Theoretical and Legal Basis for the Security and Defense Strategic Communications System Development

Research of the problem of legal regulation of public relations in the field of strategic communications in the conditions of development of information technologies and dissemination of negative information influences on the person and the society is extremely relevant and demands a complex scientific study. The author aims to analyse the theoretical, historical and legal foundations of the becoming of the strategic communications system of the security and defense sector of Ukraine and the relevant practices of the United States, Great Britain and other EU and NATO Member Sstates. The paper considers the legal grounds of formation and priority directions security and defence strategic communications system development in the conditions of hybrid war and Euro-Atlantic integration of Ukraine, with application of general and special scientific research methods (dialectical, historical, system analysis, etc.). It is concluded that the legal regulation of public relations in this field in Ukraine is in the formation stage, and the special legislation on the development of the national system of strategic communications, organization of management and control and activity of the subjects of this system needs proper elaboration with consideration of practices of NATO Member Countries. According to the results of the research: 1) the key threats to national and international security in the information sphere are worded; 2) the main factors influencing the development of the strategic communications system and the components of the said system (public diplomacy and measures aimed at promoting the state goals; public relations and military relations; information and psychological operations) are identified; 3) the components of the system of management and coordination of activities in the field of strategic communications are specified; 4) the model of construction of the national strategic communications system is proposed, the legal definition of the subjects of this system, their tasks and functions, organization of interaction and international cooperation are provided

The early and late results of distal pacreatic resection

Objective. To study up the early and late results of distal pancreatic resection with the aim to improve diagnosis and surgical treatment of the distal pancreatic segment disease. Маterials and methods. Resectional interventions on distal pancreatic segment were performed in 19 patients in Department of General Surgery of Ivano-Frankivsk Regional Clinical Hospital in 2013 - 2017 yrs. In 12 (63.2%) patients the complicated forms of chronic pancreatitis (CHP) were diagnosed, and in 7 (36.8%) – pancreatic neoplasia. For diagnosis of pathological changes in corpora-caudal pancreatic segment there were applied laboratory investigations, ultrasound investigation, computed tomography, magnet-resonance tomography, pathohistological investigation of operational material. Results. In CHP a DR, using anterior operative access, was performed in 7 patients, and using a posterior one - in 5. For pancreatic neoplasia a standard DR was done in 3 patients, a radical one – in 1, radical antegrade module (RAMPS) - 2, and applying a laparoscopic operative access – in 1 woman-patient. Postoperative complications have occurred in 6 (31.6%) patients. Late results were followed-up in 13 (68.4%) patients in 6 mo – 5 yrs terms: after DR for CHP – in 9, after DR for tumors – in 4. Good late results were obtained in 7 (77.7%) patients after DR for CHP and in 2 (50.0%) – for tumors, satisfactory results – in 2 (22.3%) and in 1 (25.0%) patients, accordingly, and poor result - in 1 (25.0%) after pancreatic DR, performed for malignant tumor. Conclusion. Complex diagnosis of the distal pancreatic segment diseases with obligatory application of computed tomography gives possibility to establish strict indications for operation and to select a mostly adequate method of surgical intervention individually. Laparoscopic pancreatic DR constitutes a perspective method of surgical treatment in patients with CHP and locally-spread pancreatic neoplasia, it has good and fair early and late results. Resectional interventions on distal pancreatic segment leads to the diabetes mellitus occurrence in 16.6% of the patients

Варіанти операційних втручань на жовчовивідних протоках при хронічному панкреатиті з ознаками біліарної гіпертензії

We analyzed the results of surgical treatment of 46 patients with chronic pancreatitis (CP) complicated by biliary hypertension(BH). Intraoperative monitoring of biliary pressure (IOM BP) to diagnose BH was applied during the duodenum-preservingresections of the pancreas in 16 patients. Frey’s procedure was applied in 18 (39.1 %) patients with CP complicated by BH. In6 (10.8 %) patients, BH was eliminated using the standard Frey’s procedure, in 12 (21.6 %) patients the Frey’s procedure wassupplemented by interventions on bile ducts. Beger’s procedure (Berne modifi cation) was applied in two (4.3 %) patients withCP complicated by BH, hepaticojejunostomy was not used. Pancreaticoduodenal resection (PDR) (the Whipple procedure)was applied in 5 (10.8 %) patients with CP complicated by BH. Surgeries on bile ducts for correction of BH were done inthe following modifi cations: Frey’s procedure with internal biliopancreatic junction (BPJ) was applied in one patient; themethod of pancreatoenteroduodenoanastomosis according to V. M. Kopchak with Roux-en-Y hepaticojejunostomy was usedin 8 patients; hepaticojejunostomy and Roux-en-Y anastomosis were applied in 8 patients; in 3 patients, panreaticoentero- andhepaticojejunostomy were applied successively on one loop according to Roux. No complications were witnessed in the earlypostoperative period. Remote results of surgical treatment, which were traced in 33 (71.7 %) patients, were estimated as goodand satisfactory, there were no signs of BH in the remote postoperative periods.Проаналізовано результати хірургічного лікування 46 хворих на хронічний панкреатит (ХП), ускладнений біліарноюгіпертензією (БГ). У 16 хворих для діагностики БГ під час виконання дуоденумзберігаючих резекцій підшлунковоїзалози (ПЗ) застосовано інтраопераційний моніторинг біліарного тиску (ІОМ БТ). Операцію Фрея проведено у 18(39,1 %) хворих на ХП з БГ. У 6 (10,8 %) осіб БГ була ліквідована стандартною операцією Фрея, у 12 (21,6 %) пацієнтівоперацію Фрея доповнили втручаннями на жовчовивідних протоках. Операцію Бегера (Бернську модифікацію) за-стосовано у 2 (4,3 %) хворих на ХП з БГ. У 5 (10,8 %) пацієнтів проведено панкреатодуоденальну резекцію (ПДР)за Whipple. Операції на жовчовивідних протоках для корекції БГ виконано у таких варіантах: в одного хворого на-кладено внутрішнє біліопанкреатичне сполучення (БПС), у 8 хворих використано методику панкреато-ентеро-дуоденоанастомозу за В. М. Копчаком з гепатикоєюноанастомозом (ГЄА) за Ру, у 8 хворих проведено накладання ГЄАта панкреатоєюноанастомозу на роз’єднаних петлях тонкої кишки за Ру, у 3 хворих панкреатоентеро- та ГЄА накла-дено послідовно на одній петлі за Ру. Ускладнень у ранньому післяопераційному періоді не було. Віддалені результатихірургічного лікування, які прослідковано у 33 (71,7 %) хворих, оцінено як добрі та задовільні, ознак БГ у віддаленітерміни після операції у них не було

Long-term results after surgical treatment in patients suffering from chronic pancreatitis with signs of biliary hypertension

Abstract The morbidity of chronic pancreatitis (CP) remains at a high level. Over the past thirty years, more than doubled growth in the number of patients with chronic pancreatitis has been noted. Objective of our work is to study the long-term results after surgical treatment in patients suffering from CP with signs of biliary hypertension (BH) in order to justify adequate approaches to surgical treatment. Materials and methods. The long-term results after surgical treatment in 163 patients suffering from CP with signs of BH were analyzed. The patients were divided into two groups: the group 1 (main) – 36 (22.1 %) patients, who underwent intraoperative monitoring of biliary pressure (IOM BP) for BH diagnostics; the group 2 (comparison group) – 127 (77.9 %) patients, who underwent common methods. Results. Resection, drainage and palliative operations were performed in patients with CP and BH: resection surgeries – 95 (58.3 %) patients; draining surgeries – 44 (26.9 %) patients; palliative surgeries – 24 (14.8 %) patients. The long-term quality of life study after surgical interventions was conducted in 94 (57.6 %) patients. Good results were obtained in 25 (89.2 %) patients of the group 1 and in 45 (68.2 %) patients of the group 2; satisfactory – in 2 (7.1%) patients of the group 1 and in 17 (25.7 %) patients of the group 2; unsatisfactory – in 1 (3.6 %) patient of the group 1 and in 4 (6.1 %) patients of the group 2. Conclusions. The proposed comprehensive diagnostic-therapeutic approach using the IOM BP method allowed obtaining good long-term results in 89.2 % of patients in the absence of BH recurrence. In the group of patients without BP monitoring the recurrent BH with mechanical jaundice manifestations appears significantly more often by 15.1 % (χ2 = 4.22, P = 0.04)

Результати хірургічного лікування об’ємних новоутворень наднирників

Мета. Вивчити результати лапароскопічної адреналектомії (ЛАЕ), виконаної з приводу об’ємних новоутворень наднирників (ОНН), з метою покращення діагностики та хірургічного лікування таких хворих. Матеріали і методи. Проаналізовано результати ЛАЕ, виконаної 59 хворим у відділенні загальної хірургії Івано-Франківської обласної клінічної лікарні за період з 2013 по 2018 р. Чоловіків було 17 (28,8%), жінок - 42  (71,2%). Вік хворих коливався від 21 до 64 років, середній вік становив (47,4 ± 8,6) року. У 22 (37,7%) хворих новоутворення локалізувались у правому наднирнику, у 37 (62,3%) – у лівому. Для діагностики патологічних змін у наднирниках використовували лабораторні дослідження рівнів гормонів наднирників, ультразвукове дослідження (УЗД), комп’ютерну томографію (КТ), патогістологічне дослідження операційного матеріалу. Результати. Синдром артеріальної гіпертензії мали 45 (76,3%) хворих. Хірургічне лікування проведено за такими показаннями: синдром Кушинга, зумовлений доброякісною кортизол-продукуючою аденомою наднирника - 12 (20,3%) хворих, хвороба Кушинга, лікування якої іншими методами не мало ефективності - 6 (10,2%), синдром Конна - 12 (20,3%), доброякісна феохромоцитома наднирника - 10 (16,9%), нефункціональні аденоми наднирників та інші пухлини (діаметром 2 см і більше чи в разі постійного їх росту) – 19 (32,3%). ЛАЕ виконували з трансабдомінального доступу. У ранньому післяопераційному періоді ускладнень не було. У віддалені строки після операції помірну артеріальну гіпертензію спостерігали у 5 (15,1%) пацієнтів, наднирникову недостатність - у 1 (1,7%) хворої. Висновки. Комплексна діагностика ОНН з обов’язковим лабораторним дослідженням функції наднирників та використанням КТ дає змогу встановити чіткі показання до операції у кожного конкретного хворого. ЛАЕ є «золотим стандартом» хірургічного лікування хворих з ОНН, метод має добрі і задовільні результати у ранньому та віддаленому періоді. Доцільним є створення єдиного Національного реєстру пацієнтів з ОНН з постійним онлайн-оновленням, що дало б змогу більш детально та на великому клінічному матеріалі проаналізувати виконані оперативні втручання та їх результат

Вибір методу операційного лікування хворих на хронічний панкреатит, ускладнений біліарною гіпертензією

Найчастішим ускладненням хронічного панкреатиту (ХП) є біліарна гіпертензія (БГ) – 25–40 %. Методом виборухірургічного лікування таких хворих є дуоденумзберігаюча резекція головки підшлункової залози (операція Фрея,операція Бегера, Бернська модифікація). При протяжному стенозі дистального відділу холедоха операцію Фрея доцільнодоповнювати накладанням гепатикоєюноанастомозу (ГЄА). У 2009–2015 рр. у відділенні загальної хірургії Івано-Франківської обласної клінічної лікарні прооперовано 120 хворих на ускладнені форми ХП. У 38 (31,6 %) хворих ХП су-проводжувався БГ. Прямі втручання на залозі не застосовано у 12 (31,5 %) хворих (2 хворим накладено біліодигестивніанастомози, 5 пацієнтам проведено ендобіліарне стентування, 2 хворим – відкриту цистоентеростомію, 2 пацієнтам– ендоскопічну цистодуоденостомію, одному хворому – зовнішнє дренування кісти у ділянці головки залози). ОпераціюФрея виконано в 11 (28,9 %) хворих, у 4-х з них – з накладанням ГЄА. Операцію Бегера (Бернську модифікацію) за-стосовано у 2 пацієнтів. Поздовжню панкреатоєюностомію (ППЄС) виконали у 8 (21,1 %) хворих. У 4 (50 %) пацієнтівППЄС доповнено накладанням ГЄА, в одного хворого – зовнішнім дренуванням жовчовивідних проток. У 5 (13,2 %)хворих проведено панкреатодуоденальну резекцію (ПДР) за Whipple. Для профілактики післяопераційних усклад-нень у хворих на ХП з БГ необхідні: повне доопераційне лабораторне та інструментальне обстеження стану органівпанкреатобіліарної зони; щадна техніка операції на ПЗ із використанням дворядного шва; формування мобільної петлі(довжиною не менше 60–70 см) панкреатоєюно- та ГЄА за Ру; повний ретельний гемостаз; призначення статинів (ок-тра) інтраопераційно та в післяопераційному періоді; раннє ентеральне харчування

Спосіб оперативного втручання у хворих на хронічний панкреатит із біліарною гіпертензією

The aim of the work: to evaluate the immediate and long-term results of the proposed method of surgical treatment of patients with chronic pancreatitis (CP) with biliary hypertension (BH).Materials and Methods. Results of surgical treatment of 170 patients with complicated forms of CP were analyzed, in 60 (35.3 %) patients the CP was complicated by BH. Operation of Frey was used in 29 (48.3 %) patients, who were divided into two groups: group I – 16 (55.2 %) patients, who were applied the standard method of surgery, group II – 13 (44.8 %) patients, who were used the proposed method of intervention.Results and Discussion. The performed statistical analysis showed no significant difference between early post-operative complica­tions in patients of both groups of study (p>0.05). Indicators of life quality in patients with chronic pancreatitis with BH i n the remote post-operative period were significantly better than pre-operative ones (p<0.05). However, a credible difference in the indicators of the number of life cases among groups in the distant terms after the operation was not determined (p>0.05). Indicators of physical and psy­chological health were better in the group of patients who were applied the proposed method of surgery. The proposed method of opera­tive intervention (variant of the reconstructive phase of Frey’s operation, which is to impose pancreatic-entero-duodeno-anastomosis on the isolated insert of the small intestine with hepato-entero-anastomosis on the intestinal loop according to Roux), in patients with CP with BH is physiological, allows us to eliminate reliably the BH phenomena and obtain good results in a delayed post-operative period.Цель работы: оценить непосредственные и отдаленные результаты предложенного метода хирургического лечения больных хроническим панкреатитом с билиарной гипертензией.Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 170 больных осложненными формами ХП, у 60 (35,3 %) больных ХП осложнился БГ. Операцию Фрея выполнено 29 (48,3 %) больным, их было разделено на две группы: I группа – 16 (55,2 %) больных, которым использован стандартный метод операции, II группа – 13 (44,8 %) больных, которым использован предложенный метод операции.Результаты исследований и их обсуждение. Проведенный статистический анализ показал на отсутствие достоверной разницы между ранними послеоперационными осложнениями у больных двух групп исследования (р > 0,05). Показатели качества жизни у пациентов ХП с БГ в отдаленном послеоперационном периоде были достоверно лучшими по сравнению с предоперационными (р < 0,05). Однако достоверной разницы в показателях качества жизни пациентов между группами в отдаленные сроки после операции не обнаружено (р > 0,05). Показатели физического и психического здоровья были лучшими в группе пациентов, у которых использован предложенный метод операции. Предложенный метод оперативного вмешательства (вариант реконструктивного этапа операции Фрея, который состоит в наложении панкреато-энтеро-дуоденоанастмоза на изолированной вставке тонкой кишки с гепатикоэнтероанастомозом на петле кишки по Ру) у больных ХП с БГ является физиологическим, позволяет надежно ликвидировать проявления БГ и получить хорошие результаты в отдаленные после операции сроки.Мета роботи: оцінити безпосередні та віддалені результати запропонованого методу хірургічного лікування хворих на хронічний панкреатит (ХП) із біліарною гіпертензією (БГ).Матеріали і методи. Проаналізовано результати хірургічного лікування 170 хворих на ускладнені форми ХП, у 60 (35,3 %) хворих ХП ускладнився БГ. Операцію Фрея виконано 29 (48,3 %) хворим, яких було розділено на дві групи: I група – 16 (55,2 %) хворих, яким застосовано стандартний метод операції, II група – 13 (44,8 %) хворих, яким використано запропонований метод втручання.Результати досліджень та їх обговорення. Проведений статистичний аналіз показав відсутність достовірної різниці між ранніми післяопераційними ускладненнями у хворих обох груп дослідження (р > 0,05). Показники якості життя у пацієнтів на ХП з БГ у віддаленому післяопераційному періоді були достовірно кращими порівняно з передопераційними (р < 0,05). Проте достовірної різниці в показниках якості життя пацієнтів між групами у віддалені терміни після операції не виявлено (р > 0,05). Показники фізичного та психологічного здоров’я були кращими у групі пацієнтів, у яких застосовано запропонований метод операції. Запропонований метод оперативного втручання (варіант реконструктивного етапу операції Фрея, який полягає в накладанні панкреато-ентеро-дуоденоанастмозу на ізольованій вставці тонкої кишки з гепатикоентероанастомозом на петлі кишки за Ру) у хворих на ХП із БГ є фізіологічним, дозволяє надійно усунути явища БГ та отримати добрі результати у віддалені після операції терміни

РОЛЬ ІННОВАЦІЙНИХ ТЕХНОЛОГІЙ У НАВЧАННІ З ЦИКЛУ “ХІРУРГІЯ” СТУДЕНТІВ 6-ГО КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ

The aim of the work – to determine the expediency of introduction of innovative technologies and interactive methods of study by the VI course students on the cycle of Surgery.The main body. The work represents the modern innovative technologies and interactive methods of training on the cycle “Surgery” by the VI course students, according to a temporary, comprehensive course program on the subject for the II-VI course of study (2015), and thematic plans for practical classes and self-study work developed on the basis of this program by the academic team of the Department of Surgery No. 2 and Cardiosurgery on the content module 21 “Clinical Manifestations of Surgical Diseases”. There are 93 classroom hours for the study of 15 themes of syndrome manifestations of acute surgical pathology and abdominal and chest tract injuries, and 76 hours of self-study work of students, which involves study (10 themes) of visual instrumental and differential diagnostics, of individual surgical diseases. Totally there are 169 hours. The main three basic directions of optimization of teaching and introduction of innovative, interactive modern forms are determined: (in the study classroom) the capture of problem practical classes with video-presentations, technologies of situational study (case-situations), test system of knowledge assessment; (in the workout room) the mastering of skills on the mannequins by the de nition of pathognomonic symptoms and professional manipulations and, nally, (at the bed of the patient) the acquisition of the methods of examination, skills, knowledge, professional manipulations in diagnostics and provision of urgent care to patients with the surgical pathology.Conclusions. Innovative technologies and interactive methods of study realize more effective practical training in surgery, and the exam – KROK 2, improving the effectiveness of training by 2–3 times.Мета роботи – визначити доцільність впровадження інноваційних технологій та інтерактивних методів навчання студентів 6-го курсу з циклу “Хірургія”.Основна частина. У роботі представлені сучасні інноваційні технології та інтерактивні методи навчання з циклу “Хірургія” студентів 6-го курсу згідно з тимчасовою наскрізною програмою з предмета для 2–6 курсів (2015) та тематичними планами практичних занять і самостійної роботи, розробленими на основі цієї програми колективом кафедри хірургії № 2 та кардіохірургії за змістовим модулем 21 “Клінічні прояви хірургічних хвороб”. Передбачено 93 аудиторних години з вивченням (15 тем) синдромних проявів гострої хірургічної патології і травм черевної та грудної порожнин, а також 76 год (СРС) самостійної роботи студентів, яка передбачає вивчення (10 тем) візуальної інструментальної та диференційної діагностики, окремих хірургічних захворювань. Всього 169 год. Визначено основні три базові напрямки оптимізації навчання та впровадження інноваційних, інтерактивних сучасних форм: (в навчальній кімнаті) засвоєння проблемних практичних занять з відеопрезентаціями, технологій ситуаційного навчання (кейс-ситуацій), тестової системи оцінки знань; (в тренажерній залі) оволодіння на манекенах визначенням патогномонічних симптомів та фахових маніпуляцій і, на кінець, (біля ліжка хворого) засвоєння методик обстеження, умінь, навичок, фахових маніпуляцій у діагностиці і наданні невідкладної допомоги хворим із хірургічною патологією.Висновок. Інноваційні технології та інтерактивні методи навчання реалізують більш ефективну практичну підготовку з хірургії, та іспиту – “Крок 2”, покращуючи в 2–3 рази результативність навчання

Study of Etiological Factors of Chronic Pancreatitis Complicated by Biliary Hypertension

During the 2009-2015 time period, 127 patients with complicated forms of chronic pancreatitis (CP) underwent surgical treatment at the Department of General Surgery of the Ivano-Frankivsk Regional Clinical Hospital. CP was accompanied by biliary hypertension (BH) in 39 (30.7%) patients. 14 (11.1%) patients developed BH with concomitant chronic duodenal obstruction (CDO), and in 4 (3.1%) patients a combination of BH+CDO and local venous hypertension (VH) of the vessels in the pancreatobiliary area was found. The analyzed group included 36 (92.3%) men and 3 (7.7%) women at the age of 21 to 60 years. In all 39 patients tubular stenosis of the intrapancreatic part of the choledoch was the morphological substrate of BH due to fibrose-degenerative changes in the pancreatic head; in 9 (23.1%) patients it was combined with cysts of the pancreatic head. In 28 (71.7%) patients, BH had clinical signs (ochrodermia and mucosal icterus, hyperbilirubinemia), and in 11 (28.9%) patients BH was asymptomatic and was diagnosed only by means of ultrasonography (USG) and computed tomography (CT) (tubular stenosis and dilation of the suprapancreatic segment of the common bile duct 0.7 cm to 1.3 – 1.5 cm). In 3 (7.6%) patients, BH was accompanied by the manifestations of cholangitis. All patients with CP complicated by BH underwent surgical treatment. Drainage, resection, and combined surgical interventions were used. In 17 (43.5%) patients CP complicated by BH was the result of acute pancreatitis (1 to 10 years ago), 14 of them underwent surgeries: 2 patients – laparoscopic drainage of the enzymatic peritonitis, 5 patients – laparotomy, drainage of the peritoneal omental sac, abdomen and retroperitoneal space, 5 patients – endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with drainage of biliary ducts, 2 patients – endoscopic stenting of the pancreatic ducts.  In 4 (10.2%) patients, CP was associated with previous surgeries on the organs of the pancreatobiliary area: 2 patients underwent cholecystectomy due to cholelithiasis, and 2 patients underwent Bilroth II gastrectomy due to duodenal ulcer. In 14 (35.9%) patients their condition was probably caused by cigarette smoking. In 8 (20.5 %) patients, a direct connection between CP and regular alcohol consumption was established. In 7 patients, the causes of CP complicated by BH were not found, and in these cases CP was qualified as idiopathic. Acute destructive pancreatitis is often an etiological factor in the development of CP complicated by BH. BH in case of CP is one of the absolute indications for surgical treatment, and the method of BH correction should be determined individually