Factors associated with post-traumatic stress symptoms (PTSS) 4-6 weeks and 6 months after birth: A longitudinal population-based study

BACKGROUND: Identifying factors that precipitate and maintain post-traumatic stress symptoms (PTSS) after birth is important to inform clinical and research practice; yet, prospective longitudinal studies on the predictors of PTSS are limited. This study aimed to determine the pregnancy and postpartum factors associated with PTSS at 4-6 weeks and 6-months postpartum. METHOD: A systematic sample of 950 pregnant women were recruited from three maternity hospitals in Turkey. Participants completed assessments of depression, anxiety, PTSS and social support in pregnancy, 4-6 weeks and 6-months postpartum. Fear of childbirth was assessed in pregnancy and 4-6 weeks after birth. RESULTS: Regression models showed that PTSS six months after birth were associated with anxiety and PTSS in pregnancy, complications during birth, satisfaction with health professionals, fear of childbirth 4-6 weeks after birth, PTSS and depression 4-6 weeks after birth, social support 4-6 weeks after birth, traumatic events after birth, need for psychological help, and social support 6-months after birth. PTSS was highly comorbid with depression and anxiety at all-time points. The most robust predictor of PTSS at 6-months postpartum was PTSS at 4-6 weeks postpartum. Intra-partum complications were not associated with PTSS 4-6 weeks after birth. No socio-demographic variables were correlated with PTSS postpartum. LIMITATIONS: Self-report questionnaires were used to measure outcomes. This study is based on sampling from public hospitals so may not represent women treated in private hospitals. CONCLUSIONS: Associated risk factors may help to identify women at risk of PTSS after birth and to inform targeted early intervention

Longitudinal trajectories of post-traumatic stress disorder (PTSD) after birth and associated risk factors

Background Although longitudinal trajectories of post-traumatic stress disorder (PTSD) are well-established in general trauma populations, very little is known about the trajectories of birth-related PTSD. This study aimed to identify trajectories of birth-related PTSD; determine factors associated with each trajectory; and identify women more likely to develop birth-related PTSD. Method 226 women who had traumatic childbirth according to DSM-IV criterion A were drawn from a community sample of 950 women. Measures were taken of PTSD, affective symptoms, fear of childbirth and social support in pregnancy, 4–6 weeks and 6-months postpartum. Information on some obstetric and psychosocial factors were also prospectively obtained. Results Four trajectories were identified: resilience (61.9%), recovery (18.5%), chronic-PTSD (13.7%) and delayed-PTSD (5.8%). Resilience was consistently distinguished from other PTSD trajectories by less affective symptoms at 4–6 weeks postpartum. Poor satisfaction with health professionals was associated with chronic-PTSD and delayed-PTSD. When affective symptoms at 4–6 weeks postpartum were removed from the model, less social support and higher fear of childbirth 4–6 weeks after birth predicted chronic and recovery trajectories; whereas experience of further trauma and low levels of satisfaction with health professionals were predictive of chronic-PTSD and delayed-PTSD, compared to resilience. Additional variables associated with different trajectories included antenatal affective symptoms, caesarean-section, preterm birth and receiving professional help. Limitations Use of self-report measures, use of DSM-IV criteria for PTSD diagnosis, and no follow-up beyond six months are the main limitations of this study. Conclusion Identified factors may inform preventive and treatment interventions for women with traumatic birth experiences

Depressive symptoms and symptoms of post-traumatic stress disorder in women after childbirth

This study examined the course of psychological problems in women from late pregnancy to six months postpartum, the rates of psychiatric, especially depressive and post-traumatic stress symptoms and possible related antecedent variables. During late pregnancy, one to three days postpartum, six weeks and six months postpartum, 47 of the 60 participating women completed a battery of questionnaires including the General Health Questionnaire, the State-Trait Anxiety Inventory, the Edinburgh Postnatal Depression Scale, and the PTSD Symptom Scale. In general, most women recovered from psychiatric and somatic problems over the period of investigation. However, depressive and post-traumatic stress symptoms in particular were not found to decline significantly. Six weeks postpartum, 22% of the women had depressive symptoms, with this figure remaining at 21.3% six months postpartum. In addition, 6% of the women studied reported clinically significant PTSD symptoms at six weeks postpartum with 14.9% reporting such symptoms at six months postpartum. The most important predictor for depressive and post-traumatic stress symptoms was the block variable "anxiety in late pregnancy". Other predictors were the variables "psychiatric symptoms in late pregnancy", "critical life events" and the "experience of delivery". The results of our study show a high prevalence rate of psychiatric symptoms in women after childbirth and suggest, besides the experience of the delivery itself, a vulnerability or predisposing history that makes the development of psychiatric symptoms after childbirth more probable

Investigation of the scatter contribution in single photon transmission measurements by means of monte carlo simulations

The fraction of detected scattered radiation in transmission measurements with a single photon transmission (SPT) source of Cesium-137 was investigated by means of Monte Carlo (MC) techniques. The scatter contamination was determined for different energy thresholds and the use of interplane septa. The simulations were validated with measurements performed at the whole-body 3D PET scanner ECAT EXACT 3D (CTI/Siemens, Knoxville, TN), which uses a SPT source. The comparison of the results from the simulations and the measurements shows good agreement. Transmission through a water-filled cylinder (0 = 20 cm) gave values of the scatter fraction SF of about 27% at a lower level discriminator (LLD) value of 500 keV in the center of the projection. Areductionto 17% was achieved by an increase of the LLD to 600 keV; a relative decrease of 37%. But a corresponding loss of counts by a factor of 1,5 was observed. Furthermore, simulations of the ECAT EXACT HR+ have been performed, a whole-body PET scanner which can be operated in 2D and 3D mode, but has no SPT mode yet. At a value of the LLD of 500 keV, the simulations showed a decrease of the SF in the 2D mode of 45% relative to the 3D mode for the transmission of the water-filled cylinder

Optimierung der Bildqualität von PET-Aufnahmen durch 3D-Datenakquisition und iterative Bildrekonstruction

Zusammenfassung Ziel: In den letzten Jahren wurden verschiedene Algorithmen entwickelt, mit deren Hilfe an Volumen-PET-Systemen akquirierte 3D-Sino-gramme in 2D-Datensätze transformiert werden können. Damit eröffnet sich die Möglichkeit, die wesentlich höhere Sensitivität der 3D-Messung mit den Vorteilen der iterativen 2D-Rekonstruktion zu kombinieren. Ziel dieser Arbeit war es, die Wertigkeit dieses Ansatzes anhand von Phantommessungen und Patientenuntersuchungen zu evaluieren. Methoden: Alle Messungen wurden an einem Ganzkörper-PET-System der neuesten Generation (ECAT EXACT HR+) durchgeführt. Für die 2D-Messungen wurde ein Kollimator aus dünnen Wolframlamellen in das Gesichtsfeld eingebracht. Die akquirierten 3D-Daten wurden vor der Bildrekonstruktion mit dem von M. Defrise entwickelten “Fourier-Rebinning (FORE)”-Algorithmus in 2D-Sinogramme umsortiert. Zur Bildrekonstruktion wurde das Standardverfahren der gefilterten Rückprojektion (FBP) sowie ein optimiertes ML/EM-Verfahren mit Überrelaxation zur Konvergenzbeschleunigung eingesetzt. Die Ortsauflösung beider Verfahren sowie das Konvergenzverhalten und die Rauschentwicklung des ML/EM-Algorithmus wurde anhand von Phantommessungen untersucht. Darüber hinaus wurden Patientendaten sowohl im 2D-Modus als auch im 3D-Modus akquiriert und jeweils mit beiden Verfahren rekonstruiert. Ergebnisse: Bei gleicher Ortsauflösung wiesen die iterativ rekonstruierten Aufnahmen weniger und deutlich schwächer ausgeprägte Artefakte auf als die FBP-rekonstruierten Bilder, wodurch insbesondere die Detailerkennbarkeit verbessert wurde. Dies gilt sowohl für die im 2D-Modus als auch für die im 3D-Modus gemessenen Daten. Die beste Bildqualität ergab sich durch die iterative 2D-Rekonstruktion von 3D-Daten, die zuvor mit dem FORE-Algorithmus in 2D-Sinogramme transformiert wurden. Wie die Phantommessungen zeigten, reichen 50 Iterationsschritte aus, um mit dem optimierten ML/EM-Algorithmus einen Quantifizierungsfehler von weniger als 5% zu erreichen. Schlußfolgerung: Die vorgestellten Messungen belegen, daß die Qualität von 3D-PET-Aufnahmen durch die iterative Rekonstruktion verbessert werden kann. Durch die Verwendung des FORE-Algorithmus läßt sich dieses Konzept auch für die klinische Routine nutzen, da sich die Rechenzeit im Vergleich zur Rekonstruktion von reinen 2D-Daten nicht wesentlich verlängert.</jats:p

Reduktion der Strahlenexposition bei PET-Untersuchungen durch Datenakquisition im 3D-Modus

Zusammenfassung Ziel: Moderne Volumen-PET-Systeme bieten die Möglichkeit, auf die abschirmende Wirkung von Septen zwischen den einzelnen Detektorringen (2D-Modus) zu verzichten, so daß auch koinzidente Ereignisse zwischen Detektoren auf weiter entfernt liegenden Ringen erfaßt werden können (3D-Modus). Ziel der vorliegenden Arbeit war es, das Zählratenverhalten eines PET-Scanners der neuesten Generation im 2D- und im 3D-Modus anhand von Phantommessungen zu untersuchen und die sich daraus ergebenden Konsequenzen für die Strahlenhygiene bei PETUntersuchungen mit 2-[F-18]-Fluor-2-Desoxyglukose (F-18-FDG) zu diskutieren. Methoden: Alle Messungen wurden am Ganzkörper-PET-System ECAT EXACT HR+ durchgeführt. Für die 2D-Messungen wurde ein Kollimator aus dünnen Wolframlamellen in das Gesichtsfeld eingebracht. Das Zählratenverhalten des Scanners wurde dem NEMA-Protokoll folgend über einen weiten Bereich von F-18-Aktivitätskonzentrationen untersucht. Darüber hinaus wurden PET-Aufnahmen des EEC-Ganzkörperphantoms mit verschiedenen Einsätzen im 2D- und im 3D-Modus jeweils über 15 min akquiriert, wobei die F-18-Aktivitätskonzentrationen bei der 3D-Messung halb so hoch waren wie bei der 2D-Messung. Ergebnisse: Für das zylinderförmige NEMA-Phantom (Ø = 19,4 cm, Länge = 19,0 cm) ergab sich im 3D-Modus eine im Vergleich zur 2D-Akquisition etwa fünffach höhere Systemsensitivität (27,7 statt 5,7 cps/Bq/ml). Die Auswertung der rekonstruierten Aktivitätsverteilungen des EECPhantoms ergab, daß die Qualität der aus dem 3D-Projektionsdatensatz berechneten PET-Aufnahmen besser war als die der korrespondierenden 2D-Aufnahmen, obwohl die Aktivitätskonzentrationen nur halb so hoch waren. Schlußfolgerungen: Durch die Datenakquisition im 3DModus kann die zu applizierende Aktivitätsmenge bei gleichzeitiger Verbesserung der Bildqualität erheblich reduziert werden. Für Patientenuntersuchungen mit F-18-FDG im Ganzkörperbereich reicht es unserer Erfahrung nach aus, eine Aktivität zwischen 150 und 200 MBq zu applizieren. Dies entspricht einer effektiven Äquivalentdosis von 3 beziehungsweise 4 mSv.</jats:p

Untersuchung des Signal-zu-Rausch-Verhältnisses an einem modernen PET-System: Messungen am EEC-Ganzkörperphantom

Zusammenfassung Ziel: Mit kleineren Detektorelementen läßt sich bei PET-Scannern eine bessere räumliche Auflösung erzielen. Allerdings verschlechtert sich damit die Zählstatistik in den rekonstruierten Bildern. Daher wurde in dieser Studie der Einfluß verschiedener Aufnahmeparameter auf das Signal-zu-Rausch-Verhältnis (SNR) mit dem Ziel untersucht, die Qualität der PET-Aufnahmen zu optimieren. Methode: Die Messungen wurden an einem modernen Ganzkörper-PET-System (ECAT Exact HR+, Sie- mens/CTI) mit den vom Hersteller empfohlenen Einstellungen im 2D- und 3D-Modus durchgeführt. Zur Simulation von Patientenmessungen im Thoraxbereich wurde das EEC-Ganzkörperphantom mit verschiedenen Einsätzen verwendet. Bei den Messungen im Emissions- und Transmissionsmodus wurden die Ereigniszahlen sowie die untere Schwelle des Energiediskriminators variiert. Mit Hilfe einer einfachen Modellfunktion wurde der Einfluß der Ereigniszahlen im Emissions- und Transmissionsdatensatz auf das SNR parametrisiert. Ergebnisse: Bei den in der PET üblicherweise verwendeten Zählraten beeinflußt die Emissionsmessung das SNR im rekonstruierten Bild stärker als die Transmissionsmessung. Mit steigender unterer Energieschwelle verbessert sich bei gleicher Anzahl an Gesamtereignissen das SNR. Unter Verwendung der abgeleiteten Modellfunktion konnte die optimale Aufteilung der Gesamtmeßzeit (Emission und Transmission) abgeschätzt werden. Sowohl für den 2D- als auch für den 3D-Modus ergab sich ein optimaler Anteil der Emissionsmeßzeit an der Gesamtmeßzeit von etwa 75%. Schlußfolgerung: Der vorgestellte phänomenologische Ansatz bietet die Möglichkeit, das SNR und damit die Qualität von PET-Aufnahmen für den jeweiligen Scanner und die jeweilige Fragestellung auf einfache Weise zu optimieren.</jats:p