados renais. Em um estudo de casocontrole, o polimorfismo K121Q foi genotipado em 454 pacientes transplantados renais do sul do Brasil, sendo 96 pacientes com RA (casos) e 358 sem RA (controles). A frequência do alelo Q foi maior no grupo de indivíduos com RA do que no grupo sem RA (24,5% vs. 17,0%, p = 0,024). Após controle por possíveis fatores de confusão, o genótipo Q/Q permaneceu como um preditor independente para RA comparado a portadores do alelo K [Harzard ratio (HR) = 2,76, IC 95% 1,44 – 5,30]. 13 Em conclusão, nosso estudo de revisão sistemática e metanálise confirmou a associação do genótipo Q/Q do polimorfismo K121Q no gene E-NPP1 com risco para DRD. Além disso, nosso estudo em pacientes transplantados renais demonstrou, pioneiramente, a associação do genótipo Q/Q deste polimorfismo com risco para RA. Estudos adicionais são necessários para replicar este achado em outras populações, bem como identificar o mecanismo molecular explicando esta associação.E-NPP1(ectonucleotide pirophosphatase/phosphodiesterase 1) belongs to a family of enzymes responsible for hydrolyzing extracellular nucleotides, known as ectonucleotidases. This enzyme was initially identified as a surface marker of Blymphocytes, called plasma-cell differentiation antigen-1 (PC-1). The effect of E-NPP1 upregulation was initially described in a patient with a rare severe insulin resistance. In this patient, a marked inhibition of the insulin receptor function occurred due to an increase in E-NPP1 expression. Further studies in human cells have confirmed this finding. According to the role of E-NPP1 in insulin resistance, several studies have demonstrated the association of E-NPP1 gene polymorphisms with diabetes mellitus (DM), which seems to be dependent on the ethnic group analyzed. The K121Q polymorphism (rs1044498) is by far the most studied variant in this gene, and exchanges a lysine (K) by a glutamine (Q) in codon 121 (exon 4). The K121Q polymorphism seems to interfere in protein-protein interactions since it occurs in the second domain somatomedin-B-like of the E-NPP1, which is important for that function. In fact, in vitro studies demonstrated that the Q allele interacts more strongly with the insulin receptor than the K allele; thus, reducing the autophosphorylation of this receptor. The Q allele also reduces the insulin-induced phosphorylation of the insulin receptor substrate 1 (IRS1), the kinase activity of fosfatidilinositol-3, glycogen synthesis, and cellular proliferation. Moreover, a study demonstrated that Sicilians who carried the Q allele had less sensibility to insulin than non-carriers. Similar results were also obtained in studies performed in Finish and Swedish, but not in Danish people. 15 The K121Q polymorphism also seems to be associated with diabetic kidney disease (DKD), although studies are still controversial. Therefore, we performed a systematic review and meta-analysis of the studies available in literature to evaluate if the E-NPP1 K121Q polymorphism is indeed associated with DKD. Meta-analysis included 7 observational studies, totalizing 3571 individuals analyzed [1606 with DKD (cases) and 1965 without DKD (controls)]. The quantitative analysis of the studies demonstrated a significant association between the Q/Q genotype of the K121Q polymorphism and risk for DKD in European [odds ratio (OR) = 1.79, 95% CI 1.22 – 2.76)] and Asian (OR = 2.15, 95% CI 1.23 – 3.75) populations. Interestingly, some studies demonstrated that other members of the Ectonucleotidase family are associated with kidney damage, immunity and chronic rejection. Even though the E-NPP1 has being associated with DKD, so far, it has not been evaluated in the context of acute rejection (AR) in transplant patients. Thus, we also aimed to evaluate the association between the K121Q polymorphism in the ENPP1 gene and AR in kidney transplant patients. In a case-control study, the K121Q polymorphism was genotyped in 454 kidney transplant patients from South of Brazil, being 96 patients with AR (cases) and 358 without AR (controls). The Q allele frequency was higher in individuals with AR compared to those without AR (24.5% vs. 17.0%, P = 0.024). After adjustment for possible co-variables, the Q/Q genotype remained as an independent predictor of AR compared to K allele carriers [Hazard ratio (HR) = 2.76, 95% CI 1.44 – 5.30]. In conclusion, our systematic review and meta-analysis confirmed the association between the Q/Q genotype of the E-NPP1 K121Q polymorphism and risk for DKD. Moreover, our study in kidney transplant patients demostrated, for the first 16 time, the association between the Q/Q genotype of this polymorphism and risk for AR. Additional studies are needed to replicate this finding in other populations as well as to identify the molecular mechanism behind this association

Non-linear Dynamical Analysis of Intraspinal Pressure Signal Predicts Outcome After Spinal Cord Injury.

The injured spinal cord is a complex system influenced by many local and systemic factors that interact over many timescales. To help guide clinical management, we developed a technique that monitors intraspinal pressure from the injury site in patients with acute, severe traumatic spinal cord injuries. Here, we hypothesize that spinal cord injury alters the complex dynamics of the intraspinal pressure signal quantified by computing hourly the detrended fluctuation exponent alpha, multiscale entropy, and maximal Lyapunov exponent lambda. 49 patients with severe traumatic spinal cord injuries were monitored within 72 h of injury for 5 days on average to produce 5,941 h of intraspinal pressure data. We computed the spinal cord perfusion pressure as mean arterial pressure minus intraspinal pressure and the vascular pressure reactivity index as the running correlation coefficient between intraspinal pressure and arterial blood pressure. Mean patient follow-up was 17 months. We show that alpha values are greater than 0.5, which indicates that the intraspinal pressure signal is fractal. As alpha increases, intraspinal pressure decreases and spinal cord perfusion pressure increases with negative correlation between the vascular pressure reactivity index vs. alpha. Thus, secondary insults to the injured cord disrupt intraspinal pressure fractality. Our analysis shows that high intraspinal pressure, low spinal cord perfusion pressure, and impaired pressure reactivity strongly correlate with reduced multi-scale entropy, supporting the notion that secondary insults to the injured cord cause de-complexification of the intraspinal pressure signal, which may render the cord less adaptable to external changes. Healthy physiological systems are characterized by edge of chaos dynamics. We found negative correlations between the percentage of hours with edge of chaos dynamics (-0.01 ≤ lambda ≤ 0.01) vs. high intraspinal pressure and vs. low spinal cord perfusion pressure; these findings suggest that secondary insults render the intraspinal pressure more regular or chaotic. In a multivariate logistic regression model, better neurological status on admission, higher intraspinal pressure multi-scale entropy and more frequent edge of chaos intraspinal pressure dynamics predict long-term functional improvement. We conclude that spinal cord injury is associated with marked changes in non-linear intraspinal pressure metrics that carry prognostic information

Rede de atenção à saúde, sífilis e educação em saúde, a intersecção necessária : um estudo de caso sobre sífilis em gestante e congênita no município de Esteio

A sífilis permanece como um sério problema de saúde pública, o grande número de casos em gestantes e seus parceiros têm levado ao aumento da sífilis congênita, demonstrando a necessidade de estratégias de prevenção efetivas. O município de Esteio - Rio Grande do Sul foi o local de escolha para a realização deste estudo, por apresentar um número crescente de casos de sífilis congênita e conta em sua rede com a estrutura necessária para o cuidado no prénatal, parto, nascimento, puerpério e atenção à saúde da criança, além de ser um município prioritário para ações de vigilância, prevenção e controle das Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Teve como objetivo geral, identificar as potencialidade e fragilidades na Rede de Atenção à Saúde (RAS) do município, no que se refere a educação em saúde e ao cuidado às gestantes e parceiros com sífilis e às crianças com suspeita ou diagnóstico de sífilis congênita. E como objetivos específicos: a) elaborar o mapeamento dos serviços da rede de saúde do município que tenham relação com o atendimento a sífilis em gestante e congênita; b) contribuir com elementos para subsidiar estratégias de educação no que se refere ao enfrentamento da sífilis congênita; c) propor uma metodologia de diagnóstico da rede de saúde que possa ser realizada em outros municípios. O estudo foi desenvolvido através de método qualitativo, tipo estudo de caso. Na primeira etapa, realizou-se pesquisa sobre o município, através de bibliografia, sites institucionais, bancos de dados do Ministério da Saúde, com o objetivo de conhecer e mapear a RAS e também os casos de sífilis congênita por bairros. Na segunda etapa, realizou-se 13 entrevistas individuais com gestores, médicos e enfermeiros da Atenção Básica e maternidade, profissional da Vigilância em Saúde e Agentes Comunitários de Saúde, através de questionário com perguntas semiestruturadas, baseados no caso fictício de uma gestante com sífilis. As entrevistas foram transcritas e organizadas em categorias. Através da análise de discurso, pretendeu-se compreender à percepção dos entrevistados sobre o cuidado da sífilis congênita, frente à realidade municipal. Nos resultados foi possível identificar potencialidade da RAS, onde verificou-se que os trabalhadores têm papel fundamental na participação das políticas de saúde e ensino na saúde, também foi verificada fragilidades, referentes ao financiamento em saúde e a própria estrutura da RAS. Na perspectiva dos entrevistados, emerge a complexidade do cuidado em saúde relacionado a uma IST, vinculada as dimensões técnica, de gestão, política, pedagógica, mas principalmente relacionadas a questões individuais e sociais da população. Por fim, são trazidas as possibilidades para a educação e propostas para o município.Syphilis remains a serious public health problem, the large incidence in pregnant woman and their partners have driven the increase of the congenital syphilis, thus the need of more effective prevention strategies. The City of Esteio – Rio Grande do Sul was the chosen location to conduct this study, as it only demonstrates an increasing number of cases of congenital syphilis but also has the necessary structure for the prenatal, childbirth, birth, puerperium, and health care, besides it is considered a priority city for surveillance, prevention and control of Sexually Transmittable Diseases (STD). The overall objective of this work is to identify the strengths and weaknesses in the Health Care Networks of Esteio City, in relation to health education and care for pregnant and partners with syphilis end for kids diagnosed or suspected of congenital syphilis. The specific objectives are: a) to map the services of the city’s health network service related with the management of syphilis on pregnant and congenital syphilis; b) to contribute with elements to leverage education strategies concerning coping the congenital syphilis; c) to propose a diagnostic methodology on the health network that can be extended to other cities, with the goal of reducing congenital syphilis. The study used qualitative methodology, like case study. In the first phase, a research was conducted on the city using bibliographic references, institutional sites, Government Health databases, with the objective of understanding and mapping the Health Care Networks as well as the congenital syphilis cases on the neighborhoods. During second phase, were conducted 13 individual interviews with managers, doctors and nurses from the Primary Health and maternity, Health Surveillance Professionals and Community Health Agents, using semi-structured questionnaires, based on a fictional case of a pregnant with syphilis. The interviews were transcribed and organized in categories. The research applied speech analysis to understand the perception of the interviewed around the care of congenital syphilis, in front of the city’s reality. In the results, it was identified the potential of the Health care networks, where the professionals have a fundamental role in the health care policies and health education. The results also demonstrated weaknesses related to health financing and the health care network itself. In the perspective of the interviewed, raises the complexity of the health care related to a STD, in relation to the technical aspects, management, policies, pedagogical, and mainly related to individual and social aspects of the population. Lastly, possibilities for education and proposals for health teaching were raised for the city

Especificação de modelo de informação de um agente CMIP para gerencia de tarifação de centrais digitais de comutação

Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro TecnologicoEspecificação de um modelo de informação de um agente CMIP (Common Management Information Protocol) para a gerência de tarifação de centrais digitais de comutação, como parte da implementação da gerência integrada de redes e serviços na TELESC (Telecomunicações de Santa Catarina S/A), a partir de uma plataforma que segue a arquitetura TMN (Telecommunications Management Network) para desenvolvimento de aplicações de gerência de rede de telecomunicações. São apresentados conceitos básicos sobre TMN e os requisitos que uma plataforma de suporte à gerência OSI (Open System Interconnection) deve atender, possibilitando desde o desenvolvimento dos sistemas de gerência até a infra-estrutura de comunicação entre agente e gerente

Monitoring of cerebral oxygenation, cerebrovascular reactivity and circulatory function in preterm infants

Monitoring of cerebral oxygenation, cerebrovascular reactivity and circulatory function in preterm infants Brain injury in the preterm infant is associated with death and lifelong disability. Cerebral hypoxia and fluctuations in cerebral blood flow in the first two days of life have been implicated in the pathophysiology of haemorrhagic and ischaemic brain injury. Monitoring of haemodynamic changes during the early transitional circulation from in-utero to ex-utero life are currently based on standard measurements of systemic oxygenation and mean arterial blood pressure, with no reliable assessment of end-organ perfusion. In this thesis, measurements using near-infrared spectroscopy (NIRS) and functional echocardiography were made to assess cerebral perfusion and systemic blood flow in a cohort of preterm infants undergoing intensive care. This thesis is divided into four sections: i) The feasibility of continuous monitoring of cerebral oxygenation and cerebrovascular reactivity is demonstrated in a series of case reviews, and the association between cerebral oxygenation and cerebrovascular reactivity with outcome of brain injury and mortality is described. ii) Combining measurements of systemic blood flow with end organ perfusion was applied to define MABPOPT in preterm infants based on an index of cerebrovascular reactivity. Deviations below MABPOPT were associated with intraventricular haemorrhage and mortality. iii) The complexity of brain and systemic signals was studied by using multi-scale entropy analysis. Most studies using cerebral NIRS or systemic measurements of blood flow use linear analysis; however, a complex biological system, such as the human brain, includes many regulatory mechanisms that interact in a complex manner, resulting in effects that cannot be understood wholly through the analysis of its individual constituents. Lower complexity of brain signals was observed in infants who developed intraventricular hemorrhage or died. iv) Changes in systemic and cerebral oxygenation in a cohort of preterm infants in the first 48 hours of life was assessed using functional echocardiography. The patterns of changes in cardiac output and cerebral oxygenation in infants who did and did not have intraventricular haemorrhage are discussed. Furthermore, the relationship between the presence of a haemodynamically significant ductus arteriosus and brain injury is assessed.Cambridge Overseas Trust & Capes Scholarshi

Indicadores de desempenho na gestão estratégica hoteleira familiar com base no estudo de quatro organizações da região turística da serra gaúcha

O tema deste trabalho é a utilização de ferramentas de avaliação de desempenho financeiras e não financeiras na gestão estratégica hoteleira familiar com base no estudo de quatro organizações da Serra Gaúcha. Para fundamentar o tema, foi feita uma revisão teórica, abordando a administração estratégica, a gestão estratégica hoteleira familiar e sua evolução, até os diferentes modelos de avaliação de desempenho financeiros e não financeiros. As reflexões levam a um problema, onde compreende-se qual a relação entre os procedimentos de avaliação de desempenho financeiro e não financeiro aplicados na gestão estratégica hoteleira familiar da Serra Gaúcha e os conceitos e ferramentas de gestão estratégica e de avaliação de desempenho. O objetivo deste trabalho é relacionar a utilização de indicadores de desempenho financeiros e não financeiros como ferramenta de gestão estratégica em empresas hoteleiras familiares da região turística da Serra Gaúcha com os conceitos e ferramentas de gestão estratégica e de avaliação de desempenho. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, exploratória, especificamente estudos de caso, no qual foram escolhidos como objetos de estudo, a Pousada do Engenho, a Pousada Villa Valduga, Cosmos Hotel e Varanda das Bromélias Boutique Hotel, classificados como hotéis e pousadas românticas e/ou de luxo. A análise das informações coletadas nos questionários foram feitas por meio da análise de conteúdo. Concluiu-se que se faz necessário a modernização das ferramentas de gestão estratégica e de avaliação de desempenho financeiro e não financeiro na gestão hoteleira familiar da Serra Gaúcha a fim de otimizar os resultados e obter vantagens competitivas.The theme of this work is the use of assessment tools and non-financial performance with strategic family hotel based on the study of four organizations in the Serra Gaucha. In support of this issue, we made a theoretical review, addressing the strategic management, strategic management and its evolution family hotel, to the different valuation models and non-financial performance. The reflections lead to a problem, where we understand what is the relationship between assessment procedures and non-financial performance used in the strategic management of the Serra Gaucha family hotel and the concepts and tools of strategic management and performance evaluation. The objective of this study was to relate the use of performance indicators and non-financial and strategic management tool in family hotel companies of the tourist region of the Serra Gaucha to the concepts and tools of strategic management and performance evaluation. It is a qualitative, exploratory, specifically case studies, which were chosen as study objects, Pousada do Engenho, Pousada Vila Valduga, Cosmos Hotel e Varanda das Bromélias Boutique Hotel, classified as hotels and inns and romantic / or luxury. The analysis of information collected in the questionnaires were made by means of content analysis. It was concluded that it is necessary to modernize the tools of strategic management and performance evaluation and non-financial management of the Serra Gaucha family hotel in order to optimize the results and gain competitive advantage