Scapula alata in early breast cancer patients enrolled in a randomized clinical trial of post-surgery short-course image-guided radiotherapy

Abstract Background Scapula alata (SA) is a known complication of breast surgery associated with palsy of the serratus anterior, but it is seldom mentioned. We evaluated the risk factors associated with SA and the relationship of SA with ipsilateral shoulder/arm morbidity in a series of patients enrolled in a trial of post-surgery radiotherapy (RT). Methods The trial randomized women with completely resected stage I-II breast cancer to short-course image-guided RT, versus conventional RT. SA, arm volume and shoulder-arm mobility were measured prior to RT and at one to three months post-RT. Shoulder/arm morbidities were computed as a post-RT percentage change relative to pre-RT measurements. Results Of 119 evaluable patients, 13 (= 10.9%) had pre-RT SA. Age younger than 50 years old, a body mass index less than 25 kg/m2, and axillary lymph node dissection were significant risk factors, with odds ratios of 4.8 (P = 0.009), 6.1 (P = 0.016), and 6.1 (P = 0.005), respectively. Randomization group was not significant. At one to three months’ post-RT, mean arm volume increased by 4.1% (P = 0.036) and abduction decreased by 8.6% (P = 0.046) among SA patients, but not among non-SA patients. SA resolved in eight, persisted in five, and appeared in one patient. Conclusion The relationship of SA with lower body mass index suggests that SA might have been underestimated in overweight patients. Despite apparent resolution of SA in most patients, pre-RT SA portended an increased risk of shoulder/arm morbidity. We argue that SA warrants further investigation. Incidentally, the observation of SA occurring after RT in one patient represents the second case of post-RT SA reported in the literature. </jats:sec

Les marchés de quotas d'émissions dans les mixes politiques

Climate change mitigation requires not only technological innovation but also transformative shifts in policy design and governance. Among the most prominent tools for decarbonization, Emissions Trading Systems (ETSs) have emerged as flexible and cost-effective instruments for reducing greenhouse gas emissions. However, as climate policy frameworks become increasingly complex, ETSs rarely operate in isolation. Instead, they interact—sometimes synergistically, sometimes redundantly—with a variety of other policies, such as carbon taxes, subsidies, and regulatory standards. This dissertation investigates the integration of ETSs within broader climate policy mixes, examining both their regulatory interactions and potential for expansion.Through a combination of theoretical modeling and empirical analysis, the dissertation addresses three overarching research questions: (1) How do ETSs interact with complementary or overlapping policies within and beyond their regulatory scope? (2) How do these interactions influence policy effectiveness and sectoral decarbonization outcomes across jurisdictions? (3) What design principles can guide the development of coherent and efficient climate policy mixes?Structured in four chapters, the dissertation first develops a novel methodology for measuring policy stringency at the sectoral level. The second chapter focuses on Carbon Contracts for Difference (CCfDs), assessing their role in enhancing ETS effectiveness. The third chapter analyzes the short-term impacts of the new EU ETS2, highlighting equity and effectiveness concerns. The final chapter explores the applicability of cap-and-trade to municipal solid waste. Together, these contributions offer a framework for understanding how ETSs function within complex policy landscapes and how to design more coherent, equitable, and efficient climate strategies.La lutte contre le changement climatique exige non seulement des innovations technologiques, mais aussi des transformations profondes dans la conception, l’articulation et la gouvernance des politiques publiques. Les Systèmes d’Échange de Quotas d’Émission (SEQE) se sont imposés comme des instruments centraux dans les stratégies de décarbonation, en raison de leur flexibilité et de leur efficacité économique. Toutefois, ces systèmes n’évoluent presque jamais isolément : ils interagissent avec un ensemble croissant de politiques complémentaires ou concurrentes — taxes carbone, subventions, normes sectorielles — qui peuvent renforcer, affaiblir ou rediriger leurs effets. Cette thèse examine l’intégration des SEQE au sein de politiques climatiques mixtes, en s’appuyant sur une combinaison d’analyses empiriques et théoriques. Elle s’articule autour de trois questions clés : (1) comment caractériser les interactions entre SEQE et politiques additionnelles, à la fois dans et hors de leur périmètre réglementaire ? (2) quels effets ces interactions produisent-elles sur les comportements et les réductions d’émissions selon les juridictions ? (3) comment concevoir des politiques climatiques plus cohérentes, efficaces et justes, combinant marché du carbone et instruments complémentaires ?Organisée en quatre chapitres, la thèse propose d’abord une nouvelle méthode de mesure de la rigueur des politiques climatiques à l’échelle sectorielle. Le deuxième chapitre explore le rôle des Contrats Carbone pour Différence dans la décarbonation industrielle, notamment pour l’hydrogène. Le troisième chapitre évalue les effets à court terme du SEQE européen EU ETS2 pour les bâtiments et les transports, en insistant sur les enjeux d’équité. Le dernier chapitre étudie l’applicabilité du “Cap and Trade” à la gestion des déchets municipaux. L’ensemble offre un cadre pour concevoir des politiques climatiques plus cohérentes, efficaces et justes

Les marchés de quotas d'émissions dans les mixes politiques

Climate change mitigation requires not only technological innovation but also transformative shifts in policy design and governance. Among the most prominent tools for decarbonization, Emissions Trading Systems (ETSs) have emerged as flexible and cost-effective instruments for reducing greenhouse gas emissions. However, as climate policy frameworks become increasingly complex, ETSs rarely operate in isolation. Instead, they interact—sometimes synergistically, sometimes redundantly—with a variety of other policies, such as carbon taxes, subsidies, and regulatory standards. This dissertation investigates the integration of ETSs within broader climate policy mixes, examining both their regulatory interactions and potential for expansion.Through a combination of theoretical modeling and empirical analysis, the dissertation addresses three overarching research questions: (1) How do ETSs interact with complementary or overlapping policies within and beyond their regulatory scope? (2) How do these interactions influence policy effectiveness and sectoral decarbonization outcomes across jurisdictions? (3) What design principles can guide the development of coherent and efficient climate policy mixes?Structured in four chapters, the dissertation first develops a novel methodology for measuring policy stringency at the sectoral level. The second chapter focuses on Carbon Contracts for Difference (CCfDs), assessing their role in enhancing ETS effectiveness. The third chapter analyzes the short-term impacts of the new EU ETS2, highlighting equity and effectiveness concerns. The final chapter explores the applicability of cap-and-trade to municipal solid waste. Together, these contributions offer a framework for understanding how ETSs function within complex policy landscapes and how to design more coherent, equitable, and efficient climate strategies.La lutte contre le changement climatique exige non seulement des innovations technologiques, mais aussi des transformations profondes dans la conception, l’articulation et la gouvernance des politiques publiques. Les Systèmes d’Échange de Quotas d’Émission (SEQE) se sont imposés comme des instruments centraux dans les stratégies de décarbonation, en raison de leur flexibilité et de leur efficacité économique. Toutefois, ces systèmes n’évoluent presque jamais isolément : ils interagissent avec un ensemble croissant de politiques complémentaires ou concurrentes — taxes carbone, subventions, normes sectorielles — qui peuvent renforcer, affaiblir ou rediriger leurs effets. Cette thèse examine l’intégration des SEQE au sein de politiques climatiques mixtes, en s’appuyant sur une combinaison d’analyses empiriques et théoriques. Elle s’articule autour de trois questions clés : (1) comment caractériser les interactions entre SEQE et politiques additionnelles, à la fois dans et hors de leur périmètre réglementaire ? (2) quels effets ces interactions produisent-elles sur les comportements et les réductions d’émissions selon les juridictions ? (3) comment concevoir des politiques climatiques plus cohérentes, efficaces et justes, combinant marché du carbone et instruments complémentaires ?Organisée en quatre chapitres, la thèse propose d’abord une nouvelle méthode de mesure de la rigueur des politiques climatiques à l’échelle sectorielle. Le deuxième chapitre explore le rôle des Contrats Carbone pour Différence dans la décarbonation industrielle, notamment pour l’hydrogène. Le troisième chapitre évalue les effets à court terme du SEQE européen EU ETS2 pour les bâtiments et les transports, en insistant sur les enjeux d’équité. Le dernier chapitre étudie l’applicabilité du “Cap and Trade” à la gestion des déchets municipaux. L’ensemble offre un cadre pour concevoir des politiques climatiques plus cohérentes, efficaces et justes